Viteza de conducere a impulsului nervos

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare

Viteza de conducere a impulsului nervos este viteza la care un impuls se propagă într-un neuron și este măsurat în m / s (metri pe secundă).

Rata de conducere a impulsului nervos este afectată de o gamă largă de factori, inclusiv vârsta, sexul și diferite afecțiuni medicale. În general, poate varia de la mai puțin de 5 metri pe secundă la 120 de metri pe secundă în raport cu diametrul fibrei, dacă este mai gros, trecerea poate fi mai rapidă și învelișul de mielină , care prin acoperirea axonului permite o viteză de conducere mai mare .

Viteza normală de conducere

Fibre nemelinizate (stânga) și fibre mielinizate (dreapta)

Fibrele nervoase ale mamiferelor au fost împărțite prin viteză în 3 grupe:

  • Fibrele mielinizate somatice ( soma ), de mare viteză.
  • B fibre mielinizate subțiri ale sistemului nervos autonom .
  • C fibre subțiri nemelinizate, conducere lentă.

În cele din urmă, vitezele de conducere sunt specifice fiecărui individ și depind în mare măsură de diametrul axonului și de gradul de mielinizare. Majoritatea indivizilor „normali” se încadrează în limite definite. [1]

Impulsurile nervoase sunt extrem de lente în comparație cu viteza electricității , deoarece curentul electric poate curge în ordinea a 50-99% din viteza luminii ; dar sunt și foarte rapide în ceea ce privește viteza fluxului sanguin ː unii neuroni mielinizați conduc până la 120 m / s (432 km / h).

Fibrele motorii
Tip Clasificarea Erlanger-Gasser Diametru Myelin Viteza de conducere Fibrele musculare asociate
α Aα 13-20 um da 80-120 m / s Fibrele musculare extrafuzale
γ Aγ 5-8 um da 4-24 m / s [2] [3] Fibrele musculare intrafuzale

Diferiti receptori senzoriali sunt inervati de diferite tipuri de fibre nervoase . Proprioceptorii sunt inervați de fibrele senzoriale de tipul Ia, Ib și II, mecanoreceptorii din fibrele senzoriale de tipul II și III și nociceptorii și termoreceptorii din fibrele senzoriale de tipul III și IV.

Fibrele senzoriale
Tip Clasificarea Erlanger-Gasser Diametru Myelin Viteza de conducere Receptorii senzoriali asociați
In absenta Aα 13-20 um da 80-120 m / s [4] Proprioceptori
Ib Aα 13-20 um da 80-120 m / s Organul tendonului Golgi
II Aβ 6-12 um da 33-75 m / s Receptorii secundari ai fusului muscular

Toți mecanoreceptorii cutanati

III Aδ 1-5 um mic 3-30 m / s Terminațiile nervoase fără atingere și presiune

Nociceptori ai tractului neospinotalamic

Termoreceptoare reci

IV C. 0,2-1,5 um Nu 0,5-2,0 m / s Nociceptori ai tractului paleospinotalamic

Receptoare de căldură

Fibre eferente autonome
Tip Clasificarea Erlanger-Gasser Diametru Myelin Viteza de conducere
Fibrele preganglionare B. 1-5 um da 3-15 m / s
Fibrele postganglionare C. 0,2-1,5 um Nu 0,5-2,0 m / s

Impulsurile normale din nervii periferici ai picioarelor se deplasează la 40-45 m / s și 50-65 m / s în nervii periferici ai brațelor. [5] Viteza normală de conducere este generalizată pentru orice nerv dat și se încadrează în intervalul 50-60 m / s. [6]

Nervul periferic
Nervul Viteza de conducere [7] [8]
senzoriale mediana 45-70 m / s
Mediană motorie 49-64 m / s
Ulnar senzorial 48-74 m / s
Ulnar motor 49+ m / s
Peronee motorii 44+ m / s
Motor tibial Peste 41 m / s
Surural senzorial 46-64 m / s

