Radiologia glandelor suprarenale

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Radiologia suprarenală utilizează în principal tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică . Aceste metode sunt asociate cu cele ale medicinei nucleare ( scintigrafie medular-suprarenală , scintigrafie corticală suprarenală și tomografie cu emisie de pozitroni cu FDG și alte radiofarmaceutice ). Radiologia tradițională nu are un rol specific în studiul acestor organe, în timp ce metodele de radiologie intervențională sunt utilizate în prezent numai pentru efectuarea biopsiilor CT-ghidate ale leziunilor suspecte (vechile metode de testare endovasculară a catecolaminelor și angiografiei nu mai sunt utilizate astăzi. ). Ecografia este, de asemenea, utilizată rar pentru studiul suprarenalelor, deoarece aceste organe sunt mici și într-o poziție dificil de investigat cu această metodă, în care gazele intestinale interferează adesea cu ultrasunetele (singura excepție este leziunile mari. La copii).

Multe leziuni suprarenale sunt evidențiate în timpul investigațiilor diagnostice efectuate din motive terțe, independent de căutarea unei patologii suprarenale ^[1] .

Examenul CT este de obicei prima linie de imagistică utilizată atât pentru a investiga leziunile suspecte (și, de asemenea, pentru a detecta orice leziuni secundare ), cât și pentru a studia glandele suprarenale în contextul unei patologii de competență endocrinologică , deoarece prezența densității parenchimului suprarenal este foarte mare. diferită de țesutul adipos din jur. Utilizarea mediului de contrast este, de asemenea, fundamentală pentru a studia vascularizația leziunilor suspecte, permițând astfel definirea diagnosticului acestora, chiar dacă, uneori, posibila malignitate a masei rămâne îndoielnică chiar și după CT sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) datorită caracteristicilor intrinseci. a masei sau datorită dimensiunii sale ^[2] .

Leziunile suprarenale cu diametrul mai mare de 3-4 cm sunt adesea de natură malignă și, prin urmare, trebuie îndepărtate chirurgical. Formațiile care la achizițiile bazale au o densitate mai mică de 10 unități Hounsfield (HU) sunt adesea în loc de o natură benignă cu conținut de lipide; cu toate acestea, unele adenoame benigne pot să nu aibă densitate lipidică. Mărimea spălării mediului de contrast la nivelul leziunilor suspectate se corelează și cu malignitatea ( eliminarea rapidă este tipică leziunilor benigne) În acest scop, scanează la 70 de secunde urmate de alte tardive la 10-15 minute și o spălare absolută de 40% (referitor la achiziția inițială) sau relativă (cu o limită de 60%) este de obicei definită ca o limită.

Examenul RMN este o alternativă excelentă la CT, deoarece poate caracteriza leziunile chiar și fără a utiliza mediu de contrast și radiații ionizante , în timp ce, pe de altă parte, necesită timp mai mare de efectuare. Principalele secvențe utilizate pentru a caracteriza leziunile suprarenale suspectate, evaluând conținutul lor de apă și lipide, includ cele cu supresie a grăsimilor (T2 STIR) și cele care utilizează tehnica schimbării chimice (CS). Mediul de contrast paramagnetic poate fi, de asemenea, utilizat cu aceeași semnificație diagnostică ca cea utilizată în CT. Utilizarea echipamentelor RMN cu un câmp magnetic de intensitate ridicată permite, de asemenea, studierea detaliată a compoziției chimice a leziunilor prin intermediul analizei spectrale (raporturile dintre concentrațiile de colină și creatină mai mari de 1,2 și între colină și lipide mai mari de 0,38 permit caracterizarea unui leziunea ca malignă într-un procent ridicat de cazuri.Raporturile lipidă / creatină și ppm / creatină permit, de asemenea, să se distingă leziunile maligne de histologie diferită) ^[3] .

