Clorhexidina

Clorhexidina
Numele IUPAC
1,1'-hexametilen bis [5- (p-clorfenil) biguanidă]
Denumiri alternative
Chlorhexidinum
Caracteristici generale
Formula moleculară sau brută	C 22 Cl 2 N 10 H 30
Masa moleculară ( u )	505,446 g / mol
numar CAS	55-56-1
Numărul EINECS	200-238-7
Codul ATC	A01 AB03
PubChem	5353524
DrugBank	DB00878
ZÂMBETE	C1=CC(=CC=C1NC(=NC(=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC2=CC=C(C=C2)Cl)N)N)Cl
Proprietăți fizico-chimice
Solubilitate în apă	la 20 ° C: 0,08% (g / v)
Date farmacologice
Grupa farmacoterapeutică	Antiseptice
Informații de siguranță
Simboluri de pericol chimic
Pericol
Fraze H	315 - 319 - 334 - 335 - 410
Sfaturi P	261 - 273 - 305 + 351 + 338 - 342 + 311 - 501 [1] [2]
Editați datele pe Wikidata · Manual

Clorhexidina este un dezinfectant sintetizat chimic cu acțiune antiseptică cu un spectru larg de acțiune, activ împotriva bacteriilor Gram-pozitive și Gram-negative , precum și împotriva ciupercilor . Are o acțiune bactericidă ; acționează, de fapt, prin creșterea drastică a permeabilității membranei celulare bacteriene prin modificarea structurii sale proteice; aceasta determină precipitarea diferitelor macromolecule citoplasmatice și moartea celulară ulterioară prin liza celulei bacteriene sau a ciupercii .

În trecut se credea că acționează ca bacteriostatic prin inactivarea ATPazelor , prevenind replicarea celulelor procariote . ^[3]

fundal

Clorhexidina a fost sintetizată pentru prima dată în 1950 în laboratoarele ICI , căutând analogi sintetici ai moleculelor antibacteriene de tip proguanil . De la început a fost dezvoltat ca antiseptic al membranelor mucoase, pielii și rănilor sau ca conservant în formulările farmaceutice oftalmice. ^[4]

In Italia

În Italia, clorhexidina este prezentă în diferite combinații de ingrediente active : ^[5]

• clorhexidină (DC. IT)
• clorhexidină + clorură de benzalconiu
• clorhexidină + clorură de benzododecinium
• clorhexidină + bisabolol + alantoină
• clorhexidină + clorură de cetilpiridiniu
• clorhexidină + cetrimidă
• clorhexidină + clorură de didecildimoniu
• clorhexidină + etanol (96%)
• clorhexidină + hidroxichinolină
• clorhexidină + fluorură de sodiu
• clorhexidină + fluorură de sodiu + monofluorofosfat de sodiu
• clorhexidină + undebenzofen
• clorhexidină + sulf precipitat
• diacetat de clorhexidină (FU)
• dihidroclorură de clorhexidină (FU)
• soluție de digluconat de clorhexidină (FU)

În Italia, a fost dezvoltată o versiune a apei de gură cu sistem anti-pigmentare, capabilă să reducă formarea pigmentărilor dentare. Acest sistem constă din metabisulfit de sodiu și acid L-ascorbic . Cu toate acestea, există câteva publicații științifice și evaluări clinice care tind să demonstreze scăderea eficacității antibacteriene în prezența compușilor anti-pigmentare (interacțiune ionică).

Cele mai bine vândute ape de gură cu clorhexidină din Italia sunt Curasept (Curasept SpA), Dentosan (Johnson & Johnson), Corsodyl (GSK), GUM Paroex (Sunstar GUM), Mentadent professional (MC Italia), precum și PlakOut și Meridol . În gelurile parodontale, concentrații de 1% clorhexidină pot fi de asemenea atinse, pentru a fi utilizate numai și exclusiv pe bază de rețetă medicală (de exemplu, gel Curasept 1% (Curasept SpA) și gel Corsodyl (GSK)) în mod normal aceste produse din urmă (pentru o concentrație mai mare de ingredientul activ) sunt disponibile în farmacii deoarece sunt clasificate ca „dispozitive medicale” sau „medicamente”.