Abateri ale vitezei de conducere

Factori antropometrici și individuali

Măsurarea conducerii nervului bazal este diferită pentru toată lumea și depinde de vârstă, sex, temperaturi și alți factori antropometrici , cum ar fi dimensiunea și înălțimea mâinii. [7] [9] Este important să înțelegem efectul acestor factori asupra măsurătorilor conducerii nervoase pentru a identifica rezultatele anormale. Capacitatea de a prezice valori normale în contextul caracteristicilor antropometrice ale unui individ crește sensibilitatea și specificitatea procedurilor electrodiagnostice. [7]

Vârstă

Valorile normale pentru viteza de conducere la adulți sunt atinse până la vârsta de 4 ani. Ratele de conducere la sugari și copii tind să fie la jumătate din valorile adulților. [1] Studiile de conducere a nervilor efectuate la adulți sănătoși au arătat că vârsta este asociată negativ cu măsurători de amplitudine senzorială a nervilor median, cubital și sural. Asocieri negative între vârstă și viteza de conducere s-au găsit, de asemenea, în nervii senzoriali medieni, motorii medii și ulnari. Pe de altă parte, viteza de conducere a nervului sural nu este asociată cu vârsta. În general, viteza de conducere a membrelor superioare scade cu aproximativ 1 m / s la fiecare 10 ani. [7]

Sex

Amplitudinea conducției nervului sural este mai mică la femei decât la bărbați, iar latența impulsurilor este mai lungă la femei, deci o rată de conducere este mai lentă. [7] Alți nervi nu au prezentat nicio diferență de gen.

Temperatura

Viteza de conducere a majorității nervilor motori și senzoriali este asociată pozitiv și liniar cu temperatura corpului . [1] Viteza de conducere în nervul sural prezintă o corelație deosebit de puternică cu temperatura nervului local. [7]

Înălţime

Viteza de conducere în medianul senzorial și nervul senzorial ulnar sunt corelate negativ cu înălțimea unui individ, ceea ce explică probabil faptul că, în rândul majorității populației adulte, vitezele de conducere între încheietura mâinii și degetele mâinii individului scad cu 0,5 m. / s pentru fiecare 2,5 cm de creștere a înălțimii. [7] Ca o consecință directă, latențele impulsive din median, ulnar și nervii surali cresc cu înălțimea. [7] Corelația dintre înălțimea și amplitudinea impulsurilor din nervii senzoriali este negativă. [7]

Parametrii mâinii

Circumferința indicelui pare a fi asociată negativ cu amplitudinile de conducere în nervii median și ulnar. În plus, persoanele cu raporturi puls mai mari (diametru anterio-posterior: diametru medial-lateral) au o latență nervoasă mediană mai mică și rate de conducere mai rapide. [7]

Conditii medicale

Scleroza laterală amiotrofică (SLA)

Scleroza laterală amiotrofică (SLA) cunoscută sub numele de „boala Lou Gehrig” este o boală neurodegenerativă progresivă și fatală care afectează neuronii motori . [10] Deoarece ALS împărtășește multe simptome cu alte boli neurodegenerative, poate fi dificil de diagnosticat. Cea mai bună metodă de stabilire a unui diagnostic sigur este prin evaluarea electrodiagnostică. Ar trebui efectuate studii de conducere a nervilor motori ai mușchilor median, cubital și peroneal, precum și studii de conducere a nervilor senzoriali ai nervilor ulnari și surali. [10] La pacienții cu SLA, s-a demonstrat că latențele motorii distale și încetinirea vitezei de conducere se agravează odată cu creșterea severității slăbiciunii musculare. Ambele simptome sunt în concordanță cu degenerarea axonală care apare la pacienții cu SLA. [10]

"Sindromul de tunel carpian"

Sindromul tunelului carpian ( CTS ) este o formă de sindrom de compresie nervoasă cauzată de compresia nervului median la încheietura mâinii . Simptomele tipice includ amorțeală , furnicături, arsuri sau slăbiciune în mână. [11] [12] STC este o altă condiție în care testul electrodiagnostic este fundamental. [11] [13] Cu toate acestea, testul Tinel și testul Phalen trebuie efectuate înainte ca pacientul să fie supus studiilor de conducere nervoasă. Dacă ambele rezultate sunt negative, este puțin probabil ca pacientul să aibă CTS și nu sunt necesare teste suplimentare. [12]

Sindromul tunelului carpian apare într-o măsură diferită pentru fiecare individ. Măsurătorile vitezei de conducere nervoasă sunt critice în determinarea gradului de severitate. [13] Nivelurile de severitate sunt clasificate în: [12] [11]

  • STC ușoară: latențe senzoriale prelungite, scădere mică a vitezei de conducere. Nu există suspiciune de degenerare axonală.
  • STC moderat: viteze anormale de conducție senzorială și viteze reduse de conducere motorie. Nu există suspiciune de degenerare axonală.
  • CTS severă: absența răspunsurilor senzoriale și a latențelor motorii prelungite (viteza redusă de conducere a motorului).
  • CTS extrem absența răspunsurilor senzoriale și motorii.

O măsurătoare electrodiagnostică obișnuită include diferența dintre vitezele de conducere a nervului senzorial în degetul mic și degetul arătător . În majoritatea cazurilor de CTS, simptomele nu apar până când diferența depășește 8 m / s. [12] [11]

Sindromul Guillain Barre

Sindromul Guillain-Barré (GBS) este o neuropatie periferică care implică degenerarea tecii de mielină și / sau a nervilor care inervează capul, corpul și membrele. [5] Această degenerare se datorează unui răspuns autoimun inițiat de obicei de diferite infecții .

Există două clasificări primare: demielinizantă (deteriorarea celulelor Schwann ) și axonală (afectare directă a fibrei nervoase). [5] [14] Fiecare dintre acestea este împărțită în alte subclasificări. În general, starea duce la slăbiciune sau paralizie a membrelor, paralizie a mușchilor respiratori care pun viața în pericol sau o combinație a acestor efecte. [5]

Boala poate progresa foarte rapid odată ce simptomele sunt prezente (pot apărea leziuni severe în mai puțin de o zi). [5] Studiile de conducere a nervilor sunt extrem de importante, deoarece electrodiagnosticul este una dintre cele mai rapide și mai directe metode pentru determinarea prezenței bolii și clasificarea corectă a acesteia. [14] Fără o evaluare electrodiagnostică adecvată, GBS poate fi diagnosticat greșit ca poliomielită , virusul West Nile , paralizie a căpușelor , diverse neuropatii toxice, CIDP, mielită transversă sau paralizie isterică . [5] Două serii de studii de conducere nervoasă ar trebui efectuate în primele 2 săptămâni de la prezentarea simptomelor și din nou între 3 și 8 săptămâni pentru a permite un diagnostic corect al sindromului Guillain-Barré. [14]

Rezultatele electrodiagnostice care pot implica GBS includ: [5] [8] [14]

  • Blocuri complete de conducție
  • Undele F anormale sau absente
  • Amplitudine atenuată a potențialului de acțiune musculară
  • Latențe prelungite în neuronul motor
  • Viteze de conducere foarte reduse (uneori mai mici de 20m / s)

Sindromul miastenic Lambert-Eaton

Sindromul miastenic Lambert-Eaton (LEMS) este o boală autoimună în care autoanticorpii sunt direcționați împotriva canalelor de calciu cu tensiune care se găsesc pe terminalele nervului presinaptic. Aici, anticorpii inhibă eliberarea neurotransmițătorilor , provocând slăbiciune musculară și disfuncție autonomă. [15]

Studiile de conducere nervoasă efectuate pe nervul ulnar și senzorial, median motor și senzorial, motorul tibial și nervii motori peronii la pacienții cu LEMS au arătat că viteza de conducere prin acești nervi este normală. Cu toate acestea, amplitudinile potențialelor de acțiune motorii compuse pot fi reduse cu până la 55%, iar durata poate fi redusă cu până la 47%. [15]

Metode de măsurare

Măsurarea conducției nervoase

Viteza de conducere nervoasă este doar una dintre numeroasele măsurători efectuate în mod obișnuit în timpul analizelor de conducere nervoasă (NCS). Scopul acestor analize este de a determina dacă prezența leziunilor nervoase și gravitatea acesteia. [6]

