Placenta accreta

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Placenta accreta
Placenta accreta.png
Tipuri de placenta accreta
Specialitate obstetrică
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 667,0
Plasă D010921
Editați datele pe Wikidata · Manual

Placenta accreta (cunoscută și sub numele de placentă aderentă ) este un defect al aderenței placentei , care poate determina sângerarea unei femei după naștere. În această stare, apare aderența anormală a placentei la miometru (stratul muscular al peretelui uterin). Trei grade de atașament anormal al placentei sunt definite clasic: definiția ia în considerare profunzimea aderenței și invazia straturilor musculare ale uterului. În toate gradele de aderență anormală, placenta este aderentă anormal la uter, deci nu poate fi detașată sau doar parțial detașată. Această lipsă de detașare împiedică constituirea globului de siguranță și determină chiar și o cantitate considerabilă de sângerare.

Epidemiologie

Incidența raportată a placentei accreta a crescut de la o rată de aproximativ 0,8 / 1000 nașteri (în anii 1980) la o rată de 3/1000 nașteri (în ultimul deceniu). Incidența a crescut odată cu creșterea incidenței nașterii prin cezariană (trecând de la ratele de 1/4027 sarcini în anii 1970, la 1 / 2.510 în anii 1980 și în final 1/533 sarcini în perioada 1982-2002. [1] În 2002 , Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) a estimat că incidența bolii a crescut de 10 ori în ultimii 50 de ani. [2] Riscul de placentă accreta la nașterile după o operație cezariană a fost calculat în jurul valorii de 0,4-0,8% Pentru pacienții cu placentă previa , riscul crește pe baza numărului de operații cezariene anterioare, cu rate de 3%, 11%, 40%, 61% și 67% pentru prima, a doua, a treia, a patra și a cincea (sau mai mare ) numărul de cezariene. [3]

Clasificare

  • Placenta accreta: vilozitățile corionice se atașează la miometru, mai degrabă decât să fie constrânse pur și simplu în decidua bazală .
  • Placenta increta: vilozitățile corionice invadează miometrul
  • Placenta percreta: vilozitățile corionice invadă perimetria (seroza uterină)

Datorită atașării anormale la miometru, placenta accreta este asociată cu un risc crescut de sângerare abundentă în momentul nașterii vaginale. Este frecventă necesitatea transfuziilor de celule roșii concentrate și a altor produse din sânge ; îndepărtarea chirurgicală a uterului ( histerectomie ) sau embolizarea arterelor uterine [4] este uneori necesară pentru a controla sângerările care pun viața în pericol. [5] [6]

Factori de risc

Un factor de risc important pentru placenta accreta este afecțiunea cunoscută sub numele de placenta previa în prezența unei cicatrici uterine. Placenta previa este un factor de risc independent pentru dezvoltarea placentei accreta. Factorii de risc cunoscuți suplimentari includ vârsta maternă, multiparitatea (adică a născut deja de mai multe ori), operația uterină anterioară, chiuretajul anterior uterin, cursurile anterioare de radioterapie uterină, o procedură anterioară de ablație endometrială , sindromul Asherman , leiomioamele uterine , malformația uterină , hipertensiunea tulburări ale sarcinii și fumatul .

Posibilitatea de a dezvolta această afecțiune este crescută de prezența țesutului cicatricial uterin, din orice cauză (prin urmare, sindromul Asherman, dar și orice intervenție chirurgicală anterioară asupra uterului, în special o revizuire anterioară a cavității uterine , [7] care este efectuat la o femeie cu multe indicații, inclusiv avort spontan, întreruperea sarcinii și controlul hemoragiei postpartum), miomectomie, [8] sau cezariană. O deciduă subțire poate fi unul dintre factorii care contribuie la o astfel de invazie trofoblastică. Unele studii sugerează că rata incidenței este mai mare atunci când fătul este de sex feminin. [9] Alți factori de risc includ placenta scăzută, placenta anterioară, defecte uterine congenitale sau dobândite (cum ar fi septuri uterine ), leiomiom, implantarea placentei ectopice (inclusiv sarcina cornuală). [2] [10] [11]

Femeile însărcinate cu vârsta de peste 35 de ani care au avut o operație cezariană anterioară și prezintă placenta previa care acoperă cicatrice uterine au șanse de 40% să dezvolte placenta accreta.

Patogenie

Placenta se atașează anormal, extrem de ferm și profund de peretele uterin. Există o absență a deciduii bazale și o dezvoltare incompletă a stratului Nitabuch. [12] Există trei forme de placentă accreta, care se disting în funcție de adâncimea de penetrare.

