Cateterism urinar

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Cateterism urinar efectuat pentru antrenament pe un manechin

Termenul de cateterizare urinară se referă la inserarea în vezica urinară a unui pacient, prin uretra , a unui tub de latex , poliuretan sau silicon cunoscut sub numele de cateter urinar . Cateterizarea permite drenarea urinei pacientului care curge liber din vezică și este colectată într-un sac de vezică. Cateterul poate fi utilizat pentru a injecta lichide sau medicamente utilizate în anumite tratamente în vezică, precum și pentru a diagnostica anumite stări patologice ale vezicii urinare. Un profesionist din domeniul sănătății, de obicei un medic sau o asistentă medicală , efectuează procedura în condiții aseptice . În unele situații, trebuind să efectueze cateterizare repetată, de exemplu datorită unei vezici neurologice cu atonie a intestinului, pacientul poate fi educat să se auto-cateterizeze. Cateterul utilizat poate fi lăsat pe loc pentru o lungă perioadă de timp în vezica urinară (cateter intern sau de locuit) sau poate fi îndepărtat după fiecare cateterizare (cateter intermitent).

Tipuri de cateter

Cateterismul urinar se referă la inserarea în pelvisul pacientului. Mai multe tipuri de cateter sunt disponibile pe piață: [1]

  • Cateter Foley : este ținut în loc cu ajutorul unui balon la vârf care este umflat cu apă sterilă. Cateterele sunt disponibile în diferite dimensiuni și pot fi fabricate fie din silicon, fie din cauciuc natural.
  • Cateterul Nelaton, spre deosebire de Foley, nu are un balon de ancorare și, prin urmare, este utilizat pentru cateterizarea improvizată.
  • Cateter Tiemann, este un cateter cu vârful curbat pentru a facilita cateterizarea la bărbați, vârful are o formă conică cu un unghi de 30 °
  • Cateter Mercier, similar cu Tiemann, dar semirigid și cu vârful înclinat la 30-45 °, utilizat în caz de hipertrofie semnificativă
  • Cateter Robinson: este un cateter flexibil utilizat pentru scurgerea scurtă și intermitentă a urinei. Spre deosebire de cateterul Foley, acesta nu are un balon la vârf și, prin urmare, nu poate rămâne ferm în poziție. Acest tip de cateter poate fi acoperit sau neacoperit. Acest cateter are 2 până la 6 deschideri pentru a permite drenarea urinei și este deosebit de util în prezența cheagurilor de sânge care ar putea ocluda un cateter cu o singură deschidere.
  • Cateter Coudé: este un tip special de cateter proiectat cu un vârf curbat pentru a facilita trecerea prin curbura uretrei prostatice.
  • Cateter Couvelaire (din hematurie ): este un tip de cateter cu fluture-cioc cu vârf drept, utilizat pentru hemostază după rezecția trans uretrală a prostatei (TURP). Este un cateter foarte util în cazul procedurilor endoscopice sau chirurgicale sau în prezența hematuriei macroscopice. Din acest cateter există două și trei moduri, adică cu un lumen dublu sau triplu. [1]
  • Cateterul Dufour (pentru hematurie importantă) este de tip semirigid, autoportant, cu 3 căi, cu vârful îndoit de 30 ° ca un cioc de flaut cu 2 găuri laterale opuse
  • Cateter extern de tip Texas: este un cateter extern, conectat la un capăt cu un prezervativ , care este utilizat la bărbații incontinenți și prezintă un risc mai mic de infecție decât un cateter intern. [2] [3]

Măsurători ale cateterului

Diametrul cateterului se măsoară cu scara unității franceze, ale cărei unități sunt gradate în treimi de milimetru. Dimensiunile cele mai frecvent utilizate variază de la 10 F (3,3 mm) la 28 F (9,3 mm). Amintiți-vă că 1 F este exact echivalent cu 0,33 mm în diametru. Medicul alege o dimensiune a cateterului suficient de mare pentru a permite fluxul liber de urină și, în același timp, suficient de mare pentru a verifica scurgerile de urină din jurul cateterului.
Când urina este foarte concentrată sau conține cantități mari de sediment sau în prezența hematuriei, necesită o dimensiune mai mare a cateterului. Cu cât un cateter este mai mare, cu atât este mai probabil să afecteze uretra .