Caracteristici structurale și fizice

Molecula, slab solubilă în soluție apoasă , are o sarcină dublă ca o sare și se comportă ca un cation pozitiv, în general asociat cu o pereche de anioni negativi foarte solubili în apă precum clorură , acetat sau gluconat (anion de acid gluconic ); în plus, este o moleculă simetrică care conține două grupări de benzen puternic apolare . Este pe piață, pentru diverse aplicații, cum ar fi clorura sau acetatul , pentru aplicații medicale digluconatul este de obicei utilizat.

Sinteza compusului (formă de diclor clătit sau pliat )

Reactivitate și caracteristici chimice

Clorhexidina ca atare este practic apolară organic compus și , prin urmare , slab solubil în apă , dar , de asemenea , în slab polari solvenți organici , cum ar fi diclormetan _{(CH2 CI2).} Pe Dimpotrivă, gluconat anionul este foarte solubil în apă și este , prin urmare , un excelent anion opus pentru countercation clorhexidinei, făcând compusul moderat solubil în apă (max 0,5-2,0% la un pH apropiat de neutru). Este inactivat de laurilsulfat de sodiu (SLS, NaLS, LSS) și triclosan , ambele componente posibile ale pastelor de dinți , din acest motiv tratamentul cu clorhexidină trebuie efectuat departe de curățarea dinților cu pastă de dinți. Punct de vedere chimic, clorhexidina este un bis biguanida , și este disponibil ca un countercatione general asociat cu trei counteranionic specii , cum ar fi: acetat , clorură și gluconat ; aceasta din urmă este cea mai utilizată formă în stomatologie . Per ansamblu, molecula organică de clorhexidină este, prin urmare, neutră, apolară și de dimensiuni medii-mari (datorită grupurilor benzenice , puternic apolare și dispuse la capetele moleculei, care este în principal sub formă liniară sau desfăcută ) și acest lucru explică solubilitatea directă slabă a acesteia. în apă.

Farmacocinetica

Clorhexidina este dezactivată de compuși anionici , inclusiv agenți tensioactivi anionici utilizați în mod obișnuit ca agenți de curățare în pastele de dinți și spălările de gură . Din acest motiv, apele de gură pe bază de clorhexidină trebuie utilizate cu o pauză de cel puțin 30 de minute de la alte produse dentare. ^[6] De asemenea, pentru eficiență maximă, mâncarea, băutura și fumatul trebuie evitate cel puțin o oră după utilizare.

Deși clorhexidina este eficientă în prezența sângelui , a săpunului și a puroiului , activitatea sa este totuși redusă. ^[7]

Studiile farmacocinetice cu gluconat de clorhexidină în clătirea orală indică faptul că numai aproximativ 30% din ingredientul activ este reținut în cavitatea bucală după clătire.

Absorbţie

Studiile efectuate pe oameni și animale arată că gluconatul de clorhexidină este slab absorbit din tractul gastro-intestinal.

Distribuție

Nivelul mediu plasmatic de gluconat de clorhexidină atinge un vârf sanguin de 0,206 mg / g la om, la 30 de minute după ingestia unei doze de 300 mg de medicament. Nivelurile detectabile de gluconat de clorhexidină, la 12 ore după administrarea sa, nu mai erau prezente în plasma subiecților cărora li s-a administrat.

Metabolism

Nu suferă niciun metabolism .

Eliminare

Excreția gluconatului de clorhexidină apare în principal în materiile fecale (~ 90%). Mai puțin de 1% din gluconatul de clorhexidină ingerat de subiecți a fost excretat în urină . ^[8]

Farmacodinamica

Proprietățile antibacteriene remarcabile ale clorhexidinei se datorează capacității de a modifica structura membranei celulare cu precipitarea consecventă a proteinelor citoplasmatice . Ea are o proprietate antibacteriene mai mare pe gram-pozitive coci și mai puțin pe gram-negativ coci . De asemenea , are activitate moderată împotriva pericapsid virusurilor , non- anvelopate bacterii, în timp ce virușii și sporii sunt rezistente.

Clinic are avantajul unei acțiuni de lungă durată asupra dinților și mucoasei bucale, fără a fi absorbit de mucoasa însăși. Mai mult, clorhexidina este excretată 100%, nu este metabolizată. Acționează numai și selectiv asupra membranei celulare a procariotelor .

