C. Walton Lillehei

Clarence Walton Lillehei ( Minneapolis , 23 octombrie 1918 - Saint Paul , 5 iulie 1999 ) a fost un chirurg american .

Este considerat tatăl operației până la inimă deschisă.

Biografie

C. Walton Lillehei s-a născut la 23 octombrie 1918 la Minneapolis , fiul lui Clarence și Elizabeth Lillehei. În timpul celui de- al doilea război mondial a slujit în Europa și Africa de Nord , câștigând steaua de bronz pentru merit în domeniu. În cursul studiilor sale a obținut cinci diplome academice de la Universitatea din Minnesota ; inclusiv un BS ( Bachelor of Science ) în 1939 , un MD ( Doctor în Medicină ) în 1942 , un MS ( Master of Science ) în fiziologie în 1951 și un doctorat ( Doctor în Filosofie ) în chirurgie în 1951 . ^[1] În 1951 a devenit profesor la departamentul de chirurgie la Universitatea din Minnesota ; aici va rămâne în funcție până în 1967 .

Zona de sănătate a Universității din Minnesota

În 1996 a câștigat Premiul Harvey pentru știință; a fost nominalizat și la Premiul Nobel pentru medicină. A murit la 5 iulie 1999 la Saint Paul , la vârsta de 80 de ani, pentru un cancer la prostată .

Originile

Bunicul patern al lui Lillehei a emigrat în America în 1885 și s-a stabilit în Sioux City , Iowa . El a contractat tuberculoză și a murit aproximativ opt ani mai târziu, din cauza unui atac de febră tifoidă . Tatăl lui Lillehei, Clarence, s-a născut în Sioux City în 1890 . A cunoscut-o pe Elizabeth Walton și s-a căsătorit cu ea la 15 septembrie 1917 . La începutul anului 1918, Clarence a fost trimis în Franța de către armata americană, iar Elizabeth s-a mutat la Minneapolis . La 23 octombrie 1918 s-a născut primul lor copil: Clarence Walton Lillehei. Abia un an mai târziu, adică, când Primul Război Mondial s-a încheiat, Clarence Senior a putut să se întoarcă la Minneapolis . ^[2]

Copilărie

Clarence Walton a crescut într-o suburbie din afara Minneapolis . Aici a urmat primii ani de școală. Școala lui Clarence Walton avea o singură cameră din cauza lipsei de elevi. Copiii din interior erau împărțiți în opt rânduri, fiecare corespunzând unei clase . Promovarea de la o clasă la alta a constat în trecerea la rândul următor. Lillehei povestește despre momentul în care a fost promovat la anul următor, pur și simplu pentru că putea citi bine: « Eram în clasa a treia, dar profesoara a spus că pot citi bine, așa că ea m-a mutat pur și simplu pe rândul următor; așa că am câștigat un an întreg citind doar câteva paragrafe. » ^[3] Din acest motiv a absolvit un an înainte.

Încă de la o vârstă fragedă, Lillehei a arătat că are ambiții mari și un caracter ieșit din comun. La șapte ani și-a găsit un loc de muncă într-un magazin alimentar și, cu banii pe care îi putea câștiga, la vârsta de cincisprezece ani și-a cumpărat prima mașină (un Ford Model T cu 25 de dolari). A fost un cititor asiduu, în special pasionat de cărțile de război și aventuri. A avut doi frați, James și Richard, care au devenit amândoi doctori. ^[4]

Anii de facultate

Lillehei s-a înscris la cursul de drept al Universității din Minnesota . După un an a renunțat la facultatea de drept pentru a urma pașii tatălui său Clarence (dentist). A urmat stomatologia timp de doi ani, dar, la sfârșitul celui de-al doilea an, și-a dat seama că are o pasiune pentru medicină și a decis să continue pe această cale (primii doi ani de medicină și stomatologie erau în comun).

