Parodontita

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Parodontita
Paro1.JPG
Ortopantomografia arată pierderea țesutului osos între rădăcinile celor doi dinți (regiunea neagră).
Specialitate Parodontologie și stomatologie
Etiologie Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Micros Peptostreptococcus, corrodens Eikenella, Tannerella Forsythia, trepolema denticola, Fusobacterium nucleatum , Prevotella intermedia, nigrescens Prevotella, Parvimonas Micra, Campylobacter gracilis, Campylobacter rectus, Eubacterium Nodatum , Campylobacter consisus , Enterococcus faecalis V 583 și fumat
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10 K05.205.2, K05.305.3
OMIM 170650 și 260950
Plasă D010518
MedlinePlus 001059
Sinonime
Parodontita
Boala parodontală
Editați datele din Wikidata · Manual

Parodontita , numită și parodontită și boală parodontală , este o inflamație a țesuturilor parodontale , care determină pierderea atașamentului dinților față de alveolă , cu formarea consecventă a buzunarelor parodontale, mobilitate dentară, sângerări gingivale, abcese și supurații, la pierderea unuia sau mai multor dinți.

Acest proces este reversibil dacă este diagnosticat în stadii incipiente și tratat. Pe măsură ce boala progresează, măsurată în primul rând ca progresie a pierderii atașamentului parodontal, posibilitatea recuperării devine mai dificilă și necesită tratamente mai complexe, cum ar fi terapia regenerativă osoasă. Recuperarea în aceste cazuri este de obicei parțială.

În limbajul obișnuit, termenul analog al „ pioreei ”, care a fost mult timp abandonat în domeniul medical, este uneori încă folosit.

Ar trebui să se distingă de parodontita apicală , a cărei origine este în schimb endodontică . În parodontita apicală, infecția ajunge la țesutul parodontal prin structurile canalului intern al dintelui. Rareori, cele două forme se pot combina, provocând așa - numitele leziuni endo-parodontale .

Epidemiologie

În general, afectează persoanele la vârsta adultă și vârsta avansată, dar unele forme pot afecta și copilăria și adolescența . Conform documentului privind liniile directoare pentru promovarea sănătății bucale întocmit de Ministerul Sănătății , în Italia valorile de prevalență ale bolii parodontale (care, prin urmare, include și gingivita ) sunt foarte mari, apropiindu-se de 60%, din care o parte considerabil (10-14%) în forme severe sau avansate, procente care cresc drastic în grupele de vârstă începând de la 35-44 de ani [1] .

Conform datelor GSK Consumer Healthcare, începând cu 2017 în Italia, aproximativ 23 de milioane de persoane suferă de inflamație a gingiilor. Boala a fost legată de frecvența diabetului sau a prediabetului, întrucât 40% din cei 5.000.000 de pacienți afectați de acesta din urmă au și o formă acută sau cronică de parodontită [2] . Parodontita agravează reglarea hormonală a glicemiei la pacienții deja diabetici [3] , rezultând o frecvență mai mare a bolilor sistemului cardiovascular și renal în cazurile de diabet de tip 1, până la triplarea ratei decesului din cauze cardio-renale la pacienții de tip 2. Mecanismul cauzal subiacent a ipotezat creșterea hemoglobinei glicate [4] , proliferarea necontrolată a bacteriilor parodontice în organism, răspândirea citokinelor pro-inflamatorii "care ar putea contribui la rezistența la insulină , o creștere a acizilor grași liberi și o scădere a producției de oxid nitric în vasele de sânge. [3] Corelația dintre parodontită și diabet a fost confirmată de Asociația Doctorilor în Diabet [5] , de (Societatea Italiană de Diabet [6] [7] și de Societatea Italiană de Parodontologie și Implantologie. [8] Unele recenzii științifice în literatura de specialitate, în plus, acestea demonstrează modul în care tratamentul parodontal poate îmbunătăți controlul glicemic la pacienții diabetici. [9] [10]

