Istoria transfuziei de sânge
Sângele a reprezentat întotdeauna un câmp de studiu misterios și fascinant, deoarece, așa cum a spus Leonardo da Vinci , „dă viață și spirit tuturor membrilor unde se răspândește”.
Artefacte de origine egipteană menționează deja practica transfuziei de sânge, care este confirmată ulterior și în literatura latină. În Sfintele Scripturi, sângele ocupă un loc proeminent, până la punctul de a deveni un obiect de închinare sau de a-și asuma un rol predominant în riturile de rătăcire. [1] Ovidiu , în Metamorfozele sale, a spus că vrăjitoarea Medea l-ar fi făcut pe bătrânul Pelea să-și recupereze puterile, dacă ar fi primit sânge tânăr și proaspăt. [2]
Pliniu cel Bătrân și Aulus Cornelius Celsus descriu, de asemenea , obiceiul de a coborî pe arenă pentru a bea sângele gladiatorilor pe moarte, crezând că acel sânge era deosebit de benefic sportivilor puternici și curajoși, calități care ar fi transferate celor care l-au băut. [3]
Bazele fiziologice și imunohematologice
Începuturile din secolul al XVII-lea
În Europa, tradiția susține că primul care a susținut cauza transfuziei de sânge, în 1615, a fost Andreas Libavius ; [4] Cu toate acestea, nu se va putea vorbi încă de o transfuzie în sens tehnic, decât după descoperirea sistemului circulator , care va permite o demonstrație pe baze științifice. Aceasta și alte inovații par să găsească în studiul sângelui baza pentru înțelegerea multor fenomene nu numai patologice, ci și fiziologice și, prin urmare, o sursă importantă pentru vindecarea bolilor. Înălțată de neexperimentați și șarlatani, dar și de pionierii medicinei experimentale, încruntată și considerată imorală, transfuzia de sânge are o istorie foarte plină de evenimente înainte de a găsi o declarație în lumea științifică și în societate.
Circulatia sangelui
Când William Harvey, în 1616, a evidențiat calea sângelui în corpul uman, a început să se răspândească ideea că o transfuzie de sânge ar putea avea efecte benefice. Harvey în lucrarea sa din 1628 „ Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis ”, a declarat că a asistat la unul dintre cele mai frumoase fenomene din natură: circulația sângelui într-un animal viu. [4]
Meritul medicului englez constă în faptul că a reușit să coordoneze și să enunțe toate principiile anatomice și fiziologice ale circulației sângelui, adunând într-o singură lucrare toate informațiile împrăștiate ale predecesorilor săi: din concepția galenică conform căreia viața era prezente în organism prin intermediul „spiritelor vitale”, datorită medicilor precum Realdo Colombo , Andrea Cesalpino , Girolamo Fabrici d'Acquapendente , Marcello Malpighi am început să vorbim despre circulația sângelui.
Giuseppe Mazzini a fost, de asemenea, interesat de acest subiect din motive politice și patriotice. Luând reperul său dintr-un articol despre descoperirea circulației sângelui, publicat în 1838 la Londra, unde era exilat, în London and Westminster Review , el a devenit purtătorul de cuvânt al tezei conform căreia Harvey nu a introdus subiectul. însă părintele Paolo Sarpi (1552-1623), teolog și consultant al statului Republicii Veneția . El ar fi fost primul, în 1574-78, care a demonstrat că sângele, prin intermediul unor supape, a trecut din vene în artere într-o succesiune regulată. [5]
Primele transfuzii documentate
Primii autori care au menționat transfuzia de sânge în lucrările lor au fost Marsilio Ficino și apoi Gerolamo Cardano , dar primul dintre care există anumite informații că a efectuat o transfuzie la om este Giovanni Colle da Belluno (1558-1631). A absolvit la Padova în 1538, a exercitat profesia timp de cincisprezece ani la Veneția , obținând rezultate deosebite, atât de mult încât a fost numit medic personal al ducelui de Urbino , Francesco Maria II , și apoi profesor de medicină la Padova. Giovanni Colle a lăsat moștenirea unor lucrări remarcabile de medicină, precum „ De morbis malignis ” (1620) și a dat o descriere meticuloasă a tehnicii de transfuzie în „ Methodus easy procurandiuth și nouă medicamenta ” publicat în 1628. [5]
O altă încercare este atribuită în 1654 lui Francesco Folli de Poppi , care în „ Stadera medica ” a descris o metodă ingenioasă de transfer de sânge, chiar dacă oarecum rudimentară, efectuată înaintea lui Ferdinando de Medici din Toscana. A introdus un tub de argint în vena donatorului și un tub de os în vena primitorului; cele două tuburi erau conectate între ele cu o canulă obținută dintr-un vas de sânge luat de la un animal. Francesco Folli a fost un mare cunoscător al operei lui Harvey, apreciat de Marele Duce al Toscanei , care, sprijinind deschis revoluția galileană și noile tehnici experimentale , l-a încurajat în inițiativă, pe care autorul a descris-o și în alte lucrări. [5]
Trebuie amintit că la curtea Marelui Duce erau mulți medici englezi care au importat tehnica în Anglia. Conceptul de a introduce mai mult sânge în venă, unde curge sângele, este extins la alte substanțe. Experimente în acest sens au fost efectuate de Robert Boyle , care a reușit să perfuzeze medicamente solubile în sânge.