Patologie endocrinologică și leziuni hiperfuncționale

În aceste patologii, diagnosticul de laborator are sarcina de a diferenția diferitele forme clinice între ele, în timp ce imagistica este încredințată sarcina de a căuta orice cauze organice.

Sindromul Cushing

Sindromul Cushing este cauzat de o producție excesivă de glucocorticoizi de către glandele suprarenale sau de aportul iatrogen excesiv al acestor hormoni. În 80% din cazuri, nu din aportul exogen, cauza hiperproducției este o hiperplazie a ambelor glande rezultată dintr-o eliberare excesivă a hormonului ACTH (adesea cauzată de adenoame hipofizare sau de unele histotipuri tumorale, cum ar fi cancerul pulmonar, celule mici). În astfel de cazuri, glandele apar mărite, dar cu morfologie păstrată sau uneori cu aspect nodular care poate fi confundat cu adenomatoză multiplă. Semnalul RMN în astfel de cazuri este identic cu cel al glandelor normale (izointensitatea în secvențele T1 și T2 ponderate în raport cu ficatul ). În restul de 20% din cazurile lui Cushing, pe de altă parte, această patologie este susținută de adenoame suprarenale hiperfuncționale, care la imagistică apar ca leziuni nodulare care prezintă caracteristicile de benignitate descrise în paragraful introductiv. În astfel de cazuri, parenchimul glandular sănătos poate apărea hipotrof. În cazul adenoamelor bilaterale multiple, diagnosticul diferențial cu formele hiperplazice deja descrise ar putea fi dificil. În RMN, adenoamele apar izohipointense în raport cu ficatul în secvențele ponderate T1 și T2. O hiperintensitate în secvențele ponderate T2 este în schimb un indice de malignitate (deși poate apărea și pentru leziunile benigne), precum și impregnarea inegală a mediilor de contrast (acest lucru se aplică și metastazelor suprarenale datorate altor histotipuri tumorale) ^[4] ..

Sindromul Conn

Sindromul Conn este cauzat de producția excesivă de hormon aldosteron ; susținută în 80% din cazuri prin adenoame suprarenale hiperfuncționale (adenoame Conn ) și în 20% din cazuri prin hiperplazie suprarenală bilaterală. Adenoamele lui Conn sunt adesea mai mici de un centimetru, dar sunt mai ușor de identificat decât alte leziuni, deoarece sindromul duce la o creștere a țesutului adipos retroperitoneal , ceea ce face ca adenomul să fie mai evident în CT decât fundalul imaginii. În RMN, adenoamele lui Conn au caracteristici de semnal similare cu cele descrise deja în paragraful anterior, dar sunt mai puțin ușor de identificat datorită dimensiunii reduse (RMN are o rezoluție spațială mai mică decât CT și este afectată de artefacte de mișcare datorate respirației) ^[5] ..

Sindromul adreno-genital

Termenul „ sindrom adrenogenital ” descrie o imagine clinică cauzată de diferite boli genetice în care există un deficit al unei enzime implicate în sinteza cortizolului . Aceste cauze genetice duc la acumularea precursorului în amonte de enzima implicată și la reducerea producției de glucocorticoizi , asociată cu o creștere compensatorie a ACTH, precum și a concentrației de mineralocorticoizi și androgeni (care sunt sintetizate pornind de la excesul precursor urmând căi de sinteză). Investigațiile radiologice în aceste patologii arată o hipertrofie a ambelor glande cu prevalență corticală ^[6] .

