Radiologia sistemului urinar

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Radiologia sistemului urinar permite studierea anomaliilor morfologice ale acestui sistem prin ultrasunete , radiologie tradițională ( urografie ), tomografie computerizată (inclusiv uro-CT ) și imagistică prin rezonanță magnetică (inclusiv pielo-RM ). Scintigrafia renală , efectuată în secțiile de medicină nucleară , permite în schimb studiul funcției separate a celor doi rinichi și a fluxului urinar de-a lungul întregului sistem.

Metode radiologice

un rinichi văzut la ultrasunete
pietre la rinichi bilaterale observate la examenul radiografic direct al abdomenului. Fleboliții pot fi observați în pelvis
Imagine radiologică a unei urografii
diferitele etape ale unei urografii
multiple pietre la rinichi bilaterale observate pe CT
Uro-TC
Chist renal stâng observat la RMN (secvență ponderată T2)

Ecografie

Este prima investigație radiologică de nivel pentru studiul rinichilor și vezicii urinare; în timp ce permite observarea ureterelor în porțiunea lor proximală numai dacă acestea sunt dilatate. La nivel renal, permite studierea atât a leziunilor solide, cât și a celor chistice, pe lângă patologia traumatică și pietrele (calculii renali apar hiperecogeni și cu un con de umbră care se îndepărtează de ei în spatele sondei). Peretele vezicii urinare poate fi studiat numai dacă vezica este plină. Studiul acestui aparat se efectuează de obicei cu sonde de 3,5-5 M Hz [1] .

Radiologie tradițională

Examenul radiografic direct (efectuat fără a utiliza mediu de contrast) este util pentru evidențierea calculelor vasculare sau calcificări, în timp ce permite evaluarea doar într-un mod aproximativ a formei, a relațiilor anatomice și a dimensiunii rinichilor. Înainte de executarea acestuia, este necesar ca pacientul să ia un laxativ pentru a elimina cât mai mult posibil conținutul intestinal (și, prin urmare, aerul din interiorul acestuia) [2] .

Urografia se realizează prin administrarea unui mediu de contrast pacientului intravenos și prin achiziționarea de imagini radiografice care permit observarea eliminării acestuia de-a lungul întregului tract urinar. Este o investigație utilă pentru a evalua morfologia rinichilor și a tuturor pasajelor excretoare. Prin urmare, este posibil să se recunoască în timpul examinării o fază nefrografică (în care parenchimul renal este radiopac), un calico-pielic (în care sunt vizibile calicile, pelvisul renal și ureterele) și un cistografic (în care vezica urinară este evident). Până acum această tehnică a fost înlocuită aproape peste tot de Uro-CT (investigație efectuată folosind aceleași principii, dar folosind CT în loc de achiziții radiografice, care permit o evaluare tridimensională mai bună) [1] .

De asemenea, este posibil să se administreze mediul de contrast direct în tractul urinar folosind un cateter inserat din uretra sau percutanat (prin injectarea mediului de contrast în pelvisul renal prin piele cu un ac); această tehnică se numește pielografie . Studiul vezicii urinare prin umplerea acesteia cu mediu de contrast prin uretra se numește cistografie [3] .

Tomografie computerizata

Studiul CT fără contrast permite studierea corectă a formei, dimensiunii și relațiilor rinichilor cu structurile înconjurătoare. Folosind mediul de contrast, este posibil să se studieze masele renale și posibil să se efectueze biopsii transcutanate ale acestuia. Mediul de contrast utilizat este același utilizat în urografie și, prin urmare, așa cum am menționat deja, este posibil să se studieze și morfologia și relațiile anatomice ale tractului excretor prin achiziționarea de imagini ulterioare ( Uro-CT ) [4] .