Tip Procent Descriere
Placenta accreta 75-78% Placenta aderă puternic la miometru, dar nu o pătrunde. Această formă a afecțiunii se găsește în ¾ din toate cazurile.
Increta placenta 17% Apare atunci când placenta intră în miometru.
Percreta placenta 5-7% Cea mai mare condiție de risc apare atunci când placenta pătrunde în întregul miometru până la seroza uterină (invadând astfel întregul perete uterin). În această variantă, placenta poate adera la alte organe, cum ar fi rectul sau vezica urinară.

Diagnostic

Diagnosticul prenatal al placentei accreta se poate face folosind ultrasunete obstetricale , de obicei în al doilea sau al treilea trimestru. [13] Rezultatele ultrasunetelor care pot fi indicative pentru placenta accreta includ:

  1. Pierderea zonei retroplacentare hipoecogene normale
  2. Lacune vasculare multiple (spații vasculare neregulate) în interiorul placentei, care îi conferă un aspect de „brânză elvețiană”
  3. Vasele de sânge sau țesutul placentar care conectează marginea placentară uterină, interfața miometru-vezică sau trec prin seroza uterină
  4. Grosimea miometrului retroplacentar <1 mm
  5. Numeroase vase compatibile cu starea, vizibile în 3 dimensiuni cu tehnica Doppler, în vedere bazală

Din păcate, diagnosticul nu este ușor și este puternic influențat de experiența examinatorului. [14] În cazuri îndoielnice, este posibil să se recurgă la tehnica rezonanței magnetice nucleare pelvine (RMN), care pentru această tulburare are o sensibilitate și specificitate foarte bune. [15]

Deși au fost raportate cazuri clinice izolate de placenta accreta diagnosticată și în primul trimestru de sarcină sau la femeile cu vârsta gestațională <20 săptămâni în momentul avortului, valoarea predictivă a ecografiei primului trimestru pentru această afecțiune rămâne necunoscută. Femeile cu placenta previa sau „placenta scăzută” care se suprapun peste o cicatrice uterină la începutul sarcinii ar trebui să fie supuse unei imagini de urmărire în al treilea trimestru de sarcină, cu o atenție deosebită asupra prezenței potențiale a placentei accreta.

Complicații

Incidența exactă a mortalității materne legată de placenta accreta și complicațiile acesteia este necunoscută, dar este cu siguranță semnificativă, [16] mai ales dacă este implicată vezica urinară. [17]

Tratament

Tratamentul, dacă placenta accreta este diagnosticată înainte de naștere, se poate face prin cezariană și histerectomie abdominală. [18] [19] Oxitocina și antibioticele sunt utilizate pentru managementul post-chirurgical. [20] Când există o placentă parțial separată asociată cu o placentă accretă focală, cea mai bună opțiune este îndepărtarea placentei. Dacă este important să salvați uterul femeii (pentru eventuale sarcini viitoare), atunci rezecția în jurul placentei poate avea succes. Tratamentul conservator își propune să scutească uterul: cu toate acestea, această opțiune este posibilă numai în absența sângerărilor acute și poate să nu aibă aceeași rată de succes, precum și să prezinte un risc mai mare de complicații. Diferitele tehnici includ:

  • Părăsirea placentei în uter și efectuarea unui chiuretaj al uterului. Metotrexatul poate fi utilizat în doze mari pentru a facilita reabsorbția placentei. [20]
  • Efectuați o cateterizare intrauterină cu balon, cu scopul de a comprima vasele de sânge
  • Embolizarea vaselor pelvine
  • Ligarea internă a arterei iliace
  • Ligatura bilaterală a arterei uterine

În cazurile în care există invazie a țesutului placentar și a vaselor de sânge în vezică, afecțiunea este tratată în mod similar sarcinii abdominale, având grijă să se evite îndepărtarea manuală a placentei. Cu toate acestea, în acest caz, poate fi necesară histerectomia și / sau cistectomia parțială. [12] Dacă pacientul decide să-și continue sarcina până la nașterea vaginală, cantitățile adecvate de eritrocite concentrate și produse din sânge trebuie pregătite pentru transfuzii, alertând anestezistul și unitatea de terapie intensivă . [21]

