Hemicorporectomie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Hemicorporectomie
Procedura chirurgicala
Tip Interventie chirurgicala
Anestezie anestezie generala
Sinonime
Amputarea translumbară

Hemicorporectomia este o procedură chirurgicală radicală în care partea corpului de sub talie este amputată, tăind coloana vertebrală la nivelul zonei lombare. Această procedură elimină picioarele, organele genitale (atât interne, cât și externe), oasele pelvine , anusul , rectul și o mare parte a tractului urinar . [1] [2] Având în vedere deficiența severă pe care o provoacă, această tehnică este considerată doar ca o ultimă soluție pentru acei pacienți care suferă de boli grave potențial fatale, cum ar fi osteomielita și tumorile sau traume severe și leziuni de presiune incurabile care afectează regiunea pelvisului. [3]

Până în prezent, doar câteva zeci de cazuri de hemicorporectomie au fost raportate în literatura medicală. [4]

Trebuie spus că, deși acum este general acceptat, denumirea acestei proceduri nu este corectă din punct de vedere lexical. Prefixul „hemi”, de fapt, se referă în general la una dintre cele două părți, dreapta sau stânga, ale corpului (a se vedea, de exemplu, utilizarea sa în termenul „ hemiplegie ”) și nu la una dintre cele două părți ale un corp tăiat pe lungime. Pentru a reflecta mai îndeaproape natura acestei proceduri, ar trebui de fapt să fie numită „paracorporectomie”.

Utilizare medicală

Hemicorporectomia se face adesea pentru a trata tumorile răspândite ale coloanei vertebrale sau ale oaselor pelvine. [5] Alte motive pot fi traume care afectează centura pelviană (sau inelul) (așa-numita „fractură pelviană de carte deschisă”), abcese sau ulcere de neoprit ale regiunii pelvine (care provoacă sepsis ) sau alte afecțiuni incontrolabile la nivel local. [2] Această tehnică este utilizată și în cazul în care chiar și cu exenterația pelviană nu este posibil să se îndepărteze o cantitate suficientă de țesut.

Procedură

Deși uneori se poate face într-o singură intervenție chirurgicală, hemicorporectomia se face de obicei în două etape. Prima fază constă în crearea unei discontinuități în sistemul excretor prin realizarea unei colostomii și a unui canal ileal , în timp ce a doua fază constă în amputare. [6]

Considerații

Cu aproape jumătate din sistemul circulator eliminat, activitatea cardiacă trebuie monitorizată îndeaproape în timp ce se dezvoltă un nou punct de referință al tensiunii arteriale .

Îndepărtarea unei părți mari a colonului poate duce la lipsa de electroliți . În mod similar, sistemele de evaluare a nivelului funcției renale, cum ar fi formula Cockcroft-Gault , nu mai sunt valabile pentru reflectarea activității reale a rinichiului , deoarece astfel de sisteme au fost dezvoltate pentru pacienții la care sistemul circulator este legat de greutatea corporală. , o afecțiune care nu mai apare la o persoană care se recuperează după o hemicorporectomie.

Reabilitare

Pentru ca un pacient să revină la o viață normală, ceea ce implică, desigur, încă utilizarea unui scaun cu rotile, este necesară o operație mare de fizioterapie și terapie ocupațională . Proiectarea unei proteze pentru partea lipsită a corpului este destul de dificilă, deoarece, cu excepția cazului în care o parte a fost lăsată în mod specific, în general nu mai rămâne nimic din musculatura centurii pelvine.

Hemicorporectomie traumatică

Multe camere de urgență au protocoale conform cărora li se cere să nu ofere sprijin pacienților care au suferit deja o bisecție severă, care este o hemicorporectomie de facto . Un studiu care a implicat 267 de pacienți care au suferit amputări severe sau traume penetrante, urmat de stop cardiac, a relevat că doar șapte dintre aceștia au supraviețuit mult timp și că doar doi dintre aceștia și-au recuperat facultățile neurologice. [7] Dincolo de probabilitatea redusă de a supraviețui unui astfel de traumatism (chiar și pe termen scurt), chiar și o hemicorporectomie de urgență are puține șanse de succes, cu excepția cazului în care pacientul are suficientă maturitate emoțională și psihologică pentru a face față noii sale condiții, voinței și rezistenței fizice. precum să reziste fazei intensive de reabilitare la care va trebui să treacă. [8]

