Limfom tiroidian malign
Limfomul tiroidian malign este un limfom care își are originea în glanda tiroidă . Limfomul tiorid nu este definit ca rezultat din metastaza intratiroidiană a unui limfom dintr-un alt loc.
Limfoamele tiroide maligne reprezintă aproximativ 5% din neoplazii tiroidiene maligne și 3% din limfoamele non-Hodgkin .
Trăsături histologice
Ele sunt de obicei limfoame non-Hodgkin , în timp ce localizarea primară a tiroidei limfomului Hodgkin este extrem de rară.
Ipotezele patogenetice asupra genezei acestor tumori sunt multe, printre cele mai acreditate cea care ipotezează o relație strânsă cu tiroidita lui Hashimoto , derivând în acest caz neoplasmul din transformarea malignă a infiltratului limfocitar tipic tiroiditei în sine. Aspirația cu ac tiroidian permite diagnosticarea histologică a neoplasmului.
Printre cele mai frecvente histotipuri ale limfomului tiroidian non-Hodgkin se numără maltomul celular, folicular, MALT (Mucosa Associated Lynphoid Tissue) sau limfomul, în timp ce limfomul Burkitt este mai rar.
Diagnosticul diferențial se face cu carcinoame anaplastice , cu carcinoame medulare și foliculare . Diagnosticul se face mai ușor prin caracterizarea imunofenotipică a celulelor limfomului.
Prezentare clinică
Apare frecvent mai frecvent la subiecți între 60 și 70 de ani, ca o masă tiroidiană în evoluție rapidă, mai des nodulară decât difuză, cu manifestări frecvente de compresie, suferință respiratorie, disfagie și durere locală.
Metastazele ganglionilor limfatici laterali-cervicali sunt frecvente.
Diagnostic
După caracterizarea histologică a tumorii, metodele imagistice permit studierea extensiei sale locale și a oricăror localizări la distanță. In general, o toracica X - ray , o tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanta magnetica a capului si gatului si un corp total de PET scan sunt esențiale pentru a determina prezența oricărei localizări limfomatoasă multiple. Măduva spinării este de obicei parte a procesului de diagnosticare.
Prognoză
Prognosticul depinde de tipul histologic și de amploarea tumorii. Dacă tumora este localizată exclusiv în interiorul tiroidei, supraviețuirea la 5 ani este de 80%, în timp ce scade la aproximativ 40% în cazul extensiei extratiroidiene, atât locoregionale, cât și la distanță.
Prognosticul variază în funcție de limfoamele ridicate, intermediare sau maligne de grad scăzut. Limfoamele derivate din MALT au un prognostic bun pe termen imediat și mediu, dar au frecvent localizări ulterioare în alte țesuturi limfoide legate de MALT.
Terapie
Formele cu localizare intratiroidiană exclusivă sunt tratate cu tiroidectomie totală; cei cu extensie extracapsulară sau ganglionară limfatică sunt tratați și cu protocoalele clasice de chimioterapie ale limfoamelor non-Hodgkin. Unul dintre cele mai urmate protocoale este CHOP ( Ciclofosfamidă , Hidrossidaunorubicină , Oncovin , Prednison ) urmat de un ciclu de consolidare cu radioterapie .
Bibliografie
- G.Sperati - Manifestări otorinolaringologice ale limfoamelor - Raport oficial Congresul LXXXI al Societății italiene de otorinolaringologie și chirurgie a capului și gâtului, 1994 Pacini Editore
- J.Trotoux, D. Aidan - Tumori ale corpului tiroidian în Enciclopedie Medical-Chirurgicală, Otorinolaringologie, 20- 875- A-10 Elsevier- Masson
- Ansell și colab. Linfom tiroidian primar. Semin.Oncol. Iunie 1999; 26 (3) 316-323.
- Holm LE și colab. - Riscuri de cancer la pacienții cu tiroidită linfocitară cronică N. Engl J Med 7 mar 1985; 312 (10): 601-4
- Isacson PG Linfom al glandei tiroide Curr.Top.Pathol. 1997; 91: 1-14
- Bonadonna G. și colab. Medicină oncologică, ediția a opta, Elsevier Masson
- Ha Cs și colab. - Lynphoma localizat non-Hodgkin involvin glanda tiroidă. Cancer 15 februarie 2001; 91 (4): 629-635.