Feocromocitom

Feocromocitom suprarenal stâng detectat prin CT (asterisc)

Feocromocitomul este o tumoare rară (totuși este cea mai frecventă care provine din medulla suprarenală), solitară în majoritatea cazurilor (la 20% dintre pacienți este bilaterală și la 10% are originea în zona extrasadrenală). În 5-10% din cazuri prezintă un comportament malign (adesea la pacienții cu neoplazie endocrină multiplă sau MEN). La CT, feomcromocitomul apare ca o masă rotunjită între 1 și 10 cm, cu valori de densitate similare cu cele ale țesutului muscular striat, adesea inegale în leziunile mai mari care au adesea necroză sau calcificări în contextul lor. Sensibilitatea CT în detectarea feocromocitoamelor în zona suprarenală este de aproximativ 95% și funcționează foarte bine și pentru localizările de-a lungul ganglionilor nervoși, aortei și venei cave . După administrarea de mediu de contrast, se observă o intensificare intensă asociată cu spălarea lentă. Metodele radiologice nu pot distinge feocromocitoamele benigne de cele maligne, cu excepția prezenței metastazelor la distanță. În RM, feocromocitoamele apar hipointense în secvențele ponderate T1 și hiperintense în cele ponderate T2, precum și prezintă același comportament după injectarea mediului de contrast deja observat cu CT ^[7] .

Insuficiență suprarenocorticală

Managementul diagnostic al formei acute de insuficiență adrenocorticală nu are relevanță radiologică, în timp ce în formele cronice ( boala Addison ) este posibil să se observe atrofia CT sau dispariția completă a parenchimului suprarenal. În unele cazuri de tuberculoză suprarenală este posibil să se găsească hipertrofie glandulară, care poate simula o formă neoplazică . În caz de tuberculoză suprarenală sau histoplasmoză, este posibilă și observarea calcificărilor la examinarea radiografică directă a abdomenului ^[8].

Leziuni nefuncționale

Chist

La nivel suprarenalian, aceste leziuni sunt rare și de obicei mici (cu toate acestea, pot ajunge până la 30 cm în diametru). Pot avea origine epitelială sau endotelială sau pot rezulta din hemoragii sau infecții ( echinococoză ). Peretele poate fi fibros sau calcificat, în timp ce conținutul poate fi lichid sau sânge. Aceste caracteristici permit să le diferențieze foarte bine de leziunile solide cu toate metodele radiologice care pot fi utilizate. Ele sunt de obicei asimptomatice, dar uneori pot apărea clinic după comprimarea organelor adiacente. De obicei chisturile sunt hipodense la CT, hipointense în secvențele RMN ponderate T1 și hiperintense în cele ponderate T2; totuși, un posibil conținut de sânge se poate manifesta și ca hipodensitate mai mică în CT și o ușoară hiperintensitate în T1 la investigația RMN datorită prezenței methemoglobinei ^[9] .

Lipom

Această tumoare benignă a țesutului adipos se poate manifesta și în zona suprarenală, unde este bine recunoscută atât prin CT cât și prin RMN, având densitate tipică și semnal RMN. Este adesea de dimensiuni mici și afectează ambele glande ^[10].

Angiomiolipom

angiomiolipomul glandei suprarenale stângi văzut pe CT

adenom suprarenal detectat prin CT (săgeată)

Este o tumoare benignă compusă din țesut adipos amestecat cu elemente active ale măduvei osoase, adesea întâlnită ca incidentalom . La ultrasunete apare cu margini bine definite și puternic hiperecogen datorită prezenței grăsimii. În CT are o densitate compatibilă cu țesutul adipos amestecat cu o densitate compatibilă cu țesutul solid, în timp ce în RMN semnalul indică, de asemenea, același conținut. Prezența simultană a elementelor stromale este evidențiată în continuare după administrarea mediului de contrast. Aceste caracteristici semiologice permit diagnosticarea diferențială cu lipomul și adenoamele suprarenale. În RMN, secvențele cu supresie a grăsimilor (STIR) prezintă aceste leziuni ca hipointensă, în timp ce în astfel de cazuri hipointensitatea nu este observată în secvențele de schimbare chimică și opoziție de fază ^[11].

Adenom nefuncțional

Acestea prezintă aceleași caracteristici ca adenoamele funcționale descrise în paragraful anterior. Metodele radiologice nu permit diferențierea unui adenom funcțional de un adenom nefuncțional mai frecvent, care este adesea detectat ca incidentalom ^[12].