Clorhexidina are o proprietate foarte importantă: substantivitatea . Această proprietate face ca acest antiseptic să rămână legat în țesuturile moi și dure timp de 8-12 ore, permițând o acțiune farmacologică utilă în cavitatea bucală. Se utilizează ca ingredient activ în spălările de gură pentru a preveni formarea plăcii dentare și pentru a reduce patogenitatea acesteia; de asemenea, promovează inhibarea și întârzie eventuala dezvoltare a gingivitei și contracarează cu ajutor halitoza . Acțiunea anti-placă mai mare în comparație cu alte antiseptice, acțiunea bactericidă cu spectru larg, substanțialitatea și neinducerea în cavitatea bucală a rezistenței bacteriene , o face preferabilă altor ingrediente active, evitând, printre altele, dezvoltarea bacterii rezistente și mai dificil de tratat cu terapia parodontală medicamentoasă.

Gluconatul de clorhexidină, în clătirea orală, acționează ca un antimicrobian pe toată durata clătirii în sine; semnificația clinică a acestei activități antimicrobiene în clătirea orală nu este pe deplin clară. Eșantionarea microbiologică a plăcii a arătat o reducere generală a numărului unor bacterii testate, atât aerobe , cât și anaerobe , de 54-97% pentru șase luni de utilizare a clorhexidinei. ^[8] Utilizarea gluconatului de clorhexidină în clătirea orală într-un studiu clinic de șase luni nu a produs nicio creștere semnificativă a rezistenței bacteriene sau a creșterii excesive a organismelor potențial oportuniste sau a altor modificări adverse ale ecosistemului microbian oral. După trei luni de utilizare a gluconatului de clorhexidină în clătirea orală, când aceasta a fost oprită, numărul bacteriilor din placă a revenit la nivelurile bazale și la fel a făcut și rezistența lor. ^[8]

Utilizări clinice

Condiția de manifestare a activității sale antimicrobiene presupune contactul de cel puțin 5 minute între substanța însăși și țesuturi .

Stomatologie

Gluconatul de clorhexidină în clătirea orală este indicat pentru utilizare între diferitele vizite dentare, ca parte a unei terapii medicale pentru tratamentul gingivitei , o patologie caracterizată prin roșeață și umflarea gingiei , inclusiv sângerări gingivale; cu toate acestea, nu a fost testat la pacienții cu gingivită necrotizantă ulcerativă acută (GUNA). ^[8]

Poate fi utilizat în toate fazele terapiei parodontale , tratamentul iritației gingiilor, tratamentele dentare în general, în special cele chirurgicale. În prevenție, pot fi utilizate cele mai mici concentrații (cum ar fi 0,05%), dar prezența efectelor secundare poate limita utilizarea acestora. Clorhexidina la o concentrație de 0,03 până la 2% este utilizată pentru o mare varietate de situații, cum ar fi următoarele:

• Înainte și după operația orală.
• Ca utilizare primară de susținere în terapia parodontală pentru tratamentul gingivitei și / sau parodontitei și în dezinfectarea gingivitei necrozante ulcerate.
• Pentru a inhiba formarea plăcii dentare (prevenirea cariilor).
• Pentru tratamentul halitozei .
• În tratamentul xerostomiei sau uscării gurii.
• Pentru dezinfectarea completă a gurii.
• Pentru a peria partea din spate a limbii (1%).
• Ca gel CHX (1%) pentru introducerea în buzunarele parodontale .
• Pentru clătirea canalelor radiculare în endodonție 2%.

Este adesea folosit ca ingredient activ în apele de gură pentru a reduce placa dentară și încărcătura bacteriană. S-a demonstrat o acțiune bactericidă imediată și o acțiune bacteriostatică prelungită, datorită filmului de acoperire care se formează pe suprafața smalțului. ^[9]

Produsele cu clorhexidină sunt utilizate în mod obișnuit pentru combaterea sau prevenirea bolilor gingivale, cum ar fi gingivita . Potrivit lui Colgate, nu este dovedit că utilizarea gluconatului de clorhexidină este capabilă să reducă calculii subgingivali și, în unele studii, se pare că pot chiar crește. ^[10] Clorhexidina combinată cu xilitol induce un efect sinergic care îi mărește eficacitatea. ^{[11] [12]}

