Infecții cu Chlamydia trachomatis
| Infecții cu clamidie | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | boală infecțioasă |
| Etiologie | Chlamydia trachomatis D / UW-3 / CX |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 099.41 și 483.1 |
| ICD-10 | A55 , A56.8 , A70 și A74.9 |
| Plasă | D002690 |
| MedlinePlus | 001345 |
| eMedicină | 214823 |
Infecțiile cu Chlamydial sunt o varietate de boli cauzate la om de bacteria gram-negativă Chlamydia trachomatis . Acestea sunt infecții cu transmitere sexuală, puteți găsi și infecții cu această bacterie folosind toalete publice și efectuând o spălare slabă a mâinilor, printre care limfogranulom veneric , boli inflamatorii pelvine și trahom .
Etiologie
Termenul Chlamydia indică un gen de bacterii din care o singură specie este dăunătoare pentru oameni: Chlamydia trachomatis (alte două specii patogene pentru oameni atribuite în trecut genului Chlamydia , C. pneumoniae și C. psittaci , sunt astăzi atribuite genului Chlamydophila . [1]
Chlamydia trachomatis este împărțită în mai multe subtipuri :
- L1 L2 și L3 sunt asociate cu limfogranulom veneric
- A, B, Ba și C sunt asociate cu trahom
- D, E, F, G, H, I, J și K sunt asociate cu forme de conjunctivită , infecție genitală și pneumonie la nou-născut .
De asemenea, provoacă boli inflamatorii pelvine . [2]
În multe infecții cu clamidie, se observă un echilibru între gazdă și parazit, ceea ce permite infecții subclinice de lungă durată.
Evoluția celulelor
C. trachomatis este un parazit endocelular obligatoriu al celulelor eucariote, caracterizat prin două entități morfo-funcționale care alternează în timpul ciclului de dezvoltare: corpul elementar (ce) (dimensiunea 200-300 nm ), incapabil să se reproducă, dar capabil să supraviețuiască în afara celula gazdă și corpul reticular (cr) (care atinge dimensiunea de 1000 nm), capabil să se reproducă, dar nu poate infecta. Corpul reticular se reproduce în interiorul celulei infectate, suferind o transformare într-un corp elementar, care iese din celula infectată în urma unui proces de liză .
Metoda de transmitere
Transmiterea are loc prin contagiune interumană, atât sexual cât și la naștere .
Epidemiologie
Infecția cu C. trachomatis este cea mai răspândită infecție cu transmitere sexuală bacteriană din lume. La nivel mondial, există aproximativ 50 de milioane de cazuri de infecție pe an. Spre deosebire de alte boli cu transmitere sexuală (BTS ), prevalența acesteia este mai mare la femei decât la bărbați.
Infecția cu C. trachomatis este adesea asociată cu alte BTS [3]
Simptomatologie
Infecțiile sexuale, la femei, sunt asimptomatice în 75% din cazuri [4] , în timp ce în celelalte cazuri se comportă ca un sindrom exudativ, cu uretrită la bărbat și cervicită la femeie. Într-o a doua etapă, infecția se poate extinde la nivelul tractului genital.
Cu toate acestea, simptomele pot fi dificil de identificat (de exemplu, nocturie ocazională, senzație de tensiune în regiunea perineală sau mâncărime la nivelul organelor genitale), până când apar cazuri evidente de uretrită sau prostatită. La femei poate duce, de asemenea, la salpingită și boli pelvine inflamatorii , cu consecințe grave, cum ar fi infertilitatea, poliabortivitatea sau sarcina ectopică .
Infecția neonatală, contractată în timpul trecerii fătului în canalul de naștere infectat, apare cu o frecvență de 30-40%. Până la jumătate dintre sugarii infectați prezintă semne de boală a ochilor (conjunctivită purulentă) și aproximativ 10-20% dezvoltă boli pulmonare interstițiale severe în copilărie .
Patologii conexe
- Tracomul , una dintre cele mai importante cauze de orbire din lume (15% din cazuri în 1995) [5] a scăzut semnificativ după aceea.
- Uretrita non-gonococică (UNG) și post-gonococică (UPG)
Uretrita post-gonococică (UPG) se referă la uretrita C. trachomatis care se dezvoltă la pacient la 2-3 săptămâni după diagnosticarea și tratamentul uretritei gonococice cu antibiotice precum penicilinele (amoxicilina) sau cefalosporinele (cefixima), care nu au o activitate antibacteriană suficientă împotriva chlamydiae. Din punct de vedere clinic, uretrita C. trachomatis este mai puțin evidentă decât uretrita gonococică, deși cele două afecțiuni nu pot fi diferențiate numai din motive clinice. Diagnosticul UNG se bazează pe demonstrarea exsudatului uretral leucocitar și excluderea gonoreei prin colorarea Gram , cultura gonococică sau detectarea materialului genetic C. Trachomatis în proba biologică.
- Cervicita muco-purulentă
Cervicita muco-purulentă este însoțită de pierderi gălbui mucoase sau muco-purulente care afectează epiteliul columnar endocervical și găsirea, la examinarea microscopică, a unui număr mai mare de 20 de leucocite polimorfonucleare neutrofile pe câmp (mărire 1000X) și filamente ale mucusului cervical, care pot să fie evaluate microscopic prin aplicarea unui frotiu subțire de exsudat endocervical pe o lamă și efectuarea colorării Gram. Alte descoperiri caracteristice sunt edemul zonei ectopiei cervicale și înclinația mucoasei la sângerarea traumei. Deși în unele cazuri de infecție cervicală cu C. trachomatis nu există simptome particulare sau semne clinice, în cele mai multe cazuri o examinare fizică atentă cu speculul arată o imagine a cervicitei mucoase sau sincer muco-purulente într-un procent cuprins între 30% și 50%. de cazuri
- Faringita și proctita
Infecțiile faringelui sau ale rectului pot apărea ca rezultat al actului sexual pasiv oral sau anal. Inflamația faringelui în timpul infecției cu C. trachomatis apare mai ales asimptomatic, deși, uneori, pot fi prezente dureri în gât și disfagie. Rareori, exudatul purulent de mucus și edemul se găsesc pe mucoasa faringiană și / sau peritonsilară. Tulpinile de C. trachomatis , ambele serovare de la D la K și cele ale LGV, provoacă proctită la cei care se angajează în contactul sexual pasiv.
- Artrita reactivă [6] Era în 1916 când Hans Reiter a descris apariția poliartritei, conjunctivitei și artritei la un tânăr care suferea de diaree sângeroasă. Se compune din combinația de conjunctivită, uretrită (sau cervicită la femei), artrită și leziuni muco-cutanate caracteristice. De atunci, legătura dintre unele episoade infecțioase și artrită a fost clară
- Periepatită ( sindromul Fitz-Hugh-Curtis )
Sindromul Fitz-Hugh-Curtis (FHC) a fost descris pentru prima dată în 1920 de Stajano, ginecolog la Universitatea din Montevideo.
Acest sindrom este asociat cu dureri abdominale în cadranul superior drept, perihepatită și infecții cu C. trachomatis și / sau N. gonorrhoeae ale tractului genital feminin. Simulează frecvent și alte afecțiuni și este deosebit de frecvent la femeile tinere active sexual. Sindromul FHC trebuie suspectat ori de câte ori o femeie tânără, activă sexual, prezintă un model similar colecistitei (febră și durere în hipocondrul drept cu debut subacut sau acut), în timp ce simptomele și semnele salpingitei sunt irelevante.
- Boala inflamatorie pelvină (PID)
C. trachomatis joacă un rol cauzal important în salpingită. De fapt, a fost găsit în salpingita verificată laparoscopic. Organismul a fost, de asemenea, izolat din trompele uterine în absența altor agenți patogeni și, în plus, infecția cu C. trachomatis a fost detectată serologic la pacienții cu boală inflamatorie pelviană. MIP se dezvoltă prin diseminarea endoluminală ascendentă a C. trachomatis din tractul genital inferior. Cervicita muco-purulentă este urmată de endometrită, endosalpingită și, în cele din urmă, pelvis-peritonită. C. trachomatis salpingita este asociată cu o sensibilitate ușoară și subtilă anexă sau uterină. Cea mai gravă complicație a acestei infecții este reprezentată de infertilitatea stenozei tubare. Mecanismul precis prin care infecția cu C. trachomatis provoacă un răspuns inflamator care duce la leziuni tubare și leziuni ale tractului genital superior feminin este încă neclar.
Un antigen, proteina de șoc termic clamidial de 60 kDa (HSP60), poate fi implicat în inducerea răspunsului imun patologic sau poate duce la formarea anticorpilor care încrucișează activitatea cu proteinele șocului termic uman (reactivitate încrucișată) [7] .
- Limfogranulom veneric (LGV)
LGV este STD cauzată de tulpini de C. trachomatis aparținând serotipurilor L1, L2, L2a și L3. Infecțiile cauzate de alte serotipuri de C. trachomatis implică celule scuamoase-coloane, în timp ce LGV este sistemic și afectează celulele endoteliale și limfoide.
Diagnostic
Diagnosticul infecțiilor cu chlamydia nu poate fi separat de contribuția laboratorului, deoarece anamneza și examenul fizic nu sunt suficiente pentru diagnosticul etiologic. Investigația microbiologică utilizează în principal căutarea clamidiei în materialul patologic (diagnostic direct). În acest sens, colectarea corectă a probelor care urmează să fie investigate este de o importanță fundamentală pentru a obține rezultate fiabile. Trebuie remarcat faptul că investigația asupra femeii trebuie efectuată atât prin tampon cervical, cât și prin tampon uretral , acesta din urmă examinare care nu este întotdeauna prescris, cu riscul de falsă negativitate. Chlamydia, de fapt, se poate cuibări și în interiorul uretrei feminine. Testele de laborator pot dura mult timp pentru un răspuns (3-7 zile) și se poate utiliza imunofluorescența directă, cu care se caută direct în probă antigenii de proteine de membrană din corpurile elementare, prin anticorpi monoclonali etichetați cu fluorescenă . Proba este examinată la microscopul cu fluorescență și rezultatul se obține în mai puțin de o oră. Alte tehnici de diagnostic direct: cultură, imuno-enzimatică (ELISA), biologie moleculară.
ELISA , atât direct, cu detectarea antigenului lipopolizaharidic în urină ( LPS ), cât și indirect.
Apoi, există cele mai moderne metode de biologie moleculară , printre care:
- PACE ( Probe Assay Chemioluminescent Enhanced ) care utilizează sonde genetice pentru recunoașterea ARNr cu detectare chemioluminiscentă.
Terapie
Se administrează antibiotice precum tetraciclina , doxiciclina și eritromicina sau cele mai recente azitromicină și ofloxacină . Doxiciclina este eficientă cu cicluri de 15-21 de zile (200 mg / zi), intercalate cu tot atâtea zile de odihnă. Datorită rezistenței posibile la antibiotic, care a început recent să apară, pot fi necesare mai multe cursuri de terapie. Din studii foarte recente, publicate pe PubMed , prulifloxacina , un antibiotic aparținând familiei de chinolone de ultimă generație, pare a fi foarte eficientă. Administrarea trebuie să aibă loc cu două cicluri de 15 zile distanțate cu 15 zile fără tratament.
În timpul terapiei nu recomandăm aportul de produse lactate, deoarece acestea absorb și slăbesc antibioticul. În plus, utilizarea prelungită a antibioticelor poate determina apariția candidei intestinale, deci poate fi adecvat să luați un antifungic în același timp pentru a atenua riscurile. În orice caz, raporturile sexuale neprotejate trebuie evitate în timpul terapiei, chiar dacă ambii subiecți urmează terapie, pentru a evita ineficiența sa din cauza reinfecției continue. Dacă a avut loc actul sexual orogenital, posibila localizare a germenului la nivelul faringelui trebuie luată ca atare și, prin urmare, trebuie evitate contactele gură-gură și genitale pe durata terapiei.
Notă
- ^ Copie arhivată , la chlamydiae.com . Adus la 28 octombrie 2008 (arhivat din original la 18 septembrie 2010) .
- ^ Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, Andrilla H, Holmes KK, Stamm WE., Prevenirea bolii inflamatorii pelvine prin screening pentru infecția cu clamidie cervicală. , în N Engl J Med. , vol. 234, 1996, pp. 1362-6.
- ^ Donati M și colab., Distribuția serovară Chlamydia trachomatis și alte infecții simultane cu transmitere sexuală la bărbați heterosexuali cu uretrită în Italia , în Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009; 28 (5): 523-6. .
- ^ Ida Kangas, Berit Andersen, Frede Olesen, Jens K Møller și Lars Østergaard, Impact psihosocial al testării Chlamydia trachomatis în practica generală , în Br J Gen Pract. , vol. 56, 2006, pp. 587–593.
- ^ Thylefors B, Négrel AD, Pararajasegaram R, Dadzie KY, Date globale despre orbire , în Bull World Health Organ. , vol. 73, 1995, pp. 115-21.
- ^ Carter JD, Gérard HC, Espinoza LR, Ricca LR, Valeriano J, Snelgrove J, Oszust C, Vasey FB, Hudson AP., Chlamydiae ca agenți etiologici în spondilartrita cronică nediferențiată. , în Arthritis Rheum .. , vol. 60, aprilie 2009.
- ^ Yi Y, Yang X, Brunham RC, Autoimunitatea la proteina șocului termic 60 și producerea specifică antigenului de interleukină-10 , în Infect Immun. 1997; 65 (5): 1669-74 .
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre infecțiile cu clamidie