La Paris, în 1666, Jean-Baptiste Denys , doctor în Ludovic al XIV-lea , profesor al Universității din Paris , a efectuat o transfuzie de sânge de la animal la om. Omul bolnav, slăbit de o vărsare de sânge anterioară, care se făcuse înainte de transfuzia sângelui de miel, și-a revenit. Cu acest rezultat pozitiv, alte transfuzii vor fi efectuate întotdeauna asupra aceleiași persoane, dar după a treia transfuzie pacientul și-a pierdut viața, atât de mult încât Denis însuși a fost acuzat de crimă. Aceste rezultate negative ale școlii pariziene au influențat foarte mult istoria transfuziei de sânge, întrucât nu numai de către autoritățile civile a fost condamnată, ci și de Papa cu o bula papală , atât de mult încât experimentul a fost abandonat timp de peste un secol. [6]
Perioada secolului al XVIII-lea și al XIX-lea
Noi încercări au fost făcute în secolul al XVIII-lea de Michele Rosa (1731-1812), autor în 1767, la vremea învățăturii sale din Ticino , a unei rugăciuni erudite, „ De istauranda Medicinae simplicitate ”, și a celebrelor „Scrisori fiziologice”, în care i s-a introdus fiziologia experimentală.
Primul experiment a constat în reînvierea unui vițel fără sânge cu sângele unui miel. Confruntată cu succesul obținut, Rosa și-a repetat experimentul în public, în fața unor personalități învățate și notabile, medici, doamne, chirurgi și magistrați. El a ajuns să elaboreze o „Cartă a transfuziei”, deoarece încercările făcute până atunci i-au arătat trei adevăruri:
- că vasele animalului viu și sănătos sunt capabile să primească și să circule o copie de sânge mult mai mare decât conțin în mod natural;
- că este posibilă promiscuitatea și amestecul de sânge între specii și specii;
- că este aproape sigur posibilă reînvierea animalului fără viață și, prin urmare, mort fizic, doar cu reformarea.
Rosa și-a exprimat, în unele dintre considerațiile sale, că transfuziile efectuate în secolele anterioare nu aveau o bază solidă și concretă și a susținut că transfuziile ar putea fi folosite în părțile multor femei leșinate de travaliu în timpul nașterii , în sângerarea copiilor sau cele provocate în timpul luptelor, a ajuns la concluzia că sângele cel mai apropiat de constituția umană era cel al vițelului . [7]
În 1789 Francesco Maderna , maestrul farmaciei și chimiei din Milano, a adunat treisprezece experimente într-o scurtă broșură menită să facă fluidul extras de sânge. [8] Era conștient că a marcat o etapă importantă în transfuzia de sânge prin căutarea metodelor anticoagulante . Efectuând mai întâi experimente cu sânge de pui și apoi unele cu sânge uman, luate în timpul unei sângerări către o femeie însărcinată, el a reușit să concluzioneze că acizii sunt capabili să prevină coagularea sângelui .
James Blundell (1790-1878), obstetrician și fiziolog din Londra, între 1818 și 1826 a lăsat o amprentă specială, deoarece a demonstrat că sângele poate fi, de asemenea, transfuzat indirect, luându-l înapoi într-o seringă și injectându-l în venă. Blundell credea că o cantitate limitată este suficientă pentru a restabili un anumit echilibru, nu numai pentru tratamentul anemiei și sângerărilor, ci și pentru o serie de boli infecțioase debilitante, cum ar fi guta , sifilisul și chiar nebunia . Transfuzia nu a mai fost utilizată doar în scopuri hemosubstitutive, ci în scopuri imunizatoare, defensive, detoxifiante și hemostatice. Blundell credea că o jumătate de halbă de sânge (aproximativ 300 cmc) ar putea fi o cantitate suficientă în scopuri terapeutice. [9]
Punctul de cotitură al secolului al XX-lea
Adevăratul moment de cotitură a venit atunci când Karl Landsteiner a reușit să demonstreze că aglutinarea poate avea loc între ser și celulele roșii din sânge ale a doi subiecți.
Landsteiner a demonstrat că izoaglutininele din sângele uman pot aglutina alte celule roșii din sânge și le-a clasificat în trei grupe, pe baza reacțiilor de aglutinare; în 1902 a fost identificat și un al patrulea grup.
