Embolie amniotică

Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Embolia amniotică este o formă foarte rară de embolie datorată trecerii lichidului amniotic în fluxul vascular .

Etiopatogenie

Presupusele orificii de intrare prin care lichidul amniotic ajunge în fluxul sanguin sunt venele endocervicale (care se rup adesea chiar și în cazul nașterii eutocice ), zona de inserție placentară , în special în cazul placentei prealabile, detașarea prematură a placentei inserate în mod normal , cezariană (dacă incizia traversează placenta), vene uterine (în urma unui traumatism accidental sau cezariană). Consecințele embolice au repercusiuni sistemice și sunt reprezentate în primul rând de ocluzia mecanică a vaselor pulmonare mici de materialul suspendat în lichidul amniotic. O reacție anafilactoidă și împotriva antigenelor fetale sau un model de coagulare intravasculară poate fi adăugat la acțiunea mecanică a embolului, care va fi mai întâi districtuală și apoi generalizată; ultima apariție este declanșată de materialul tromboplachetar prezent în lichidul amniotic. Reacțiile la antigenii fetali depind în principal de particulele în suspensie din lichidul amniotic și în special de meconiu sau particule vernix dar și de produse bacteriene (endotoxine) în cazul amnionitei.

Epidemiologie

Conform tratamentului recent al Locksmith (1999), frecvența emboliei lichidului amniotic variază în funcție de statistici de la 1 caz la 8.000 de nașteri la 1 caz la 800 de nașteri. La 70% apare în timpul travaliului și la 11% după nașterea vaginală. Marea majoritate a acestor pacienți au rupt membranele.

Factori de risc

Un travaliu de naștere hiperkinetic sau precipitat constituie elemente de predispoziție; utilizarea oxitocinei; prezența meconiului în lichidul amniotic; vârsta maternă peste 35 de ani; multiparitate; moartea fătului; ruperea prematură a membranelor; orice formă de distocie.

semne si simptome

În cazurile tipice se prezintă acut cu dispnee, tahicardie, cianoză, hemoragie și adesea stări de șoc și febră.

Diagnostic

Trebuie suspectată embolia amniotică la orice pacient cu membrane rupte care dezvoltă brusc o imagine caracterizată prin colaps , tahicardie , tahipnee și cianoză . Dacă este asociată cu hipocoagulabilitatea sângelui cu o reducere a fibrinogenului și a trombocitelor, suspiciunea de embolie este confirmată în continuare. Criteriile critice pentru diagnosticarea acestei complicații foarte grave ar fi: debutul hipotensiunii acute sau al stopului cardiac; hipoxie acută; coagulopatie, absența altor manifestări clinice care pot justifica simptomele; debut în travaliu sau în termen de 30 de minute de la naștere (vaginal sau prin cezariană) sau o revizuire a cavității uterine pentru avort. Alte elemente utile pentru evaluarea diagnosticului sunt demonstrarea elementelor fetale (lac, celule scuamoase etc.) în spută sau în frotiurile de sânge prelevate dintr-o venă centrală mare, din atriul drept sau din artera pulmonară (este necesare pentru prepararea frotiurilor din fracția leucocitară obținută prin centrifugarea probei de sânge). Biopsia pulmonară a fost, de asemenea, utilizată pentru a demonstra prezența elementelor derivate din făt. Aceste descoperiri sunt valabile numai în caz de pozitivitate și, în plus, nu este întotdeauna posibil să se justifice sau să se efectueze o cateterizare venoasă centrală cardiacă și nici o biopsie pulmonară, având în vedere invazivitatea manevrelor.

Găsirea celulelor scuamoase numai în frotiurile de sânge periferic nu este patognomonică pentru embolia amniotică; celulele scuamoase, deși în număr mic, au fost găsite în concentratul leucocitar de sânge prelevat din artera pulmonară, chiar și în cazul femeilor însărcinate sănătoase și a femeilor în afara sarcinii. Această constatare specială a fost atribuită site-ului de venopunctură în sine.

Diagnosticul definitiv se poate face doar la autopsie în prezența descoperirii, în lumenul vaselor pulmonare, a elementelor fetale care derivă cu siguranță din lichidul amniotic: solzi epiteliali, picături de grăsime, puf fetal, vernix. Dificultățile de diagnostic și imprecizia inevitabilă în definirea cazurilor individuale explică faptul că frecvența emboliei amniotice este evaluată foarte diferit (de la 1: 8 000 la 1:80 000). Este posibil ca cazurile ușoare să scape cu totul de observație; în plus, în multe cazuri fatale diagnosticul nu este stabilit cu certitudine fie pentru că nu se efectuează autopsia, fie pentru că plămânul nu este examinat cu necesitatea de a defini, a posteriori, un tablou embolic. Chiar și cu aceste limitări, se poate considera că embolia amniotică împărtășește caracteristica de a fi cea mai frecventă cauză de deces matern în travaliu și în primele ore după naștere cu hemoragii obstetricale severe. Merită să ne amintim că, potrivit lui Meier și Bowes (1983), un sindrom identic cu cel al emboliei lichidului amniotic în cazuri foarte rare poate apărea și în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină.

Terapie

Terapia de fază acută se bazează pe gestionarea complicațiilor pulmonare și cardiovasculare până la resuscitarea cardiopulmonară. În absența sângerărilor, se recomandă utilizarea heparinei pentru prevenirea sau oprirea coagulării intravasculare diseminate. Inhalarea oxigenului cu o mască este întotdeauna indicată și în cazurile severe este necesar să se recurgă la ventilație asistată și intubație traheală . În funcție de caz, este necesar să se prevadă reintegrarea volumului cu o soluție izotonică de cristaloizi, corectarea dezechilibrelor electrolitice, administrarea de cortizon , digitală , antibiotice. Mulți sfătuiesc împotriva soluției de fibrinogen cu ideea că ar crește materialul disponibil pentru formarea microtrombilor. Dacă este necesar, pierderea de sânge trebuie completată cu sânge integral. Unele școli de gândire recomandă administrarea a 500 mg de succinat de sodiu hidrocortizon la fiecare 6 ore până la îmbunătățire.

Curs

Debutul este în majoritatea cazurilor acut și evoluția este adesea rapid fatală. Conform unor sondaje, această patologie este responsabilă de 10-13% din decesele materne și este asociată cu o mortalitate fetală de 40% (Locksmith, 1999). Despre mortalitatea maternă datorată în mod specific emboliei lichidului amniotic conform lui Gilbert și Danielsen (1999) ar fi 26,4% și această patologie ar tinde să reapară, la supraviețuitori, în cazul sarcinilor ulterioare.

În cazul în care pacientul trece faza acută și supraviețuiește, apare adesea o discoagulie secundară coagulării intravasculare diseminate (coagulopatie datorată consumului de fibrinogen), care implică în principal patul vascular pulmonar, cu rezultatul încetinirii în continuare a schimburilor respiratorii, accentuând dispnee și agravează cianoza. Prognosticul este, în ciuda terapiilor, deseori slab atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru făt.

Complicații

În embolia amniotică, cel mai mare risc nu derivă din fenomenele hemoragice, ci din obstrucția progresivă a patului vascular pulmonar secundar depunerii microtrombilor (inimă pulmonară acută). Uneori este posibil ca embolia amniotică să evolueze către așa-numitul „sindrom respirator idiopatic adult” similar cu cel cunoscut al nou-născutului. După primele câteva ore, în cazuri mai puțin grave, intervenția fibrinolizei reactive determină rapid liza microtrombilor și rezoluția tabloului clinic. Prin urmare, în terapie trebuie evitată utilizarea medicamentelor inhibitoare ale fibrinolizei.

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre Amniotic Embolism

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină