Cistocele

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Cistocele
Cystocele.jpg
Un cistocel care iese din vaginul unei femei de 73 de ani.
Specialitate Urologie / ginecologie [1]
Impact la nivel mondial ~ 33% dintre femeile> 50 de ani
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM618.01 și618.02
ICD-10 N81.1
Plasă D052858
Editați datele pe Wikidata · Manual

Un cistocel (cunoscut și sub numele de prolaps al vezicii urinare ), este o afecțiune în care vezica unei femei iese prin vagin . [2] Unii pacienți cu această tulburare sunt asimptomatici. Alții pot avea probleme la inițierea urinării , incontinenței urinare , polakiuriei sau urinării imperative . [2] Complicațiile pot include infecții recurente ale tractului urinar și retenție urinară. [3] Cistocelul este adesea asociat cu un uretrocel și în acest caz afecțiunea se numește cistouretrocel. [4] Cauzele includ nașterea, constipația , tusea cronică, ridicarea greutăților repetate, histerectomia , supraponderalitatea familiară. [2] Mecanismul de bază implică slăbirea mușchilor și a țesutului conjunctiv dintre vezică și vagin. [2] Diagnosticul se bazează adesea pe istoric și pe examenul fizic. [2] Dacă cistocelul provoacă puține simptome, evitarea ridicării greutăților sau a eforturilor exagerate poate fi tot ceea ce este necesar pentru a recomanda pacientului. La persoanele cu simptome mai semnificative, pot fi recomandate un pesar vaginal, exerciții de întărire a mușchilor pelvieni sau o intervenție chirurgicală. Cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală este cunoscut sub numele de colporrafie. [5] Posibilitatea unui cistocel devine mai frecventă la vârsta înaintată: [2] Aproximativ o treime din femeile de peste 50 de ani sunt afectate, în grade diferite, [6], iar starea are adesea un impact foarte negativ asupra calității vieții rabdator. [7]

fundal

Metoda greacă veche pentru tratamentul cistocelului și prolapsului organelor pelvine

Cistocelul este menționat în multe culturi și în diferite perioade istorice. [8] În 1500 î.Hr., în papirusul egiptean Kahun, cistocelul este descris ca „căderea uterului”. În 400 î.Hr. Euryphon, un medic grec contemporan al lui Hipocrate, și-a lăsat documentat observațiile și tratamentele, propunând pentru tratamentul cistocelului să atârne pacientul legat de o structură în formă de scară, astfel încât capul ei să fie orientat spre partea inferioară și pelvisul. în sus, apoi rotiți-l în sus și în jos, mai mult sau mai puțin rapid, timp de aproximativ 3-5 minute. În acest fel, medicul antic grec a crezut că organele prolapsate ale tractului genital vor fi readuse la poziția lor inițială, datorită forței gravitaționale și a mișcării imprimate. Hipocrate avea propriile sale teorii cu privire la cauza prolapsului. El credea că o naștere recentă, picioarele umede, „excesele sexuale”, efortul și oboseala ar putea contribui la dezvoltarea afecțiunii. Polybus, ginerele lui Hipocrate, a scris: „un uter prolaps a fost tratat folosind loțiuni astringente locale, un burete natural ambalat în vagin sau plasarea unei jumătăți de rodie întotdeauna în vagin”. În anul 350 d.Hr., un alt medic și ginecolog grec, Sorano d'Efeso a descris tratamentele sale în care se afirma că rodia trebuia să fie scufundată în oțet înainte de a fi introdusă în vagin. Succesul procedurii a fost semnificativ îmbunătățit dacă femeia a fost ținută la repaus la pat și i-a redus consumul de lichide și alimente. Dacă, din păcate, tratamentul nu a reușit, a fost necesar să încercați să legați picioarele femeii împreună pentru o perioadă de trei zile. [8] În 1521, Berengario da Carpi a efectuat prima intervenție chirurgicală pentru prolaps. Operația a constat în legarea unei frânghii în jurul prolapsului, menținerea strânsă timp de două zile și, în cele din urmă, tăierea acestuia. Vinul, aloe și miere au fost apoi aplicate pe butuc. [8] În 1700, un ginecolog elvețian, Peyer, a publicat o descriere atentă a unui cistocel. Peyer a fost capabil să descrie și să documenteze cu acuratețe atât cistocelul, cât și prolapsul uterin. În 1730, Halder a asociat cistocelul cu nașterea. În aceeași perioadă, medicii s-au aplicat la căutarea unei terminologii standardizate care este în esență cea încă în uz astăzi.

