Istoricul chirurgiei cardiace

Chirurgie cardiacă

Chirurgia cardiacă sau chirurgia inimii este zona activității chirurgicale corective a leziunilor congenitale sau dobândite ale inimii și ale marilor vase toracice. Pe parcursul istoriei foarte tinere a acestei discipline, au fost efectuate două tipuri de intervenții: cele cu „inima închisă” și cele cu „inima deschisă”. În primul caz, ne referim la un tip de operație chirurgicală care nu necesită viziunea directă a structurii care este operată și nici excluderea temporară a inimii sau a plămânilor . Dimpotrivă, într-o operație cu „inimă deschisă”, se operează inima fără sânge, folosind un aparat inimă-plămân care ia locul celor două organe în timpul necesar pentru efectuarea intervenției chirurgicale.

Faza preistorică

Nașterea chirurgiei cardiace datează din ultimii ani ai secolului al XIX-lea, când există documentația primelor operații cardiace. Rezonanța pe care o aveau a fost enormă, deoarece au învins credința că natura a plasat inima dincolo de limitele operației. ^[1]

Începuturile chirurgiei cardiovasculare: de la Parè la Cooper

Portret de James Bertrand care îl înfățișează pe chirurgul francez Ambroise Parè

Primele surse care mărturisesc intervențiile chirurgicale cardiovasculare datează din prima jumătate a secolului al XVI-lea , perioadă în care s-a declanșat conflictul amar dintre Franța lui Francisc I și Sfântul Imperiu Roman al lui Carol al V-lea de Habsburg . ^[2] În serviciul comandantului infanteriei franceze se afla tânărul frizer-chirurg Ambroise Paré , care, după asediul castelului Avigliana , a trebuit să se ocupe de numeroșii răniți. Cu toate acestea, acestea au fost atât de numeroase încât Parè a fost forțat să experimenteze un nou tip de tratament în comparație cu cauterizarea tradițională cu ulei în fierbere: pentru a opri sângerarea, a procedat la ligarea arterelor și venelor care sângerează, înainte de a aplica un unguent. Parè a constatat că răniții tratați cu ligatura vaselor erau mai bine decât cei supuși tratamentului convențional cu ulei și că, ulterior, vindecarea lor a avut loc mai rapid și mai eficient. Mai târziu, această metodă va fi utilizată de majoritatea chirurgilor din Europa . ^[3]

Deosebit de important a fost și tratamentul anevrismelor , potrivit unora care datează din secolul al IV-lea . Oribasius din Pergam atribuie medicului grec Antillo concepția tehnicii pentru tratamentul anevrismelor arterelor, constând în ligarea arterei, în aval și în amonte de anevrism în sine, urmată de deschiderea sacului anevrismului cu golirea conținutul, fără eliminare. ^[4] Următorul pas a fost realizat de chirurgul scoțian John Hunter , care, după ce a devenit chirurg general al forțelor armate britanice în 1789, și-a adus contribuția la chirurgia vasculară prin metoda de tratare a anevrismelor pe baza studiului dezvoltării circulația colaterală consecventă închiderii arterelor. În 1785 a ligat cu succes artera femurală a unui bărbat care suferea de un anevrism al arterei poplitee . ^[5] Printre studenții săi, pe lângă Edward Jenner , se număra și Astley Cooper, care a adus contribuții importante la avansarea chirurgiei, în special a chirurgiei vasculare. De fapt, după unele intervenții de ligatură a arterei cariacide și a iliacei externe, în 1817 a procedat la ligatura aortei pe un pacient internat pentru un anevrism al arterei iliace stângi care erodase pielea cu sângerări consecvente: pacientul părea să se îmbunătățească , dar condițiile s-au înrăutățit și a murit două zile mai târziu. Cu toate acestea, operația lui Cooper a avut o mare rezonanță deoarece, având în vedere starea intervenției chirurgicale la acea vreme, era înaintea timpului său cu cel puțin un secol. ^[6]