În timpul anului 1941 , unii medici (de la Universitatea din Minnesota ) care făceau parte din rezerva militară au fost luați din armată. Acest lucru a dus la o lipsă de personal medical în cadrul școlii. Așadar, Lillehei a urmat ultimul an de medicină în același timp cu primul an de stagiu . În iunie 1942, la vârsta de 22 de ani, Clarence Walton a absolvit facultatea de medicină cu un an de pregătire deja făcut. ^[5]

Aventura în Europa

Lillehei în 1943 s-a alăturat rezervei militare ca voluntar. În august 1942 a fost trimis în Europa și, din moment ce nu avea încă nicio specializare medicală sau chirurgicală, a plecat cu gradul de prim-locotenent . Doi ani și jumătate mai târziu, în octombrie 1945 , Clarence Walton a fost externat din armată cu gradul de locotenent colonel . A fost cea mai rapidă promovare în corpul medical al armatei SUA în timpul celui de- al doilea război mondial . ^[6]

Repere în timpul serviciului militar:

• August 1942 , a debarcat în Anglia cu gradul de prim-locotenent (primul locotenent);
• Octombrie 1942 , debarcând în Africa de Nord , promovat în funcția de comandant al companiei ;
• Noiembrie 1942 , invazia Oranului , promovată la Căpitan (Căpitan);
• Iulie 1943 , aterizare în Sicilia , care a avut loc după prăbușirea rezistenței germane în Africa de Nord ;
• Ianuarie 1944 , debarcarea lui Anzio , decorată cu steaua de bronz pentru servicii de merit în asistență în timpul operațiunilor de gherilă ;
• 1944 , promovat la locotenent colonel după ce a fost numit comandant al celui de - al 33 - lea spital de campanie (singurul spital de campanie american din Italia );
• Octombrie 1945 , eliberat din armată. ^[7]

Anii la spitalul din Minnesota

Întorcându-se din război, Lillehei a făcut o întâlnire cu Dr. Wangesteen, pe atunci șef de chirurgie la Universitatea din Minnesota . Și-a început specializarea în octombrie 1945 și a terminat-o în iunie 1951 . În această perioadă, Clarence Walton a petrecut doar un an și jumătate în chirurgie clinică; restul timpului l-a dedicat cercetărilor de laborator ale doctorului Wangesteen și laboratorului de fiziologie al doctorului Maurice Visscher. În teza sa de doctorat a analizat fiziologia inimii. ^[7]

În ianuarie 1950, Lillehei a observat că avea un mic cocon sub urechea stângă, căruia nu i-a acordat nicio atenție. Dr. Wangesteen l-a convins să efectueze o biopsie : diagnosticul patologic făcut la Universitatea din Minnesota (și apoi confirmat și în alte două spitale) a constatat un limfosarcom al glandei parotide , o tumoare malignă specială din care nimeni nu reușise să scape. Wangesteen a propus îndepărtarea ganglionilor limfatici și a mușchilor din partea stângă a gâtului (tratament invaziv), deși acest tip de operație ar modifica pentru totdeauna imaginea lui Lillehei. ^[8]

Operația a început la 1 mai 1950 la 7 dimineața și s-a încheiat 12 ore mai târziu. În următoarele 24 de ore, Lillehei a fost la un pas de șoc , dezvoltând o infecție masivă. Abia după treizeci de ani, dr. James Plutt, director chirurgie la Clinica Mayo , a spus că Clarence Walton nu va avea limfosarcom, ci inflamație acută a ganglionilor limfatici . Deci operațiunea ar fi fost evitabilă. ^[9]

Lillehei a revenit la muncă în iulie 1950 , dar inițial nu a efectuat o intervenție chirurgicală. Între timp, Wangesteen organizase o excursie de trei săptămâni pentru elevul său, în care putea vizita cele mai importante centre chirurgicale din America. Această excursie a inclus și întâlniri cu personalități medicale ale vremii, precum Evarts Graham ( St. Louis ); Everett Evans ( Virginia ) și Charles Bailey ( Philadelphia ). ^[10]

După călătorie, Lillehei a avut o bogată experiență în chirurgia clinică. A început să lucreze la personalul chirurgical ca consultant specialist în chirurgia cu cord deschis.

„ Aceasta a fost înainte ca o astfel de operație să fi fost efectuată vreodată cu succes în întreaga lume, dar asta nu l-a deranjat pe Wangesteen. » Daniel A. Goor ^[11]

Inovațiile

Lillehei nu avea tabuuri, limitele sale vizionare erau nelimitate. În același timp, el a fost capabil să perceapă avantajele și aplicațiile reale ale fiecăreia dintre inovațiile sale. Din acest motiv, Clarence Walton a fost unul dintre primii chirurgi care a încorporat elemente străine într-o inimă care bătea. Aceste aplicații au condus în anii următori la dezvoltarea de valve artificiale, proteze vasculare și așa-numita inimă artificială . ^[12]

Cazul Gregory Glidden și circulația încrucișată

Gregory Glidde, 25 martie 1953, un copil de un an care suferea de pneumonie și VSD (defect septal ventricular sau VSD ) a fost internat la Universitatea din Minnesota. ^[13] VSD este cea mai frecventă malformație congenitală a inimii și apare atunci când cele două ventricule (dreapta și stânga) nu sunt complet izolate.

VSD

În dimineața zilei de 26 martie 1954, Gregory și tatăl său au intrat în sala de operație . Ambele au fost plasate înapoi la spate pe mese paralele , plasate la aceeași înălțime, astfel încât tatălui inghinală a fost în conformitate cu copilul lui cap . Au fost apoi intubați și anesteziați fără complicații. Acestea au fost, de asemenea, atașate la un respirator mecanic pentru a menține anestezia constantă și schimbul de gaze în plămâni . După ce tatăl și bebelușul au adormit, a venit timpul să le conectăm circulația . Aceasta însemna că sângele , anterior oxigenat în plămânii tatălui, ar fi trebuit să curgă în arterele bebelușului; în schimb, sângele acestuia din urmă, care trebuia restaurat, trebuia direcționat în venele tatălui pentru a se oxigena datorită plămânilor săi. Pentru a permite acest lucru, au fost utilizate două tuburi de cauciuc : primul a conectat vena cavă inferioară a copilului cu vena femurală a tatălui, permițând un flux de sânge venos de la copil la tată. Al doilea tub conecta artera femurală a tatălui cu aorta copilului, asigurând o emisie de sânge oxigenat de la tată la fiu. ^[14]

Pentru a se asigura că volumul de sânge care iese și pătrunde în corpul bebelușului a fost constant, Lillehei a conectat furtunurile de cauciuc la pompa motor Sigma. Acesta a fost un mic instrument utilizat în mod obișnuit în scopuri nemedicale, cum ar fi prepararea maionezei . În interiorul dispozitivului era o mână metalică (formată din degete artificiale) care comprima tuburile așa cum se face de obicei cu un tub de pastă de dinți . Aceleași degete care comprimau ambele tuburi asigurau într-un mod pe cât de simplu și precis, același flux de sânge care intra și ieșea din corpul copilului. Lillehei și echipa sa au inventat termenul de circulație încrucișată controlată pentru această metodă. Adevărata provocare începuse. ^[14]

Operația a fost efectuată fără probleme, dar copilul a murit la zece zile după operație. Cauzele au fost atribuite pneumoniei care a făcut dificilă, dacă nu imposibilă, respirația bebelușului. Clarence Walton nu a renunțat și a decis să continue să folosească noua sa metodă pentru operațiunile ulterioare.

Lillehei a efectuat 44 de intervenții cu circulație încrucișată:

• 28 de pacienți (62%) au supraviețuit operației și au fost externați din spital ;
• 22 de pacienți (49%) erau încă în stare bună de sănătate atunci când au fost contactați la treizeci de ani după operație. ^[15]

Țesături sintetice

La 5 aprilie 1955, în timpul operației Patricia Roper , o fată de 18 luni, Lillehei a obținut un nou record: el a fost primul chirurg care a aplicat un plasture de material sintetic pentru a închide un VSD. Ideea de a introduce un plasture i-a venit din operația anterioară efectuată lui Joel Scalburg . De fapt, băiatul murise la câteva ore după operație, din cauza tensiunilor legate de cusăturile din jurul VSD. Pentru a evita aceste tulpini mecanice , Lillehei a introdus o schimbare în metoda de închidere VSD. Patch-ul folosit pentru Patricia Roper a fost realizat de Ivalon, ulterior Clarence Walton și-a dat seama că Ivalon nu era materialul potrivit pentru țesăturile sintetice și l-a înlocuit cu teflon , un material folosit și astăzi. ^[16]