Atât camerele de urgență, cât și serviciile de urgență au adesea reguli speciale privind sprijinirea acestor pacienți. Serviciul Național de Sănătate Britanic, de exemplu, în documentul său „Politică și proceduri pentru recunoașterea vieții dispărute” descrie hemicorporectomia traumatică, precum și decapitarea , ca „asociată fără echivoc cu decesul”, considerând astfel de traume „incompatibile cu viața”. [9] [10] Asociația Națională a Medicilor EMS (NAEMSP) și Comitetul American al Chirurgilor pentru Traumatisme (COT) au emis în schimb proceduri prin care permit personalului de salvare de la fața locului să decidă dacă pacientul trebuie luat în considerare. resuscitabil. [11]

Într-un caz documentat în Arhivele Medicinii de Urgență din 1989, o femeie care a suferit o hemicorporectomie traumatică completă după ce a fost lovită de un tren a ajuns la spital „pe deplin conștientă” și „pe deplin conștientă de trauma ei, atât de mult încât a necesitat o tratament prompt ". Deși pacienta fusese stabilizată și a suferit o operație de urgență de trei ore, ea a murit aproximativ două ore mai târziu din cauza hipovolemiei și a aritmiei cardiace . [12]

Proteze

În urma unei hemicorporectomii, pacienții folosesc o proteză în formă de cupă. Prima dintre aceste proteze a prezentat probleme semnificative de presiune pentru pacienți, dar noile versiuni folosesc o serie de perne gonflabile din cauciuc pentru a distribui presiunea în funcție de mișcările purtătorului. Două deschideri în partea din față a protezei oferă spațiu pentru sacul de colostomie și canalul ileal. [13]

Istorie

Dezvoltarea chirurgiei s-a accelerat rapid în timpul celui de-al doilea război mondial. În acest context, de fapt, traumele mai rar întâlnite anterior au devenit destul de frecvente datorită artileriei din ce în ce mai moderne. Acest lucru a necesitat acțiuni chirurgicale de urgență destul de directe și, prin urmare, a necesitat și dezvoltarea de noi tehnici. Așa cum a scris BE Ferrara în articolul său sumar despre hemicorporectomie:

( RO )

„Lecțiile învățate în urma leziunilor din câmpul de luptă au accelerat tratamentul inovator al afecțiunilor congenitale și dobândite ... [chirurgul general] a conceput operații extinse de cancer, inclusiv mastectomie radicală extinsă, gastrectomie și pancreatectomie radicală, exenterație pelviană,„ operație de comandă ”(limbă, maxilar și disecția gâtului), disecția bilaterală a spatelui, hemipelvectomia și apoi hemicorporectomia sau amputarea translumbară, denumită cea mai revoluționară dintre toate procedurile operatorii. "

 ( IT )

„Lecțiile învățate din rănile câmpului de luptă au accelerat dezvoltarea tratamentului inovator al afecțiunilor congenitale și dobândite ... [chirurgul general] a efectuat operații rezervate acum pentru cancerele extinse, inclusiv mastectomii radicale extinse , gastrectomii radicale și pancreatectomii , exenterații pelvine , numite „ operații de comandă ” (disecții ale limbii, maxilarului și gâtului), hemipelvectomii și hemicorporectomii , care sunt definite ca fiind cele mai revoluționare dintre toate procedurile. "

( BE Ferrara, 1990 )

Primul care a propus această operație a fost, în 1951, Frederick E. Kredel în timpul discuției despre un articol privind exenterația pelviană. [1] Prima hemicorporectomie a fost încercată în 1960 de Charles S. Kennedy, dar pacientul a murit unsprezece zile mai târziu. Chirurgii americani J. Bradley Aust (1926-2010) și Karel B. Absolon (1926-2009) au finalizat cu succes prima hemicorporectomie non-de urgență în 1961, în Minnesota .