În anii 1800, progresele în chirurgie, anestezie, dar și materialele de sutură, coroborate cu acceptarea și aplicarea teoriilor antisepsiei ale lui Joseph Listers, au contribuit la îmbunătățirea semnificativă a rezultatelor pentru femeile cu cistocel. Primele noi tehnici chirurgicale au fost practicate și testate pe cadavre de sex feminin. În 1823, Geradin a propus că o incizie și rezecție ar putea fi un tratament adecvat pentru tulburare. În 1830, prima disecție a vaginului a fost efectuată de Dieffenbach pe o femeie vie. În 1866 a fost propusă o metodă de corectare a cistocelului care, în multe privințe, a reamintit procedurile actuale. Mai târziu, un alt chirurg, Sim, a dezvoltat o procedură diferită care nu a necesitat disecția completă a peretelui vaginal.

Epidemiologie

Aproximativ o treime dintre femeile cu vârsta peste 50 de ani sunt afectate într-o oarecare măsură de tulburare, care poate avea un impact puternic asupra percepției corpului femeii și asupra sexualității. [9] Se așteaptă ca odată cu îmbătrânirea generală a populației prevalența acestei tulburări să crească semnificativ în următorii ani. [10] Studiile de prevalență ale cistocelului (și, în general, ale prolapsului de organe pelvine) sunt foarte variabile și adesea discordante, probabil datorită faptului că multe femei cu această tulburare sunt în esență asimptomatice. [11] Într-un studiu efectuat în Statele Unite în 2008 (studiu care nu distinge între cistocele, ureterocele , enterocele și rectocele ) efectuat pe aproape 2.000 de femei, s-a constatat că 2,9% dintre respondenți au avut o experiență de umflare sau senzație a vreunui organ pe cale să cadă din zona vaginală. [12]

Cauze

Un cistocel apare atunci când mușchii, fascia, tendoanele și țesutul conjunctiv dintre vezica femeii și vagin se slăbesc sau se detașează. [13] [14] [15] Tipul de cistocel care se poate dezvolta poate fi cauzat de unul, două sau trei defecte în ancorarea peretelui vaginal: defectul liniei medii, defectul paravaginal și defectul transvers. Defectul liniei medii este un cistocel cauzat de o supra-distensie a peretelui vaginal; defectul paravaginal este separarea țesutului conjunctiv vaginal la arcul tendinos al fasciei pelvine ; defectul transvers este atunci când fascia pubocervicală se desprinde de partea superioară (vârf) a vaginului. [13] Prolapsul pelvian parțial poate fi găsit la 40-60% dintre femeile care au născut. [16] [17] Leziuni musculare au fost identificate la multe femei cu cistocel. Aceste leziuni sunt mai susceptibile să apară la femeile care au născut decât la femeile nulipare (termenul pentru femeile care nu au născut niciodată). Aceste leziuni musculare duc la un sprijin mai mic pentru peretele vaginal anterior. [18]

Unele femei cu tulburări ale țesutului conjunctiv sunt predispuse la dezvoltarea dezlipirii peretelui vaginal anterior. Până la o treime dintre femeile cu sindrom Marfan au antecedente de detașare a peretelui vaginal și a fost ipotezată o posibilă relație cu nivelurile de fibrilină-1 (dar nu s-a dovedit încă). [19] Sindromul Ehlers-Danlos la femei este frecvent asociat cu tulburarea [20] [21] și pare să aibă o rată de recurență de 3 din 4. [14]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea unui cistocel sunt:

Tulburările țesutului conjunctiv predispun femeile la dezvoltarea cistocelului și prolapsului altor organe pelvine. Rezistența la tracțiune a țesuturilor peretelui vaginal scade odată cu modificarea și slăbirea structurii fibrelor de colagen . [32]

Clasificare

Cistocelul poate fi clasificat ca apical, medial, lateral sau mediolateral.

