Delir

Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați Delirium (dezambiguizare) .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

În psihiatrie și psihologie clinică , termenul delir sau stare confuzională acută (din latinescul lira , „sulcus”, pentru care delirul înseamnă etimologic „ieșirea din șanț”, adică calea dreaptă a rațiunii ) ^[1] este un sindrom caracterizat prin confuzie mentală tranzitorie și, în general, reversibilă, care este asociată cu o importantă dezorientare spațială și temporală, neatenție și gândire dezorganizată. ^{[2] [3]}

Acest termen indică o varietate de stări mentale confuze în care atenția , percepția și cunoașterea subiectului par semnificativ afectate. În sine, delirul nu este o patologie, ci un sindrom (un complex de simptome ) care se poate prezenta sub diferite forme, poate fi acut sau cronic și poate fi expresia unei suferințe metabolice a creierului care poate avea cauze multiple.

Delirul este un sindrom destul de frecvent: de exemplu, s-a estimat că între 10% și 20% dintre adulții spitalizați sunt cel puțin sporadic în această afecțiune. Procentul crește la 30% -40% din cazul pacienților vârstnici spitalizați.

Definiție

În sensul comun, termenul delir se referă la acea situație caracterizată prin somnolență, dezorientare și halucinații. În terminologia medicală, însă, principalele caracteristici ale delirului includ o serie de simptome diferite, inclusiv tulburări temporare ale conștiinței, cu o capacitate redusă de a concentra atenția și de a rezolva problemele. Ocazional, insomnia și agitația severă și iritabilitatea pot face parte, de asemenea, din „delir”. Halucinațiile, tendința către somnolență, dezorientarea în spațiu, în timp și față de persoanele cunoscute, nu sunt simptome strict necesare, dar pot contribui la diagnostic. Există mai multe definiții medicale ale delirului (inclusiv cele date de manualul DSM- IV și ICD-10). Chiar și cu anumite diferențe, unele caracteristici fundamentale reapar mereu. Principalele caracteristici sunt:

• Perturbări ale conștiinței: adică o claritate redusă a conștientizării mediului, cu capacitate redusă de concentrare, susținere sau schimbare a atenției.
• Modificări ale cunoașterii: dificultăți de rezolvare a problemelor, tulburări de memorie sau tulburări de percepție (halucinații)
• Debutul în ore sau zile și tendința simptomelor de a fluctua în intensitate.
• Deficitul comportamental: prezența atât a hiperactivității, cât și a hipoactivității (akineză), cu tendință de tulburări ale somnului și pierderea ritmului circadian normal.
• Gândirea este adesea lentă și greoaie, dar conținutul poate fi de-a dreptul complex.
• Alte caracteristici clinice includ gândirea dezorganizată, memoria slabă și labilitatea emoțională.

Epidemiologie

Delirul este foarte frecvent în Statele Unite și Europa . Sindromul reapare la orice vârstă, dar apare mult mai frecvent la subiecții vârstnici cu un statut mental deja parțial compromis: se crede că poate afecta un procent variabil de la 15 la 55% dintre pacienții vârstnici. Delirul este prezent la 10-22% dintre subiecții vârstnici la internare, plus încă 10-30% care vor dezvolta delir în timpul spitalizării. Procentul subiecților cu delir în unitățile de terapie intensivă este de aproximativ 40%.

Poate apărea la orice vârstă, dar apare mai frecvent la populația vârstnică care are deja o anumită predispoziție sau un anumit grad de afectare mintală. Cu toate acestea, atunci când apare în asociere cu boli acute severe, delirul a fost găsit atât la persoanele tinere, cât și la persoanele în vârstă și tinde să apară relativ uniform și într-un mod relativ uniform. Delirul, în special la vârstnici, reprezintă un declin pe bază organică a unei funcții cognitive deja afectate, care a atins deja un nivel de bază. În cele din urmă, nu trebuie uitat că delirul este extrem de frecvent în rândul celor care locuiesc în case de îngrijire medicală și rezidențe socio-sanitare asistate.

Morbiditate si mortalitate

La pacienții internați cu diagnostic de delir, rata mortalității poate ajunge la 10-26%. ^[4] Mortalitatea este semnificativ mai mare la pacienții care dezvoltă un episod de delir în timpul spitalizării pentru o altă patologie. Mortalitatea în spital, în funcție de studii, variază între 22% și 76% și rămâne ridicată timp de multe luni după externare: mortalitatea se dublează în cele douăsprezece luni următoare externării dacă delirul se suprapune cu o stare de demență. ^[5] Delirul este, de asemenea, legat de spitalizarea mai lungă, asociată cu un număr mai mare de complicații și cu costuri mai mari și o probabilitate mai mare de invaliditate persistentă. ^{[6] [7]}

Patogenie

O caracteristică tipică a delirului este debutul rapid și cursul cu intensitate fluctuantă, deficit de atenție și dezorganizarea severă și generalizată a comportamentului .

De obicei, implică alte deficite cognitive, modificări ale stării de excitare (tip hiperactiv, hipoactiv sau mixt), deficite perceptive, ciclu modificat somn-veghe și trăsături / caracteristici psihotice, cum ar fi halucinații și iluzii. Delirul nu este o boală în sine, ci un sindrom clinic (adică un set de simptome), care derivă dintr-o boală subiacentă, care stă la baza simptomelor psihiatrice care sunt adesea doar cele mai evidente și care uneori pot fi, de asemenea, înșelătoare pentru diagnostic.

Deseori printre cauzele delirului există, de fapt, efectele nedorite ale unor medicamente administrate în timpul tratamentului unei boli critice sau apariția unor noi probleme mentale sau, mai adesea, diverse combinații a doi sau mai mulți dintre acești factori.

semne si simptome

Delirul este un sindrom care cuprinde o serie de simptome neuropsihiatrice, inclusiv o tulburare a conștiinței / atenției și a cunoașterii. Aceste tulburări se dezvoltă acut și tind să fluctueze în timp. ^[8] Modificările abilităților cognitive (deficite de memorie, dezorientare, tulburări de limbaj ) sau dezvoltarea unei tulburări de percepție nu trebuie justificate de o demență preexistentă, stabilizată sau în evoluție. Alte simptome pot include dezorientare, tulburări de gândire, probleme de memorie, tulburări de vorbire, tulburări de somn, iluzii , modificări ale dispoziției, modificări psihomotorii (modificări ale gradului de activitate sau mișcare al persoanei) și halucinații . ^[8]

Delirul apare ca o alterare a stării de conștiință, de diferite grade în continuumul existent între starea de veghe / vigilență normală și starea comatoasă. În secolul al XX-lea, delirul a fost descris ca un nor de conștiință . Cu toate acestea, acest concept pare destul de nebulos și a fost înlocuit de o mai bună înțelegere a diferitelor componente ale fenomenologiei care culminează cu deteriorarea severă a funcțiilor cerebrale de ordin superior. Lipowski a descris delirul ca o tulburare a atenției, stării de veghe, a cunoașterii și a comportamentului motor, dar tulburarea de atenție este considerată aproape în unanimitate simptom cardinal. De asemenea, trebuie amintit că orice tulburări din ciclul somn-veghe pot rezulta din pierderea ritmului circadian normal al somnului.

Pe măsură ce cunoștințele noastre despre tulburare se acumulează, există dovezi din ce în ce mai mari că există trei domenii fundamentale ale fenomenului delirului: aspectul „cognitiv”, alcătuit din neatenție și alte deficite cognitive; „procesele mentale superioare”, inclusiv incapacitatea de a îndeplini anumite funcții și activități, modificarea limbajului și a înțelegerii; „ritmul circadian”, inclusiv activitatea motorie modificată și ritmul somn-veghe modificat și fragmentat. Studiile științifice arată că simptomele „centrale” apar mai frecvent, în timp ce alte simptome, pe care le putem defini ca „asociate” sau „înconjurătoare”, par mai puțin frecvente și consistente și pot reflecta alterarea biochimică legată de unele cauze specifice sau de o anumită genetică, vulnerabilitate neuronală sau fiziologică.