Aparatul inimă-plămân de 30 de dolari

Mașină inimă-plămâni

Așa cum am descris deja, în operația pe cord deschis bătăile inimii sunt oprite și funcția inimii ca pompă pentru oxigenarea sângelui trebuie înlocuită de o circulație extracorporală. Până atunci, această sarcină era garantată de donator datorită circulației încrucișate. Era timpul însă să înlocuim părintele cu o mașină. ^[17]

Singura soluție pentru eliminarea „elementului uman” a fost utilizarea unui aparat inimă-plămân . Cercetătorii au studiat două metode de bază pentru realizarea utilajului: „ oxigenarea filmului ” și „ oxigenarea cu bule ”; în ambele, absorbția oxigenului de către sânge a fost realizată datorită contactului direct al celor două elemente. Prima metodă ( oxigenarea filmului ) fusese deja studiată și aprofundată de profesorul John Heysham Gibbon , care și-a creat propria mașină inimă-plămâni . Dispozitivul său avea totuși o limită deloc neglijabilă, ca să poată cumpăra una, pe vremea aceea (vorbim despre anii cincizeci ) era nevoie de 50.000 până la 100.000 de dolari . ^[15]

Lillehei a decis să construiască o nouă mașină inimă-plămân cu costuri mai puțin prohibitive, dar cu același randament. Proiectul a început în septembrie 1954 , cu Dr. Richard DeWall la conducere. DeWall a decis să se bazeze pe a doua metodă ( oxigenarea cu bule ), deși ar trebui să se confrunte cu două probleme fundamentale. Primul este că barbotarea constantă a fluxului de oxigen a creat spumă (problema rezolvată prin utilizarea siliconului). Al doilea este că nu toate bulele de oxigen conținute în sânge ar putea fi eliminate și, dacă una dintre ele ar fi eliberată în interiorul corpului pacientului , ar putea crea un emboliu gazos, cu posibile repercusiuni cerebrale. Controversa a fost rezolvată prin înclinarea tubului folosit pentru trecerea sângelui (amestecat cu oxigen), deoarece bulele de aer tind să plutească mai ales atunci când fluidul curge lent. ^[18] Acest articol a costat doar 30 USD (inclusiv aparatul de protecție de unică folosință de 12 USD).

Lillehei și-a prezentat mașina pe 13 mai 1955 . În următoarele două luni, C. Walton și-a folosit în mod constant aparatul inimă-plămân , cu excepția cazurilor mai complicate, în care circulația încrucișată a fost mai sigură. La 19 iunie 1955 , pacientul numărul patruzeci și cinci, Paul Mathieu, a devenit ultimul pacient operat cu metoda menționată mai sus. ^[19]

Pacemakerul

Pacemaker

În perioada cuprinsă între 1956 și 1957, unii pacienți au operat VSD ( Defect septal ventricular ) și tetralogia lui Fallot , în orele următoare intervenției chirurgicale, au dezvoltat o complicație fatală, numită bloc cardiac complet . Această complicație a fost studiată mult timp. Într-o întâlnire din 1956 , Dr. Jack Johnson (fiziolog) a propus suturarea cablurilor electrice în țesutul muscular al inimii și conectarea acestora la un electrostimulator. De fapt, atunci când o singură descărcare de unu / doi volți a fost transmisă direct către miocard (cu ajutorul unui electrod ), mușchiul ar răspunde cu o contracție egală cu cea fiziologică (dată de fasciculul His ). Cu aproximativ optzeci de șocuri pe minut, inima unui pacient în stop cardiac s - ar contracta de optzeci de ori, mult mai mult decât cele obișnuite douăzeci de bătăi pe minut. Era necesar doar să reglați intensitatea și frecvența impulsurilor electrice. ^[20]

La 30 ianuarie 1957 , încă un pacient cu Lillehei a dezvoltat bloc cardiac complet . Clarence Walton, ajutat de dr. William Weirich, a atașat electro-stimulatorul la miocard: pacientul și-a recăpătat bătăile inimii . Aceasta a fost prima persoană a cărei inimă a fost constant stimulată de un electrod.

Următorul pas a constat în înlocuirea electrostimulatoarelor „de perete” cu unele modele mai mici, ușor de transportat. Lillehei l-a abordat pe Earl E. Bakken pentru a comanda un nou stimulator electric. Earl începuse Medtronic, o companie modestă care funcționa într-un garaj dărăpănat. ^[21] Câteva zile mai târziu, Bakken a adus la Lillehei un generator de impulsuri cu baterii simple, la scară mică. Walton a conectat firele electrodului la inima pacientului și a ajustat durata și frecvența șocurilor electrice. Totul a funcționat perfect: stimulatorul cardiac s-a născut. Acest lucru a dus la o altă victorie pentru tratamentul bolilor de inimă.

Întreprinderile mici Earl, Medtronic, între timp a devenit o mega companie, care , în 1999 cifra de afaceri de 42 de miliarde de dolari, datorită produselor sale medicale; dar mai presus de toate, datorită talentului și geniului unui chirurg din Minnesota: Clarence Walton Lillehei. ^[21]

Earl Bakken

Cele mai importante cazuri

• Gregory Glidden , în vârstă de un an, 26 martie 1954 (prima utilizare a circulației încrucișate), a murit la zece zile după operație; ^[22]
• Bradley Mehrman , în vârstă de patru ani, 20 aprilie 1954 , sănătos după treizeci de ani; ^[23]
• Pamela Schmidt , în vârstă de cinci ani, 23 aprilie 1954 , în stare de sănătate după treizeci de ani; ^[23]
• Nancy Meyers , zece luni, 20 august 1954 , operațiunea a decurs bine; ^[24]
• Theresa Novak , șase luni, 24 august 1954 , operațiunea a decurs bine; ^[24]
• Leslie Ann Thompson , în vârstă de opt ani, 5 octombrie 1954 , mama ei a suferit leziuni cerebrale din cauza unei embolii ; ^[25]
• Michael Shaw , în vârstă de zece ani, 31 august 1954 , în stare de sănătate după treizeci de ani; ^[26]
• Linda Keller , douăzeci și două de luni, 31 decembrie 1954 (primul caz al tetralogiei lui Fallot ), intervenție reușită; ^[26]
• Joel Scaburg , în vârstă de trei ani și jumătate, 4 februarie 1955 , a murit la zece ore după operație; ^[16]
• Patricia Roper , opt luni, 5 aprilie 1955 , care a murit zece ani mai târziu din cauza unui reziduu de VSD (prima utilizare a plasturilor sintetici); ^[16]
• Sharon Cline , șapte, 12 aprilie 1955 , sănătate bună după treizeci de ani; ^[16]
• Paul Mathieu , cinci, 19 iulie 1955 (ultima utilizare a traficului încrucișat); ^[19]
• David Cochran , în vârstă de șase ani, 27 aprilie 1956 , operația a decurs bine. ^[12]

Notă

Bibliografie

• Daniel A. Goor, The Genius of C. Walton Lillehei and the True History of Open Heart Surgery , New York, 2007, ed. Vantage Press, 410 pagini, ISBN 978-0-533-15557-6 .

Elemente conexe

• Istoricul chirurgiei cardiace

linkuri externe

• ( EN ) Minnesota Historical Society , pe mnhs.org . Adus la 4 noiembrie 2010 (Arhivat din original la 18 ianuarie 2010) .
• ( EN ) Lillehei Heart Institute , pe med.umn.edu . Adus la 4 noiembrie 2010 (arhivat din original la 17 iunie 2010) .
• ( RO ) Sigma Motor Pump , pe sigmamotorinc.com .
• Medtronic , pe medtronic.it .

Portalul Biografiilor : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de biografii