Insuficiență cardiacă cu fracția de ejecție a ventriculului stâng conservată

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare

1leftarrow blue.svg Articol principal: Insuficiență cardiacă .

Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Insuficiență cardiacă cu fracția de ejecție a ventriculului stâng conservată
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 428
ICD-10 I50
Sinonime
Insuficiență cardiacă diastolică
Disfuncție diastolică
Insuficienta cardiaca
Editați datele pe Wikidata · Manual

Insuficiența cardiacă cu fracția de ejecție a ventriculului stâng conservat (ICFEp, HFpEF în engleză) este un sindrom care afectează aproape jumătate dintre pacienții cu insuficiență cardiacă . Această definiție este preferabilă insuficienței cardiace diastolice, deoarece modificările care se găsesc acolo nu se limitează la diastola unică sau la sistola unică [1] . ICFEp ar putea fi definit ca:

  • semne sau simptome de insuficiență cardiacă congestivă
  • funcția sistolică normală sau ușor redusă a ventriculului stâng (VS)
  • prezența disfuncției diastolice

Deși s-a raportat că procentul pacienților spitalizați pentru insuficiență cardiacă (IC) cu EF conservate variind de la 24% la 55%, nu putem afirma că această situație este un avantaj în ceea ce privește mortalitatea: de fapt, cel puțin data, studiile clinice controlate randomizate nu au arătat diferențe semnificative în comparație cu insuficiența cardiacă cu disfuncție sistolică predominantă [1] [2]

Introducere

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: ciclul cardiac .
Ciclu cardiac

ICEFp provine dintr-o tulburare a relaxării sau distensibilității ventriculului stâng , care din acest motiv necesită unde mari presiuni de umplere atrială stângă pentru a menține debitul cardiac adecvat.

Diastola este acea parte a ciclului cardiac care începe cu închiderea valvei aortice și se termină chiar înainte de închiderea valvei mitrale , când presiunile dintre atriu și ventricul devin egale; Este împărțit în două părți:

  • relaxare izovolumetrică
  • faza auxotonica [3]
    • umplere rapidă
    • umplere lentă sau diastază
    • contracția atrială sau sistola atrială

Relaxarea este un proces activ [4] care necesită energie și este sensibil la schimbările de preîncărcare și postîncărcare : o postîncărcare mare, ca și în hipertensiunea arterială , poate duce la o creștere a presiunilor de umplere a VS, încetinind timpul de cădere a tensiunii arteriale. Există un parametru ecocardiografic care măsoară căderea de presiune în viteza VS, tau τ [5] [6]

Un τ> 48 msec este considerat anormal.

Umplerea pasivă a VS depinde în schimb de mai mulți factori: „rigiditatea miocardică”, dimensiunea și forma camerei, grosimea mușchiului cardiac și presiunea exercitată prin îngroșarea pericardului . În cele din urmă, conformitatea ventriculară depinde de compoziția "matricei extracelulare" și, în special, de cantitatea și calitatea fibrilei de colagen , totul poate, de fapt, crește camera rigità [1] [7]

Prezentare clinică: semne și simptome

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Insuficiență cardiacă .

Simptomele insuficienței cardiace diastolice nu diferă de cele ale insuficienței cardiace sistolice, în special un pacient supus unei compensări poate fi complet asimptomatic. Dispneea , oboseala , palpitațiile și sincopa pot apărea dacă prezintă aritmii , printre care cea mai frecventă este fibrilația atrială . Poate fi prezent semnul lui Kussmaul .

Etiologie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Insuficiență cardiacă .

Cele mai multe dintre cauze sunt mai degrabă note: cardiopatie ischemică , hipertensiune arterială , diabet zaharat [8] și hipertrofie cardiacă .

În ceea ce privește hipertrofia cardiacă, studii recente au arătat că puteți obține o îmbunătățire imediată a funcției diastolice până la eliminarea stenozei aortice induse de presiune [9]

O mare influență este recunoscută la toate vârstele avansate [10] și femeile [11] , care cel mai adesea ar prezenta un FE păstrat.

Diferențele dintre insuficiența cardiacă sistolică și insuficiența cardiacă diastolică

Insuficiență cardiacă sistolică Insuficiență cardiacă diastolică
Inima dilatată LV mic, hipertrofie concentrică LV
Tensiune arterială scăzută sau normală Hipertensiune arterială sistemică
Varste variate; mai frecvent la bărbați Mai frecvent la femeile în vârstă
Fracția de ejecție redusă Fracție de ejecție normală sau doar ușor redusă
Ritm galop cu al treilea ton Ritm de galop cu al patrulea ton
La ecocardiografie: disfuncție sistolică prevalentă La ecocardiografie: disfuncție diastolică
Răspuns bun la terapie Răspuns slab la terapie
Boală cardiacă ischemică destul de frecventă Boala ischemică a inimii nu este întotdeauna prezentă

Cardiomiopatii restrictive

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: cardiomiopatia restrictivă .

Cardiomiopatiile restrictive afectează miocardul și se caracterizează printr-un volum diastolic redus sau prin umplere restrictivă.