Caracteristici clinice

Supraveghere

Pacientul are o alterare a stării de conștiință (sau o reducere a lucidității cu care este perceput mediul înconjurător), niveluri de conștiință fluctuante și o tendință de încetinire a gândirii. Unii subiecți văd o tendință spre somnolență , hiporeactivitate și vigilență redusă: predispun la somnolență și trec cu ușurință în faze de stupoare , akinezie (capacitate redusă de mișcare) și tăcere , trecând la o comă sinceră. Altele, pe de altă parte, declanșează cu fiecare mișcare, stimul tactil sau auditiv (zgomote), în direcția sursei din care provin impulsul și solicitarea.

Atenţie

Incapacitatea de a menține atenția este simptomul cardinal pentru diagnosticarea delirului. În timpul interviului, chiar și la cererea examinatorului, subiectul are dificultăți de concentrare, direcționare și concentrare a atenției asupra anumitor concepte, precum și menținerea aceleiași atenții asupra unui gând propus. Această tulburare apare la începutul cursului delirului și este relativ ușor de identificat ușurința cu care pacientul este ușor distras, sărind de la un subiect la altul în câteva secunde. Unele teste simple pot fi, de asemenea, administrate pacientului, care includ, de exemplu, numărarea lunilor anului, procedând înapoi sau efectuând calcule simple de scădere: incapacitatea de a menține atenția va apărea și mai clar.

Memorie

Pacientul aflat în faza delirului tinde să uite cu ușurință evenimentele recente, precum și să învețe concepte sau fapte noi. Acest aspect al sindromului este strâns legat de cel al atenției, deoarece pentru a construi noi amintiri în timp (memoria pe termen lung) este necesar să aveți un grad de atenție chiar mai mare decât cel necesar memoriei simple pe termen scurt. Deficitul de memorie este caracteristic mai relevant pentru evenimentele recente (memoria pe termen scurt) decât pentru evenimentele îndepărtate în timp, ale căror amintiri, datate, sunt păstrate fără a fi nevoie de concentrare, deoarece subiectul a alcătuit deja o memorie pe termen lung.

Dezorientare

Pacientul apare într-o stare evidentă de confuzie mentală, iar acesta este unul dintre cele mai grave și simple simptome de întâlnit. Există o pierdere a conștientizării mediului înconjurător și a contextului în care persoana există. Dezorientarea poate apărea în timp (persoana nu este în măsură să raporteze care este momentul zilei, zilei săptămânii, lunii, sezonului sau anului), în spațiu (nu are idee unde se găsește), în recunoașterea persoanelor ( de multe ori nici cei mai apropiați membri ai familiei nu sunt identificați: mamă, tată, frați sau surori, soț etc.).

Procese mentale superioare

Pacienții deliranți au o capacitate redusă de a înțelege, dovadă fiind capacitatea redusă de a înțelege caracteristicile mediului lor, contextul în care se mișcă, dificultățile de conectare cu mediul înconjurător, disfuncționalitatea care le face dificilă abstractizarea., Inițiere , perseverență, schimbarea seturilor mentale, memoria, organizarea temporală, intuiția și judecata. În timp ce niciunul dintre aceste deficite cognitive nu este specific delirului, matricea și modelul sunt extrem de sugestive. Tulburările vorbirii găsite în delir includ afazie anomică , parafazii , înțelegere afectată, agrafie și dificultăți în găsirea cuvintelor potrivite. În mod obișnuit, este posibil să se găsească un limbaj incoerent sau ilogic și rătăcitor între diferite concepte, fără legături între ele. Gândirea dezorganizată include tangențialitatea (răspunsurile la întrebări specifice sunt în esență oblică, tangențiale sau irelevante pentru context), circumstanțialitate (procesul discursiv are loc întotdeauna indirect și întârziat în ceea ce privește expresia ideii care stă la baza discursului), „zgomot” ( alegerea cuvintelor folosite în vorbire este adesea condiționată de asonanțele sunetului mai degrabă decât de sensul termenilor) și de înclinația de a pierde asocieri între elementele gândirii: aceasta se traduce printr-un discurs care se caracterizează printr-un sens limitat și conține un multitudine de elemente total irelevante. Acest aspect al delirului apare extrem de frecvent, dar este adesea foarte dificil pentru non-experți să îl evalueze în mod fiabil.

Alterarea ritmurilor circadiene

Întreruperea ciclului somn-veghe este aproape întotdeauna prezentă la subiecții aflați în delir și de multe ori precede debutul unui episod complet. Tulburările minore caracterizate prin insomnie sau somnolență excesivă în timpul zilei pot fi dificil de distins la persoanele cu alte afecțiuni și tulburări medicale, nedelirante. În orice caz, modificarea ritmului circadian în delir se caracterizează prin modificări decisiv mai substanțiale, cum ar fi fragmentarea somnului sau chiar o inversare completă a ciclului somn-veghe. Relația dintre tulburările ritmurilor circadiene și tendința caracteristică de a fluctua în severitate (peste 24 de ore) a simptomelor subiectului delirant, precum și tendința ondulantă a tulburărilor motorii este necunoscută.

Modificările activității motorii sunt foarte frecvente în delir. Acestea au fost utilizate pentru a defini unele subtipuri clinice (hipoactiv, hiperactiv, delir mixt), deși studiile științifice nu sunt de acord cu privire la prevalența acestor subtipuri. ^[9] Funcția cognitivă afectată și o anumită încetinire a activității EEG sunt comparabile la pacienții hiperactivi și hipoactivi, deși pot diferi în multe alte simptome. Simptomele psihotice apar la ambele tipuri de pacienți, deși stereotipul predominant sugerează că acestea apar doar sau sunt foarte răspândite la persoanele cu delir hiperactiv. Persoanele cu delir hipoactiv par mai predispuse să treacă nediagnosticate sau diagnosticate greșit, cum ar fi depresia. ^{[10] [11]} Preexistența simptomelor depresiei vă expune totuși la un risc mai mare de a dezvolta delir în timpul spitalizării. ^[12] O serie de studii sugerează că subtipurile clinice menționate deja diferă în ceea ce privește fiziopatologia de bază, nevoile de tratament și prognosticul, atât pentru dizabilitate (quoad valetudinem), cât și pentru mortalitate (quod vitam), deși concordanța slabă în definițiile subtipurilor și o tendință subdiagnosticarea pacienților cu delir hipoactiv pune sub semnul întrebării serios interpretarea acestor rezultate. ^[13]

Simptomele psihotice apar la aproximativ 50% dintre pacienții cu delir. Conform opiniei comune, un pacient delirant este cel care dezvoltă o halucinație, dar în realitate majoritatea pacienților care se află în delir din cauza unor probleme medicale organice nu au nici halucinații, nici deliruri (sau deliruri, în engleză). Deși anomaliile gândirii includ suspiciunea, ideea afectată și uneori tulburări delirante. Iluziile sunt în general slab formate și mai puțin stereotipe decât cele găsite la persoanele cu schizofrenie sau boala Alzheimer. De obicei, acestea se referă la teme persecutorii, cum ar fi un pericol iminent sau o amenințare imediată din partea mediului înconjurător (de exemplu, refuzul medicamentelor de teama de a nu fi otrăvit de personalul medical). Percepțiile false includ depersonalizarea, iluziile identificărilor false, iluziile și halucinațiile. Halucinațiile și iluziile sunt adesea vizuale, dar uneori și tactile și auditive. Anomaliile afective care pot fi înregistrate într-o stare de delir pot include multe distorsiuni ale stărilor emoționale percepute sau comunicate. De asemenea, stările emoționale pot varia de obicei rapid: cu alte cuvinte, subiectul delirant poate trece rapid de la o fază de teroare la una de tristețe sau jucăuș. ^[14]

Delir persistent

Delirium s-a crezut, timp de mulți ani, că este tranzitoriu al disfuncției cerebrale, cu tendința de a fluctua pe oră. Interesant este că, încă din 1583, Philip Barrow, un scriitor englez, popularizator al medicinei, a observat că, chiar dacă delirul se rezolvă, poate fi urmat de o „pierdere a memoriei și a raționamentului”. Studiile recente pe termen lung confirmă acest lucru, arătând că mulți pacienți continuă să îndeplinească criteriile stabilite pentru delir pentru o perioadă de timp înspăimântător. ^{[15] [16]} De exemplu, în cohortele din unitățile de terapie intensivă, este obișnuit să constatăm că până la 10% dintre subiecți încă îndeplinesc criteriile pentru delir (și, prin urmare, sunt afectați de acesta) în momentul externării. ^[17]

Demență post-delir similară

Se știe de multă vreme că un procent considerabil (între 50% și 70%) dintre pacienții aflați în terapie intensivă au probleme enorme de disfuncție cerebrală, cu asemănări notabile cu cele găsite la cei care suferă de boala Alzheimer sau din rezultatele unui traumatism cerebral. Mulți dintre acești indivizi care supraviețuiesc și sunt eliberați din UCI rămân cu dizabilități severe și sunt adesea incapabili să participe la activitățile normale din viața de zi cu zi . Aceasta este o problemă dureroasă de sănătate personală și publică care merită atenție și planificare a sănătății. Implicațiile acestei demențe dobândite sunt enorme și includ incapacitatea de a conduce o mașină, de a folosi telefonul în mod corespunzător, de a face cumpărături în mod independent și, bineînțeles, de a-și face treaba, făcută cu sârguință cu ani în urmă.

Diagnostic

Un diagnostic de delir nu poate fi făcut fără o evaluare atentă sau cunoașterea nivelului de bază anterior al funcției cognitive a persoanei analizate.

Cauzele disfuncției cerebrale pot fi foarte variate. Delirul poate fi cauzat de un proces de boală non-neurologică care afectează ulterior funcția sistemului nervos central (SNC), de exemplu infecții (infecții ale tractului urinar , pneumonie ) sau poate fi asociat cu efectele unui medicament, în special medicamente cu anticolinergice activitate sau acțiune deprimantă a SNC ( benzodiazepine , opioide ). ^[18] Deși halucinațiile și iluziile psihiatrice sunt uneori prezente la un subiect în delir, prezența acestor simptome nu este strict necesară pentru a pune un diagnostic.

Delirul, precum și componentele sale (incapacitatea de a concentra atenția, confuzia mentală, modificările conștiinței de sine și orientarea temporală și spațială) este manifestarea simptomatică comună a unei noi disfuncții cerebrale organice (datorită oricărei cauze). Prin urmare, delirul și schimbarea bruscă a funcției mentale asociate acestuia, necesită o evaluare atentă a istoricului personal al pacientului, fiind ușor confundată cu un număr mare de tulburări psihiatrice sau sindroame cerebrale organice cronice, deoarece multe dintre semnele și simptomele delirului sunt tipic condițiilor de demență , depresie și psihoză . ^[19]

De fapt, delirul poate fi un nou simptom asociat cu o boală mentală preexistentă, cu dizabilități intelectuale de bază sau cu demență directă, fără a fi însă cauzată de oricare dintre aceste probleme.

Tratament

Tratamentul delirului necesită tratamentul cauzei organice / psihogene. În unele cazuri, tratamentele temporare, simptomatice sau paliative trebuie administrate în orice caz atât pentru a îmbunătăți confortul pacientului, cât și pentru a permite un management mai bun. Multe dintre aceste tratamente sunt neapărat sedative, ca în cazul unui pacient care, neputând să înțeleagă riscurile asociate comportamentului său și în tulburările de delir, încearcă să elimine un acces venos prin care se administrează medicamente sau o respirație tub și așa mai departe. Delirul este probabil cea mai frecventă tulburare acută care afectează adulții vârstnici din spitalele generale. Conform unor statistici, aceasta afectează între 10 și 20% din toți adulții spitalizați. Acest procent crește până la 30-40% dintre vârstnicii spitalizați și până la 80% dintre cei spitalizați în unități de terapie intensivă. ^{[3] [20]} Delirul care se dezvoltă la pacienții spitalizați în unități de terapie intensivă, nu reprezintă pur și simplu o tulburare acută a creierului, ci devine și un indice de prognostic, fiind corelat statistic cu o spitalizare mai lungă și cu o probabilitate mai mare de deces în termen de 12 ani. luni de la externarea pacientului. ^{[21] [22]}

Notă

Elemente conexe

• Delir
• Sevraj

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre delir

linkuri externe

• ( EN ) Delirium , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portale Medicina

Portale Neuroscienze

Portale Psicologia