Rolul clorhexidinei în prevenirea cariilor dentare este controversat. Pe baza judecăților clinice disponibile, clătirile cu clorhexidină nu au fost eficiente în prevenirea cariilor sau datele clinice nu sunt convingătoare. Lipsa actuală a dovezilor clinice pe termen lung în prevenirea cariilor și raportarea efectelor secundare datorate clătirilor cu clorhexidină înseamnă că nu trebuie recomandată pentru prevenirea cariilor, aceeași recomandare se aplică gelurilor și lacurilor. Deoarece cariile dentare sunt o boală cu etiologie multifactorială, este în prezent mai adecvat să se utilizeze aplicații cu fluor , o dietă corectă și mai presus de toate bune practici de igienă orală , așa cum s-a stabilit. Mai mult, descoperirile recente indică faptul că efectul unui agent antimicrobian în reducerea nivelurilor de Streptococcus mutans sau reducerea plăcii nu poate fi întotdeauna corelat cu orice reducere a cariilor. ^[13]

Utilizarea continuă a produselor care conțin clorhexidină pentru perioade lungi de timp poate provoca pete pe dinți, în special rășina umpluturilor. De asemenea, este posibil să existe și o senzație de gust modificat ( disgeuzie ); acest ultim simptom poate fi evitat dacă clorhexidina nu este utilizată mult timp. ^[14]

Deși datele sunt limitate, pentru a maximiza eficacitatea, poate fi cel mai bine să mențineți un interval de 30 de minute până la 2 ore între periaj și utilizarea apei de gură. ^[15]

Dermatologie

Soluție topică dezinfectantă pe bază de clorhexidină de pe piața din SUA .

Unele creme cu adaos de clorhexidină sunt utilizate pentru tratarea acneei stafilococice și a altor infecții ale pielii . Clorhexidina este utilizată în general pentru curățarea pielii, pentru curățarea chirurgicală și pentru curățarea pre-chirurgicală. Este adesea folosit ca agent de frecare înainte de utilizarea acelor hipodermice sau intravenos în locul iodului. Clorhexidina este contraindicată pentru utilizare în contiguitatea meningelor sau SNC , în cavitățile corpului și în apropierea ochilor și a urechilor.

La o concentrație de 2%, poate provoca leziuni grave și permanente datorate contactului prelungit cu ochiul și poate trece prin nas în prezența unui timpan perforat. Cu toate acestea, o soluție topică de clorhexidină 0,02% este recomandată de Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) ca tratament pentru cheratita cauzată de Acanthamoeba .

Clorhexidina nu este recomandată persoanelor cu vârsta sub două luni.

În mod similar, într-un studiu din 2009, realizat pe prepararea pielii cu clorhexidină utilizată împotriva PVP - iod , primul s-a dovedit a fi superior. ^[16] În mod similar, a fost utilizat împotriva mupirocinei pentru a elimina MRSA din vestibul nazal. ^[17]

Urologie

O soluție apoasă de 0,02% este aplicată pentru a goli și a pregăti vezica în timpul cistoscopiei .

Ginecologie

În ginecologie și obstetrică, se utilizează soluții apoase cu o concentrație de clorhexidină de 0,02 până la 0,05%.

Veterinar

Pentru utilizare la animale, este utilizat ca dezinfectant local pentru răni. Este mai eficient în uciderea bacteriilor decât atât soluțiile pe bază de povidonă, cât și soluțiile saline și are efecte reziduale de până la 6 ore. De asemenea, s-a constatat că este mai benefic pentru vindecarea rănilor decât utilizarea soluțiilor saline singure. ^[18] Rețineți, totuși, că unele probleme, ^[19] inclusiv surditatea, ^[20] au fost asociate cu utilizarea produselor cu clorhexidină la pisici. Este utilizat în mod obișnuit pentru a trata infecțiile cutanate la câini.

Alte utilizări

De asemenea, este utilizat în mod util în zonele sanitare, cum ar fi igiena mediului, cum ar fi dezinfectarea drumurilor și trotuarelor.

Produsele care conțin gluconat de clorhexidină în concentrații mari nu trebuie aplicate pe ochi (cauzează ulcere ale corneei ) și sunt toxice pentru urechea internă, deși în concentrații foarte scăzute sunt utilizate în unele soluții de lentile de contact .

Toxicologie

Clorhexidina este dăunătoare, dacă este ingerată și în concentrații mai mari, și irită pielea și ochii. Doza letală LD50 este de 2.000 mg / kg (șobolan per os), respectiv 1.260 mg / kg (șoarece per os).

