Prolactinom
| Prolactinom | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | oncologie , endocrinologie , neurologie și neurochirurgie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-O | 8271/0 |
| ICD-9 -CM | 253.1 |
| ICD-10 | D35.2 |
| OMIM | 600634 |
| Plasă | D015175 |
| MedlinePlus | 000336 |
| eMedicină | 124634 |
Prolactinomul este o tumoare (adenom) a glandei pituitare care determină creșterea secreției de prolactină . Este una dintre cele mai frecvente patologii endocrine ale axei hipotalamus-hipofiză .
Etiologie
Nu se cunosc cauzele acestor tumori. Se știe că multe medicamente ( fenotiazine și alte sedative, medicamente care acționează asupra sistemului digestiv precum metoclopramidă , levosulpiridă , domperidonă , antihipertensive ca reserpina și alfa-metildopa ) pot provoca o creștere a prolactinemiei, dar nu sunt responsabile de debut de prolactinoame.
Patologie
Adenoamele secretoare de prolactină se dezvoltă cel mai frecvent în regiunile laterale ale hipofizei anterioare, dar pot progresa pentru a ocupa sella turcică și zonele lobului anterior și posterior. Macroadenoamele (tumori cu o masă mai mare de 1 cm³) cu expansiune extraselară nu sunt rare, deși microadenoamele (cu o masă mai mică de 1 cm³) sunt cele mai frecvente.
Tablou clinic
Manifestările clinice ale hiperprolactinemiei sunt: la bărbați, scăderea libidoului și disfuncția erectilă și la femele galactoreea și amenoreea . Distribuția adenoamelor la cele două sexe pare a fi aceeași, cu toate acestea microadenoamele apar mai frecvent la femei, probabil datorită ușurinței mai mari de identificare a simptomelor.
Galactoreea este o descărcare de lapte din mameloane; poate apărea intermitent, este mai frecvent la femei decât la bărbați și nu este o constatare constantă în prolactinoame. Deficitul concomitent de hormon gonadal poate preveni galactoreea, chiar și în prezența unor niveluri crescute de prolactină.
La 90% dintre femei se observă amenoree, oligomenoree cu anovulație sau infertilitate . Prolactinemia inhibă de fapt secreția de GnRH și, prin urmare, secreția pulsatilă a hormonilor LH și FSH , ambii vârful LH la mijlocul ciclului, cu anovulația consecventă. Alte simptome includ creșterea în greutate, retenția de lichide și iritabilitatea, precum și hirsutismul și, în unele cazuri, chiar anxietatea și depresia .
La om, principalul simptom este hipogonadismul cu libidoul redus. Atribuirea falsă a libidoului scăzut factorilor psihosociali explică recunoașterea tardivă a prolactinomului la bărbați. Manifestările tardive includ hipopituitarism, cefalee care nu răspund la terapiile de rutină și tulburări de vedere datorate implicării chiasmei optice . Impotența este, de asemenea, frecventă (din motive încă neclare) și infertilitatea datorată producției reduse de spermă .
Terapie
Scopul terapiei este de a readuce mai întâi nivelurile de prolactină în limite și de a reduce dimensiunea masei tumorale, responsabilă pentru orice tulburări vizuale și blocarea funcțiilor hipofizei.
Secreția prolactinei este inhibată fiziologic de dopamină , prin urmare sunt utilizate medicamente care acționează cu un mecanism similar dopaminei (așa - numiții agoniști ai dopaminei, cum ar fi bromocriptina și cabergolina . Cu utilizarea acestor medicamente, 80% dintre pacienți răspund cu adenom de reducere și restabilirea nivelurilor normale de hormoni Tratamentul nu trebuie oprit brusc, ci numai sub supraveghere medicală, deoarece nivelul de prolactină din sânge poate crește din nou după întreruperea tratamentului.
Dacă terapia medicală eșuează sau nu este tolerată din cauza efectelor secundare , se poate efectua o intervenție chirurgicală, dar de multe ori site-ul nu este accesibil sau tumora este doar parțial amovibilă. În astfel de cazuri, terapia combinată (farmacologică și chirurgicală) este obligatorie, uneori asociată și cu radioterapia .
Bibliografie
- Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
- FS Greenspan - GJ Strewler, hipotalamus și hipofiză , în endocrinologie generală și clinică , Padova, Piccin, 2000.
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre prolactinom
linkuri externe
- ( EN ) Prolactinom , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