  • Cistocel apical : se găsește în treimea superioară a vaginului. Structurile implicate sunt fascia endopelvică și ligamentele. Ligamentele cardinale și ligamentele uterosacrale suspendă cupola vaginală superioară. Se crede că cistocelul din această regiune a vaginului se datorează unui defect al ligamentului cardinal. [15] [33]
  • Cistocelul medial : se formează în vaginul mediu și este legat de un defect de suspensie datorat în special unui deficit al sistemului de suspensie sagitală în ligamentele uterosacrale și fascia pubocervicală. Fascia pubocervicală se poate subția sau rupe și astfel poate crea cistocelul. Acest tip de cistocel poate fi evaluat foarte bine prin efectuarea unui RMN . [15] [33]
  • Cistocel lateral : se formează atunci când se dezvoltă un defect al mușchiului pelviperineal și al ligamentului și al structurilor sale fasciale. Ligamentele și fasciile formează o suspensie „în formă de hamac” care susține peretele lateral al vaginului. Defectele acestui sistem de susținere laterală duc la lipsa suportului vezicii urinare. Se formează astfel un cistocel care coboară lateral de-a lungul peretelui canalului vaginal. Acest tip de cistocel este asociat cu un dezechilibru anatomic între peretele vaginal anterior și arcada tendonului fascial pelvian - structura esențială a ligamentului. [15] [33]

Din 1996, a fost disponibil un instrument POP-Q (cuantificarea prolapsului organelor pelvine), care cuantifică coborârea cistocelului în vagin. POP-Q oferă o descriere fiabilă a suportului peretelui vaginal anterior, posterior și apical. POP-Q utilizează puncte de referință precise ( himenul ) și oferă măsurători obiective. Cistocelul și prolapsul vaginal din alte cauze sunt descrise cu referire la criteriile POP-Q și pot varia de la un scor care implică includerea în stadiul 0 sau I (suport bun și fără coborâre în vagin) până la stadiul IV (prolaps dincolo de himen ). POP-Q este, de asemenea, utilizat pentru a cuantifica mișcarea altor structuri din lumenul vaginal și amploarea coborârii lor. [14] [34]

Au fost dezvoltate și alte sisteme de clasificare: printre acestea unul dintre cele mai utilizate este sistemul de stadializare Baden și Walker (cunoscut și ca Half Way System), un sistem care oferă o abordare a diferitelor probleme care pot coexista la un pacient care suferă de tulburări multiple ale planseului pelvian. Acest sistem are mai multe clase variind de la gradul 0 (fără prolaps), gradul 1 (la jumătatea drumului până la himen), gradul 2 (se ajunge la himen), gradul 3 (cistocel, vezica urinară se scufundă suficient pentru a ajunge la deschiderea vaginului) și în cele din urmă până la gradul 4 (vezica se umflă prin deschiderea vaginului). [35]

Simptomatologie

Simptomele unui cistocel sunt variabile și pot include:

Complicații

Complicațiile tulburării pot include retenția urinară, infecțiile recurente ale tractului urinar și incontinența. Peretele vaginal anterior poate ieși de fapt prin deschiderea vaginului. Acest lucru poate interfera grav cu activitatea sexuală. Infecțiile recurente ale tractului urinar sunt, de asemenea, frecvente la cei care dezvoltă retenție urinară.

Diagnostic

Există două tipuri de cistocele. Primul tip se datorează relaxării. Se crede că acest tip se datorează supradimensionării peretelui vaginal și este cel mai adesea asociat cu îmbătrânirea, menopauza și nașterea vaginală. Al doilea tip, pe de altă parte, este legat de luxație, adică de o detașare anormală sau alungire a țesutului suport.

Evaluarea inițială a cistocelului poate include un examen pelvian pentru a evalua pierderea de urină atunci când pacientul este rugat să efectueze o manevră Valsalva ; în același timp se măsoară peretele vaginal anterior și se verifică posibila apariție a unui cistocel. Ecografia vezicii urinare poate fi utilizată pentru a evalua așa-numita stagnare post-golire (cantitatea de urină care rămâne în vezică după urinare). O cistouretrografie de anulare este un test radiologic, care implică utilizarea razelor X pentru a vizualiza tractul excretor inferior (și în special vezica urinară și uretra) și comportamentul lor în timpul urinării. Această procedură radiologică arată conformația vezicii urinare și permite medicului să vadă orice probleme care ar putea întrerupe, total sau parțial, fluxul normal de urină. Efectuarea unei uroculturi (un test microbiologic care are ca scop identificarea prezenței microorganismelor în urină) și a unei antibiograme (adică un test de sensibilitate a oricărui microorganism identificat) poate fi utilă pentru a evalua prezența unei infecții a tractului urinar care ar putea fi legat de retenția urinară. [29] Alte teste mai specifice pot fi apoi efectuate pentru a găsi sau exclude probleme în alte părți ale sistemului urinar. În diagnosticul diferențial este necesar să se ia în considerare posibilele procese inflamatorii care afectează glandele inghinale și glandele Bartholin . [36]