Rezonanță magnetică

RMN este o alternativă excelentă la CT dacă acest lucru este contraindicat ( alergie la insuficiența renală medie, moderată de contrast). RMN permite deosebirea foarte bună a osului cortical de medulla renală și poate fi utilizat pentru a caracteriza mase renale și perirenale sau colecții, de asemenea prin verificări periodice la femeile aflate la vârsta fertilă sau la tineri (datorită faptului că nu utilizează radiații ionizante ). Folosind secvențe ponderate T2 este posibil să se scoată fluidele din cavitățile renale și să se vizualizeze astfel pasajele excretoare superioare ( pielo-RM ). De asemenea, este posibil să se efectueze studii folosind medii de contrast pe bază de gadoliniu , obținând rezultate comparabile cu cele ale unui uro-CT [5] .

Patologia rinichilor și a ureterelor

Rinichi cu potcoavă văzut pe CT
Rinichi polichistic bilateral văzut pe CT
Chist renal simplu văzut pe CT
Carcinom cu celule renale studiat prin CT cu mediu de contrast
Imagini CT într-un caz de tumoră Wilms
Angiomiolipomele renale multiple observate la CT la un pacient cu scleroză tuberoasă
Hematom renal în CT
Infarct renal observat pe CT
Stenoza arterei renale observată în angiografie

Căutarea malformațiilor renale la copii se efectuează de obicei prin ultrasunete; acestea includ aplazie (în această imagine singurul rinichi prezent apare hipertrofic), fuziunea celor 2 rinichi, ectopie renală, distopie (rinichi situat pe partea opusă) și rinichi potcoavă (în acest caz ultimul caz, CT cu mediu de contrast permite caracterizați istmul care unește cei 2 rinichi la nivelul polilor lor inferiori. La nivelul ureterelor, pe de altă parte, este posibil să evidențiați despicături (care drenează diferite porțiuni de parenchim și cu o ieșire a ambelor în vezică sau unire în aval), ureterocelul (hernierea ureterului la ieșirea din vezică datorită stenozei meatului vezicoureteral ) și megaureterul (care poate fi congenital sau secundar unei obstrucții). Prin intermediul cistografiei (ambele efectuate prin radiografie cu mediu de contrast și folosind metodele nuclearo-medicale, descrise în articolul de scintigrafie renală ) este posibil să se documenteze un posibil reflux de urină de la vezică la uretere ( reflux vezico-ureteral ) [ 6] .

În glomerulonefrita , sindromul nefrotic și pielonefrita semnele radiologice sunt nespecifice: în faza acută a sindroamelor nefrotice și a glomerulonefritei se poate observa o creștere a dimensiunii rinichilor și a hipoecogenității / hipodensității parenchimatoase, în timp ce în glomerulonefrita cronică organele apar ca dimensiuni reduse. din cauza fibrozei . În pielonefrita există impregnarea parenchimatoasă neomogenă a mediului de contrast numai în formele cronice, asociată cu dismorfia calicilor. CT în astfel de cazuri este util și pentru planificarea unei biopsii renale [7] .

Tuberculoza renală se manifestă pe CT prin leziuni tipice hipodense bilaterale orientate ca piramide renale și cu aspect „trifoi” (datorită distrugerii parenchimului de către bacil); acest tablou clinic evoluează apoi odată cu distrugerea sistemului colector până la tabloul renal „mastic” . Calcificările sunt deseori prezente. Ecografia în aceste cazuri este de puțin folos [8] .

Abcesele renale sunt evidente la ultrasunete ca colecții lichide cu conținut de corpuscul, margini nedefinite și adesea septuri interne. Prin intermediul CT aceste caracteristici sunt mai vizibile și este, de asemenea, posibilă detectarea prezenței simultane a aerului. Perinefrita apare din ruperea unui abces renal în spațiul perirenal, apare ca o colecție de lichid perirenal cu margini slab definite, care deplasează rinichiul. RMN este util pentru evaluarea complicațiilor infecțiilor renale și, ca CT, poate fi utilizat pentru planificarea drenajului [9] .

Pietrele la rinichi sunt de obicei radiopace, cu toate acestea nu sunt întotdeauna ușor identificabile prin examinarea radiografică directă a abdomenului, deoarece se pot suprapune cu gazul intestinal sau pot fi confundate cu alte calcificări. Ecografia permite localizarea pietrelor cu diametrul de până la 1-2 mm dacă este localizată în tractul urinar superior sau în vezică ca formațiuni puternic hiperecogene care proiectează un con de umbră în spatele sondei. În prezența pietrelor ureterale, hidronefroza este adesea prezentă, care este, de asemenea, vizibilă la ultrasunete. Urografia permite localizarea aproape întotdeauna a unei pietre localizate în orice punct al tractului urinar. CT fără contrast este o examinare care, cu o doză mică de radiații administrată pacientului, permite localizarea chiar și a pietrelor foarte mici, precum și permite caracterizarea acestora prin studierea densității lor [10] .

Chisturile renale seroase la CT apar ca leziuni hipodense cu margini bine definite, care nu acumulează mediu de contrast. La ultrasunete, aceleași leziuni apar hipoanecoice. Ecografia este, de asemenea, prima investigație de nivel pentru studiul rinichiului polichistic . Chisturile foarte mari și dureroase pot fi drenate prin CT sau prin aspirație cu ac ghidat cu ultrasunete. [11] .

Clasificarea bosniacă pentru chisturile renale

Această clasificare este utilizată în câmpul radiologic pentru a determina riscul de malignitate a leziunilor chistice renale, pentru a direcționa sau nu spre o posibilă îndepărtare chirurgicală. Deși această scară a fost creată prin studierea acestor leziuni utilizând CT, este aplicabilă și imaginilor cu ultrasunete și RMN (acestea din urmă în unele cazuri pot afișa detalii care nu sunt vizibile pe CT). Se evaluează grosimea peretelui chisturilor, prezența septurilor, calcificări sau proiecții în contextul lor, precum și îmbunătățirea după administrarea mediului de contrast [12] .

Clasificarea bosniacă
Clasă Descriere Indicații
THE Conținut lichid (densitate între -20 și 10 HU), fără septuri, calcificări, proiecții sau îmbunătățiri după mediu de contrast Chist benign, urmărirea nu este indicată
II Posibilă prezență a unui sept care nu se întărește după mediu de contrast, posibile calcificări fine ale septurilor menționate anterior sau ale peretelui. Chisturi de densitate mare cu dimensiuni mai mici de 30 mm, cu margini clare și fără îmbunătățire după mediu de contrast Chist benign ușor complicat, urmărirea nu este indicată
II F Septe multiple, îmbunătățire minimă după mediul de contrast al acestora sau al peretelui, calcificări grosiere, fără componente solide sau impregnarea mediului de contrast la nivelul lumenului. Chist de înaltă densitate, cu dimensiuni <30 mm, cu margini clare, fără îmbunătățirea contrastului și complet intrarenal Chist moderat complicat. Urmărirea CT sau imagistica MR este indicată pentru o mai bună definire a diagnosticului (litera F înseamnă „urmărire”). Sunt adesea rezultate hemoragice sau inflamatorii, dar uneori pot sta la baza leziunilor maligne (5% din cazuri). Urmăriți pentru a fi făcut chiar și la fiecare 6 luni timp de 4-5 ani.
III Pereți groși sau septuri cu îmbunătățire după mediu de contrast măsurabil (chisturi hemoragice sau infectate cu dimensiuni mai mici de 30 mm, tumori chistice, nefrom chistic multilocular) Chist malign în aproximativ 50% din cazuri. Excizia chirurgicală indicată.
IV Ca și clasa a III-a, cu prezența suplimentară a proiecțiilor solide care nu sunt legate de septuri sau de perete, care prezintă îmbunătățiri după mediu de contrast Aproape sigur chistul malign, excizia chirurgicală indicată.

Adenocarcinomul cu celule clare este principala tumoare renală malignă la vârsta adultă; de obicei se metastazează la plămâni, creier și schelet, precum și formând trombi neoplazici în venele renale inferioare și cavă. De obicei, examenul radiologic de prim nivel în studiul acestor leziuni este ultrasunetele, urmat de CT cu mediu de contrast, care are indicații de diagnostic, stadializare și urmărire. În CT, carcinomul renal apare invaziv și prezintă potențare după injectarea de mediu de contrast. În RMN, carcinomul cu celule renale apare hipointens în secvențele ponderate T1 și hiperintens într-un mod eterogen în secvențele ponderate T2; îmbunătățirea semnalului se observă după administrarea mediului de contrast. Tehnicile de radiologie intervențională permit efectuarea CT sau biopsii ghidate cu ultrasunete, tratarea leziunilor mici prin radiofrecvență sau leziunile mari prin embolizare după angiografie. RMN este utilizat ca a doua alegere în evaluarea carcinomului cu celule renale atunci când mediul de contrast nu poate fi administrat, dar reprezintă examenul radiologic de prim nivel în studiul tumorii Wilms (cea mai frecventă malignitate renală a vârstei pediatrice), deoarece nu utilizează ionizante radiații [13] .

Angiomiolipomul renal este una dintre cele mai frecvente tumori benigne ale rinichiului; apare la examenele radiologice ca o leziune rotundă cu margini ascuțite, hiperecogenă și omogenă pe ultrasunete, cu densitate lipidică pe CT fără mediu de contrast (din acest motiv, CT permite în acest caz să facă un diagnostic). Un adenom renal nu poate fi diferențiat prin metode radiologice de un adenocarcinom [14] .

Traumatismele la rinichi pot duce la rupturi ale parenchimului, la deteriorarea sistemelor colectoare sau a vaselor (cu scurgeri asociate de urină sau sânge sau obstrucții vasculare). Ecografia este de obicei prima investigație de urgență, urografia permite studierea detaliată a rinichiului traumatizat (studiul funcției parenchimatoase și a integrității tractului excretor), dar prima investigație de nivel la persoana politraumatizată este CT cu mediu de contrast. Angiografia este utilizată în suspiciunea de ocluzie vasculară post-traumatică [15] .

Infarctul renal poate fi vizualizat la ultrasunete ca o zonă caracterizată prin absența semnalului color-doppler sau prin CT cu mediu de contrast, unde apare ca o zonă de formă triunghiulară hipodensă.

Stenoza arterei renale este de obicei evaluată mai întâi cu ultrasunete Doppler. Examinarea de al doilea nivel în această patologie este angiografia CT, care permite și caracterizarea stenozei în sine, pe lângă măsurarea diametrului lumenului rezidual, cu o precizie de aproape 100% în cazul stenozei semnificative din punct de vedere hemodinamic. CT este, de asemenea, util în urmărirea după tratamentul acestor pacienți. RMN este utilizat în aceste cazuri în care nu este posibil să se utilizeze mediu de contrast organoiodat, totuși este mai puțin eficient decât CT în evaluarea ramurilor mai distale și uneori supraestimează întinderea stenozei; pe de altă parte, capacitatea exactă de a evalua porțiunile proximale ale arterei renale îl face examinarea de primă alegere în evaluarea persoanelor cu risc de insuficiență renală, a persoanelor în vârstă, hipertensive și diabetice. Utilizarea angiografiei este de obicei rezervată cazurilor în care este necesară intervenția terapeutică ( plasarea stentului , fibrinoliza unei tromboze a arterei renale).

Tromboza venei renale este evidentă la ultrasunete ca mărire a organului și hipoecogenitatea acestuia datorită edemului, cu semnalul de flux absent asociat către color-doppler. RMN, pe de altă parte, permite descrierea exactă a gradului de tromboză și, prin utilizarea mediului de contrast, determinarea naturii sale neoplazice (implicarea țesutului neoplazic al vasului apare ca hiperintensitate după administrarea contrastului mediu) [16 ] .

Patologia vezicii urinare

Reflux vezicoureteral bilateral văzut pe cistografie
Diverticul vezical vezit la ultrasunete
Piatra din vezica urinară detectată prin ultrasunete
Îngroșarea neoplazică a peretelui vezicii urinare detectată pe CT
Hidronefroză bilaterală cauzată de o tumoare a vezicii urinare care obstrucționează ureterele din aval

Stenoza gâtului vezicii urinare poate fi diagnosticată prin anularea uretrocistografiei, atât radiografică, cât și radioizotopică. În studiul radiografic, vezica urinară în astfel de cazuri își asumă o formă conică, iar refluxul vezicoureteral este adesea prezent.

Valvele uretrale (prezente doar la mascul) pe cistografie radiografică apar ca defecte de umplere liniară subțire asociate cu dilatarea uretrei posterioare și hipertrofie coloană ( vezică de efort ).

În unele cazuri, uracul nu poate intra în involutie în timpul vieții intrauterine; în astfel de cazuri poate fi identificat prin ultrasunete (în timp ce cistografia îl evidențiază dacă comunică cu restul căilor excretoare).

În extrofia completă a vezicii urinare (malformații severe care implică pereții abdominali și anteriori ai vezicii urinare, precum și scheletul pubian) examenul radiografic direct și urografia permit descrierea mai bună a alterărilor. Forma incompletă, pe de altă parte, privește doar peretele anterior al vezicii urinare.

Chistografia este utilizată și în evaluarea hipospadiasului [17] .

Cistita acută este mută din punct de vedere radiologic, în cele cronice vezica urinară apare mică și neregulată la ultrasunete. În cistita micotică este posibil să se observe material hipodens în lumenul organului, în timp ce în cele post- actinice peretele pare îngroșat și nu foarte distensibil. O posibilă metaplazie scuamoasă focală poate simula o formă tumorală. În uretrită, se poate observa îngroșarea gâtului vezicii urinare [18] .

Pietrele care au coborât în ​​vezică și nu au fost expulzate sunt în mod clar evidente în ultrasunete și schimbă poziția cu variația decupitului. Ecografia transrectală permite un studiu precis al uretrei posterioare. În caz de obstrucție uretrală, se poate observa un model al vezicii urinare [19] .

Traumatismele vezicale sunt bine studiate prin intermediul uretrocistografiei retrograde, care evidențiază în mod clar orice colecție de sânge și urină. CT vă permite să faceți același lucru și este metoda de alegere la pacientul cu politraumatism. Ecografia este de puțin folos în diagnosticarea traumatismelor vezicii urinare (deoarece vezica pacientului este adesea nu plină), totuși poate ajuta la inserarea cateterelor de drenaj [19] .

Ecografia este prima investigație de nivel pentru studiul cancerului vezicii urinare, împreună cu citologia urinară, deoarece permite să se distingă formele pedunculate de cele sesile , precum și să evidențieze o rigiditate locală a peretelui. Cistoscopia în aceste cazuri este investigația la alegere. Urografia poate fi utilă în detectarea oricăror leziuni sincrone în tractul urinar rămas. CT și RMN sunt utilizate în loc în stadializarea locală și la distanță, precum și în urmărire. RMN cu contrast sau folosind secvențe tensoriale de difuzie este mai fiabil decât CT în studierea invaziei locale de boală. Secvențele de difuzie pot ajuta, de asemenea, să distingă limfadenopatia metastatică de una care nu este [20] .

Notă

  1. ^ a b Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 666-667.
  2. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 667.
  3. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 667-668.
  4. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 668-669.
  5. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 669.
  6. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 669-671.
  7. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 671-672.
  8. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 672-673.
  9. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 673.
  10. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 673-674.
  11. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 674-675.
  12. ^ https://www.aiom.it/wp-content/uploads/2019/03/20190919CB_11_Barrassi.pdf
  13. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 675-677.
  14. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 677-678.
  15. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 678.
  16. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 678-681.
  17. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 681-682.
  18. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 682-683.
  19. ^ a b Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 683.
  20. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 683-685.

Bibliografie

Elemente conexe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Radiologia_dell%27apparato_urinario&oldid=122278543 ”