Contraindicații

Clorhexidina este contraindicată în timpul intervențiilor care pot duce la introducerea substanțelor în lichidul cefalorahidian ( LCR ) pentru tratamente în sistemul nervos central și în unele intervenții de otolaringologie (urechea medie).

Hipersensibilitate la medicament, dermatită și reacții alergice cu utilizarea simultană a preparatelor pe bază de iod, împreună acestea ar trebui evitate în utilizare pentru a evita dezvoltarea dermatitei. Clorhexidina nu trebuie utilizată pentru tratamentul conjunctivei și pentru clătirea orificiilor oculare.

Efecte secundare

Stomatologi

Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu utilizarea gluconatului de clorhexidină în clătirile orale sunt: ^[4]

• o creștere a colorării dinților și a altor suprafețe ale cavității bucale
• o creștere a formării pietrelor în diferite părți ale corpului
• o modificare a percepției gustului, ^[21] iritare de tip local și orală; simptomele alergice au fost raportate spontan ca efecte secundare, asociate cu utilizarea digluconatului de clorhexidină ca clătire

Digluconatul de clorhexidină în clătirea orală poate provoca colorarea suprafețelor orale, cum ar fi suprafețele dinților, umpluturile și partea din spate a limbii. ^[22] Nu toți pacienții au o creștere vizuală semnificativă a colorării dentare. În studiile clinice, 56% dintre utilizatorii tratați cu digluconat de clorhexidină au prezentat o creștere măsurabilă a colorării dentare anterioare, comparativ cu 35% din utilizatorii martori după șase luni. În 15%, cu utilizarea digluconatului de clorhexidină, utilizatorii au menținut ceea ce s-a considerat a fi o culoare importantă, comparativ cu 1% din utilizatorii de control după șase luni. Colorarea va fi mai pronunțată la pacienții care au o acumulare mai pronunțată de placă nedepărtată. Formulările cu clorhexidină care conțin agenți anti-pigmentare (ADS, Sistem anti decolorare) sunt disponibile de câțiva ani. Aceste substanțe adăugate blochează cele două reacții responsabile de formarea pigmentărilor cu clorhexidină: reacția Maillard și denaturarea proteinelor. Studiile clinice ^[23] au arătat că acțiunea lor este eficientă în reducerea pigmentării. Astăzi se știe că formarea petelor este legată doar de cantitatea de substanțe numite „cromogeni” introdusă de pacient. Cu toate acestea, literatura de specialitate (articole publicate recent) nu este total de acord în excluderea activității inhibitoare a substanțelor anti-pigmentare (în special ADS) asupra ingredientului activ antiseptic care este clorhexidina. Mai mult, în trecut prezența pigmentării a reprezentat semnul tangibil al aderenței terapeutice a pacientului.

Asocierea clorhexidinei cu clorura de cetilpiridiniu sa dovedit a fi foarte eficientă, aceasta din urmă este o sare de amoniu cuaternară cu activitate antiseptică ridicată, în plus, acțiunea sa sinergică permite utilizarea clorhexidinei la o concentrație mai mică (0,12% sau 0,06%), reducând astfel și pigmentarea acțiune (concentrație mai mică de clorhexidină) (Paroex 0,12 + CPC, Paroex 0,06 + CPC). Studiu clinic: Guerra F și colab. , Eficacitatea terapeutică a apelor de gură pe bază de clorhexidină și a evenimentelor adverse ale acesteia: evaluarea legată de performanță a apelor de gură adăugate cu sistemul anti-decolorare și clorură de cetilpiridiniu. Jurnal internațional de igienă dentară, ianuarie 2019

Au fost raportate cazuri rare de modificare a gustului permanentă după utilizarea gluconatului de clorhexidină în clătirea orală prin supraveghere după punerea pe piață .

Alte reacții adverse asupra mucoasei orale au fost raportate în studiile clinice controlate cu placebo la adulți:

• ulcer aftos,
• gingivită evidentă,
• traume ,
• ulcerații ,
• eritem ,
• peeling ,
• limbă acoperită,
• keratinizare ,
• limbaj geografic ,
• mucocele și frenum scurt.

Cu toate acestea, fiecare dintre acestea a avut loc cu o frecvență mai mică de 1,0%.