Pot atinge unul sau ambii ventriculi cu funcție sistolică normală sau aproape normală [1] . Acestea sunt în principal împărțite în primar și secundar .

Investigații diagnostice

Revărsat pericardic , imagine către TAC

Avem mai multe teste pe care le putem folosi, dar, evident, avem nevoie de un test de screening care poate fi utilizat cu ușurință și care ne poate permite să efectuăm controale repetate, cum ar fi ecocardiograma , care este cea mai potrivită și cea mai utilizată metodă de evaluare. a funcției diastolice. De fapt, este esențial să se documenteze prezența bolii valvulare , condițiile patologice ale pericardului , cum ar fi revărsatul pericardic sau îngroșarea acestuia, să se calculeze masa ventriculară și funcția sistolică: în absența unor modificări structurale detectabile, diagnosticul de insuficiență diastolică este puțin probabil. .

Parametrii derivați ecologic sunt numeroși și nu întotdeauna ușor de interpretat, cei mai cunoscuți fiind:

  1. Timpul de relaxare isovolumic (Timpul de relaxare isovolumic, IVRT) este intervalul dintre închiderea semilunarului aortic și deschiderea mitrului [12]
  2. Schimbul fluxului transmiteral: cu Doppler ecocolor cardiac pulsat analizăm umplerea ventriculară rapidă, care corespunde undei E, și contracția atrială, care corespunde undei A. Din acest raport, E / A , putem urmări condițiile afectării relaxare și / sau presiune crescută a VS.
  3. Fluxul venos pulmonar: volumul probei este plasat pe vena pulmonară dreaptă în proiecția apicală cu patru camere. O creștere a presiunii ventriculare end-diastolice induce modificări ale parametrilor fluxului intra-atrial.

Alte modalități imagistice sunt utilizate în studiul funcției diastolice: cateterism cardiac , rezonanță magnetică nucleară și tomografie computerizată . Biopsia endomiocardică este de obicei utilizată, dacă suspectați o boală infiltrativă, ca în cardiomiopatia restrictivă secundară.

Terapie

Nici o terapie nu a fost cu siguranță eficientă în cazul ICFEp, de fapt nu există date semnificative din studii controlate de mari dimensiuni [1] [13] .

Abordările terapeutice sunt aceleași cu cele utilizate pentru CI sistolică sau pentru controlul patologiilor subiacente, care au dus la disfuncții diastolice. Pentru a conține simptomele congestiei pulmonare și edemului periferic se utilizează: diuretice , inhibitori ai ECA și spironolactonă . Blocanții β și blocanții canalelor de calciu , cum ar fi verapamilul și diltiazemul , care încetinesc frecvența, sporesc umplerea distolico și, astfel, debitul cardiac .

Un discurs de despărțire de glicozide cardiotonice : utilizarea lor a fost redusă progresiv, atât din cauza indicelui terapeutic îngust, care pentru ineficacitatea în reducerea mortalității . [14] Principala indicație pentru utilizarea lor este legată de capacitatea de a controla ritmul cardiac în fibrilația atrială , care este foarte puțin tolerată la pacienții cu disfuncție diastolică [1] .

În general, inhibitorii sistemului RAAS sunt utilizați ca anti-hipertensivi și pentru efectul lor asupra reducerii hipertrofiei, așa cum sa indicat în studiul CHARM utilizând candesartanul [15] [16].

Hemodializa L este utilizată ocazional în cazuri de insuficiență cardiacă refractară .

Indicații în practica clinică în curs a ICFEp

  1. Tratați bolile agresive care stau la baza: cardiopatie ischemică , hipertensiune arterială și boli metabolice
  2. Tratamentul chirurgical trebuie rezervat pentru cazuri speciale, cum ar fi stenoza aortică și pericardita constrictivă (tratată cu pericardiocenteză ) sau bolile arterelor coronare
  3. Transplantul de inimă a fost utilizat la pacienții cu cardiomiopatie restrictivă idiopatică

Notă

  1. ^ A b c d și f Griffin, 2010 .
  2. ^ Karen Hogg, Insuficiență cardiacă cu funcție sistolică a ventriculului stâng conservat: epidemiologie, caracteristici clinice și prognostic , DOI : 10.1016 / j.jacc.2003.07.046 . Accesat la 10 octombrie 2012 .
  3. ^ Ronald D. Miller, funcția diastolică: Faza auxotonica atrială în anestezie, "Vol.I", ediția a 6-a, Milano, Elsevier Ltd., 2006, "p.728", ISBN 978-88-85675-88-9 .
  4. ^ MR. Zile, CF. Baicu; WH. Gaasch, insuficiență cardiacă diastolică - anomalii în relaxarea activă și rigiditate pasivă a ventriculului stâng. , în N Engl J Med , vol. 350, n. 19, mai 2004, pp. 1953-9, DOI : 10.1056 / NEJMoa032566 , PMID 15128895 .
  5. ^ M. Muscholl, K. Dennig; F. Kraus; W. Rudolph, [Caracterizarea ecocardiografică și Doppler ecocardiografică a funcției diastolice a ventriculului stâng]. , în Herz , vol. 15, nr. 6, Dec 1990, pp. 377-92, PMID 2279732 .
  6. ^ M. Zhang, [ecocardiografie Doppler pentru măsurarea funcției diastolice ventriculare drepte]. În Zhonghua Yi Xue Za Zhi, vol. 72, nr. 9, septembrie 1992, pp. 550-2, 574, PMID 1338520 .
  7. ^ SF. De Marchi, Y. Allemann; C. Seiler, Relaxarea în cardiomiopatia hipertrofică și boala cardiacă hipertensivă: relațiile dintre hipertrofie și funcția diastolică. , în Inimă , vol. 83, nr. 6, iunie 2000, pp. 678-84, PMID 10814629 .
  8. ^ JE. Liu, V. Palmieri; MJ. Român; JN. Grozav; R. Fabsitz; BV. Howard; TK. Welty; ET. Lee; RB. Devereux, Impactul diabetului asupra modelului de umplere a ventriculului stâng la adulții normotensivi și hipertensivi: Studiul inimii puternice. În J Am Coll Cardiol, vol. 37, n. 7, iunie 2001, pp. 1943-9, PMID 11401136 .
  9. ^ A. Goncalves, P. Marcos-Alberca; C. Almeria; G. Feltes; E. Rodríguez; RA. Hernández-Antolín; E. Garcia; L. Maroto; C. Fernandez Perez; JC. Silva Cardoso; C. Macaya, Ameliorarea acută a funcției diastolice a ventriculului stâng după implantarea valvei aortice transcatheter. , în Eur J Echocardiogr , vol. 12, nr. 10 octombrie 2011, pp. 790-7, DOI : 10.1093 / ejechocard / jer147 , PMID 21865229 .
  10. ^ GY. Stein, A. Kremer; T. Shochat; T. Bental; R. Korenfeld; E. Abramson; T. Ben-Gal; A. Sagie; S. Fuchs, Diversitatea insuficienței cardiace într-o populație spitalizată: rolul vârstei. În J Card Fail, vol. 18, nr. 8 august 2012, pp. 645-53, DOI : 10.1016 / j.cardfail.2012.05.007 , PMID 22858081 .
  11. ^ L. Bennet, C. Larsson; M. Söderström; L. Råstam; U. Lindblad, disfuncția diastolică este asociată cu activitatea fizică sedentară în timpul liber și fumatul numai la femei. În Scand J Prim Health Care, vol. 28, nr. 3, septembrie 2010, pp. 172-8, DOI : 10.3109 / 02813432.2010.506803 , PMID 20698731 .
  12. ^ MT. Upton, DG. Gibson; DJ. Brown, evaluarea ecocardiografică a relaxării anormale a ventriculului stâng la om. , în Br Heart J , vol. 38, nr. 10 octombrie 1976, pp. 1001-9, PMID 973.873 .
  13. ^ M. Galderisi, Disfuncție diastolică și insuficiență cardiacă diastolică: aspecte diagnostice, prognostice și terapeutice. În ultrasunete Cardiovasc, vol. 3, 2005, p. 9, DOI : 10.1186 / 1476-7120-3-9 , PMID 15807887 .
  14. ^ Efectul Digoxinei asupra mortalității și morbidității la pacienții cu insuficiență cardiacă , New England Journal of Medicine, vol. 336, nr. 8, 1997, pp. 525-533, DOI : 10.1056 / NEJM199702203360801 . Accesat la 10 octombrie 2012 .
  15. ^ GL. Colombo, M. Caruggi; C. Ottolini; AP. Maggioni, Candesartan în Insuficiența cardiacă: Evaluarea reducerii mortalității și morbidității (CHARM) și a utilizării resurselor și a costurilor în Italia. , În Vasc de Sanatate de risc Manag, vol. 4, nr. 1, 2008, pp. 223-34, PMID 18629370 .
  16. ^ MR. MacDonald, MC. Petrie; F. Varyani; J. Ostergren; EL. Michelson; JB. Tineri; SD. Solomon; CB. Granger; K. Swedberg; S. Yusuf; DAR. Pfeffer, Impactul diabetului asupra rezultatelor la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție scăzută și conservată: o analiză a Candesartanului în insuficiența cardiacă: evaluarea programului de reducere a mortalității și morbidității (CHARM). În Eur Heart J, vol. 29, nr. 11, iunie 2008, pp. 1377-85, DOI : 10.1093 / eurheartj / ehn153 , PMID 18413309 .

Bibliografie

  • Brian P. Griffin, Eric J. Topol, Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție cardiacă conservată , în Boli de inimă , Philadelphia, Lippincott Williams și Wilkins, 2010.
  • Eugene Braunwald, Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas P. Zipes, Douglas L. Mann, Boala cardiacă a lui Braunwald. Un manual de medicină cardiovasculară, ediția a VIII-a, Elsevier Saunders, 2008, ISBN 978-1-4160-4105-4 .
  • Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  • Hurst, The Heart (Manual - ediția a XII-a), Milano, McGraw-Hill, 2009, ISBN 978-88-386-3943-2 .

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Insufficienza_cardiaca_con_frazione_di_eiezione_ventricolare_sinistra_preservata&oldid=109561655 "