Această primă formă de distincție a sângelui, bazată pe utilizarea cifrelor romane pentru a distinge diferitele grupuri, a fost trecută către cea a lui Emil von Dungern și Ludwik Hirszfeld , conform căreia grupurile erau clasificate cu litere. [10]
Datorită utilizării testelor pentru a stabili compatibilitatea diferitelor grupuri, au fost reduse riscurile de mortalitate în utilizarea transfuziei, care au început să fie efectuate în mod regulat. [10]
S-au făcut descoperiri considerabile și pentru anticoagulante: pe lângă citratul de sodiu , au fost indicate și alte anticoagulante, inclusiv heparină și hiposulfit , până când au fost descoperite substanțe speciale care permiteau conservarea sângelui timp de zile și săptămâni într-o lăzi de gheață, în sticle de sticlă.
Descoperirea acestor substanțe pentru conservarea sângelui, în special în timpul celui de- al doilea război mondial , a condus, în Germania, la utilizarea soluției Shilling (1000 cc. Apă dublă distilată, 5 gr. Citrat de sodiu și 40 gr. Glucoză ); în Italia, Corelli a introdus lichidul Novotrans. [10]
O descoperire ulterioară legată de transfuzii a venit în 1940, când Karl Landsteiner și Alexander S. Wiener au descoperit factorul Rh de pe globulele roșii ale unei specii de primate.
Evoluții tehnice
În 1874 Moncoq a publicat o lucrare despre transfuzie în care a ilustrat un dispozitiv pe care l-a realizat: [11] un dispozitiv de pâlnie în care a căzut sângele donatorului, din care sângele a fost aspirat cu o pompă cu piston și apoi împins în recipient.
Au existat numeroase dispozitive scumpe și complicate care au căzut treptat în desuetudine, cele mai utilizate fiind seringa gradată a lui Brune, pentru injecții cu sânge defibrinat și aparatul Caselli pentru transfuzie imediată. [12]
Hugo Wilhelm von Ziemssen a folosit în 1892 o metodă foarte simplă: printr-o canulă plasată în vena donatorului, a umplut seringi pe care le-a golit în vena destinatarului folosind canule. [13]
Printre cele mai comune și mai simple dispozitive este de remarcat cel de Franz Oehlecker , care constă dintr-un tub de cauciuc la capetele căruia două ace, cel al donatorului și al destinatarului, cu o seringă de 50-100 cmc, echipate cu un robinet în trei direcții, introdus între cele două conducte. Operația a fost extrem de simplă: au fost introduse cele două ace, în donator și în recipient, robinetul seringii a fost deschis și sângele a fost aspirat, odată umplut, robinetul a fost rotit pe partea recipientului și sângele a fost împins în vena seringa. 'ultima. [13]
Alexis Carrel a perfecționat metoda transfuziei directe între vasele primitoare și donatoare: transfuzia directă a oferit avantajul introducerii de sânge pur, dar a prezentat dificultăți serioase, inclusiv coagularea sângelui , atât de mult încât a fost înlocuită cu una indirectă. [14]
Problema coagulării a fost rezolvată de Jules Bordet , care a demonstrat că utilizarea parafinei ar putea întârzia coagularea sângelui.
Sabbatini în 1902, cu cercetările sale despre acțiunea anticoagulantă a citratului de sodiu , a făcut posibilă punerea unor instrumente din ce în ce mai detaliate. [15] Unul dintre acestea a fost aparatul Semenza , care consta dintr-un cilindru de 500 cc căptușit cu o cavitate care permite circulației apei calde pentru a menține sângele la o temperatură de 40 ° C. Pe acest cilindru a fost introdus un tub care îl conecta la o seringă echipată cu două robinete, una pentru comunicarea cu recipientul și alta cu receptorul. Cilindrul avea soluția potrivită de citrat de sodiu pentru a evita coagularea sângelui. Odată ce acul a fost introdus în vena destinatarului, a fost posibil prin cele două robinete, deschizându-le alternativ, să regleze fluxul dintre cilindru, seringă și destinatarul transfuziei. [14]
Notă
- ^ Maurizio Vaglini , p. 165 .
- ^ Ovidiu. Metamorfoză , Lib VII, versetul 285 și Lib. VII, vv. 322-335
- ^ Maurizio Vaglini , p. 166 .
- ^ a b Maurizio Vaglini , p. 179 .
- ^ a b c Maurizio Vaglini , p. 180 .
- ^ Maurizio Vaglini , p. 181 .
- ^ Maurizio Vaglini , pp. 181-182 .
- ^ Maurizio Vaglini , p. 183 .
- ^ Maurizio Vaglini , p. 185 .
- ^ a b c Maurizio Vaglini , p 192 .
- ^ Maurizio Vaglini , p . 186 .
- ^ Maurizio Vaglini , p. 187 .
- ^ a b Maurizio Vaglini , 190 .
- ^ a b Maurizio Vaglini , 191 .
- ^ Enciclopedia medicală italiană , Sansoni, p. "Transfuzie".
Bibliografie
- Maurizio Vaglini și Cecilia Gennai, Istoria instituțiilor medicale din Italia de la sfârșitul secolului al XVIII-lea până în prezent , Primula, 2002, ISBN 88-87344-26-4 ,OCLC 799378098 .