Diferențele dintre sexe

  • La bărbați, cateterul este introdus în tractul urinar prin meatul uretral extern, la nivelul penisului . Se poate utiliza un cateter extern masculin, de tip Texas, adică un cateter cu prezervativ la vârf. Acest tip de cateter are o teacă sintetică sau de cauciuc care este plasată deasupra penisului, similar cu ceea ce se întâmplă cu prezervativul pentru contracepție . Un tub de drenaj este conectat la teacă și permite curgerea urinei într-o pungă de colectare. Cateterul Texas nu este un cateter adecvat, deoarece nu este plasat în uretra sau împins în vezică.
  • La femele, cateterul este introdus în meatul uretral extern, după ce a efectuat o dezinfecție a zonei cu amuchină. Procedura la femei poate fi complicată de prezența unor variabile în organele genitale externe, legate de vârstă, obezitate, posibile mutilări genitale feminine , naștere sau alți factori. Medicii, bazându-se pe puțină răbdare și cunoașterea punctelor anatomice normale de referință, ar trebui, totuși, să concluzioneze pozitiv tehnica în marea majoritate a cazurilor.

Există incertitudine cu privire la eficacitatea reală a dezinfectării care precede cateterizarea. [4] În ciuda lipsei datelor bazate pe dovezi, în mod tradițional, soluțiile antiseptice (de exemplu pe bază de clorhexidină ) au fost utilizate pentru a curăța zona periuretrală înainte de introducerea unui cateter intern. Cu toate acestea, această practică nu pare să scadă ratele de bacteriurie la această populație de pacienți și este puțin probabil să fie de ajutor. [5] [6] La bărbați pot apărea spasme ale vezicii urinare. Când apar spasme sau vezica urinară rămâne goală mult timp, cateterul poate fi blocat de un cheag de sânge sau de sedimente urinare sau prin îndoire și îngenunchere a cateterului însuși. Uneori, spasmele sunt cauzate de prezența cateterului în sine, care este iritant pentru vezică, prostată sau penis. Aceste spasme pot fi controlate de medicamente precum butilscopolamina, deși majoritatea pacienților nu sunt tratați pentru iritare, iar spasmele se rezolvă în câteva zile.

Indicații pentru cateterizare

Indicațiile pentru cateterizarea unui pacient includ:

Proceduri și tulburări de cateterizare

La unii pacienți, introducerea și îndepărtarea unui cateter provoacă dureri chinuitoare. Din acest motiv, se folosește în general un anestezic local (de exemplu gel lidocaină sau similar). Cateterizarea vezicii urinare nu este o procedură simplă și ar trebui să fie efectuată într-o manieră sterilă de către personalul medical calificat, utilizând dispozitive special concepute în acest scop. Singura excepție este auto-cateterizarea intermitentă în care pacientul însuși a fost instruit și instruit să efectueze procedura independent. Auto-cateterizarea intermitentă este efectuată de pacient de 4-6 ori pe zi, cu o tehnică care în majoritatea cazurilor pare corectă și suficient de aseptică. Asistentele trebuie să utilizeze o tehnică sterilă pentru a efectua cateterism intermitent în spital. O tehnică incorectă poate provoca traume la nivelul uretrei sau prostatei, infecții ale tractului urinar sau parafimoze la masculul necircumcis . Pentru pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și cu disfuncție a vezicii urinare (vezică neurologică), cateterizarea intermitentă este o metodă standard de golire a vezicii urinare. Tehnica este sigură și eficientă și determină rezultate bune atât în rinichi, cât și în tractul urinar, ducând la o reducere a refluxului vezicoureteral și la o îmbunătățire a continenței. [7]
În plus față de avantajele clinice, calitatea vieții pacientului este îmbunătățită de independența și siguranța mai mari oferite de autocateterizare. [8] [9]