Prezentare clinică

Tabloul clinic al parodontitei include toate semnele și simptomele gingivitei . Cea mai mare severitate este dată de expansiunea inflamației de la gingia singură la ligamentul parodontal , cu implicarea cimentului radicular și a osului alveolar . Leziunea tipică este buzunarul parodontal, o invaginație care se formează în spațiul ocupat de obicei de ligamentul parodontal și de celelalte structuri de susținere ale dintelui, care sunt atacate de infecție și înlocuite de țesut inflamator. Se formează astfel un lumen virtual în care se pot acumula bacterii noi într-o formă organizată și adesea calcificată sub formă de tartru , bacterii care pot hrăni din exsudații inflamatori produși de țesuturile deteriorate de procesul patologic, care, prin urmare, tinde să se autoalimenteze. .

Imposibilitatea curățării în acest spațiu este motivul cronicizării bolii, care de obicei rămâne slab simptomatică pentru o lungă perioadă de timp, prezentând doar simptomele gingivitei și, prin urmare, adesea diagnosticată târziu, în absența controalelor periodice. Simptome și semne mai grave, cum ar fi abcesele parodontale, migrația dinților, mobilitatea vizibilă crescută a dinților și halitoza apar numai atunci când pierderea se extinde dincolo de jumătate / două treimi din lungimea atașamentului sau când acestea sunt furcațiile (sau furculițele) -dinții rădăcinați sunt implicați.

De obicei nu afectează toți dinții într-un mod uniform, chiar dacă există forme generalizate, iar progresia, în general lentă, dar intercalată cu episoade acute mai mult sau mai puțin simptomatice, este puternic influențată de susceptibilitatea individuală.

Etiopatogenie

Debutul și dezvoltarea acestei patologii ( etiopatogeneza ) se datorează în principal faptului că o floră bacteriană abundentă și variată este prezentă în mod normal în cavitatea bucală, atât atașată structurilor dentare (și apoi ia numele de placă bacteriană ), cât și în formularul gratuit. Dacă sunt ținute sub control prin proceduri de igienă corecte și în prezența unei situații de funcționare corectă a sistemului imunitar, de obicei aceste bacterii nu pot provoca modificări în starea normală a sănătății bucale. Cu toate acestea, după pierderea echilibrului care există între bacteriile prezente în mod normal și sistemul imunitar la nivel local și general, poate apărea apariția fenomenelor inflamatorii care afectează numai țesutul gingival ca în gingivită , tulburări care se pot extinde în timp implicând țesuturile subiacente, dând naștere parodontitei, o inflamație atipică cu fenomene histologice care afectează țesuturile de susținere ale dintelui .

Dinții sunt singurele țesuturi mineralizate parțial expuse mediului extern, ca atare, oferind o suprafață adecvată pentru formarea unui biofilm : un voal subțire de bacterii, proteine, carbohidrați și apă, care reprezintă un teren de reproducere ideal pentru numeroase specii bacteriene. Dintre acestea, speciile cele mai responsabile de apariția bolii parodontale sunt:

dintre care primele două detectabile cu frecvență mai mare în parodontita juvenilă.

Prezența bacteriilor patogene nu este singurul factor implicat în apariția bolii parodontale, vor fi necesari și cofactori locali ( tartru , aglomerare și luxații dentare, malocluzii, stomatologie „iatrogenă”, concavitate și profunzime a structurilor morfologice ale elementelor dentare ) și cofactorii generali (boli sistemice, diabet , fumat , neoplasme , medicamente , modificări salivare), care modifică ceea ce este definit ca susceptibilitatea individului la boli .

O formă deosebit de agresivă a bolii parodontale este cea legată de deficiența de vitamina C sau scorbut , care a dispărut practic astăzi.

Factori ereditari

Prezența familiarității frecvente în anamneză sugerează prezența factorilor ereditari ca factori care contribuie la boală, probabil legați de capacitatea individuală de apărare și de tipul răspunsului inflamator. Recent a fost identificat un fenotip IL-1 care este prezent la un procent ridicat de pacienți cu parodontită și este indicat ca un factor de risc ridicat la pacienții clinic sănătoși. Formele cu incidență timpurie și mai agresivă par cele mai potrivite pentru a prezenta aspecte de acest tip. Forme de fenomene de autoimunitate au fost, de asemenea, ipotezate.

