Abces alveolar
| Abces alveolar | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | stomatologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 522,5 și 522,7 |
| ICD-10 | K04.6 |
| Plasă | D010482 |
| Sinonime | |
| abces periapical abces dentar | |
Termenul de abces alveolar , abces alveolar acut, abces periapical sau abces dentar este definit ca o colecție circumscrisă cu conținut purulent care, din zona periapicală a unui dinte afectată de patologia infecțioasă a țesuturilor interne (necroza pulpei), tinde să migreze către suprafața, care apare de obicei ca o umflare bine definită în corespondență cu mucoasa alveolară a gurii , într-o încercare a organismului de a conține și elimina infecția.
Principalele simptome sunt durerea și umflarea țesuturilor implicate, care, totuși, pot varia considerabil în măsură, de la imagini izbitoare până la absența totală a simptomelor vizibile.
Terapia imediată poate include, în funcție de mărime, faza de maturare și localizarea abcesului, crearea unui drenaj pentru infecție prin dintele responsabil de patologia inițială (faza inițială a tratamentului endodontic indispensabil) și, în cazul prezența unei colecții de abcese externe bine definite, deschiderea și drenajul acesteia, susținută atunci când este necesar prin terapia medicamentoasă simptomatică care vizează reducerea inflamației ( AINS ). Dacă nu există semne de exteriorizare a procesului infecțios și cu atât mai mult în prezența simptomelor generale, cum ar fi creșterea temperaturii și stare de rău, poate fi necesar un tratament cu antibiotice .
Etiologie
Exact ca și în cazul parodontitei apicale acute, a cărei consecință este directă, cauza unui abces alveolar este în majoritatea absolută a cazurilor o boală infecțioasă internă a elementului dentar ( pulpită ), de obicei într-un stadiu avansat (necroză pulpară), la rândul său. aproape întotdeauna rezultând din carii profunde , mai rar din leziuni traumatice sau leziuni non-carioase ale dintelui . Infecția este de tip mixt, cu prevalență de anaerobi facultativi / obligați. Cele mai frecvent întâlnite specii aparțin genurilor Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Actinomyces, Spirochaetes și altele, care se găsesc în mod normal în placa bacteriană .
Uneori reacția abcesului derivă dintr-o formă de parodontită apicală cronică care a rămas asimptomatică mult timp și a intrat brusc în faza acută, uneori tocmai în raport cu tratamentul canalului radicular operat pentru tratamentul dintelui și, în acest caz, este uneori numit „abces Phoenix”. Cauza este la fel de bacteriană, iar manifestarea acută se va datora perturbării echilibrului care a permis infecției să nu se manifeste, rămânând conținută în canalele dinților.
Patogenie
Bacteriile și toxinele asociate și produsele metabolismului bacterian au ajuns în țesuturile periapicale (ligamentul parodontal și osul alveolar) prin canalele interne ale dintelui, activează reacția inflamatorie clasică, cu eliberarea mediatorilor relativi și reacția vasculară ulterioară (faza seroasă) , urmată de sosirea componentei celulare ( granulocite ) prin chemotaxie . Aceste celule, în principal neutrofile , prin propria lor degradare eliberează enzime digestive capabile să distrugă țesuturile și iritanții. Prezența acestui material purulent duce la creșterea simptomelor dureroase și la necesitatea ca organismul să găsească o modalitate de eliminare a iritanților. În absența posibilității unui drenaj prin dinte, va exista deci faza abcesului alveolar acut, evoluția normală a procesului infecțios, în care corpul este activat pentru a elimina sursa infecției, conținând și expulzând responsabilul bacterii și produse ale răspunsului inflamator conform liniilor de rezistență minimă a țesuturilor înconjurătoare. Exsudatul trece prin osul trabecular alveolar și cortexul extern și apoi colectează sub periost , o fază numită abces subperiostal, cu apariția umflăturii dureroase și a umflării crescute care se poate extinde la țesuturile din jur. Ulterior, periostul este depășit, implicând faza submusculară, în care apare colecția mobilă tipică, pe care va apărea un afloriment gălbui, indicând deschiderea iminentă a colecției în cavitatea bucală. Golirea abcesului va duce la rezolvarea rapidă a simptomelor, dar în absența eliminării infecției dentare, va exista permanența unei fistule sau cronicizarea în contextul abcesului alveolar recurent.
Complicații
În cazul în care dintele responsabil nu este tratat după golirea abcesului, permanența unei fistule , adesea mică și asimptomatică, va duce în timp la un prognostic mai incert pentru dintele responsabil, datorită posibilității formării de un biofilm pe suprafața rădăcinii care va face vindecarea mai puțin probabilă după tratamentul endodontic tradițional, necesitând o abordare retrogradă (apicoectomie).
O complicație subtilă este legată de posibila apariție a unei fistolarizări în sinusul maxilar , care trebuie luată întotdeauna în considerare pentru dinții posteriori ai sectorului superior. Posibila complicație este că drenajul constant prin această structură poate susține o sinuzită cronică sau recurentă care este dificil de remediat, cu excepția cazului în care dintele responsabil este identificat și tratat, ceea ce nu este întotdeauna ușor, datorită inconstanței simptomelor și dificultății conectându-le.cu patologie dentară.
Mai înspăimântătoare, dar din fericire rare sunt cazurile în care infecția de la locul endosului se răspândește (presupunând apariția predominantă a flegmonului ) către spațiile fasciale ale gâtului sau ale lojilor submandibulare ( angina Ludwig ). Această apariție este combinată cu manifestări generale foarte intense, cu umflături accentuate și creștere febrilă combinate cu stare generală de rău puternică. În acest caz, intervenția terapeutică trebuie să fie rapidă.
La fel de rară este persistența infecției în os ( osteomielită ).
Clinica
semne si simptome
Aspectul clasic cu care apare abcesul alveolar este cel al unei umflături dureroase combinate cu roșeață, care apare rapid în mucoasa alveolară a vestibulului gurii , mai rar pe palat sau pe partea linguală a cavității bucale, chiar mai rar pe pielea exterioară a feței, de obicei în zona bărbiei. Apariția infecției în mucoasa alveolară poate fi mai mult legată de simptomele dureroase în stadiile incipiente, în care va fi adesea asociată cu simptomele tipice ale parodontitei apicale acute, din care este o consecință directă: durere ascuțită datorită mecanicii mecanice. stimulii dintelui afectat de patologia plecării. Odată cu formarea abcesului submucosal, mai mobil la palpare („aspect plutitor”), durerea de obicei tinde să dispară aproape complet, în timp ce poate crește gradul de umflare, care uneori poate lua aspecte precum deformare vizibilă a profilului facial. Toate manifestările tind să dispară foarte repede după golirea conținutului abcesului.
Uneori, apariția umflăturii poate fi însoțită de simptome generale modeste, cum ar fi febră moderată. Dacă imaginea generală devine mai gravă, cu febră mare, ar trebui suspectată evoluția unui flegmon și, prin urmare, o abordare mai urgentă și mai precisă în prevenirea răspândirii în continuare a infecției.
Încercări de laborator și instrumentale
Dacă dintele care stă la baza problemei nu este clar identificabil la inspecție, examenul radiografic este esențial pentru a detecta o patologie carioasă sau urmele unui tratament endodontic incongruent anterior, posibile surse originale ale problemei. etapele formării abcesului.
Diagnostic diferentiat
Abcesul parodontal, care apare ca o consecință a bolii parodontale avansate, poate duce uneori la probleme de diagnostic diferențial cu abcesul alveolar, în schimb cauzate de patologia internă a dintelui. Testele de vitalitate și examenele radiografice sunt de mare ajutor în diferențierea celor două forme. Un alt ajutor în diagnostic vine de la localizarea abcesului, de obicei mai aproape de coroana dintelui în cazul abcesului parodontal. Totuși, trebuie luată în considerare întotdeauna prezența canalelor laterale capabile să faciliteze un diagnostic incorect.
Cu toate acestea, un alt eveniment destul de rar este infecția unei cavități chistice preexistente ( empiem ).
Tratament
Terapia de urgență a abcesului alveolar implică crearea unui drenaj extern pentru a obține rezoluția infecției, care poate fi obținută, în funcție de poziția în care se află colectarea purulentă, prin dinte, ca primă fază a necesității tratamentul endodontic al acestuia sau prin incizia colecției în faza submucoasă. Utilizarea simultană a antiinflamatoarelor ( AINS ) poate fi un ajutor util în reducerea simptomelor umflătoare și dureroase. Odată ce s-a obținut drenajul și s-a rezolvat faza acută, sursa primară a infecției va fi tratată prin intermediul terapiei endodontice adecvate. Dacă colectarea întârzie să apară, nepermițând drenajul în niciun fel și cu atât mai mult în prezența simptomelor generale, cum ar fi creșterea febrei, va fi necesară terapia cu antibiotice însoțită de clătiri de soluție salină hipertonică, pentru a facilita exteriorizarea infecţie.
Prognoză și urmărire
Odată ce infecția a fost drenată, rezolvarea simptomelor este de obicei foarte rapidă. Prognosticul dintelui care cauzează problema nu este la rândul său influențat de manifestarea sau nu a unui abces alveolar, dacă procedați rapid cu tratamentul adecvat. Cu toate acestea, poate deveni foarte incert dacă tratamentul necesar este neglijat, deoarece persistența infecției va duce la posibilitatea unei colonizări mai greu de eradicat, datorită formării unui biofilm în zona de ieșire a canalele dentare. Cu toate acestea, se recomandă urmărirea periodică a dintelui, pentru a evalua succesul terapiei și pentru a exclude cronicizarea acesteia.
Bibliografie
- Bruno De Michelis, Remo Modica; Giorgio Re, Clinica Odontostomatologică , Edițiile Minerva Medica, 1992, pp. 355-361, ISBN 88-7711-146-1 .
- Arnaldo Castellucci, Endodonție , Ediții dentare Il Tridente, 1993, pp. 163-168.