În rapoartele de după punerea pe piață, cele mai frecvent raportate simptome ale mucoasei orale asociate cu clătirile orale cu gluconat de clorhexidină sunt:

• gingivită ,
• glossita ,
• ulcer ,
• gură uscată ( xerostomie ),
• hipoestezie ,
• edem al limbii și parestezie .

De asemenea, au fost raportate umflături ( edem ) ale glandei parotide și inflamații ale glandelor salivare ( sialadenită ).

În studiile clinice, 56% dintre utilizatorii cu clătire orală pe bază de clorhexidină au avut o creștere măsurabilă a colorării dentare și 15% au avut o colorare puternică. Petele, de obicei galbene, maronii sau negre, pot fi îndepărtate prin tehnici tradiționale de profilaxie. Colorarea este mai pronunțată în prezența unei acumulări de plăci grele, nedepărtate. Decolorarea cauzată de clorhexidină se poate datora interacțiunii cu compuși alimentari precum cafeaua și ceaiul. Pentru îndepărtare este suficient să efectuați o igienă profesională.

Gastrointestinal

Printre efectele secundare gastrointestinale asociate cu clorhexidina a fost un singur caz de gastrită acută.

Efectele secundare gastrointestinale asociate cu clisme cu clorhexidină au inclus un singur caz de colită acută.

Alte reacții adverse gastrointestinale asociate cu clorhexidina au inclus durerea de dinți tranzitorie (50,7% față de 41,4% din placebo ), durerea dentară, gingivală sau orală, durerea palpitantă și sensibilitatea dinților.

Hipersensibilitate

Reacțiile de hipersensibilitate la clorhexidină au inclus dermatită alergică de contact, prurit, vezicule, urticarie , dispnee și șoc anafilactic .

Au fost raportate reacții de hipersensibilitate după utilizarea produselor care conțin clorhexidină ca conservant sau dispozitive acoperite cu clorhexidină, inclusiv balanită de contact alergică și șoc anafilactic.

Testul de plasture cu clorhexidină a arătat reacții pozitive la mai mult de 2% dintre pacienții testați. La pacienții cu eczeme , procentul poate crește la 5%.

Oculare

Expunerea ochiului la clorhexidină ca agent de curățare, de obicei în timpul pregătirii pentru intervenția chirurgicală facială, a dus la dureri oculare, edem epitelial, cheratită , inflamație a conjunctivei , pierderea celulelor epiteliale ale corneei, ulcere cronice ale corneei și opacificare a corneei. Transplantul de cornee pentru corectarea leziunilor permanente a devenit necesar la unii pacienți.

Conjunctivita alergică este rareori asociată cu utilizarea soluțiilor de lentile de contact care conțin concentrații scăzute de clorhexidină ca conservant. Efectele secundare oculare asociate cu soluții de lentile de contact care conțin clorhexidină sunt rareori incluse conjunctivită alergică.

ORL

Efectele secundare asupra sistemului nervos au inclus cazuri de surditate senzorială după instilarea directă a clorhexidinei în urechea medie .

Doze terapeutice

Concentrația sa disponibilă pe piață este variabilă, dar în apele de gură este disponibilă în concentrații de 0,05%, 0,12% și 0,20%, adică 0,0005 mg / ml, 0,012 mg / ml și 0,020 mg / ml.

Actualitate ginecologică

Clorhexidina poate fi folosită în mod util în tratamentul infecțiilor vaginale, cum ar fi vaginoza bacteriană , tricomoniaza vaginală și infecțiile vaginale amestecate cu etiologie nespecifică. Poate fi utilizat și în prevenirea de urgență a infecțiilor cu transmitere sexuală, cum ar fi sifilisul , gonoreea , tricomoniaza vaginală , chlamydia și ureaplasmoza . Pentru profilaxia antibacteriană , în pregătirea pentru naștere sau pentru prevenire, după naștere, la subiecții cu risc de complicații infecțio-inflamatorii.

Supozitoarele vaginale pe bază de clorhexidină pot fi utilizate pe tot parcursul sarcinii și alăptării .

Cutanat topic

Clorhexidina poate fi folosită în mod util în tratamentul local al rănilor, abraziunilor, zgârieturilor, arsurilor. În tratamentul și prevenirea infecțiilor pielii ca terapie adjuvantă în acnee; sau ca îngrijire a pielii după proceduri estetice precum: piercinguri , tatuaje , îndepărtarea părului .