Clasificare

Clasificarea bolilor parodontale a declanșat numeroase dezbateri în ultimele decenii, când informațiile privind etiopatogeneza erau cu siguranță mai rare. Cea mai recentă tendință a fost clasificarea acestora după vârstă, dar sa dovedit a fi destul de inexactă și inutilă. Din 1999 a fost acceptată clasificarea Academiei Americane de Parodontologie, care prevede o parodontită cronică, mai frecventă la adulți, și o parodontită agresivă, mai frecventă la pubertate. Un grup separat este reprezentat de rare forme ulcer-necrotice. Parodontita este definită localizată dacă afectează mai puțin de 30% din gură; invers este considerat generalizat.

Parodontita cronică

Semnele clinice ale parodontitei cronice sunt inflamația gingivală, sângerarea la sondare, pierderea atașamentului cu formarea buzunarului gingival și reducerea osului alveolar. Se manifestă ca gingivită deja în adolescență, lent progresivă, care în perioadele de apărare imună redusă prezintă agravare acută cu pierderea asociată a atașamentului. De-a lungul vieții, efectele patologice se acumulează, până la maturitate, unde sunt relevate efectele distructive ale bolii. Gradul acestei distrugeri depinde de nivelurile de placă, fumat, stres, diabet și eficiența sistemului imunitar. Riscul de a contracta parodontită cronică este între 3 și 7 la fumători; răspunsul terapeutic la astfel de indivizi are un prognostic mai nefavorabil, iar atenuarea inflamației induse de fumat tinde să ascundă adevărata severitate a bolii.

Parodontita agresivă

Parodontita agresivă include forme rare de parodontită caracterizate prin progresie rapidă. În general, se prezintă ca localizat în pubertate, în timp ce generalizat este chiar mai sever și afectează în principal adulții tineri, dar și pacienții mai în vârstă. Cu toate acestea, vârsta nu este un bun discriminant pentru a diferenția forma cronică de cea agresivă: în special condițiile igienice inadecvate pot provoca forma cronică chiar și la copii. Atât formele localizate, cât și cele generalizate necesită o predispoziție genetică, dar în timp ce cea localizată apare dintr-o infecție cu Aggregatibacter Actinomycetmcomitans, în cea generalizată, rolul Porphyromonas gingivalis și al Bacteroides forsythus este mai important. Chiar și în forma agresivă, fumatul este un factor de risc, în special al formelor generalizate. Diagnosticul parodontitei agresive se bazează pe constatarea pierderii rapide a atașamentului și a distrugerii osoase a pacienților cu antecedente familiale pozitive și disproporția dintre depozitele bacteriene și severitatea distrugerii parodontale în absența bolilor sistemice relevante. Afectează în principal primii molari și incisivi într-un mod caracteristic.

Parodontita ulcer-necrotică

Parodontita ulcer-necrotică este o patologie distructivă a parodonțiului caracterizată prin papile ulcerate și necrotice și marginile gingivale, acoperite cu un material pseudomembranos gălbui. Este răspândită la tinerii (20-25 de ani) din țările în curs de dezvoltare. Leziunile necrozante se dezvoltă rapid și dureros, sângerând ușor, uneori spontan. Necroza gingivală, care afectează papilele interdentare, se scufundă în osul alveolar, implicându-l. Asociat cu patologia, pot apărea umflături ale ganglionilor, febră, stare generală de rău. Igiena orală este de obicei foarte slabă, de asemenea, deoarece periajul dentar se dovedește a provoca dureri severe. Cursul este în general acut și pot apărea episoade recurente de exacerbare după ce simptomele au dispărut [11] . Nu au fost identificate specii bacteriene capabile să provoace patologia și, în plus, patologia nu este transmisibilă cu mijloacele obișnuite de contact. Mai degrabă, avem tendința să credem că efectul produselor metabolice ale bacteriilor în plăci este exacerbat în asociere cu boli sistemice (SIDA, leucemie, rujeolă, varicelă, tuberculoză), malnutriție, fumat, stres, depresie, igienă orală precară [12] .