Cateter de bont

Un cateter care este lăsat pe loc mai mult de o perioadă scurtă de timp este de obicei atașat la o pungă de drenaj pentru a colecta urina. Acest lucru permite, de asemenea, măsurarea volumului de urină produs de pacient. Alegerea celui mai adecvat cateter urinar și a sistemului de drenaj este un factor foarte important pentru confortul pacientului. O alegere incorectă poate duce la o serie de probleme și inconveniente inutile pentru pacientul asociat cu cateterul. [10] Există o gamă largă de catetere, materiale și sisteme de drenaj comercializate de diverse companii. În principiu, există trei tipuri de saci de scurgere. Primul este un „sac de urină pentru picior”, un dispozitiv de drenaj mai mic, care este atașat la picior cu benzi elastice . O geantă pentru picioare este purtată de obicei de pacient în timpul zilei, deoarece stă discret sub pantaloni sau fuste și se varsă cu ușurință într-o toaletă. [11] Al doilea tip de pungă de drenaj, „punga de urină de pat”, este o pungă de urină mai mare care poate fi utilizată noaptea. Acest dispozitiv atârnă de un cârlig sub patul pacientului. Geanta nu trebuie așezată niciodată pe podea din cauza riscului de infecție bacteriană. Al treilea și ultimul tip de pungă de drenaj, „punga de urină abdominală”, este atașat în jurul taliei. Această geantă poate fi purtată oricând. Poate fi purtat sub lenjeria intimă a pacientului pentru a trece complet neobservată.

În timpul utilizării pe termen lung, cateterul poate fi lăsat la loc multe zile și săptămâni. Pacientul poate fi instruit cu privire la procedura de plasare a unui cateter pentru timpul necesar pentru golirea vezicii urinare și apoi pentru îndepărtarea acestuia. Această procedură este cunoscută sub numele de auto-cateterizare intermitentă. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală majoră sunt adesea cateterizați și pot rămâne așa ceva timp. Uneori, pacientul poate necesita irigarea vezicii urinare cu ser fiziologic steril injectat prin cateter pentru a spăla și îndepărta cheagurile de sânge, sedimentele sau alte materiale care sunt dificil de drenat și care ar putea ocluda cateterul.

În timpul introducerii cateterului este necesar să vă asigurați că vezica urinară nu se golește prea repede, prinzând cateterul după primii 600 cmc și după fiecare 300 cmc timp de 30 de minute [12] , pentru că altfel puteți suferi ex vacuo și din generalizat reacție hipotensivă la colaps. [13]

Efectele utilizării pe termen lung

Durata cateterismului poate avea o mare importanță și impact asupra calității vieții pacientului. Atitudinea cu privire la utilizarea cateterelor urinare la vârstnici în îngrijirea la domiciliu este, de asemenea, foarte variabilă de la țară la țară și între diferite state europene. [14] [15]
Pacienții incontinenți pot fi direcționați către cateterism permanent din mai multe motive: uneori acestea sunt motive „nobile” (de exemplu, căutarea unei autonomii mai mari și reducerea disconfortului social) altele mai puțin (necesitate mai mică de asistență, reducerea costurilor tratamentului și altele similare). [16] [17] Cu toate acestea, pe termen lung, cateterizarea prezintă un risc semnificativ de infecție a tractului urinar. Acest lucru este valabil mai ales la persoanele în vârstă fragile, indiferent dacă sunt îngrijite acasă, instituționalizate sau spitalizate. [18] [19] Datorită acestui risc ridicat, cateterizarea este ultima soluție pentru gestionarea incontinenței. Ar trebui abordat numai atunci când celelalte măsuri s-au dovedit ineficiente sau, în orice caz, nu sunt practicabile, preferând, ori de câte ori este posibil, cateterism intermitent. [20] Creșterea infecțiilor tractului urinar este semnificativă și statistic legată de inserția cateterelor urinare. Un studiu din 1997 a constatat că 100% dintre pacienți dezvoltă o infecție a tractului urinar în decurs de 30 de zile de la cateterizare. [21] Alte complicații pe termen lung, în afară de infecția tractului urinar, pot include infecții severe ale sângelui ( sepsis ), leziuni uretrale, leziuni ale pielii, pietre ale vezicii urinare și sânge în urină (hematurie). Un cateter în loc timp de mai multe luni sau ani, chiar dacă înlocuite periodic și structural de tip moale (de exemplu , silicon sau latex), poate provoca decubit : cu alte cuvinte , este posibil ca, în masculul, un prejudiciu de presiune forme pentru prima dată pe glandul și apoi în direcția unghiului peno-scrotal cu riscul concret de a forma o strictură uretrală . După mulți ani de utilizare a cateterului, incidența cancerului vezicii urinare tinde să crească.

Prevenirea infecțiilor

  • Îngrijirea zilnică a cateterului și a sacului de colectare a urinei sunt esențiale pentru a reduce riscul de infecție. [22]

Principalele precauții pentru prevenirea infecțiilor includ:

  • Curățarea atentă a zonei uretrale (regiunea corpului din care iese cateterul) și a cateterului însuși.
  • Spălarea mâinilor : Deconectarea sacului de scurgere de la cateter trebuie făcută numai cu mâinile curate!
  • Deconectați sacul de scurgere de cateter cât mai rar posibil. [23]
  • Păstrați dispozitivele de drenaj, dispozitivele de conectare, dopurile sau supapele cateterului și punga de colectare a urinei cât mai curate posibil și schimbați-le periodic. [24]
  • Utilizarea unui cateter subțire, la fiecare pacient, acolo unde este posibil, pentru a reduce riscul de deteriorare a uretrei în timpul inserției.
  • Hidratare adecvată: este bine să beți suficient lichid pentru a produce cel puțin doi litri de urină pe zi: urina diluată „spală” tractul urinar și dispozitivele legate de cateterizare, ceea ce face colonizarea bacteriană mai puțin probabilă.
  • Reevaluarea continuă a necesității reale de a menține un cateter vezical în loc. [25]
  • Intervenții cu caracter educativ și de formare a pacientului și a personalului de îngrijire. [26]
  • Activitatea sexuală prezintă un risc foarte mare de infecții urinare, în special pentru femeile cateterizate.

Evoluțiile recente în domeniul stenturilor de prostată au fost văzute ca o posibilă alternativă la cateterizarea interioară și infecțiile asociate cu utilizarea lor.

Notă

  1. ^ a b Hanno Philip M., Wein, Alan J., Malkowicz, S. Bruce., Manual clinic de urologie , McGraw-Hill Professional, 2001, p. 78.
  2. ^ Mary Ann Black, Medical nursing , Springhouse Corp, ediția a II-a, Springhouse, Pa., 1994, p. 97, ISBN 0-87434-738-6 , LCCN 94035389 .
  3. ^ JW. Warren, cateterul și infecția tractului urinar. , în Med Clin North Am , vol. 75, nr. 2, martie 1991, pp. 481-93, PMID 1996045 .
  4. ^ HT. Panknin, [Cateterizarea vezicii urinare: incertitudine cu privire la dezinfectare]. , în Pflege Z , vol. 55, nr. 10, octombrie 2002, pp. 744-6, PMID 12432749 .
  5. ^ J. Webster, RH. Hood; CA. Burridge; ML. Doidge; KM. Phillips; N. George, Apă sau antiseptic pentru curățarea periuretrală înainte de cateterizare urinară: un studiu controlat randomizat. , în Am J Infect Control , vol. 29, nr. 6, decembrie 2001, pp. 389-94, DOI : 10.1067 / mic . 2001.117447 , PMID 11743486 .
  6. ^ K. Cheung, P. Leung; Y C. Wong; BINE. La; YF. Yeung; MW. Chan; YL. Yip; CW. Kwok, Apă versus curățare periuretrală antiseptică înainte de cateterizare la pacienții de îngrijire la domiciliu: un studiu controlat randomizat. , în Am J Infect Control , vol. 36, n. 5, iunie 2008, pp. 375-80, DOI : 10.1016 / j.ajic.2007.03.004 , PMID 18538705 .
  7. ^ H. Hedlund, K. Hjelmås; O. Jonsson; P. Klarskov; M. Talja, Catetere hidrofile versus ne-acoperite pentru cateterizare intermitentă. , în Scand J Urol Nephrol , voi. 35, nr. 1, februarie 2001, pp. 49-53, PMID 11291688 .
  8. ^ J. Lapides, AC. Diokno; SJ. Silber; BS. Auto-cateterizare Lowe, curată, intermitentă în tratamentul bolilor tractului urinar. , în J Urol , vol. 107, nr. 3, martie 1972, pp. 458-61, PMID 5010715 .
  9. ^ A. Winder, Auto-cateterizare intermitentă. , în Nurs Times , vol. 98, nr. 48, noiembrie-decembrie 2002, p. 50, PMID 12501532 .
  10. ^ J. Robinson, Selectarea unui cateter urinar și a sistemului de drenaj. , în Br J Nurs , vol. 15, nr. 19, pp. 1045-50, PMID 17167364 .
  11. ^ J. Mangnall, Selectarea sistemului de drenare a pungii urinare potrivite pentru nevoile pacientului. , în Br J Nurs , vol. 20, nr. 13, pp. 797-8, 800-2, PMID 21841687 .
  12. ^ Procedură operativă: prevenirea infecțiilor tractului urinar legate de cateterul vezical " ( PDF ), pe aslal.it . Adus la 4 noiembrie 2014 (depus de „url original la 5 august 2014).
  13. ^ Cateterizarea vezicii urinare: Tehnica cateterizării veziculelor , pe webalice.it . Adus la 13 ianuarie 2015 (arhivat din original la 13 ianuarie 2015) .
  14. ^ LW. Sørbye, H. Finne-Soveri; G. Ljunggren; E. Topinková; R. Bernabei, Utilizarea cateterului intern în îngrijirea la domiciliu: vârstnici, cu vârsta peste 65 de ani, în 11 țări diferite din Europa. , în Age Aging , vol. 34, nr. 4, iulie 2005, pp. 377-81, DOI : 10.1093 / aging / afi094 , PMID 15901577 .
  15. ^ M. Pfisterer, P. Oster, De ce avem o utilizare diferită a cateterului urinar în îngrijirea la domiciliu din Europa? , în Age Aging , vol. 34, nr. 4, iulie 2005, pp. 317-8, DOI : 10.1093 / aging / afi120 , PMID 15955752 .
  16. ^ T. Hampton, utilizarea cateterului urinar adesea neadecvată la pacienții vârstnici spitalizați. , în JAMA , vol. 295, nr. 24, iunie 2006, p. 2838, DOI : 10.1001 / jama.295.24.2838 , PMID 16804141 .
  17. ^ EM. Inelmen, G. Sergi; G. Enzi, Când sunt adecvate cateterele urinare interioare la pacienții vârstnici? , în Geriatrie , vol. 62, nr. 10, octombrie 2007, pp. 18-22, PMID 17922564 .
  18. ^ CL. Richards, Infecții ale tractului urinar la vârstnici fragili: probleme de diagnostic, tratament și prevenire. , în Int Urol Nephrol , voi. 36, n. 3, 2004, pp. 457-63, PMID 15783124 .
  19. ^ SJ. Matthews, JW. Lancaster, Infecții ale tractului urinar la populația vârstnică. , în Am J Geriatr Pharmacother , vol. 9, nr. 5, octombrie 2011, pp. 286-309, DOI :10.1016 / j.amjopharm.2011.07.002 , PMID 21840265 .
  20. ^ DD. Cravens, S. Zweig, Managementul cateterului urinar. , în Am Fam Physician , vol. 61, nr. 2, ianuarie 2000, pp. 369-76, PMID 10670503 .
  21. ^ L. Winson, Cateterizare: o nevoie de gestionare îmbunătățită a pacientului. , în Br J Nurs , vol. 6, nr. 21, noiembrie-decembrie 1997, pp. 1229-32, 1234, 1251-2, PMID 9431032 .
  22. ^ Jacquelyn Cafasso, revizuit medical de George Krucik, MD, catetere urinare , la healthline.com , Healthline, 4 septembrie 2012. Accesat pe 29 decembrie 2012 .
  23. ^ JW. Warren, infecții ale tractului urinar asociate cu cateterul. , în Infect Dis Clin North Am , vol. 11, n. 3, septembrie 1997, pp. 609-22, PMID 9378926 .
  24. ^ CV. Gould, CA. Umscheid; RK. Agarwal; G. Kuntz; DIN. Pegues; PIJAMALE. Brennan; DOMNUL. Clopot; ACOLO. Arsuri; A. Elward; J. Engel; T. Lundstrom, Ghid pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar asociate cu cateterul 2009. , în Infect Control Hosp Epidemiol , vol. 31, n. 4, aprilie 2010, pp. 319-26, DOI : 10.1086 / 651091 , PMID 20156062 .
  25. ^ E. Madigan, DF. Neff, Îngrijirea pacienților cu catetere urinare de lungă durată. , în Online J Issues Nurs , vol. 8, nr. 3, 2003, p. 7, PMID 14656194 .
  26. ^ M. Willson, M. Wilde; ML. Webb; D. Thompson; D. Parker; J. Harwood; L. Callan; M. Gray,Intervenții de asistență medicală pentru a reduce riscul de infecție a tractului urinar asociat cu cateterul: partea 2: educarea personalului, monitorizare și tehnici de îngrijire. , în J Wound Ostomy Continence Nurs , vol. 36, n. 2, mar-apr 2009, pp. 137-54, DOI : 10.1097 / 01.WON.0000347655.56851.04 , PMID 19287262 .

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Cateterismo_urinario&oldid=117180383 ”