De fapt, chirurgii vor fi în posesia instrumentelor necesare pentru a efectua operații mai complexe, abia din primul deceniu al secolului al XX-lea , având în vedere inovațiile notabile din domeniile anesteziei și transfuziilor . ^[7] Unii pionieri, inclusiv Ludwig Rehn , au putut deja să intervină împotriva pericarditei constrictive cronice, o boală gravă care a determinat îngroșarea pericardului atât de mult încât inima nu și-a putut îndeplini funcțiile. Alte tipuri de boli de inimă care au devenit tratabile progresiv prin intervenții chirurgicale au fost stenoza mitrală și embolia pulmonară . ^[8] Primul a fost corectat prin dilatarea chirurgicală a valvei mitrale afectate de această patologie. Tratamentul emboliei pulmonare, prin îndepărtarea trombilor, a fost un caz mult discutat în acel moment, deoarece rezultatele au fost foarte nesatisfăcătoare, deoarece majoritatea pacienților supuși acestei operații nu au putut supraviețui. ^[9]

Începuturile: suturile lacerărilor pericardice

Prima operație cardiacă din istorie a fost efectuată pe 4 septembrie 1895 în spitalul din Oslo de astăzi, Norvegia , de către chirurgul Axel Cappelen care a suturat o plagă în ventriculul drept al unui tânăr pacient de 24 de ani. ^[1] Cu toate acestea, din moment ce băiatul a murit imediat după operația pentru o infecție , adevărata naștere a disciplinei este luată în considerare la 9 septembrie 1896, ziua în care profesorul Ludwig Rehn a decis să opereze urgent un băiat cu un piept cu răni adânci. Rehn, după ce a incizat peretele toracic, a expus pericardul și a aplicat trei ochiuri pe lacerație, blocând sângerarea abundentă. În cele din urmă, a închis incizia toracică permițând pacientului, după o perioadă de odihnă, să revină la o viață normală. ^[1] În Italia , prima operație de sutură cardiacă a fost efectuată în aprilie 1897 de chirurgul roman Antonio Parrozzani , la spitalul Santa Maria della Consolazione din Roma . ^[10]

Alexis Carrel: de la suturi la prima pompă de perfuzie

Alexis Carrel Premiul Nobel pentru medicină 1913

Primul născut într-o familie de trei copii, Alexis Carrel s-a născut în 1873. ^[11] De la o vârstă fragedă a arătat abilități deosebite într-un colegiu iezuit , după care a plecat să studieze medicina la Universitatea din Lyon , unde a absolvit în 1893 Marea inovație care se datorează lui Carrel este aceea de a fi introdus sutura vaselor de sânge în domeniul chirurgical. ^[12] Experiențele sale converg în revista „Lyon Medical”, care i-a dat o faimă clară, până când a obținut Premiul Nobel pentru medicină în 1913. Marele său merit a fost introducerea metodei triangulației în chirurgie, adică sutura unei vas de bază circular prin trei puncte dispuse ca vârfurile unui triunghi echilateral . ^[12] Al doilea punct de cotitură al carierei sale a venit la începutul secolului al XX-lea, când i-a întâlnit pe frații de Martigny care s-au asigurat că a fost angajat mai întâi ca cercetător la Universitatea din Chicago și apoi la prestigiosul Institut Rockefeller din New York. , unde a efectuat unele dintre cele mai faimoase studii ale sale, precum cele privind transplantul de organe pe animale. ^[13] Aici, la 28 noiembrie 1930, l-a întâlnit pe Charles Lindbergh , renumit pentru că a făcut prima traversare a Atlanticului în 1927. ^[14] Lindbergh era un inginer profesionist care începuse să se intereseze de medicină pentru a găsi o metodă artificială pentru circulația sângelui în timp ce inima era operată. În timpul vizitei lui Lindbergh, Carrel i-a arătat prototipuri de pompe de perfuzie de organe care nu erau satisfăcătoare din diverse motive. ^[15] În acel moment, Lindbergh a propus să încerce să construiască echipamente mai bune și Carrel, simțindu-și talentul ingineresc, a acceptat colaborarea care a fost imediat marcată de un mare respect și stimă reciprocă. Treptat, pompele Lindbergh au început să funcționeze din ce în ce mai bine și cei doi oameni de știință au reușit să anunțe, printr-un articol publicat în revista Science în iunie 1935, posibilitatea păstrării în viață a unor organe întregi, precum inima, splina , rinichii și ovarul. . ^[16]

Transfuzii de sânge și studiile lui Landsteiner

Cu siguranță pregătitoare pentru o dezvoltare intensă a chirurgiei cardiace au fost descoperirile celor patru grupe sanguine de către patologul vienez Karl Landsteiner , Premiul Nobel pentru medicină în 1930. ^[17] El a fost primul care a demonstrat că, pentru ca transfuzia să aducă beneficii , a fost necesar ca sângele donatorului și cel al beneficiarului să fie din același grup, identificându-se astfel motivul pentru care transfuziile până în acel moment au provocat uneori efecte secundare fatale. El a constatat, de asemenea, că grupul 0 ar putea fi transfuzat fără a afecta orice tip de acceptor. Cu toate acestea, în timpul unor experimente, au continuat să apară reacții de transfuzie, cauza cărora a fost prezența unui factor mutat de maimuțe, numit factor Rh . Prima transfuzie reușită, în urma studiilor lui Landsteiner, a avut loc în 1907 de către Reuben Ottenberg la Spitalul Mount Sinai din New York . ^[17] Tehnicile de transfuzie s-au dezvoltat în continuare atunci când au fost descoperite metode de stocare a sângelui, prin utilizarea citratului de sodiu și a glucozei . Această tehnică, descoperită de medicii Albert Houstin , Peyton Rous și JR Turner , a permis nu numai păstrarea sângelui mai mult timp, ci și prevenirea formării cheagurilor în momentul transfuziei de la donator la acceptor. Aceste observații au fost puse în practică masiv în timpul primului război mondial de către medicul armatei americane, Oswald Robertson , folosind sângele grupului 0. Din acest moment, primele bănci de sânge s-au născut în SUA , Uniunea Sovietică și Marea Britanie . ^[17]

Nașterea și dezvoltarea chirurgiei cardiace moderne

Faza primordială a chirurgiei cardiace se încheie cu inventarea aparatului inimă-plămân, o adevărată descoperire, deoarece permite atât izolarea inimii în timpul celor mai complexe operații, făcându-l lipsit de viață și imobil, cât și menținerea vie a pacientului și a organelor vitale, promovând oxigenarea și schimbul de sânge.

Chirurgie aortică

Rudolph Matas, expert în chirurgie vasculară

Prima intervenție chirurgicală aortică perfect reușită datează din 1925, când profesorul Rudolph Matas a legat cu succes aorta abdominală de un pacient cu anevrism al arterei iliace. El a fost arhitectul primei operații de endoaneurismorefie din istorie, în 1888, când era încă asistent, a intervenit asupra unui pacient cu pseudoaneurism al arterei ramificate, deschizând anevrismul longitudinal și suturând orificiile de evacuare ale arterelor care îl alimentau din în sânge, păstrând fluxul regulat în aval de leziune. Matas a perfecționat tehnica în anii următori, propunând o variantă restaurativă și reconstructivă. ^[18] Alte experiențe în tratamentul anevrismelor au fost încercările de a induce tromboza sângelui în sacul anevrismului și cele de a întări peretele anevrismului pentru a preveni ruperea. În anii de după război , o altă contribuție a fost adusă de americanii Denton Cooley și Michael E. DeBakey , mai întâi cu aplicarea unei pense pe baza anevrismului, îndepărtarea și suturarea breșei reziduale din aortă și ulterior cu utilizarea homogrefelor. ^[19]

Un alt element de mare importanță în istoria chirurgiei aortice se referă la corectarea anomaliilor vasculare congenitale, cum ar fi canalul brevetat Botallo și coarctarea aortei . Prima persoană care a închis conducta a fost Robert Edward Gross , care, în 1938, a izolat conducta arterială între aortă și artera pulmonară și a legat-o cu o dantelă care a închis lumenul. Odată cu progresul științei și tehnologiei, închiderea conductei Botallo a fost perfecționată, mai întâi cu lucrarea cardiologului hemodinamic Werner Porstmann , prin dispozitivul Ivalon, iar mai târziu cu instrumente precum Amplatzer Duct Occluder . ^[20] Corecția coarctației aortice datează din anii 1940, când chirurgul Clarence Crafoord și-a dat seama, în timpul închiderii canalului Botallo, că era posibilă închiderea aortei pentru o perioadă lungă de timp. Prima operație reală a fost efectuată unui băiat cu coarctație aortică severă, de la care Crafoord a excizat tractul aortic restricționat și s-a alăturat capetelor tăiate ale aortei. O altă contribuție a fost dată de Gross, care a efectuat experimente pentru a crea proteze vasculare constând din vase omoloage, conservate în soluții: a experimentat cu înlocuirea completă a tractului aortei tăiat, în caz de sutură imposibilă din cauza lungimii excesive a tractului coartat , cu un segment de aorta conservat. ^[21] Grefele vasculare omoloage, pe lângă dificultățile asociate cu recuperarea, au prezentat probleme la distanță de implant, cum ar fi ocluzia și deteriorarea trombotică, degenerarea și dilatarea. Soluția a fost găsită prin intuiția tânărului chirurg Arthur Voorhees , care a realizat că este posibil să se creeze un canal vascular în care o structură reticulară artificială, care acționează ca un schelet, să servească drept suport pentru formarea unei membrane naturale în contactul cu sângele. Voorhees a aprofundat studiile privind caracteristicile tehnice pe care trebuie să le aibă materialele utilizate pentru fabricarea protezelor vasculare. ^[22]

Chirurgia aortică a suferit, de asemenea, evoluții odată cu apariția circulației extracorporale, care a făcut posibilă corectarea patologiilor cu o probabilitate mai mare de succes.

Gibbon și invenția mașinii inimă-plămâni

Mașină inimă-plămân din anii 1960

John Gibbon a studiat medicina la Philadelphia și apoi s-a mutat la Boston , unde a decis să se dedice chirurgiei experimentale cu o referire specială la circulația sângelui. Aici a întâlnit-o pe Mary Hopkinson , un tehnician de înaltă calificare, care avea să devină în curând soția sa, precum și colaborator la construcția mașinii. El a fost convins că principala problemă a capacității de a înlocui în mod artificial circulația sângelui în timpul unei operații cardiace oprite ar fi aceea a oxigenării sângelui, mai degrabă decât a pompei. Prin urmare, nu numai funcția inimii trebuia înlocuită, ci și cea a plămânilor. ^[23] Zi după zi, prototipurile sistemului „pompă-oxigenator” au devenit mai eficiente, până când, la mijlocul anilor '30 , au reușit să obțină o circulație extracorporală completă la animalele de laborator, fără modificări ale tensiunii arteriale. Prin urmare, mașina a funcționat, dar a fost necesar să se construiască una potrivită pentru om. La începutul anului 1946, după o pauză de zece ani din cauza războiului și a lipsei de fonduri, Gibbon și-a reluat funcția de șef al unității de cercetare chirurgicală de la Jefferson Medical School , Philadelphia, unde a reușit să-și pună în practică proiectul. implicarea departamentului de cercetare al International Business Machine Corporation . De aici au urmat șapte ani de colaborare cu IBM , compania de finanțare a proiectului, și cu inginerul Thomas J. Watson . ^[24] Colaborarea dintre ei a funcționat și la începutul anilor cincizeci Gibbon a reușit, cu ajutorul mașinii sale, la început să excludă complet inimile unor câini mari din circulație pentru o perioadă lungă de timp și, mai târziu, să efectueze cu succes pe aceleași animale ca și operațiile cu inimă deschisă. Între 1952 și începutul anului 1953, unele prime încercări de a folosi noua mașină pe oameni au eșuat din cauza erorilor tehnice și diagnostice , dar în cele din urmă, la 6 mai 1953, a fost finalizată cu succes o intervenție chirurgicală pe cord deschis cu care un defect al septului atrial putea fi corectat chirurgical. . Cu toate acestea, la acel moment, John Gibbon, după o lucrare care a durat aproape douăzeci de ani, a decis să înceteze să mai funcționeze și să lase dezvoltarea ulterioară a mașinii sale în seama colegilor săi mai tineri. De fapt, John Kirklin de la Clinica Mayo a fost cel care a perfecționat mașina Gibbon, cu colaborarea acestuia din urmă și a IBM. ^[25]

Cooley și nașterea unei intervenții chirurgicale pe cord deschis

În anii imediat următori dezvoltării homogrefelor și a aparatului inimă-plămân, chirurgul american Denton Cooley a realizat că a devenit imperativ să se abordeze problema intervenției chirurgicale pe cord deschis. ^[26] Cooley a vizitat diferite spitale, inclusiv Clinica Mayo și Universitatea din Minnesota , în urma operațiilor unor chirurgi de frunte precum John Kirklin și C. Walton Lillehei . Cu toate acestea, în timpul unei vizite la Minneapolis, a avut ocazia să-l observe pe Richard DeWall pregătind un circuit pentru intervenția clinică cu un oxigenator elicoidal. Cooley era convins că această metodă reprezenta calea viitorului și a început să experimenteze circulația extracorporală cu aceeași tehnică, operând pentru prima dată în 1956 pe un om cu insuficiență cardiacă congestivă severă în urma ruperii septului interventricular cauzată de o infarct miocardic acut . Chirurgul a închis defectul, pacientul a supraviețuit operației, pentru a muri două zile mai târziu din cauza unui infarct miocardic suplimentar. Mai târziu, după introducerea tehnicii de hemodiluare, Cooley a perfecționat mașina, căreia i-a dat numele de Lillehei-DeWall, simplificând-o și facilitând utilizarea acesteia. ^[27] Un progres suplimentar a fost făcut de un asistent Lillehei, Vincent Gott : echipamentul lui Cooley a funcționat satisfăcător, dar a trebuit să fie reasamblat pentru a fi folosit de fiecare dată; Gott a dezvoltat una care a fost pre-sterilizată utilizând foi de clorură de polivinil sudate împreună care au încorporat modelul elicoidal al DeWall. Complexitatea crescândă a intervențiilor a dus în anii șaizeci la o îmbunătățire a oxigenatorului DeWall prin încorporarea unui schimbător de căldură, care a devenit un standard utilizat în întreaga lume. ^[28]

Construcția stimulatorului cardiac

Primele experimente privind construcția stimulatorului cardiac datează de la mijlocul secolului al XX-lea, prin studiile chirurgului american C. Walton Lillehei și a inginerului Earl Bakken , tehnician de spital din Minneapolis . ^[29] Colaborarea dintre cei doi a dus la crearea unui prototip de stimulator cardiac cu un electrod conectat la inimă, portabil și mic care, după ce a fost testat în laborator, a fost aplicat clinic pentru prima dată pe 14 aprilie 1958 pe un pacient cu bloc atrioventricular . Ritmul cardiac a fost perfect eficient, dar prototipul a fost utilizabil doar pentru un bloc temporar. ^[30] Următorul pas a fost crearea unui stimulator cardiac complet implantabil, cu operație pe termen lung, la care au lucrat medicul Rune Elmquist și chirurgul suedez Ake Senning . Ei au experimentat cu un stimulator cardiac al cărui electrozi au fost conectați la miocard , cu o baterie de durată suficientă și dimensiuni mici pentru a fi implantată la pacienți; l-au folosit pentru prima dată în 1958, la un pacient care prezenta episoade repetate de stop cardiac pe zi. Dispozitivul a funcționat eficient timp de doar opt ore și a fost înlocuit imediat cu o secundă care a durat o săptămână; după ce a suferit nenumărate înlocuiri ale dispozitivului de-a lungul anilor, pacientul a trăit 44 de ani de la primul implant. ^[31] Punctul de cotitură a venit la sfârșitul anilor cincizeci , datorită inginerului Wilson Greatbatch , care din întâmplare a creat un circuit electric perfect potrivit funcționării stimulatorului cardiac: dispozitivul a fost realizat cu ajutorul chirurgului William Chardack și al său asistent Andrew Gage . Chardack a realizat cu succes primul implant clinic pe un bărbat cu bloc atrioventricular total în 1960. ^[32] S-au făcut multe progrese în anii următori, îmbunătățiri în fiabilitate, funcție și durata de viață a bateriei, până la stimulatoare cardiace la cerere , capabile să detecteze bătăile inimii și începeți activitatea prin stimularea inimii numai atunci când frecvența scade sub o valoare prag predeterminată. ^[33]

Culmea succesului: transplantul de inimă

Anii 1950 au marcat și începutul erei transplanturilor. Ideea unui transplant de inimă a venit de la un tânăr chirurg sud-african, Christiaan Barnard , care s-a specializat cu Lillehei. Revenind în Cape Town , de la începutul anilor șaizeci Barnard a început experimente pe animale care i-au permis să efectueze, la 3 decembrie 1967, primul transplant de inimă la oameni. ^[34] Barnard a operat un bărbat de cincizeci și trei de ani care suferea de boli cardiace severe. Bărbatul a supraviețuit 18 zile după transplant, dar mai târziu a murit, nu din cauza respingerii organelor, ci din cauza pneumoniei. Câteva săptămâni mai târziu, Barnard a efectuat un nou transplant de inimă unui alt bărbat care ar fi supraviețuit până la doi ani. În scurt timp Barnard a avut un succes la nivel mondial, devenind un adevărat erou, crescând enorm cererea pentru o inimă nouă în întreaga lume. Totuși, paralel cu euforia, au început să apară primele probleme: timpul de așteptare a fost foarte lung, având în vedere lipsa de donatori adecvați, iar aceste așteptări lungi au fost uneori fatale. Din acest motiv, oamenii au început să se gândească la „inima artificială”. ^[34]

Dezvoltarea inimii artificiale și apariția circulației asistate

Jarvik-7, primul exemplu de inimă artificială

Între timp, în Statele Unite , Denton Cooley a fost primul care a imitat-o ​​pe Barnard în transplantul de inimă și, în 1969, a încercat prima implantare a unei inimi artificiale cu aer comprimat la un bărbat pentru care nu era disponibil imediat. O inimă naturală. Inima artificială a funcționat 64 de ore, înainte de a fi înlocuită cu o inimă naturală, dar destinatarul a murit la scurt timp după aceea, iar Cooley a fost interzis de Food and Drug Administration (FDA) deoarece experimentul său nu a fost autorizat anterior. ^[35] Printre vocile opuse lucrării lui Cooley a fost și cea a lui Christiaan Barnard care s-a exprimat astfel:

În anii 1970, diverse laboratoare au încercat să implanteze diferite modele de inimi artificiale la animale, cu rezultate de supraviețuire din ce în ce mai bune. În sfârșit, în 1981, în Salt Lake City , echipa medicului olandez Willem Johan Kolff a reușit să țină viu un vițel cu inimă de plastic mai mult de nouă luni și a fost autorizat de FDA să încerce un nou „prim implant” pe o ființă umană. . În domeniul organelor artificiale, Kolff a fost considerat, încă din anii 1940 , tatăl aparatului de dializă și a fost susținut de câțiva ani de un bioinginer, Robert Jarvik , care proiectase și construise o inimă artificială totală destul de eficientă. Astfel, în 1982, Kolff a implantat Jarvik-7 la un bărbat în vârstă de 61 de ani, cu boală cardiacă terminală, care a supraviețuit cu inima sa de plastic timp de 112 zile. ^[37]