Notă

  1. ^ a b Bernard E. Ferrara, Hemicorporectomy: A Collective Review , în Journal of Surgical Oncology , vol. 45, n. 4, decembrie 1990, pp. 270-278, DOI : 10.1002 / jso.2930450412 , PMID 2250478 .
  2. ^ a b Richard K. Shields și Dudley-Javoroski, Shauna, Deteriorarea musculo-scheletului și hemicorporectomia după leziuni ale măduvei spinării , în kinetoterapie , vol. 83, nr. 3, martie 2003, pp. 263-275, PMID 12620090 (arhivat din original la 27 iunie 2004) .
  3. ^ Tracy L. Porter-Romatowski și Deckert, MM Johanna, Hemicorporectomie: un studiu de caz din perspectiva terapiei fizice , în Arhivele de Medicină Fizică și Reabilitare , vol. 79, nr. 4, aprilie 1998, pp. 464-468, DOI : 10.1016 / S0003-9993 (98) 90152-6 , PMID 9552117 .
  4. ^ Eric L. Masterson, Hemicorporectomie: o opțiune umană sau un pas prea departe? , pe homepages.iol.ie , Universitatea din Toronto. Adus la 16 februarie 2018 (arhivat din original la 30 noiembrie 2018) .
  5. ^ Medicină: intervenție chirurgicală salvatoare în Roma, amputată la buric , Adnkronos, 26 februarie 2008. Adus la 8 februarie 2020 .
  6. ^ Jane Weaver și Michael Flynn, <117 :: AID-JSO12> 3.0.CO; 2-C Hemicorporectomie , în Journal of Surgical Oncology , vol. 73, februarie 2000, pp. 117-24, DOI : 10.1002 / (SICI) 1096-9098 (200002) 73: 2 <117 :: AID-JSO12> 3.0.CO; 2-C , PMID 10694650 .
  7. ^ S. Shimazu și Shatney, CH, Rezultatele pacienților cu traume fără semne vitale la internarea în spital , în Journal of Trauma , vol. 23, n. 3, martie 1983, pp. 213-216, DOI : 10.1097 / 00005373-198303000-00006 , PMID 6834443 .
  8. ^ JJ Terz, Schaffner, MJ, Goodkin, R., Beatty, JD, Razor, B., Weliky, A. și Shimabukuro, C., <2668 :: AID-CNCR2820651212> 3.0.CO; 2-I Amputare translumbară , în Rac , vol. 65, nr. 12, iunie 1990, pp. 2668-2675, DOI : 10.1002 / 1097-0142 (19900615) 65:12 <2668 :: AID-CNCR2820651212> 3.0.CO; 2-I , PMID 2340466 .
  9. ^ South Central Service NHS Trust, 12.3.1.5 Condiții asociate fără echivoc cu moartea ( PDF ), în Politica de resuscitare (recunoașterea vieții dispărute) , iulie 2012, p. 8. Accesat la 19 februarie 2018 (arhivat din original la 4 martie 2016) .
  10. ^ Daniela Ciotti, Constatarea morții de către personalul nemedical din Italia și din străinătate , pe ailf.eu , Asociația Italiană a Asistenților Juridici și Criminalistici, 2 martie 2012. Accesat la 19 februarie 2018 .
  11. ^ LR Hopson și colab. , Liniile directoare pentru reținerea sau încetarea resuscitării în stopul cardiopulmonar traumatic pre-spitalicesc: declarație de poziție comună a Asociației Naționale a Medicilor EMS și a Comitetului American pentru Chirurgii Colegiului pentru Traumatisme , în Jurnalul Colegiului American al Chirurgilor , vol. 196, nr. 1, ianuarie 2003, pp. 106-112, DOI : 10.1016 / S1072-7515 (02) 01668-X , PMID 12517561 .
  12. ^ SJ Walker și RH Johnson,Hemisomato-tmesis traumatic: un raport de caz și revizuirea literaturii , în Arch Emerg Med , vol. 6, pp. 66-9, DOI : 10.1136 / emj.6.1.66 , PMC 1285562 , PMID 2653349 .
  13. ^ Wilson, Un nou concept în proiectarea interfeței protetice pentru amputatele de hemicorporectomie , în Journal of Prosthetics & Orthotics , vol. 16, n. 4, octombrie 2004, pp. 104-112. Adus pe 19 februarie 2018 .

Elemente conexe

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Emicorporectomy&oldid=122364481 ”