Prevenirea

Stomatologii, igienistii dentari și cercetătorii sunt de acord că parodontita nu poate apărea într-o gură curată corespunzător. În același timp, este evident că unii indivizi, în special cei care aparțin familiilor sensibile la boală, au nevoie de o igienă mult mai precisă decât alții pentru a evita apariția parodontitei. Prin urmare, prevenirea se efectuează cu aceleași instrumente ca și pentru prevenirea cariilor , adică folosirea unei periuțe de dinți în stare bună de două până la trei ori pe zi și folosirea aței dentare zilnic. În ciuda absenței durerii, este important să nu subestimăm manifestările gingivale inflamatorii, ci să le supunem analizei unui specialist. Detectoarele de plăci, agenți chimici speciali care trebuie utilizați după spălarea dinților pentru a verifica eficacitatea periajului, pot fi, de asemenea, utile.

Terapie

Primul obiectiv terapeutic este cu siguranță restabilirea unei igiene orale corecte datorită ajutorului igienistului dentar și al dentistului. Aceasta include una sau mai multe ședințe profesionale de igienă orală, scalare mecanică, chiuretaj gingival, netezire a rădăcinilor, motivație pentru igiena orală, înțelegerea și implementarea metodelor corecte de prevenire.

Parodontita cronică, în cele mai severe cazuri, poate necesita intervenții chirurgicale pentru a curăța țesuturile implicate mai adânc și, eventual, pentru a regenera osul reabsorbit. În parodontita agresivă, terapiile parodontale, chirurgicale sau de altă natură, necesită sprijinul terapiei medicamentoase, poate cu combinații de antibiotice precum amoxicilină și metronidazol. În parodontita ulcerului necrozant, o igienă dentară bună nu se poate realiza cu periajul, deoarece provoacă durere; prin urmare, clătirea cu soluții de clorhexidină cu concentrație mare (0,2%) permite inhibarea, deși parțial, a formării de noi plăci bacteriene. De asemenea, în acest caz, sprijinul farmacologic este eficient, cu antibiotice precum metronidazolul, penicilina sau tetraciclinele. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina cicatricile papilelor atacate, pentru a permite un rezultat bun practicilor de igienă orală.

Utilizarea laserelor pentru procedurile de scalare și chiuretaj nu a demonstrat până acum o eficacitate mai mare decât terapia tradițională, în timp ce perspectivele interesante par legate de tratamentul chirurgical, chiar dacă studiile inițiale nu ne permit încă să confirmăm cu certitudine rezultatele obținute până acum. [ 13] .

Complicații locale

Complicațiile locale ale parodontitei sunt legate în principal de expunerea țesutului dentar neprotejat de smalț ca o consecință a retragerii țesutului de susținere al dintelui. Acest lucru duce la o sensibilitate mai mare la stimulii externi, în principal la cei termici, chiar dacă prezența depunerilor de tartru acționează adesea ca un izolator, astfel sensibilitatea este adesea simțită numai după practici de igienă specializate.

Un alt efect al expunerii țesutului dentinal la mediul oral este posibilitatea frecventă de apariție a cariilor radiculare deosebit de agresive, care nu este ușor de tratat pentru specialist și cu tendința de recurență frecventă.

