Shunt portosistemic intrahepatic transjugular
| Șunt portosistematic intrahepatic transjugular | |
|---|---|
Procedura intervențională  | |
| Clasificare și resurse externe | |
| ICD - 9 | 39.1 |
| Plasă | D019168 |
| MedlinePlus | 007210 |
| eMedicină | 1423244 |
Shuntul portosistematic intrahepatic transjugular (sau TIPS ) este o procedură de radiologie intervențională care constă în crearea unui canal artificial în ficat pentru a stabili comunicarea între vena portă și vena hepatică . Se utilizează pentru tratarea hipertensiunii portale (adesea cauzată de ciroză hepatică ) care duce la sângerări intestinale ( varice esofagiene ) sau acumularea de lichid în abdomen ( ascită ).
Un radiolog intervențional creează șuntul folosind o sondă endovasculară (adică adusă la locul său prin vasele de sânge) ghidată prin imagini cu raze X. De obicei, vena jugulară este utilizată ca loc de intrare.
Procedura a fost descrisă pentru prima dată de Josef Rosch, în 1969, de la Oregon Health and Science University . A fost efectuată pentru prima dată pe un om de către Dr. Ronald Colapinto, de la Universitatea din Toronto , în 1982. În 1988, primele succese în procedură au fost obținute de M. Rössle, GM Richter, G. și J. Nöldge Palmaz la „ Universitatea din Freiburg . [1] Procedura a fost acceptată pe scară largă ca metodă de alegere pentru tratamentul hipertensiunii portale refractare din punct de vedere medical, înlocuind șuntul chirurgical.
Operațiune
TIPS scade rezistența vasculară eficientă a ficatului. Rezultatul este o scădere a presiunii asupra ficatului și o scădere a presiunii venoase portale. La rândul său, aceasta reduce presiunea asupra vaselor de sânge din intestin, astfel încât sângerarea este mai puțin probabilă să apară.
Plantă
Șuntul portosistematic intrahepatic transjugular este de obicei efectuat de un radiolog intervențional sub îndrumare fluoroscopică . [2] Accesul la ficat se realizează prin vena jugulară internă a gâtului. Odată ce accesul la vena jugulară este realizat, un fir de ghidare și teacă introductivă sunt de obicei utilizate pentru a permite radiologului intervențional să acceseze vena hepatică a pacientului călătorind de la vena cavă superioară și vena cavă inferioară și în cele din urmă în vena hepatică.
Odată ce cateterul se află în vena hepatică, se înregistrează o presiune de pană pentru a calcula gradientul de presiune din ficat. Apoi, se injectează dioxid de carbon pentru a localiza vena portă. Apoi, un ac special este avansat prin parenchimul ficatului pentru a conecta vena hepatică la vena portală mare, lângă centrul ficatului. Canalul pentru șunt este creat mai târziu prin umflarea unui balon de angioplastie în interiorul ficatului de-a lungul tractului creat de ac. Șuntul este completat prin introducerea unui tub special, cunoscut sub numele de stent sau endoproteză, pentru a menține canalul deschis. După procedură, sunt realizate câteva imagini fluoroscopice pentru a arăta amplasarea.
Utilizare în sindromul hepato-renal
Sa demonstrat că procedura este utilă pentru pacienții cu sindrom hepatorenal . [3]
Complicații
Complicațiile procedurale în timpul unei proceduri TIPS, inclusiv sângerarea și afectarea hepatică directă, sunt în general rare, la fel ca și mortalitatea operatorie, mai mică de 1%. Pe de altă parte, merită menționate posibilele complicații:
- Deoarece TIPS reduce sau elimină prima etapă de curățare a azotului din intestin, până la 25% dintre pacienții supuși procedurii vor experimenta encefalopatie hepatică tranzitorie. [4] În general, acest lucru poate fi gestionat prin reducerea aportului de proteine și prin administrarea de medicamente care reduc absorbția de azot.
- permiterea unui flux mai mare de sânge venos prin vena portă va crește evident preîncărcarea cardiacă, expunând pacientul la riscul insuficienței cardiace acute drepte : acest fenomen necesită un studiu cardiovascular atent al pacientului.
- mai puțin frecvent, dar mai periculos este infarctul hepatic . Hipertensiunea portală, o afecțiune împărtășită de toți pacienții cărora li se practică TIPS, indiferent de etiologie, cauzează în general hipertrofie compensatorie a arterei hepatice și o dependență redusă a ficatului de vena portă pentru oxigenarea acesteia (care răspunde în mod normal la aproximativ 75% din perfuzia hepatică ); în plus, acești pacienți sunt cirotici și, ca atare, au o cotă redusă de hepatocite care funcționează încă, motiv pentru care necesarul de sânge al ficatului este redus în continuare.
Din acest motiv, manevrarea portalului sanguin departe de hepatocite este, în general, bine tolerată. Cu toate acestea, în unele cazuri, crearea canalului poate duce la leziuni ischemice ale ficatului. [5] Disfuncția hepatică acută în urma unei proceduri TIPS poate necesita închiderea imediată a șuntului .
- o complicație suplimentară recent raportată este hernia ombilicală . [6]
Notă
- ^ Rössle M, Richter GM, Nöldge G, Palmaz JC, Wenz W, Gerok W, New non-operative treatment for variceal hemorhage , in Lancet , vol. 2, nr. 8655, 1989, p. 153, PMID 2567908 .
- ^ Ce trebuie să știți despre șuntul portosistemic transjugular intra-hepatic (TIPS). [ link rupt ] , pe my.clevelandclinic.org , Cleveland Clinic.
- ^ Guevara M, Rodés J, sindromul hepatorenal , în Int. J. Biochem. Cell Biol. , vol. 37, n. 1, 2005, pp. 22–6, DOI : 10.1016 / j.biocel . 2004.06.007 , PMID 15381144 .
- ^ Rossle M, Piotraschke J. Shunt portosistemic intrahepatic transjugular și encefalopatie hepatică. Dig Dis 1996; 14: 12–19.
- ^ Mayan H, Kantor R, Rimon U, Golubev N, Heyman Z, Goshen E, Shalmon B, Weiss P.: "Infarctul hepatic fatal după o procedură de șunt portosistematic intrahepatic transjugular". Ficatul, 2001; 21 (5): 361-4.
- ^ Mallavarapu RK, Grimsley EW, Hernia ombilicală încarcerată după o procedură de shunt portosistemică intrahepatică transjugulară pentru ascită refractară , în Clin. Gastroenterol. Hepatol. , vol. 5, nr. 9, 2007, pp. A26, DOI : 10.1016 / j.cgh.2007.07.018 , PMID 17825762 .
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe șunt portosistematic intrahepatic transjugular
