Nefroangioscleroza malignă

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Nefroangioscleroza malignă este definită ca un set de modificări morfologice și funcționale care apar în vasele de sânge renale în urma hipertensiunii maligne. Aceasta din urmă se caracterizează printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale la subiecții care au fost deja hipertensivi de mult timp, cu valori ale presiunii diastolice de multe ori mai mari de 130 mmHg, însoțite frecvent de tulburări vizuale ( retinopatie hipertensivă severă).

Epidemiologie

Nefroangioscleroza malignă afectează în principal bărbații în primii 50 de ani de viață. Reprezintă 1-6% din cazurile de hipertensiune arterială esențială.

Etiopatogenie

Creșterea rapidă a tensiunii arteriale este responsabilă pentru deteriorarea endotelială , care determină alterarea permeabilității vasculare, facilitând intrarea componentelor plasmatice în grosimea peretelui vasului. La aceasta se adaugă necroza fibrinoidă care intervine în straturile interioare ale peretelui vasului, chiar sub endoteliu. Rezultatul acestor procese este o îngustare a lumenului vasului; acest lucru are ca rezultat o reducere a aportului de sânge la rinichi, care este detectat de aparatul juxtaglomerular , determinând o creștere a eliberării de renină . La rândul său, această enzimă determină producția de angiotensină și, în cele din urmă, de aldosteron , substanțe responsabile pentru o creștere suplimentară a tensiunii arteriale. Acest lucru se întâmplă deoarece funcția normală a aparatului juxtaglomerular este de a răspunde la o scădere a tensiunii arteriale (care se manifestă cu o reducere a aportului de sânge la rinichi) declanșând producția de substanțe vasoconstrictoare și sodice-retentive. Acest lucru creează un fel de „cerc vicios” ( feedback pozitiv ) pentru care creșterea tensiunii arteriale duce la leziuni vasculare, care la rândul lor induc o creștere a presiunii.

Simptomatologie

Persoanele cu nefroangioscleroză malignă pot prezenta simptome datorate tensiunii arteriale crescute, cum ar fi cefalee , greață , vărsături și confuzie (un semn de encefalopatie hipertensivă ), semne de insuficiență cardiacă , simptome vizuale datorate retinopatiei (de la o reducere a câmpului vizual la total orbire ) și semne de afectare renală ( proteinurie , microhematurie , sindrom nefritic sau insuficiență renală rapid progresivă ).

Aspecte histologice

Biopsia renală efectuată la subiecții afectați prezintă un aspect caracteristic „bulb de ceapă” în arterele de dimensiuni medii observate în secțiune transversală datorită hiperplaziei lamelare notabile a peretelui; în arteriolele aferente și intralobulare, pe de altă parte, se observă aspecte ale necrozei fibrinoide și îngroșarea tunicii intime .

Complicații și prognostic

Principalele riscuri asociate acestei patologii sunt evenimentele cardio și cerebrovasculare ( atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale ) și insuficiența renală. Mortalitatea, în absența tratamentului, este ridicată, afectând aproximativ 88% dintre pacienți la doi ani după diagnostic. Cu terapiile actuale, supraviețuirea fără a fi nevoie de tratament pentru dializă a crescut la 74% la cinci ani ^[1]

Terapie

Hipertensiunea malignă datorată nefroangiosclerozei nu răspunde la terapiile antihipertensive obișnuite. Printre cele mai utilizate medicamente se numără clonidina , un alfa-agonist central, beta-blocantele, cum ar fi labetalolul , atât intravenos, cât și vasodilatatoarele, cum ar fi minoxidilul oral. Combinații de calciu blocante ale canalelor, inhibitori ai ECA si beta-blocante au fost , de asemenea , folosite cu un beneficiu. În cele mai grave cazuri și care nu răspund la nicio terapie medicală, este indicată nefrectomia bilaterală (îndepărtarea chirurgicală a ambilor rinichi), urmată de un tratament periodic de hemodializă .

Notă

^ Spencer CG, Lip GY, Beevers DG, Hipertensiune malignă recurentă: un raport de două cazuri și revizuirea literaturii , în J Intern Med , vol. 5, nr. 246, noiembrie 1999, pp. 513-6, PMID 10583722 . .

Bibliografie

V. Bonomini, A. Vangelista, S. Stefoni, Nefrologie clinică , Aesculapius, 1993, ISBN 88-85040-09-8 .
FP Schena, FP Selvaggi, L. Gesualdo, M. Battaglia, Boli ale rinichilor și ale tractului urinar , ediția a IV-a, McGraw-Hill, 2008, ISBN 978-88-386-2397-4 .

Elemente conexe

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[1] Spencer CG, Lip GY, Beevers DG, Hipertensiune malignă recurentă: un raport de două cazuri și revizuirea literaturii , în J Intern Med , vol. 5, nr. 246, noiembrie 1999, pp. 513-6, PMID 10583722 . .

[1]