Studiile de conducere nervoasă sunt efectuate prin plasarea a doi electrozi pe pielea subiectului, peste nervul testat. Impulsurile electrice sunt trimise printr-unul dintre electrozi pentru a stimula nervul. Al doilea electrod înregistrează impulsul trimis de-a lungul nervului ca răspuns la stimulare. Diferența de timp dintre stimularea primului electrod și cea a electrodului din aval este cunoscută sub numele de latență . Latențele de conducere nervoasă sunt de obicei de ordinul milisecundelor .

Viteza de conducere nu este măsurată direct: distanța dintre electrodul de stimulare și cel de recepție este împărțită la latența impulsului, rezultatul coincid cu viteza de conducere. Adesea, electromiografia se face în același timp cu alte proceduri NCS pentru a detecta funcția musculară adecvată ca răspuns la stimulii trimiși prin nervi. [6] EMG este cea mai importantă componentă în electrodiagnosticul bolilor neuronilor motori , deoarece poate duce la identificarea implicării neuronilor motori înainte ca dovezile clinice să fie disponibile. [10]

Electrozii utilizați în EMG sunt atașați la piele printr-un strat subțire de gel sau pastă pentru a permite o conducere mai bună între electrod și piele. [6] Cu toate acestea, deoarece acești electrozi nu străpung pielea, pot fi prezente impedanțe care conduc la citiri eronate, niveluri ridicate de zgomot și rezoluție spațială redusă. [16] Pentru a rezolva aceste probleme, sunt dezvoltate noi dispozitive, cum ar fi matrici de electrozi tridimensionali. Acestea sunt dispozitive MEMS formate din matrice metalice capabile să pătrundă în straturile exterioare ale pielii, reducând astfel impedanța. [16] Electrozii au aproximativ 1/10 dimensiunea electrozilor standard. Tablourile lor pot acoperi zone de orice dimensiune, au impedanță redusă, o putere și amplitudine a semnalului mai bune și permit o mai bună monitorizare a impulsurilor nervoase în timp real. [16]