Tratament

Opțiunile de tratament sunt diverse și variază de la lipsa tratamentului (în cazul unui cistocel ușor) până la intervenția chirurgicală (în cazul unui cistocel foarte extins care implică simptome dureroase). Tratamentul nu este, în general, indicat pentru acele femei care au prolaps substanțial asimptomatic. [37] Dacă un cistocel nu este deranjant, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să evitați ridicările grele sau exagerările care ar putea determina agravarea cistocelului. Dacă simptomele dvs. sunt moderat deranjante, medicul dumneavoastră vă poate recomanda utilizarea unui pesar vaginal, care este un dispozitiv care este plasat în vagin pentru a menține vezica în loc și a bloca proeminența. Indiferent de gradul de cistocel, intervenția chirurgicală poate fi adecvată dacă pacientul prezintă simptome precum obstrucție urinară sau hidronefroză, adesea atribuită „îngenunchierii” cronice ale articulației uretere. [22] Tratamentul poate consta dintr-o combinație de terapie non-chirurgicală și chirurgicală. Alegerea tratamentului este, de asemenea, legată de vârsta pacientului, de dorința de a avea copii, de severitatea afectării, de dorința de a continua relațiile sexuale și trebuie să țină cont de alte boli pe care pacientul le poate suferi.

Tratament non-chirurgical

Cistocelul este adesea tratat prin mijloace non-chirurgicale:

  • Pesar: Acesta este un dispozitiv detașabil introdus în vagin pentru a susține peretele vaginal anterior. Pesarii vin în diferite forme și dimensiuni. Este posibil să apară complicații în urma utilizării lor.
  • Întărirea musculaturii podelei pelvine: Exercițiile efectuate pentru a întări mușchii plansei pelvine și, astfel, pentru a îmbunătăți sprijinul vaginal pot fi benefice pentru mulți pacienți. Din acest motiv, mulți medici prescriu kinetoterapie specializată în acest scop specific.
  • Modificări ale dietei și ale stilului de viață: consumul de alimente bogate în fibre ajută la promovarea mișcărilor intestinale și reduce apariția sau evoluția tulburării.
  • Estrogen: Administrarea intravaginală de estrogen sa dovedit a fi o strategie validă pentru prevenirea atrofiei mușchilor pelvini

Tratament chirurgical

Operația de reparare a peretelui vaginal anterior poate fi combinată cu alte proceduri chirurgicale care vizează repararea altor puncte de sprijin ale organelor pelvine, cum ar fi repararea anterio-posterioară și colporografia anterioară. [29] Tratamentul cistocelului însoțește adesea histerectomia mai invazivă. [14] Deoarece rata de eșec în repararea cistocelului rămâne ridicată, uneori poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară. [11] Femeile care au nevoie de o intervenție chirurgicală de reparare a cistocelului au o șansă de 17% de a avea nevoie de o altă operație în următorii zece ani. [38] Tratamentul chirurgical al cistocelului depinde de cauza defectului și dacă acesta apare în partea superioară (vârf), mijlocie sau inferioară a peretelui vaginal anterior. Tipul de intervenție chirurgicală depinde și de tipul de leziuni care apar între structurile de susținere și peretele vaginal. Una dintre cele mai frecvente reparații chirurgicale este colporografia. Această procedură chirurgicală constă în a face țesutul vaginal să efectueze o îndoire longitudinală, apoi suturându-l în această poziție și creând astfel un punct de rezistență mai puternică la încercarea de intruziune a peretelui vezicii urinare. Uneori chirurgul folosește o plasă chirurgicală pentru a întări peretele vaginal anterior. [14] Această procedură are o rată de eroare de 10-50%. În unele cazuri, aceeași plasă chirurgicală este utilizată pentru a întări reparația tocmai efectuată. [14] În timpul intervenției chirurgicale, repararea peretelui vaginal constă în efectuarea unei plicații și apoi sutura țesutului existent între vagin și vezică pentru a-l întări. Această procedură întărește straturile de țesut și astfel promovează repoziționarea organelor pelvine în locația lor naturală. Operația oferă, de asemenea, mai mult sprijin pentru vezică.