În tratarea și spălarea rănilor, abraziunilor, zgârieturilor, arsurilor, zgârieturilor, mușcăturilor de țânțari. În stomatologie în prevenirea și terapia: gingivitei , stomatitei și bolii parodontale . În tratamentul bolilor ORL , cum ar fi faringita , heringita , amigdalita și otita medie . În timp ce se protejează împotriva germenilor în locuri publice sau în aer liber pentru prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală, se utilizează o soluție de 0,1% clorhexidină bigluconat de clorhexidină.

Utilizarea mediului

Poate fi folosit și pentru dezinfectarea generală a spațiilor, instalațiilor sanitare etc., pentru protecția împotriva germenilor în locuri publice sau în aer liber cu o soluție sau gel de 0,05% pentru uz extern.

Supradozaj

Ingerarea 1 sau 2 uncii (28-57 g) de gluconat de clorhexidină ca o clătire orală la un copil mic (~ 10 kg greutate corporală) poate duce la tulburări de stomac, cum ar fi greață, sau semne de intoxicație cu alcool. Trebuie avut grijă dacă mai mult de 4 uncii (113 g) de gluconat de clorhexidină clătit oral este ingerat de un copil mic sau dacă apar semne de intoxicație cu alcool.

Gluconatul de clorhexidină în terapia de clătire orală trebuie început numai după profilaxia dentară. Pacienții cărora li se administrează clorhexidină gluconat de clătire orală trebuie reevaluați la intervale de cel mult șase luni.

Utilizarea recomandată în clătirea orală este de două ori pe zi timp de 30 de secunde, dimineața și seara după spălarea dinților. Doza uzuală este de 15 ml (1 lingură) nediluată sub formă de gluconat de clorhexidină pe cale orală. Pacienții trebuie instruiți să nu se clătească după aplicare cu apă sau alte ape de gură, trebuie să se spele pe dinți, să mănânce imediat după utilizarea gluconatului de clorhexidină în clătirea orală. Gluconatul de clorhexidină nu trebuie ingerat și, prin urmare, trebuie scuipat întotdeauna după clătire.

Sarcina și alăptarea

S-au efectuat studii la șobolani și iepuri la doze de gluconat de clorhexidină de până la 300 mg / kg / zi și 40 mg / kg / zi, fără a afecta fătul . Cu toate acestea, nu există studii la femeile gravide. Poiché gli studi sulla riproduzione animale non sono sempre predittivi di sicurezza sull'uomo, questo farmaco deve essere usato durante la gravidanza solo se strettamente necessario.

Poiché non è noto se il farmaco venga escreto nel latte umano , e poiché molti farmaci vengono escreti nel latte umano, deve essere usata cautela quando clorexidina gluconato è usata per usi odontostomatologici in donne che allattano.

In pediatria l'efficacia clinica e la sicurezza del risciacquo con clorexidina gluconato per via orale non è stata dimostrata in bambini di età inferiore ai 18 anni.

Fino a dosi di 38 mg/kg/die non si sono osservati effetti mutageni , e fino dosi di 100 mg/kg/die non si sono avuti effetti sulla fertilità .

Avvertenze

Evitare il contatto diretto con gli occhi ed il canale auricolare medio se è ad una concentrazione del 4%

Interazioni

La luce e le alte temperature (> 25 °C) possono inattivare il principio attivo.

Le soluzioni di saponi, i detersivi, i tensioattivi anionici a base di ioni cloruro e le sostanze basiche, riducono l'attività della clorexidina, in particolare: saponine , laurilsolfato di sodio (LSS, SLS o NaLS), un derivato organico dell'acido acido solforico (ie RS(O ₂ )-OH o acido solfonico ), dove (R-) indica un gruppo funzionale organico, nonché il sale solubile carbossimetilcellulosato di sodio. Quindi prima di utilizzare il farmaco con residui di sapone questi devono essere accuratamente lavati.

Gli ipocloriti usati per lavare i tessuti sporchi possono indurre la formazione di macchie scure da parte della clorexidina.

Quando la clorexidina è posta per brevi tempi in soluzioni acquose (30 minuti a circa 115 °C) non viene influenzata l'attività farmacologica del farmaco.