Notă

  1. ^ A b c (EN) Viteza de conducere a nervilor: MedlinePlus Medical Encyclopedia , pe medlineplus.gov. Adus la 22 februarie 2019 .
  2. ^ BL Andrew și NJ Part, Proprietăți ale unităților motorii rapide și lente în mușchii membrelor posterioare și ale cozii șobolanului , în Jurnalul trimestrial de fiziologie experimentală și științe medicale înrudite , vol. 57, nr. 2, 1972-4, pp. 213-225. Adus la 22 februarie 2019 .
  3. ^ NJ Russell, viteza de conducere axonală se modifică în urma tenotomiei musculare sau a dezorientării în timpul dezvoltării la șobolan. , în Jurnalul de fiziologie , vol. 298, 1980-1, pp. 347-360. Adus la 22 februarie 2019 .
  4. ^ Siegel, Allan, 1939- și Siegel, Heidi., Neuroscience esențiale , Lippincott Williams & Wilkins, 2006, ISBN 0781750776 ,OCLC 60650938 . Adus la 22 februarie 2019 .
  5. ^ a b c d e f g Parry, Gareth J., sindromul Guillain-Barré: de la diagnostic la recuperare , Demos, 2007, ISBN 9781934559574 ,OCLC 173957030 . Adus la 22 februarie 2019 .
  6. ^ a b c d Studii de conducere a nervilor | Johns Hopkins Medicine Health Library , la www.hopkinsmedicine.org . Adus la 22 februarie 2019 (arhivat din original la 8 octombrie 2017) .
  7. ^ a b c d e f g h i j ( EN ) Diana S. Stetson, James W. Albers și Barbara A. Silverstein, Efectele vârstei, sexului și factorilor antropometrici asupra măsurilor de conducere a nervilor , în Muscle & Nerve , vol. 15, nr. 10, 1992, pp. 1095-1104, DOI : 10.1002 / mus . 880151007 . Adus la 22 februarie 2019 .
  8. ^ A b (EN) María J. Celery, Ana Canga și Carmen de Pablos, RMN muscular în sindromul sever Guillain-Barré cu inexcitabilitate a nervului motor , în Journal of Neurology, vol. 260, n. 6, 1 iunie 2013, pp. 1624-1630, DOI : 10.1007 / s00415-013-6845-y . Adus la 22 februarie 2019 .
  9. ^ (EN) Gulapar Srisawasdi și Thanitta Thanakiatpinyo, Effect of Hand Size on the Stimulation Intensities Required for Median and Ulnar Sensory Nerve Conduction Studies , in Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, vol. 94, nr. 5, 1 mai 2013, pp. 925-929, DOI : 10.1016 / j.apmr.2012.11.029 . Adus la 22 februarie 2019 .
  10. ^ A b c d (EN) Nanette C. Joyce și Gregory T. Carter, Electrodiagnosticul la persoanele cu scleroză laterală amiotrofică , în PM & R, vol. 5, 5S, 2013, pp. S89 - S95, DOI : 10.1016 / j.pmrj.2013.03.020 . Adus la 22 februarie 2019 .
  11. ^ a b c d ( EN ) Robert A. Werner și Michael Andary, Evaluarea electrodiagnostică a sindromului tunelului carpian , în Muscle & Nerve , vol. 44, nr. 4, 2011, pp. 597-607, DOI : 10.1002 / mus . 22208 . Adus la 22 februarie 2019 .
  12. ^ a b c d Georgia Ntani, Keith T. Palmer și Cathy Linaker, Simptome, semne și viteze de conducere nervoasă la pacienții cu sindrom suspectat de tunel carpian , în Tulburări musculo-scheletice BMC , vol. 14, n. 1, 15 august 2013, p. 242, DOI : 10.1186 / 1471-2474-14-242 . Adus la 22 februarie 2019 .
  13. ^ A b (EN) Lawrence R. Robinson, Jeffrey Strakowski și David J. Kennedy, Indicele combinat senzorial (Robinson) este indicat de rutină pentru toate cazurile de sindrom de tunel carpian suspectat care face obiectul unei evaluări electrodiagnostice? , în PM&R , vol. 5, nr. 5, 2013, pp. 433-437, DOI : 10.1016 / j.pmrj.2013.04.007 . Adus la 22 februarie 2019 .
  14. ^ a b c d Nortina Shahrizaila, Khean Jin Goh și Suhailah Abdullah, Două seturi de studii de conducere nervoasă pot fi suficiente pentru a ajunge la o electrodiagnostic de încredere în sindromul Guillain-Barré , în Neurofiziologie clinică: Jurnalul Oficial al Federației Internaționale de Neurofiziologie Clinică , vol. 124, nr. 7, 2013-7, pp. 1456-1459, DOI : 10.1016 / j.clinph.2012.12.047 . Adus la 22 februarie 2019 .
  15. ^ a b Clarissa Crone, Ingelise Christiansen și John Vissing, descoperirile miopatice EMG și atrofia fibrelor musculare de tip II la pacienții cu sindrom miastenic Lambert-Eaton , în Neurofiziologie clinică: Jurnalul Oficial al Federației Internaționale de Neurofiziologie Clinică , vol. 124, nr. 9, 2013-9, pp. 1889-1892, DOI : 10.1016 / j.clinph.2013.02.115 . Adus la 22 februarie 2019 .
  16. ^ a b c Swaminathan Rajaraman, Julian A. Bragg și James D. Ross, matrici de electrozi tridimensionali Micromachined pentru urmărirea nervului transcutanat , în Journal of Micromechanics and Microengineering , vol. 21, 1 august 2011, p. 085014, DOI : 10.1088 / 0960-1317 / 21/8/085014 . Adus la 6 martie 2019 .

Bibliografie

  • Principalele subiecte ale medicinei - sistemul nervos partea I

linkuri externe

Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Speed_of_dell%27_impulso_nervoso&oldid=121929899 ”