Complicații generale

În ultimii ani, unele studii au evidențiat o posibilă corelație între patologiile circulatorii și infecțiile orale cronice [14] . În special, parodontita a fost indicată ca factor de risc pentru bolile coronariene [15] și pentru ischemia cerebrală [16] . Cu toate acestea, alți cercetători au pus serios la îndoială validitatea acestor concluzii [17] , nedumeriri confirmate de alte studii, care nu au reușit să demonstreze existența unei corelații solide [18] [19] . Pe de altă parte, alte studii par să confirme existența unei legături clare între sănătatea bucală și starea generală a organismului [20] . În 2009, întrebarea a fost abordată în comun de două grupuri de studiu aparținând disciplinelor respective, iar din impresionanta lucrare de meta - analiză efectuată pe toate lucrările publicate pe această temă a fost posibilă stabilirea unei corelații între tratamentele parodontale și cele sistemice și vasculare. reducerea gradului de inflamație, cel puțin pe termen scurt (6 luni), dar nu există dovezi că acest lucru poate afecta în vreun fel patologia aterosclerotică [21] . Mai mult, s-a demonstrat recent că boala parodontală este asociată cu hipertensiunea arterială și eșecul terapiei sale medicamentoase. [22] Aceste concluzii au fost ulterior confirmate în 2012 de o altă analiză clinică efectuată de American Heart Association și aprobată de American Dental Association [23] .

Notă

  1. ^ Liniile directoare naționale pentru promovarea sănătății orale și prevenirea bolilor orale la vârsta adultă ( PDF ), publicate de Ministerul Sănătății , decembrie 2009, pp. pagina 15.
  2. ^ „Zâmbet amar” și „sânge dulce”: o legătură între parodontită și diabet , pe clicmedicina.it , 13 noiembrie 2017 ( arhivat 10 ianuarie 2020) .
  3. ^ a b Sara Pero, „Zâmbet amar și sânge dulce”: unul din trei diabetici suferă de parodontită , pe repubblica.it , 14 noiembrie 2017.
  4. ^ Tratarea parodontitei reduce hemoglobina glicată , la Ordinul medicilor și chirurgilor dentari , Forlì-Cesena, 5 ianuarie 2018 ( arhivat 10 ianuarie 2020) .
  5. ^ O bună prevenire a diabetului vine și din sănătatea gurii , pe diabetes.com , 30 noiembrie 2017 ( arhivat 14 octombrie 2018) .
  6. ^ Diabet și parodontită - Associazione Medici Diabetologi ( PDF ), pe aemmedi.it , 13 ( arhivat la 10 iulie 2016) .
  7. ^ Diabet și parodontită: o relație periculoasă , pe insalutenews.it , 29 septembrie 2017 ( arhivat la 10 iulie 2016) .
  8. ^ De la Sidp un ghid clinic pentru diabet și parodontită , pe dentaljournal.it ( arhivat la 10 iulie 2016) .
  9. ^ (EN) Gabriele Cervino, Antonella Terranova și Francesco Briguglio, Diabet: Calitatea vieții și modificările orale legate de sănătatea orală în BioMed Research International, Vol. 2019, 18 martie 2019, pp. 1-14, DOI : 10.1155 / 2019/5907195 . Adus pe 26 ianuarie 2020 .
  10. ^ (EN) Luca Fiorillo, Gabriele Cervino și Alan Herford, Interferon crevicular Fluid Profile and Correlation with Periodontal Disease and Wound Healing: A Systemic Review of Recent Data , în International Journal of Molecular Sciences, vol. 19, nr. 7, 29 iunie 2018, p. 1908, DOI : 10.3390 / ijms19071908 . Adus pe 26 ianuarie 2020 .
  11. ^ GM Horning și ME Cohen, Gingivită ulcerativă necrozi, parodontită și stomatită: stadializare clinică și factori predispozanți , în Journal of Periodontology , vol. 66, nr. 11, 1 noiembrie 2015, pp. 990-998, DOI : 10.1902 / jop . 1995.66.11.990 , PMID 8558402 .
  12. ^ WD Shields, gingivită ulcerativă acută necrozantă. Un studiu al unora dintre factorii care contribuie și validitatea acestora într-o populație de armată , în Journal of Periodontology , vol. 48, nr. 6, 1 iunie 1977, pp. 346-349, DOI : 10.1902 / jop.1977.48.6.346 , PMID 266582 .
  13. ^ (EN) Declarație privind laserele în stomatologie , pe ada.org, American Dental Association, aprilie 2009. Accesat la 3 februarie 2016.
  14. ^ (EN) Fiorillo, Sănătatea bucală: primul pas către bunăstare , în Medicină, vol. 55, nr. 10, 7 octombrie 2019, p. 676, DOI : 10.3390 / medicine55100676 . Adus pe 26 ianuarie 2020 .
  15. ^ N.Raciti, F. Cozzolino, Boala parodontală (parodontita) ca factor de risc pentru bolile cardiovasculare (atac de cord, accident vascular cerebral) , pe zerodonto.com .
  16. ^ (EN) Grau AJ și colab. , Asocierea între ischemia cerebrovasculară acută și infecția cronică și recurentă , în AVC , vol. 28, nr. 9, Lippincott Williams & Wilkins, septembrie 1997, pp. 1724-1729, DOI : 10.1161 / 01.STR.28.9.1724 , PMID 9303015 .
  17. ^ (EN) Lorber M, Dental și alte aspecte ale unei posibile asocieri între ischemie cerebrovasculară și infecție cronică , în accident vascular cerebral, vol. 29, nr. 1, Lippincott Williams & Wilkins, ianuarie 1998, pp. 257-258, DOI : 10.1161 / 01.STR.29.1.257 , PMID 9445360 .
  18. ^ (EN) Hujoel PP, Drangsholt M, spiekerman C, DeRouen TA, Boala parodontală și riscul bolilor coronariene, în JAMA, vol. 284, nr. 11, American Medical Association, 20 septembrie 2000, pp. 1406-1410, PMID 10989403 .
  19. ^ (EN) RA Seymour, Preshaw PM, Steele JG, Sănătate orală și boli de inimă, în Dent Prim Care, vol. 9, nr. 4, Facultatea de Medicină Dentară Generală (Marea Britanie), octombrie 2002, pp. 125-131, PMID 12483788 .
  20. ^ (EN) Humphrey LL, Fu R, Buckley DI, Freeman M, Helfand M, Incidența bolii parodontale și a bolilor coronariene: o revizuire sistematică și meta-analiză , în ianuarie J Intern Med, vol. 23, n. 12, Springer Science + Business Media, decembrie 2008, pp. 1406-1410, DOI : 10.1007 / s11606-008-0787-6 , PMID 18807098 , PMC 2596495 .
  21. ^ (EN) Friedewald VE și colab. , American Journal of Cardiology și Journal of Periodontology Editors 'Consensus: parodontita și bolile cardiovasculare aterosclerotice ( abstract ), în Am J Cardiol, J Periodontol , vol. 104, nr. 1, Elsevier, Academia Americană de Parodontologie, 1 iulie 2009, pp. 59-68, DOI : 10.1016 / j.amjcard.2009.05.002 , PMID 19576322 .
  22. ^ (EN) David Pietropaoli, Rita Del Pinto și Claudio Ferri, Sănătatea bucală orală și controlul tensiunii arteriale în rândul adulților hipertensivi din SUA: rezultatele sondajului național de examinare a sănătății și nutriției din 2009 până în 2014 , în Hipertensiune arterială, vol. 72, nr. 6, 2018-12, pp. 1365-1373, DOI : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.118.11528 . Adus la 20 februarie 2019 .
  23. ^ (EN) Lockhart PB și colab. , Boala parodontală și boala vasculară aterosclerotică: dovezile susțin o asociație independentă?: O declarație științifică a American Heart Association , în Circulation , vol. 125, nr. 20, American Heart Association, 22 mai 2012, pp. 2520-2544, DOI : 10.1161 / CIR.0b013e31825719f3 , PMID 22514251 .

Bibliografie

  • Jan Lindhe, Niklaus P. Lang; Thorkild Karring, Parodontologie clinică și implantologie orală , Edi Ermes, 2009, ISBN 88-7051-328-9 .
  • Bruno De Michelis, Remo Modica; Giorgio Re, Clinica Odontostomatologică , Edițiile Minerva Medica, 1992, pp. 723-788, ISBN 88-7711-146-1 .

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Thesaurus BNCF 25875 · LCCN (EN) sh85099925 · GND (DE) 4322079-4 · BNE (ES) XX531351 (data) · NDL (EN, JA) 00.57127 milioane
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Parodontitis&oldid=121928824 ”