Non è raccomandato l'uso simultaneo con lo iodio ; mentre l' etanolo aumenta l'efficacia del farmaco.

Linee guida

Sono in totale 8 ^[24] le Linee guida che parlano dell'uso della clorexidina in medicina. le più recenti (dal 2000 ad oggi) sono:

1. O'Grady NP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, Center for Disease Control and Prevention, US Pediatrics. 2002 Nov;110(5): e51. ^[25]
2. Garland JS, et al.; 2002 Hospital Infection Control Practices Advisory Committee Centers for Disease Control and Prevention. The 2002 Hospital Infection Control Practices Advisory Committee Centers for Disease Control and Prevention guideline for prevention of intravascular device-related infection. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):1009-13. ^[26]
3. O'Grady NP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2002 Aug 9;51(RR-10):1-29. ^[27]
4. Greenstein G, Tonetti M. The role of controlled drug delivery for periodontitis. The Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology. J Periodontol. 2000 Jan;71(1):125-40. ^[28]
5. Pittiruti M, et al.; ESPEN. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: central venous catheters (access, care, diagnosis and therapy of complications). Clin Nutr. 2009 Aug;28(4):365-77. Epub 2009 May 21. ^[29]

Note

Bibliografia

• Seymour Stanton Block, Disinfection, sterilization, and preservation , Lippincott Williams & Wilkins, 2001, pp. 321–, ISBN 978-0-683-30740-5 .
• TSS Dikshith e Prakash V. Diwan, Industrial guide to chemical and drug safety , Wiley-IEEE, 2003, pp. 310–, ISBN 978-0-471-23698-6 .
• Victor Lorian, Antibiotics in laboratory medicine , Lippincott Williams & Wilkins, 1º marzo 2005, pp. 619–, ISBN 978-0-7817-4983-1 .
• Farmaco. Edizione pratica , 1983.

Ginecologia

• Società italiana di medicina perinatale, Requisiti E Raccomandazioni Per L'assistenza Perinatale , SEE Editrice Firenze, 1999, pp. 283–, ISBN 978-88-8465-016-0 .
• accessdate Gerald G. Briggs, Roger K. Freeman e Sumner J. Yaffe, Drugs in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk , Lippincott Williams & Wilkins, 2008, pp. 318–, ISBN 978-0-7817-7876-3 .

Odontoiatria

• Alexandrina L. Dumitrescu, Antibiotics and Antiseptics in Periodontal Therapy , Springer, 27 dicembre 2010, pp. 215–, ISBN 978-3-642-13210-0 .
• Heinz Erpenstein e Peter Diedrich, Atlante di chirurgia parodontale , Elsevier srl, 2007, pp. 78–, ISBN 978-88-214-2941-5 .
• Francesco Somma, Endodonzia. Principi di base, procedure operative e tecniche , Elsevier srl, 2006, pp. 293–, ISBN 978-88-214-2913-2 .
• G. Conti, E. Iannuzzi e F. Imperatore, Terapia intensiva. Con CD-ROM , Elsevier srl, 2007, pp. 1272–, ISBN 978-88-214-2990-3 .
• Daniel Rozencweig e Giovanni Dolci, Manuale di prevenzione dentaria: proposte per gli odontoiatri e per il personale ausiliario per l'insegnumento dell'igiene oro-dentale , Masson, 1990.
• Rosario Serpico, La candidosi orale: clinica, diagnosi e terapia , PICCIN, 2000, pp. 172–, ISBN 978-88-299-1531-6 .

Veterinaria

• Richard G. Harvey, Joseph Harari e Agnès J. Delauche, Malattie dell'orecchio del cane e del gatto , Elsevier srl, 2002, pp. 216–, ISBN 978-88-214-2611-7 .
• accessdate Graig E. Greene, Malattie infettive del cane e del gatto. Malattie batteriche e protozoarie , Elsevier srl, 2008, pp. 263–, ISBN 978-88-214-2959-0 .
• Dean A. Hendrickson, Wound care for the equine practitioner , Teton NewMedia, 1º giugno 2004, pp. 35–, ISBN 978-1-59161-021-2 .

Altri progetti

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su clorexidina

Collegamenti esterni

• Drugs.com chlorhexidine gluconate Drug Information , su drugs.com .

Portale Chimica

Portale Medicina