Operația poate fi efectuată sub anestezie generală sau chiar sub anestezie locală și epidurală, de către un chirurg specializat în ginecologie, în spital. Timpii de recuperare pot varia de la patru la șase săptămâni. Pe lângă operația vaginală tradițională, operația poate fi efectuată laparoscopic. Cu toate acestea, în acest din urmă caz, durata operației poate varia de la aproximativ 90 de minute la peste 3 ore: din acest motiv, la pacienții vârstnici cu copatologii (de exemplu, probleme cardio-respiratorii), tehnica vaginală tradițională este în general preferată , pentru a efectua operația laparoscopic, timp de aproximativ 3 ore și în poziția trendelemburg, ar implica un risc anestezic decisiv mai mare.

Sacrocolpopexia este o procedură chirurgicală care implică ancorarea uterului prolapsat și a vezicii urinare la sacrum . Ancorarea este garantată prin utilizarea unei plase care stabilizează bolta vaginală (adică porțiunea superioară a vaginului). Chirurgia sacrocolpopexiei necesită anestezie generală. Această procedură este adesea aleasă ca tratament pentru cistocel, mai ales dacă intervențiile anterioare nu au avut succes. Rata de succes a acestei proceduri este de aproximativ 90% și este, de asemenea, împovărată de un risc mai mic de recurență a cistocelului. [39] Unele femei, de obicei femei mai în vârstă, care aleg să nu mai dorească să facă sex vaginal, aleg să fie supuse unei intervenții chirurgicale care presupune închiderea vaginului. Această intervenție chirurgicală, numită colpocleiză , tratează cistocelul prin închiderea deschiderii vaginale.

Chirurgia este adesea precedată de administrarea vaginală de estrogen. Administrarea intravaginală de estrogen va consolida țesutul vaginal (confirmat de creșterea grosimii vaginale după terapia hormonală), oferind astfel un rezultat mai eficient atunci când este necesar să se recurgă la utilizarea de plase sau suturi pentru reparare. [38]

Complicații post-chirurgicale

  • Efecte secundare sau reacții la anestezie
  • Hemoragie
  • Infecţie
  • Raport sexual dureros
  • Incontinenta urinara
  • Constipație
  • Leziuni ale vezicii urinare
  • Leziuni uretrale
  • Infecții ale tractului urinar
  • Eroziune vaginală datorată plaselor (plaselor)

Instrucțiuni post descărcare și urmărire

După operație, pacientul trebuie instruit să-și limiteze activitățile fizice și să se monitorizeze periodic pentru orice semne de infecție (de exemplu, temperatura corpului ridicată, scurgeri vaginale cu miros neplăcut, dureri abdominale / pelvine recurente sau constante. Medicii recomandă evitarea strănutului sau tusea excesivă și luând măsuri adecvate împotriva constipației.Presiunea abdominală ușoară la tuse oferă sprijin zonei supuse intervenției chirurgicale și reduce durerea asociată cu tuse. [40] [41]

Prevenirea

Cistocelul se poate manifesta într-un mod ușor, astfel încât să nu provoace simptome problematice pentru o femeie. În acest caz, este recomandabil să luați măsuri pentru a preveni agravarea ulterioară a bolii. Prin urmare, este adecvat:

  • Renunțe la fumat
  • Slăbi
  • Acționează pentru a întări podeaua pelviană
  • Tratați orice tuse cronică
  • Mențineți obiceiuri intestinale sănătoase și adecvate:
    • Consumați alimente bogate în fibre
    • Evitați constipația și eforturile excesive de defecare