Metastaza

Tumorile solide care metastazează cel mai frecvent glandele suprarenale sunt tumorile pulmonare și mamare . Dimensiunile pot fi diverse, ele se găsesc adesea în ambele glande, iar cele mai mari sunt adesea neomogene datorită prezenței necrozei în contextul lor. Aceste leziuni prezintă o îmbunătățire mai mare după administrarea de mediu de contrast în porțiunea periferică (porțiunea centrală este adesea necrotică), cu un aspect neomogen. Comparativ cu adenoamele RMN, leziunile metastatice apar hiperintense în secvențele ponderate T2 (metastazele unor histotipuri, cum ar fi melanomul pot apărea hiperintense chiar și în secvențele ponderate T1 datorită conținutului lor de substanțe paramagnetice). De obicei semnalul în schimbarea chimică și opoziția de fază nu prezintă reducere. PET-ul cu fludeoxiglucoză este foarte sensibil la detectarea acestui tip de leziune ^[13].

Carcinom suprarenalian

Este o tumoare rară și extrem de agresivă, care se manifestă adesea la diagnosticul deja extins local și cu localizări ale ganglionilor și ficatului. În aproximativ jumătate din cazuri, poate fi, de asemenea, producător de hormoni și poate provoca sindromul Cushing. La CT, aceste leziuni par foarte mari și neomogene datorită prezenței masive de necroză, hemoragie și calcificări în contextul lor. Utilizarea mediului de contrast este foarte utilă pentru a evidenția infiltrarea structurilor din apropiere (în special vena cavă și vena renală). În RMN, acest histotip este hipointens în secvențele ponderate T1 și isointens în secvențele ponderate T2. Zonele necrotice prezintă un semnal crescut după administrarea mediului de contrast paramagnetic, în timp ce zonele hemoragice sunt bine evidente în secvențele ponderate T1. ARM este foarte util pentru a evidenția implicarea structurilor vasculare. Formele funcționale pot prezenta în contextul lor zone mici de pierdere a semnalului la achizițiile în schimbare chimică (datorită prezenței lipidelor). Această tumoare este dificil de studiat cu ultrasunete, în ciuda dimensiunilor sale mari și este avid de înălțătoare la examinarea PET cu fludeoxiglucoză ^[14] .

Neuroblastom

Este cel mai frecvent cancer al copilăriei. Acesta provine din celulele creastei neuronale . În jumătate din cazuri, leziunea primară este localizată în glandele suprarenale, în timp ce în celelalte cazuri de obicei în retroperitoneu . Diagnosticul în timp util este important, deoarece prognosticul se agravează după primul an de viață (de la benign la malign). Metastazele afectează de obicei ganglionii limfatici, ficatul și scheletul. La nivel local implică adesea marile vase abdominale și foramina intervertebrală. La ultrasunete această tumoare prezintă margini slab definite și neomogene datorită prezenței unor zone de necroză și calcificări (ultrasunetele în astfel de cazuri sunt examenul de prim nivel deoarece nu utilizează radiații ionizante la pacienții care sunt de obicei foarte mici). CT se efectuează de obicei sub sedare după examinarea cu ultrasunete și permite o evaluare mai precisă a extinderii locale a bolii. RMN este cel mai potrivit test pentru a evalua infiltrarea canalului spinal. Scintigrafia cu ¹²³ I-MIBG , efectuată într-o secție de medicină nucleară , este în schimb utilă în căutarea metastazelor la distanță și în planificarea unei posibile terapii radiometabolice cu ¹³¹ I-MIBG (abord theranostic ) ^[15] .

Notă

Bibliografie

• Roberto Passariello și Giovanni Simonetti, Compendiu de radiologie , Idelson-Gnocchi , 2010, ISBN 9788879475150 .

Elemente conexe

• Radiologia abdomenului

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină