Transplant pulmonar
| Transplant pulmonar | |
|---|---|
| Procedura chirurgicala | |
| Clasificare și resurse externe | |
| ICD - 9 | 33,5 |
| Plasă | D016040 |
| MedlinePlus | 003010 |
| eMedicină | 429499 |
Transplantul pulmonar este o intervenție chirurgicală care implică înlocuirea unui plămân bolnav cu unul sănătos. În unele cazuri, ambii plămâni pot fi înlocuiți.
Indicațiile pentru transplantul pulmonar pot include aproape toate bolile pulmonare terminale non-neoplazice, cu condiția ca pacientul să nu prezinte altă patologie gravă, care ar preveni terapia imunosupresivă cronică. Deși transplanturile bilaterale de plămâni și transplantul de inimă-plămâni sunt posibile, în majoritatea cazurilor se efectuează un singur transplant pulmonar , ceea ce duce la o îmbunătățire suficientă a funcției pulmonare pentru fiecare primitor de organe de la un singur donator . Dacă sunt prezente infecții bilaterale cronice, ambii plămâni trebuie înlocuiți pentru a îndepărta rezervorul de infecție . Rata de supraviețuire este de 90% la un an și de 54% la șase ani [1] .
Condiții patologice care duc la transplant
Transplantul pulmonar este o terapie la care ajung toți pacienții cu boli pulmonare terminale care nu mai pot beneficia de nicio altă terapie. În 2005, principalele cauze ale transplantului în Statele Unite au fost [2] :
- 27%boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), inclusiv emfizem
- 16% fibroză pulmonară idiopatică
- 14% fibroză chistică
- 12% hipertensiune pulmonară idiopatică
- Deficit de 5% al enzimei alfa 1-antitripsină
- Înlocuirea cu 2% a unui transplant pulmonar anterior eșuat
- 24% alte cauze, de exemplu bronșiectazie sau sarcoidoză
Complicații postoperatorii
O posibilă complicație perioperatorie este incapacitatea de a închide accesul chirurgical la sfârșitul operației: edemul de reperfuzie face plămânii mai umflați și mai voluminoși, atât de mult încât închiderea pieptului înrăutățește semnificativ activitatea cardiacă. Dacă apare această problemă, accesul este acoperit cu plasturi corespunzători și pacientul este transferat, sedat, la o unitate de terapie intensivă . În următoarele zile, pe măsură ce starea edematoasă se îmbunătățește, pieptul poate fi închis în mod regulat. Dacă situația nu se îmbunătățește, pot fi efectuate rezecții.
Odată cu îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și a tehnicilor de conservare a organelor, complicațiile postoperatorii (de exemplu: dehiscența anastomozei , tromboza , respingerea ) au devenit din fericire rare; dar cele mai frecvente două complicații sunt infecția și respingerea:
- Infecțiile pulmonare transplantate pulmonar sunt în esență cele ale oricărei persoane imunosupresate și includ pneumonie bacteriană, virală (în special din Citomegalovirus ), Pneumocystis carinii (PCP) și fungică ( Candida albicans și Aspergillus ).
- Respingerea poate fi de două tipuri:
- Respingerea acută a plămânilor apare la toți pacienții, în ciuda imunosupresiei de rutină postoperatorie, care apare adesea în primele câteva săptămâni după operație sau chiar atunci când imunosupresia este redusă. Pacienții prezintă febră , dispnee , tuse și infiltrate radiologice, deoarece imaginea este similară cu cea a infecțiilor, diagnosticul se face adesea cu biopsie transbronșică. La examinarea histologică , se observă infiltrate inflamatorii ( limfocite , plasmocite și câteva neutrofile și eozinofile ) în jurul vaselor mici și / sau în submucoasa căilor respiratorii.
- Respingerea cronică apare la aproximativ jumătate dintre pacienți și apare la trei până la cinci ani după operație. Se caracterizează prin tuse, dispnee și o scădere ireversibilă a testelor funcției pulmonare; principala alterare morfologică legată de respingerea cronică este bronchiolita obliterantă cu obliterarea parțială sau completă a căilor respiratorii mici prin fibroză , cu sau fără inflamație acută. Bronșiectaziile pot apărea în cazuri de lungă durată.
Prognoză
Aceste statistici se bazează pe date din 2008. [3]
| 1 an de supraviețuire | Supraviețuirea la 5 ani | Supraviețuirea pe 10 ani | |
|---|---|---|---|
| Transplant pulmonar | 83,6% | 53,4% | 28,4% |
| Transplant cardiac-pulmonar | 73,8% | 46,5% | 28,3% |
Galerie de imagini
Cicatrici bilaterale de transplant pulmonar.
Fotomicrografie a biopsiei din plămânul transplantat dar respins.
Notă
- ^ Johnson BA, Iacono AT, Zeevi A, Mc Kurry KR, Duncan SR: Utilizarea statinelor este asociată cu funcția îmbunătățită și supraviețuirea alogrefelor pulmonare. Am J Respir Crit Care Med 167: 1271-1278, 2003
- ^ Transplant pulmonar. Aetna intelihealth. 30 ianuarie 2006. Adus 29-09-2006
- ^ Raport anual OPTN / SRTR 2008 , pe ustransplant.org , Registrul științific american al beneficiarilor de transplant, 1 mai 2008. Accesat la 11 octombrie 2010 (arhivat din original la 5 iunie 2010) .
Bibliografie
- Robbins și Cotran, Bazele patologice ale bolilor, Ed. Elsevier și Masson
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre transplantul pulmonar
linkuri externe
- ( EN ) Transplant pulmonar , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
