Disfuncție erectilă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Disfuncție erectilă
Specialitate urologie , psihiatrie și psihologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM302,72 și607,84
ICD-10 F52.2 și N48.4
Plasă D007172
eMedicină 444220
Editați datele pe Wikidata · Manual

Disfuncția erectilă este definită ca „incapacitatea subiectului masculin de a realiza o erecție suficientă pentru a conduce și a completa relații sexuale satisfăcătoare” [1] .

Epidemiologie

Este o tulburare care afectează oamenii prin modificarea calității vieții lor. În Italia, se estimează că sunt afectați aproximativ 3 milioane de bărbați, cu o prevalență generală de 13% (egal cu 2% între 18 și 34 de ani și 48% peste 70 de ani) [ fără sursă ] .

Clasificare

Se împarte în „primar” sau „secundar” respectiv dacă disfuncția a apărut de la începutul activității sexuale a subiectului sau dacă a apărut mai târziu, după o perioadă de viață sexuală satisfăcătoare. De asemenea, vorbim de tulburare „generalizată” sau „situațională”, în funcție de faptul că este întotdeauna prezentă în activitatea sexuală a bărbatului sau numai în anumite situații, activități sau parteneri. În cele din urmă, poate fi de natură predominant psihologică sau organică [2] .

Diferite tipuri de impotență

În conceptul general de impotență, sunt definite trei categorii ale acestei afecțiuni, dintre care doar una corespunde disfuncției erectile:

  1. impotentia generandi - caracterizată prin incapacitatea de a genera descendenți, adică cauzată de azoospermie , oligospermie (număr redus de spermatozoizi produși), astenospermie sau astenozoospermie (motilitate redusă a spermatozoizilor) sau de o anomalie a spermatozoizilor ; prin urmare, incapabil să dea viață unui embrion viabil;
  2. impotentia coeundi - incapacitate fizică de a ejacula , dar cu erectivitate normală. Este adesea cauzată de incapacitatea de a forma spermă ( aspermie ) sau din cauza unei întreruperi a canalului deferent, împiedicând astfel eliberarea spermei în exterior. În cele din urmă, poate proveni din dificultatea de a ajunge la orgasm care poate fi cauzată de leziuni neurologice sau mai des de dificultăți psihologice cu numele de Tulburare a orgasmului masculin. O altă cauză poate fi absența unor stimuli suficienți sau nemulțumirea sexuală;
  3. impotentia erigendi sau erecti - caracterizată prin incapacitatea fizică a organului de a efectua o erecție ; de aici actul sexual . În unele cazuri, însă, ar fi cauzată, în special la subiecții tineri, de prezența unui bloc psihic (ca în cazul anxietății de performanță ). Pot interveni și alți factori: de exemplu debutul diabetului sau utilizarea medicamentelor antihipertensive .

Cauze

Cauzele pot fi legate de numeroși factori fizici și psihologici, adesea concomitente și în interacțiune reciprocă. O formă specială de disfuncție erectilă este cea cauzată de efectul secundar al anumitor medicamente.

Cauze psihologice

Printre cele mai frecvente cauze psihologice se numără anxietatea , depresia , conflictele intrapsihice profunde, dar și stresul și condiționarea mediului [3] . Un rol central îl asumă așa-numita „anxietate de performanță”, care determină un efect inhibitor asupra erecțiilor și este frecventă la tineri în primele experiențe sexuale sau după apariția unui prim eșec al actului sexual. O altă cauză poate fi o slabă înțelegere cu partenerul, în sens sexual, dar și emoțional și afectiv.

De fapt, dacă cauza este psihologică, pot exista diferențe considerabile în funcție de comportamentul partenerului și de mediul în care are loc relația; în acest caz deseori lipsa de erecție este determinată de percepția inconștientă a respingerii de către partener (de exemplu datorită aspectului fizic al persoanei sau unei plăceri sexuale nesatisfăcătoare). Disfuncția erectilă de natură psihologică nu este o afecțiune permanentă comparabilă cu o boală sau un handicap; persoanele care nu pot avea cea mai mică reacție erectivă cu un partener, pot avea cu ușurință reacții foarte normale cu alții; pentru a confirma, disfuncția erectilă de natură psihologică nu există în general în auto-erotism. Cercetări italiene recente au identificat o legătură semnificativă între disfuncția erectilă și dificultatea de a recunoaște și a-și exprima emoțiile sau alexitimia [4] [5] . Printre distracțiile cognitive din timpul activității sexuale au fost clasificate: Intruziunea (de exemplu, a fi surprins sau întrerupt în timpul actului sexual); corp (aspect fizic, miros); infecții cu transmitere sexuală / sarcină; emoții / relație (frica de a nu fi într-o relație și de a fi lăsat după actul sexual); moralitate / vinovăție / frică de regret; aversiune față de activitatea sexuală ; gânduri distractive (muncă, școală); gândiți-vă la ceilalți; performanță sexuală [6] .

Cauze organice

Cauzele organice pot fi endocrine ( hipogonadism , hiperprolactinemie , sindrom Cushing , deficit de somatotropină ), vasculare (atât venoase, cât și arteriale), neurologice ( Parkinson , Alzheimer , traumatisme spinale, neuropatie periferică), legate de boli cronice (diabet de tip 1 și 2, insuficiență renală sau hepatică), care rezultă din utilizarea medicamentelor (dintre care cele mai cunoscute sunt antidepresive precum SSRI \ SNRI , antipsihotice , antiandrogeni precum finasterida utilizate în tratamentul cheliei androgenice, a unor beta-blocante sau a unor medicamente utilizate împotriva colesterolului precum statine , cortizon) sau prin tratamente medicale (prostatectomie radicală, cistectomie, radioterapie pentru cancerul de prostată). În cele din urmă, au fost recunoscuți numeroși factori de risc care cresc probabilitatea disfuncției erectile, inclusiv vârsta, fumatul, consumul cronic de alcool și droguri, lipsa exercițiului fizic, hipercolesterolemia și obezitatea .

Boli asociate

Deoarece atât disfuncția erectilă, cât și sindromul metabolic (cu consecința diabetului zaharat de tip 2 și obezitatea ) sunt foarte des cauzate de hipogonadism (deficit de testosteron ), aceste boli sunt foarte dese prezente la același individ. [7] O cauză a disfuncției erectile patologice, în absența altor factori evidenți, poate fi cea care rezultă din sindromul post-tratament cu antidepresive, finasteridă sau izotretinoină . [8]

Tratament

Tratamentul psihologic

Tratamentul electiv în cazurile în care tulburarea este de origine psihologică este psihoterapia și în special terapia sexuală ca abordare specifică axată pe soluția simptomului pe termen scurt. Atunci când este prezentă o afecțiune depresivă semnificativă, aceasta poate fi asociată cu terapia antidepresivă. În cazurile de origine emoțională, sexologia recomandă preludii lungi pentru a crește înțelegerea și încrederea cu partenerul. În special, partenerul trebuie să fie conștientizat de faptul că erecția bărbatului depinde de comportamentul partenerului și îl poate promova făcându-l să se simtă dorit.

Se poate întâmpla ca, din cauze extemporane, să se producă o pierdere a erecției. Întreruperea consecventă a relației poate fi debilitantă la nivel fizic - cu întreruperea întregului proces reproductiv complex - și, în consecință, devastatoare la nivel psihologic. Teama de repetarea situației poate deveni principala cauză a blocajului, într-un cerc vicios.

Tratamentul farmacologic

În cazurile de disfuncție erectilă de origine organică, se utilizează în primul rând inhibitori de fosfodiesterază de tip 5 cu aport oral ( Sildenafil , Tadalafil , Vardenafil , Avanafil ) și tratamentul hormonal ( testosteron ) numai în cazul unor cauze endocrine obiectivate.

Printre opțiunile terapeutice de al doilea nivel, în general alese atunci când medicamentele orale sunt ineficiente sau contraindicate, există medicamente vasodilatatoare (cum ar fi cele pe bază de prostaglandine , papaverină și fentolamină ) care trebuie luate prin injecții locale înainte de actul sexual (referința specialistului este urologul - androlog). [9]

Noile medicamente aprobate în acest scop sunt comprimatele orodispersabile cu apomorfină [10] , care totuși au demonstrat o eficacitate mai mică decât alte tratamente și aplicații topice asociate cu un permeabilizator cutanat care facilitează absorbția sau administrarea intracavernă a prostaglandinei E1 (GE1). [11] [12]

Doar în caz de ineficiență a tratamentelor descrise, este posibilă evaluarea intervenției chirurgicale care implică utilizarea protezelor sau utilizarea pompelor care, prin crearea unei presiuni negative, favorizează fluxul sanguin către penis. Alte remedii în studiu sunt utilizarea undelor de șoc sonore (utilizate și în terapia cu piatră) care s-a dovedit a vindeca disfuncția erectilă, în special cea de origine vasculară, [13] terapia genică, [14] medicamente pe bază de melatonan-2 sau bremenalotid . [15]

În timp ce tratamentele actuale sunt eficiente și sigure, majoritatea terapiilor medicamentoase sunt limitate în timp și pot provoca probleme cardiace, în timp ce utilizarea dispozitivelor precum pompele sau intervențiile chirurgicale sunt operații extrem de invazive și impracticabile. A fost dezvoltată o nouă terapie care folosește unde de șoc extracorporee de intensitate redusă: [16] Undele de șoc sunt unde acustice care generează un impuls de presiune și transportă energia pe măsură ce se propagă printr-un element. Această terapie a fost examinată clinic și aplicată în diverse domenii medicale: cele de intensitate mare sunt utilizate pentru zdrobirea calculilor renali / biliari, cele de intensitate medie au proprietăți antiinflamatorii și sunt utilizate pentru tratamentul unei game largi de afecțiuni ortopedice, cele ale intensitatea redusă are proprietăți angiogene și sunt utilizate în tratamentul rănilor cronice, neuropatiei periferice și în țesutul cardiac ischemic pentru a forma noi vase de sânge și pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge. De aici ideea aplicării acestor valuri și asupra țesuturilor erectile ale penisului pentru a stimula formarea de noi vase de sânge și a permite erecții spontane. Terapia nu a arătat niciun efect secundar asupra pacienților sau a provocat durere, este neinvazivă și durează în timp [17] . Studiile au arătat eficacitatea acestei terapii la 80% dintre pacienții tratați. [18]

Se utilizează administrarea de plasmă bogată în trombocite , însă nu există dovezi clinice puternice de eficacitate. [19]

Notă

  1. ^ Capodieci S., Boccadoro L., Fundamentals of sexology , Libreriauniversitaria Edizioni, Padova, 2012.
  2. ^ Abraham G., Pasini W., Introduction à la sexologie médicale, 1974 , Paris, Payot.
  3. ^ Ronald W. Lewis, Kersten S. Fugl-Meyer, R. Bosch, Axel R. Fugl-Meyer, Edward O. Laumann, E. Lizza și Antonio Martin-Morales, Epidemiologie / Factori de risc ai disfuncției sexuale , în Journal of Medicină sexuală , vol. 1, nr. 1, 2004, pp. 35–39, DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2004.10106.x .
  4. ^ Daniele Bonanno, Michetti Paolo Maria, Rossi Roberta, Simonelli Chiara, Regulamentul emoțiilor, alexitimia și bunăstarea sexuală masculină , în Sexologies , vol. 17, n. 1, 2008, pp. S116-S117.
  5. ^ Bonanno D. Michetti P., Bonanno Daniele, Rossi Roberta, Sexualitatea masculină și reglarea emoțiilor: un studiu privind asocierea dintre alexitimie și disfuncția erectilă (ED) , în International Journal of Impotence Research , vol. 18, nr. 2, 2006, pp. 170–174. Adus la 20 septembrie 2009 .
  6. ^ Purdon, Halloway, 1996
  7. ^ Sindrom metabolic, deficit de testosteron și er ... [Andrologie. 2008] - Rezultat PubMed
  8. ^ (EN) Persistența efectelor secundare ale disfuncției sexuale după întreruperea medicamentelor antidepresive: dovezi emergente (descărcare PDF disponibilă) pe ResearchGate. Adus pe 14 mai 2017 .
  9. ^ Anthony J. Bella și Gerald B. Brock, Farmacoterapie intracavernosă pentru disfuncția erectilă , în Endocrine , vol. 23, n. 2-3, 1 martie 2004, pp. 149–155, DOI : 10.1385 / ENDO: 23: 2-3: 149 . Adus pe 14 mai 2017 .
  10. ^ M. Auffret, S. Drapier; M. Vérin, Multe fețe ale apomorfinei: lecții din trecut și provocări pentru viitor. , în Droguri RD , vol. 18, nr. 2, iunie 2018, pp. 91-107, DOI : 10.1007 / s40268-018-0230-3 , PMID 29546602 .
  11. ^ T. Cai, F. Palumbo; G. Liguori; N. Mondaini; FI. Și Sc; D. De Trapani; A. Cocci; A. Zucchi; P. Verze; A. Salonia; A. Palmieri, Aplicarea intra-meatală a cremei de alprostadil (Vitaros®) îmbunătățește eficacitatea medicamentului și satisfacția pacientului: rezultate dintr-un studiu clinic randomizat, cu două administrări, cross-over. , în Int J Impot Res , vol. 31, n. 2, mar 2019, pp. 119-125, DOI : 10.1038 / s41443-018-0087-6 , PMID 30323234 .
  12. ^ W. Cawello, H. Schweer; B. Dietrich; HW. Seyberth; D. Albrecht; O vulpe; H. Hohmuth, Farmacocinetica prostaglandinei E1 și a principalilor săi metaboliți după injecție intracavernă și perfuzie pe termen scurt de prostaglandină E1 la pacienții cu disfuncție erectilă. , în J Urol , vol. 158, nr. 4, octombrie 1997, pp. 1403-7, PMID 9302131 .
  13. ^ (EN) Dovezi clinice pentru terapia cu unde de șoc extracorporeală de intensitate scăzută (ESWT-Li) - SONICWAVE ™ pe sonicwave.ca. Adus pe 14 mai 2017 .
  14. ^ Disfuncție erectilă: terapia genică pentru disfuncția erectilă arată promițătoare în studiile clinice , pe spiritindia.com , 13 mai 2011. Accesat la 14 mai 2017 (arhivat de la adresa URL originală 13 mai 2011) .
  15. ^ CNN - Medicamentul bronzat poate găsi o viață nouă ca alternativă la Viagra - 17 iunie 1999 , pe edition.cnn.com . Adus pe 14 mai 2017 .
  16. ^ Y. Abu-Ghanem, ND. Kitrey; I. Gruenwald; B. Appel; Y. Vardi, terapia cu unde de șoc de intensitate scăzută a penisului: o modalitate nouă promițătoare pentru disfuncția erectilă. , în coreeană J Urol , vol. 55, nr. 5, mai 2014, pp. 295-9, DOI : 10.4111 / kju.2014.55.5.295 , PMID 24868332 .
  17. ^ H. Lei, J. Liu; H. Li; L. Wang; Y. Xu; W. Tian; G. Lin; Z. Xin, terapia cu unde de șoc de intensitate redusă și aplicarea sa la disfuncția erectilă. , în World J Mens Health , vol. 31, n. 3, Dec 2013, pp. 208-14, DOI : 10.5534 / wjmh.2013.31.3.208 , PMID 24459653 .
  18. ^ A. Bechara, A. Casabé; W. De Bonis; PG. Ciciclia, Eficacitatea și siguranța de douăsprezece luni a terapiei cu unde de șoc cu intensitate scăzută pentru disfuncția erectilă la pacienții care nu răspund la inhibitorii fosfodiesterazei de tip 5. , în Sex Med. , vol. 4, nr. 4, iul 2016, pp. 225–32, DOI : 10.1016 / j.esxm.2016.06.001 , PMID 27444215 .
  19. ^ S. Scott, M. Roberts; E. Chung, Plasma bogată în trombocite și Tratamentul disfuncției erectile: Revizuirea critică a literaturii și tendințele globale în clinicile cu plasmă bogată în trombocite. , în Sex Med Rev , martie 2019, DOI : 10.1016 / j.sxmr.2018.12.006 , PMID 30833169 .

Bibliografie

  • McLaren Angus, History of Impotence, Odoya, 2009. Istoria culturală a impotenței de-a lungul secolelor.

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 33045 · LCCN ( EN ) sh85064658 · GND ( DE ) 4200180-8 · BNF ( FR ) cb11949144r (data)
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Disfunzione_erettile&oldid=121861014 "