Notă

  1. ^ Liedl B, Inoue H, Sekiguchi Y, Haverfield M, Richardson P, Yassourides A, Wagenlehner F,Vezica urinară hiperactivă este vindecabilă chirurgical prin repararea ligamentelor? , în Cent European J Urol , vol. 70, nr. 1, 2017, pp. 53–59, DOI : 10.5173 / ceju.2017.938 , PMC 5407336 , PMID 28461989 . Adus la 16 mai 2018 .
  2. ^ a b c d e f Cistocele (vezica urinară prolapsată) , Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinice , martie 2014. Accesat la 5 mai 2018 ( arhivat la 4 octombrie 2017) .
  3. ^ Hamid R, Losco G,Cistita asociată cu prolapsul organelor pelvine , în Curr Bladder Dysfunct Rep , vol. 9, 2014, pp. 175-180, DOI : 10.1007 / s11884-014-0249-4 , PMC 4137160 , PMID 25170365 . Adus pe 4 mai 2018 .
  4. ^ (EN) Cystoceles, Urethroceles, Enteroceles, and rectoceles - Ginecology and Obstetrics - Merck Manuals Professional Edition , Merck Manuals Professional Edition, February 2017. Accesat la 18 decembrie 2017.
  5. ^ (EN) Ksenia Halpern-Elenskaia, Wolfgang Umek, Barbara Bodner-Adler și Engelbert Hanzal, Colporrhaphy anterior: a standard operation? Revizuirea sistematică a aspectelor tehnice ale unei proceduri comune în studiile controlate randomizate , în Jurnalul Internațional de Uroginecologie , 6 decembrie 2017, pp. 1-8, DOI : 10.1007 / s00192-017-3510-5 , ISSN 0937-3462 ( WC ACNP ) .
  6. ^ (EN) Farzeen Firoozi, Chirurgia pelvină feminină , Springer, 2014, p. 73, ISBN 978-1-4939-1504-0 ( arhivat la 25 octombrie 2017) .
  7. ^ (EN) Donna Y. Deng, Matthew Rutman, Larissa Rodriguez și Shlomo Raz, Correction of cystocele , în BJU International, vol. 96, nr. 4, 1 septembrie 2005, pp. 691–709, DOI : 10.1111 / j.1464-410x.2005.05760.x , ISSN 1464-410X ( WC ACNP ) , PMID 16104940 .
  8. ^ a b c Lensen EJ, Withagen MI, Kluivers KB, Milani AL, Vierhout ME, Tratamentul chirurgical al prolapsului de organe pelvine: o revizuire istorică cu accent pe compartimentul anterior , în International Urogynecology Journal , vol. 24, n. 10, octombrie 2013, pp. 1593–602, DOI : 10.1007 / s00192-013-2074-2 , PMID 23494056 . Adus pe 12 mai 2018.
  9. ^ Lowder JL, Ghetti C, Nikolajski C, Oliphant SS, Zyczynski HM, Percepții ale imaginii corpului la femeile cu prolaps de organ pelvin: un studiu calitativ , în Am. J. Obstet. Ginecol. , vol. 204, nr. 5, mai 2011, pp. 441.e1–5, DOI : 10.1016 / j.ajog.2010.12.024 , PMID 21292234 . Adus pe 4 mai 2018 .
  10. ^ Wu JM, Hundley AF, Fulton RG, Myers ER, Prognozarea prevalenței tulburărilor planseului pelvin la femeile din SUA: 2010-2050 , în Obstet Gynecol , vol. 114, nr. 6, decembrie 2009, pp. 1278–83, DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181c2ce96 , PMID 19935030 . Adus pe 4 mai 2018 .
  11. ^ a b Barber MD, Maher C, Epidemiologie și evaluarea rezultatului prolapsului de organe pelvine , în Int Urogynecol J , vol. 24, n. 11, noiembrie 2013, pp. 1783–90, DOI : 10.1007 / s00192-013-2169-9 , PMID 24142054 . Adus pe 4 mai 2018 .
  12. ^ Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, Spino C, Whitehead WE, Wu J, Brody DJ,Prevalența tulburărilor simptomatice ale podelei pelvine la femeile din SUA , în JAMA , vol. 300, n. 11, septembrie 2008, pp. 1311–6, DOI : 10.1001 / jama.300.11.1311 , PMC 2918416 , PMID 18799443 . Adus pe 4 mai 2018 .
  13. ^ a b Michael Baggish, Atlas of anatomie pelvină și chirurgie ginecologică , Karram, Mickey M. ,, Ediția a patra, Philadelphia, PA, Elsevier, 2016, pp. 599–646, ISBN 978-0-323-22552-6 ,OCLC 929893382 .