În anii imediat următori, cercetările s-au concentrat pe construirea unui sistem de asistență care să permită sprijinul temporar al inimii în cazurile de insuficiență cardiacă acută. Tipurile de dispozitive care au fost proiectate pentru acest tip de asistență circulatorie trebuiau atât să contribuie la reducerea efortului cardiac, printr-o reducere a tensiunii arteriale, cât și să stabilească o situație favorabilă eradicării insuficienței. ^[38] În același timp, aceste dispozitive trebuiau să poată fi aplicate cu ușurință și fără traume, astfel încât să nu afecteze condițiile precare ale bolnavilor. Studiile inițiale au demonstrat eficacitatea unei metode bazate pe contrapulsație, care este îndepărtarea unei cantități mici de sânge din sistemul arterial atât în ​​faza sistolică, cât și în cea diastolică. Cu toate acestea, deoarece acest sistem a deteriorat rapid sângele, a fost folosit balonul intra-aortic , un dispozitiv care consta dintr-un balon din polietilenă care s-a umflat și s-a dezumflat în aorta toracică descendentă. Acest sistem, simplu și eficient în cazurile de îngrijire pe termen scurt, a funcționat ritmic în ceea ce privește fazele cardiace și a fost controlat de un sistem electronic. ^[39]

Chirurgia inimii viitorului

Chirurgia cardiacă, încă de la începuturile sale, a avut întotdeauna suișuri și coborâșuri. Cu toate acestea, în ultima perioadă rolul chirurgului cardiac pare a fi pus la îndoială, având în vedere noile tehnici cardiologice neinvazive care permit un tratament mai rapid și mai puțin riscant al patologiilor. ^[40] Mai mult, abordând problema din punct de vedere demografic , populația mondială este de două ori mai veche decât acum un secol, ceea ce ar sugera o creștere a cazurilor de boli degenerative ale inimii, cum ar fi stenoza valvei aortice , anevrismele aortice și insuficiența mitrală . ^[41] Contrar a ceea ce s-ar putea crede, numărul persoanelor vârstnice supuse unei intervenții chirurgicale cu risc crescut a crescut în ultimii ani, datorită unui nivel ridicat de pregătire preoperatorie și a unei îmbunătățiri semnificative a tehnicilor chirurgicale. Prin urmare, este de dorit ca în viitor cardio-patologiile pentru care astăzi există doar tratamente farmacologice să poată fi corectate prin intervenții chirurgicale. ^[42]

Notă

Bibliografia

• Christiaan Barnard, One Life , MacMillan, Basingstoke 1969, pp. 402, ISBN 978-0-02-507230-5
• Luca Borghi, Umori. Il fattore umano nella storia delle discipline biomediche , SEU, Roma 2012, pp. 338, ISBN 978-88-6515-076-4
• Luca Borghi, The Collaboration between Surgeons and Engineers in the Rise of Cardiac Surgery , in: Pisano Raffaele (ed.). A Bridge between Conceptual Frameworks. Sciences, Society and Technology Studies , Springer, Dordrecht 2015 (in press)
• Harris B. Shumacker, The Evolution of Cardiac Surgery , Indiana University Press, Bloomington 1992, pp. 476, ISBN 978-0-253-35221-7
• William S. Stoney, Pioneers of Cardiac Surgery , Vanderbilt University Press, Nashville 2008, pp. 553, ISBN 978-0-8265-1594-0
• Ugo Filippo Tesler, Viaggio nel cuore. Storia e storie della cardiochirurgia , UTET, Torino 2012, pp. 485, ISBN 978-88-02-08462-6

Voci correlate

• Cardiochirurgia
• Cardiologia
• Storia della cardiologia

Collegamenti esterni

• ( EN , DE ) Breve storia della cardiochirurgia a cura della Deutschen Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie ( Società tedesca di Chirurgia Toracica e Cardiovascolare )
• ( EN ) Pionieri della cardiochirurgia da NOVA
• ( EN ) Cenni di storia del trapianto di cuore della Columbia University di New York

Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina