Nevralgia trigemenului

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Nevralgia trigemenului
Grey778.png
Vedere detaliată a nervului trigeminal cu ganglionul semilunar și cele trei ramuri ale acestuia, oftalmic, maxilar și mandibular (în imaginea linguală), prezentat în galben.
Specialitate neurologie
Clasificare și resurse externe (EN)
OMIM 190400
Plasă D014277
MedlinePlus 000742
eMedicină 794402
Editați datele pe Wikidata · Manual

Nevralgia trigeminală (NT) este o tulburare neuropatică a nervului trigeminal care provoacă episoade de durere localizată intensă în ochi, buze, nas, scalp, frunte, zone exterioare ale pielii, dinți și membranele mucoase interne ale maxilarului și maxilarului. În special pentru NT esențial, înainte de cunoștințele medicale actuale, nivelul de suferință și lipsa unor remedii semnificative posibile, ar putea împinge pacientul la sinucidere [1] .

Epidemiologie

Se estimează că aproximativ una din 10.000 de persoane suferă de nevralgie trigeminală, deși numărul adevărat ar putea fi semnificativ mai mare din cauza diagnosticului greșit frecvent. De obicei, se dezvoltă după vârsta de 40 de ani. În cazuri rare, poate apărea și în copilărie.

Fiziopatologie

Nervul trigemen este al cincilea nerv cranian , un nerv mixt responsabil de transportarea informațiilor senzoriale precum atingerea (presiunea), sensibilitatea termică (temperatura), sensibilitatea nociceptivă (durerea), care provin de la fața de deasupra liniei maxilarului. De asemenea, este responsabil pentru funcția motorie a mușchilor masticatori , care sunt mușchii maseteri , temporali și pterigoizi (implicați în mestecare, dar nu și în expresia feței propriu-zise).

Conflictul vascular-nervos

Există numeroase teorii pentru a explica posibilele cauze ale acestui sindrom dureros. Printre cauzele structurale, deteriorarea tecii de mielină a acestui nerv face ca impulsurile electrice care călătoresc acolo să fie neregulate sau excesive, activând regiuni algogene sau dezactivând regiunile care inhibă durerea din creier . Afectarea poate fi cauzată de un conflict vascular-nervos cauzat de un curs anomal al unei artere care comprimă nervul, mai frecvent în zona rădăcinii nervoase la nivel intracranian cerebelopontin ; artera cerebeloasă superioară a fost adesea citată ca fiind responsabilă, datorită pulsațiilor continue care provoacă microtraumatism în teaca de mielină. În cazuri rare, cauza se poate datora unui anevrism (umflarea unui vas de sânge ).

Corelația cu scleroza multiplă

Aproximativ 2 până la 4% dintre pacienții cu NT, în special cei mai tineri, au dovezi ale sclerozei multiple , care poate afecta atât nervul trigemen cât și alte părți conexe ale creierului. Nevralgia trigeminală poate fi cauzată și de o tumoare , sau de un chist arahnoidian în „ unghiul cerebel-pontin [2] , sau de un eveniment traumatic, cum ar fi un accident de mașină sau, într-adevăr, o străpungere a limbii [3] . Când o cauză structurală nu poate fi identificată, sindromul se numește idiopatic .

Nevralgia postherpetică , care poate apărea după zona zoster , poate provoca simptome similare dacă este afectat nervul trigemen.

Corelația cu cariile dentare profunde distructive

În cazul cariilor profunde, care în majoritatea cazurilor este pulpită și distructivă, infecția dentară ar putea, de asemenea, să inflameze învelișul de mielină al celui mai important și mai mare nerv cranian, nervul trigemen. În acest caz, terapia medicamentoasă, după tratamentul endodontic, va consta în:

  • Terapie cu antibiotice pentru combaterea pulpitei dentare;
  • Administrarea de AINS în timpul tratamentului cu antibiotice pentru durere.
  • În cazurile severe, poate fi, de asemenea, necesară administrarea cortizonului ca antiinflamator și calmant al durerii.

Clinica

Episoadele de durere apar paroxistic sau brusc, uneori declanșate de activități obișnuite sau expunerea la frig, iar pacienții raportează adesea că se simt ca șocuri electrice acute. Atacurile individuale afectează o parte a feței la un moment dat, durează câteva secunde și pot veni și pleca toată ziua sau perioade lungi chiar luni. În 3-5% din cazuri, boala este bilaterală, iar atacurile pot crește în timp cu frecvență sau severitate. Mulți pacienți descriu zone de pe față care declanșează durerea (așa-numitele puncte de declanșare ), astfel încât o simplă atingere sau chiar curenți pot declanșa un episod dureros. Semne ale acestui lucru pot fi observate la bărbați, care încearcă în mod deliberat să nu se radă o zonă a feței, pentru a evita declanșarea unui episod. Deși nevralgia trigeminală nu este fatală, recurențele consecutive pot fi incapacitante, iar teama de a provoca o criză poate face pe bolnavi să fie reticenți să se angajeze în activități normale.

Există o variantă a nevralgiei trigemenului numită „nevralgie trigeminală atipică”. În unele cazuri de nevralgie trigeminală, suferința suferă de dureri subiacente severe, neclintite, asemănătoare unei migrene, pe lângă durerile ascuțite. Această variantă este uneori numită „nevralgie trigeminală de tip 2” [4] , bazată pe o clasificare recentă a durerii faciale [5] .

În alte cazuri, durerea este ascuțită și intensă, dar se poate simți ca o arsură sau furnicături, mai degrabă decât o durere contondentă. Uneori, durerea este o combinație de senzații asemănătoare șocului, dureri asemănătoare migrenei și dureri care se simt ca arsuri sau mâncărime .

Tratament

Tratamentul nevralgiei trigemenului poate fi farmacologic și / sau chirurgical.

Terapia medicamentoasă constă în utilizarea unor medicamente precum: clonazepam , fenitoină , lamotrigină , oxicodonă , gabapentină , pregabalină , morfină , codeină , fentanil și carbamazepină .

Medicamentul considerat de primă alegere în tratamentul nevralgiei trigemenului este carbamazepina , în timp ce, în cazul bolilor hepatice, se utilizează clonazepam [6], combinat sau nu cu gabapentin [7] . Anestezia locală cu ropivacaină este, de asemenea, o practică utilizată împreună cu terapia medicamentoasă [7] .

Dacă medicamentele sunt eficiente și tolerate, tratamentul se bazează pe aportul lor regulat și disciplinat. Dacă, ca în aproximativ jumătate din cazuri, [8] medicamentele nu sunt tolerate sau nu sunt eficiente, trebuie utilizat un tratament chirurgical. Tratamentul chirurgical consta in unele proceduri minim invazive percutanate (printre care cele mai eficiente sunt termorizotomia radiofrecventa trigemen, neurolosi selectiv cu ajutorul de fluoroscopie vizate și microcompressione cu balon) și o intervenție „Cer deschis“ (The microdecompressione vascular (MVD) sau decompresie microvasculare care implică craniotomie).

În unele cazuri, poate fi utilizată radiochirurgia , deși este mai puțin eficientă decât tratamentul chirurgical. Două exemple de sisteme de radiochirurgie robotică sunt cuțitul cibernetic , utilizat deja în Italia în diferite centre și ZAP-X [9] , care urmează să fie introdus în spitalul Mater Olbia [10] , poate funcționa în absența unui buncăr special așa cum este deja echipat cu ecranare proprie.

Notă

  1. ^ P. Mangiante P. Messina M.la Rocca G.Blasi F. Marzano "Nevralgia esențială a trigemenului", 'Ed. Librăria Cortina - Milano '1968
  2. ^ Babu R, Murali R. "Chistul arahnoidian al unghiului cerebelopontin care se manifestă ca nevralgie trigeminală contralaterală: raport de caz", Neurochirurgie 1991 iunie; 28 (6): 886-7. ( PMID 2067614 )
  3. ^ Copie arhivată , pe theglobeandmail.com . Adus la 31 ianuarie 2007 (arhivat din original la 21 decembrie 2008) .
  4. ^ Copie arhivată , la ohsu.edu . Adus la 1 august 2011 (arhivat din original la 12 august 2004) .
  5. ^ Burchiel KJ. „O nouă clasificare pentru durerea facială”, Neurochirurgie 2003 nov; 53 (5): 1164-6; discuția 1166-7. ( PMID 14580284 )
  6. ^ (EN) Emril DR, I Ky., Tratamentul nevralgiei trigeminale: rolul ablației prin radiofrecvență. , în J Pain Res. , vol. 3, nr. 12, decembrie 2010, pp. 249-54, PMID 21311718 .
  7. ^ A b (EN) Lemos L, Alegria C, Oliveira J, Machado A, Oliveira P, Almeida A., Abordări farmacologice versus decompresii microvasculare pentru tratamentul nevralgiei trigeminale: rezultate clinice și costuri directe. , în J Pain Res. , n. 4, 24, pp. 233-44, PMID 21941455 .
  8. ^ Lovely TJ, Jannetta PJ., Decompresie microvasculară pentru nevralgia trigemenului. Tehnica chirurgicală și rezultatele pe termen lung. , în Neurosurg Clin N Am. , 1997 ianuarie; 8 (1): 11-29. Recenzie., PMID 9018702 .
  9. ^ Pantaleo Romanelli, Cynthia Chuang și Antonio Meola, ZAP-X: A Novel Radiosurgical Device for the Treatment of Trigeminal Neuralgia , in Cureus , vol. 12, nr. 5, DOI : 10.7759 / cureus.8324 . Adus la 13 noiembrie 2020 .
  10. ^ Mater Olbia, deschidere radioterapie: bun pentru asociația de pacienți și președinte al Com. Sanità , pe Adnkronos . Adus la 13 noiembrie 2020 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Nevralgia_del_trigemino&oldid=119893003 ”