  14. ^ a b c d e f Williams ginecologie , Hoffman, Barbara L., Williams, J. Whitridge (John Whitridge), 1866–1931., ed. a 2-a, New York, McGraw-Hill Medical, 2012, pp. 647-653, ISBN 978-0-07-171672-7 ,OCLC 779244257 .
  15. ^ a b c d Lamblin G, Delorme E, Cosson M, Rubod C, Cistocele și anatomia funcțională a podelei pelvine: revizuirea și actualizarea diferitelor teorii , în Int Urogynecol J , vol. 27, n. 9, septembrie 2016, pp. 1297–305, DOI : 10.1007 / s00192-015-2832-4 , PMID 26337427 . Adus pe 5 mai 2018 .
  16. ^ Robinson D, Thiagamoorthy G, Cardozo L, Post-histerectomie bolta vaginală prolaps , în Maturitas , vol. 107, ianuarie 2018, pp. 39–43, DOI :10.1016 / j.maturitas.2017.07.011 , PMID 29169578 . Adus pe 5 mai 2018 .
  17. ^ (EN) Fișă informativă despre prolaps genital | Women's Health Queensland Wide , la womhealth.org.au , aprilie 2011. Adus la 17 decembrie 2017 (arhivat din original la 22 decembrie 2017) .
  18. ^ Biomecanica podelei pelvine feminine , Hoyte, Lennox P. John ,, Damaser, Margot ,, Londra, Marea Britanie, pp. 25-42, ISBN 978-0-12-803228-2 ,OCLC 942975504 .
  19. ^ Eser A, Unlubilgin E, Hizli F, Acar M, Kamalak Z, Kosus A, Kosus N, Hizli D, Gunduz E,Există o relație între Prolapsul de organ pelvin și nivelurile de fibrilină-1 de țesut? , în Int Neurourol J , vol. 19, nr. 3, septembrie 2015, pp. 164–70 , DOI : 10.5213 / inj.2015.19.3.164 , PMC 4582088 , PMID 26620898 . Adus pe 5 mai 2018 .
  20. ^ Carley ME, Schaffer J, Incontinență urinară și prolaps de organe pelvine la femeile cu sindrom Marfan sau Ehlers Danlos , în Am. J. Obstet. Ginecol. , vol. 182, nr. 5, mai 2000, pp. 1021-3, PMID 10819815 .
  21. ^ McIntosh LJ, Mallett VT, Frahm JD, Richardson DA, Evans MI, Tulburări ginecologice la femeile cu sindrom Ehlers-Danlos , în J. Soc. Gynecol. Investig. , vol. 2, nr. 3, 1995, pp. 559–64, PMID 9420859 .
  22. ^ a b c Jelovsek JE, Maher C, Barber MD, prolaps de organe pelvine , în Lancet , vol. 369, nr. 9566, martie 2007, pp. 1027–38, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60462-0 , PMID 17382829 . Adus pe 5 mai 2018 .
  23. ^ a b c Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB,Factori de risc pentru prolapsul organelor pelvine și recurența sa: o revizuire sistematică , în Int Urogynecol J , vol. 26, n. 11, noiembrie 2015, pp. 1559–73, DOI : 10.1007/s00192-015-2695-8 , PMC 4611001 , PMID 25966804 . URL consultato il 5 maggio 2018 .
  24. ^ Lince SL, van Kempen LC, Vierhout ME, Kluivers KB,A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse , in Int Urogynecol J , vol. 23, n. 10, October 2012, pp. 1327–36, DOI : 10.1007/s00192-012-1704-4 , PMC 3448053 , PMID 22422218 . URL consultato il 6 maggio 2018 .
  25. ^ Friedman T, Eslick GD, Dietz HP, Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and meta-analysis , in Int Urogynecol J , vol. 29, n. 1, January 2018, pp. 13–21, DOI : 10.1007/s00192-017-3475-4 , PMID 28921033 . URL consultato il 6 maggio 2018 .
  26. ^ a b Swift S, Woodman P, O'Boyle A, Kahn M, Valley M, Bland D, Wang W, Schaffer J, Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects , in Am. J. Obstet. Gynecol. , vol. 192, n. 3, March 2005, pp. 795–806, DOI : 10.1016/j.ajog.2004.10.602 , PMID 15746674 . URL consultato il 5 maggio 2018 .
  27. ^ a b Iglesia CB, Smithling KR, Pelvic Organ Prolapse , in Am Fam Physician , vol. 96, n. 3, August 2017, pp. 179–185, PMID 28762694 . URL consultato il 5 maggio 2018 .
  28. ^ Tinelli A, Malvasi A, Rahimi S, Negro R, Vergara D, Martignago R, Pellegrino M, Cavallotti C, Age-related pelvic floor modifications and prolapse risk factors in postmenopausal women , in Menopause , vol. 17, n. 1, 2010, pp. 204–12, DOI : 10.1097/gme.0b013e3181b0c2ae , PMID 19629013 . URL consultato il 5 maggio 2018 .
  29. ^ a b c d e f g Norma Jean E Henry, RN adult medical surgical nursing review module , Edition 10.0, Assessment Technologies Institute, 2016, pp. 417–419, ISBN 978-1-56533-565-3 , OCLC 957778184 .
  30. ^ Spence-Jones C, Kamm MA, Henry MM, Hudson CN, Bowel dysfunction: a pathogenic factor in uterovaginal prolapse and urinary stress incontinence , in Br J Obstet Gynaecol , vol. 101, n. 2, February 1994, pp. 147–52, PMID 8305390 .
  31. ^ Giri A, Hartmann KE, Hellwege JN, Velez Edwards DR, Edwards TL, Obesity and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of observational studies , in Am. J. Obstet. Gynecol. , vol. 217, n. 1, July 2017, pp. 11–26.e3, DOI : 10.1016/j.ajog.2017.01.039 , PMID 28188775 . URL consultato il 5 maggio 2018 .
  32. ^ Moalli PA, Shand SH, Zyczynski HM, Gordy SC, Meyn LA,Remodeling of vaginal connective tissue in patients with prolapse , in Obstet Gynecol , vol. 106, 5 Pt 1, November 2005, pp. 953–63, DOI : 10.1097/01.AOG.0000182584.15087.dd , PMID 16260512 . URL consultato il 6 maggio 2018 .
  33. ^ a b c Mark D Walters e Mickey M Karram, Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery , Saunders, 2014, pp. 326–341, ISBN 978-0-323-11377-9 .
  34. ^ Persu C, Chapple CR, Cauni V, Gutue S, Geavlete P,Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) - a new era in pelvic prolapse staging , in J Med Life , vol. 4, n. 1, 2011, pp. 75–81, PMC 3056425 , PMID 21505577 . URL consultato il 12 maggio 2018 .
  35. ^ Baden WF, Walker TA, Genesis of the vaginal profile: a correlated classification of vaginal relaxation , in Clin Obstet Gynecol , vol. 15, n. 4, December 1972, pp. 1048–54, PMID 4649139 .
  36. ^ ( EN ) Cystoceles, Urethroceles, Enteroceles, and Rectoceles - Gynecology and Obstetrics - Merck Manuals Professional Edition , in Merck Manuals Professional Edition . URL consultato il 6 febbraio 2018 .
  37. ^ Handa VL, Garrett E, Hendrix S, Gold E, Robbins J, Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women , in Am. J. Obstet. Gynecol. , vol. 190, n. 1, January 2004, pp. 27–32, DOI : 10.1016/j.ajog.2003.07.017 , PMID 14749630 . URL consultato il 12 maggio 2018 .
  38. ^ a b Rahn DD, Ward RM, Sanses TV, Carberry C, Mamik MM, Meriwether KV, Olivera CK, Abed H, Balk EM, Murphy M, Vaginal estrogen use in postmenopausal women with pelvic floor disorders: systematic review and practice guidelines , in Int Urogynecol J , vol. 26, n. 1, January 2015, pp. 3–13, DOI : 10.1007/s00192-014-2554-z , PMID 25392183 . URL consultato il 12 maggio 2018 .
  39. ^ Maher C, Baessler K, Surgical management of anterior vaginal wall prolapse: an evidencebased literature review , in Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct , vol. 17, n. 2, February 2006, pp. 195–201, DOI : 10.1007/s00192-005-1296-3 , PMID 15915320 . URL consultato il 12 maggio 2018 .
  40. ^ Craven & Hirnle's Nursing Procedures and Fundamentals Online , su downloads.lww.com , Wolters-Kluver. URL consultato il 12 maggio 2018 .
  41. ^ ( EN ) Daniel Joseph Malone e Kathy Lee Bishop Lindsay, Physical Therapy in Acute Care: A Clinician's Guide , SLACK Incorporated, 2006, ISBN 978-1-55642-534-9 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Cistocele&oldid=114240574 "