Notă

  1. ^ Comitetul pentru practica obstetrică, Placenta Accreta , pentru Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi . Adus la 22 mai 2018 (arhivat din original la 23 noiembrie 2016) .
  2. ^ a b Avizul Comitetului ACOG. Numărul 266, ianuarie 2002: placenta accreta , în Obstetrică și ginecologie , vol. 99, nr. 1, ianuarie 2002, pp. 169–70, PMID 11777527 .
  3. ^ Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, Peaceman AM, O'Sullivan MJ, Sibai B , Langer O, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM,Morbiditatea maternă asociată cu repetiții multiple prin cezariană , în Obstetrică și Ginecologie , vol. 107, nr. 6, iunie 2006, pp. 1226–32, DOI : 10.1097 / 01.AOG.0000219750.79480.84 , PMID 16738145 . Adus la 22 mai 2018 .
  4. ^ Noufaily A, Achou R, Ashram M, Mokbel M, Dabaj E, Snaifer E și colab. Embolizarea arterei uterine pentru managementul placentei accreta, o experiență unică în centru și revizuirea literaturii. Arab J Intervent Radiol 2017; 1: 37-42.
  5. ^ Smith ZL, Sehgal SS, Van Arsdalen KN, Goldstein IS,Placenta Percreta With Invasion into the Urinary Bladder , în Urol Case Rep , vol. 2, nr. 1, ianuarie 2014, pp. 31–2, DOI : 10.1016 / j.eucr.2013.11.010 , PMC 4733000 , PMID 26955539 . Adus pe 21 mai 2018 .
  6. ^ Abbas F, Talati J, Wasti S, Akram S, Ghaffar S, Qureshi R, Placenta percreta cu invazie a vezicii urinare ca cauză a hemoragiei care pun viața în pericol , în J. Urol. , vol. 164, n. 4, octombrie 2000, pp. 1270-4, PMID 10992378 .
  7. ^ Capella-Allouc S, Morsad F, Rongières-Bertrand C, Taylor S, Fernandez H, Tratamentul histeroscopic al sindromului sever Asherman și fertilitatea ulterioară , în Hum. Reprod. , vol. 14, n. 5, mai 1999, pp. 1230-3, PMID 10325268 .
  8. ^ Al-Serehi A, Mhoyan A, Brown M, Benirschke K, Hull A, Pretorius DH, Placenta accreta: o asociere cu fibroame și sindromul Asherman , în J Ultrasound Med , vol. 27, n. 11, noiembrie 2008, pp. 1623-8, PMID 18946102 . Adus pe 21 mai 2018 .
  9. ^ American Pregnancy Association (ianuarie 2004) " Placenta Accreta. Arhivat ianuarie 2006 Data la adresa URL care nu corespunde: 16 ianuarie 2006 la Internet Archive .". Adus pe 21 mai 2018
  10. ^ Shimonovitz S, Hurwitz A, Dushnik M, Anteby E, Geva-Eldar T, Yagel S, reglarea dezvoltării exprimării 72 și 92 de tip uscat IV collagenases in trofoblastele umane: un posibil mecanism de control al invaziei trofoblast, în American Journal de obstetrică și ginecologie , vol. 171, nr. 3, septembrie 1994, pp. 832-8, PMID 7522400 .
  11. ^ de Sir Sabaratnam Arulkumaran; editat de Richard Warren, Cele mai bune practici în muncă și livrare , ediția I, a treia reeditare., Cambridge, Cambridge University Press, 2009, pp. 108.146, ISBN 978-0-521-72068-7 .
  12. ^ a b Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson, Obstetrică: sarcini normale și cu probleme , ediția a 4-a., New York, NY [ua], Churchill Livingstone, 2002, p. 519, ISBN 978-0-443-06572-9 .
  13. ^ Silver RM, Branch DW, Placenta Accreta Spectrum , în New England Journal of Medicine , vol. 378, nr. 16, aprilie 2018, pp. 1529-1536, DOI : 10.1056 / NEJMcp1709324 , PMID 29669225 . Adus pe 21 mai 2018 .
  14. ^ Bowman ZS, Eller AG, Kennedy AM, Richards DS, Winter TC, Woodward PJ, Silver RM, Variabilitatea interobserver a sonografiei pentru predicția placentei accrete , în Jurnalul de ultrasunete în medicină: Jurnalul Oficial al Institutului American de Ultrasunete în Medicină , vol. 33, nr. 12, decembrie 2014, pp. 2153-8, DOI : 10.7863 / ultra . 33.12.2153 , PMID 25425372 . Adus pe 21 mai 2018 .
  15. ^ D'Antonio F, Iacovella C, Palacios-Jaraquemada J, Bruno CH, Manzoli L, Bhide A, identificarea prenatală a placentația invazive folosind imagistica prin rezonanta magnetica: analiza sistematica si meta-analiza , in ultrasunete in Obstetrics & Gynecology: Jurnalul Oficial al Societății internaționale de ultrasunete în obstetrică și ginecologie , vol. 44, nr. 1, iulie 2014, pp. 8-16, DOI : 10.1002 / uog.13327 , PMID 24515654 . Adus pe 21 mai 2018 .
  16. ^ Selman AE,histerectomie cezariană pentru placenta praevia / accreta folosind o abordare prin punga lui Douglas , în BJOG: un Jurnal Internațional de Obstetrică și Ginecologie , vol. 123, n. 5, aprilie 2016, pp. 815–9, DOI : 10.1111 / 1471-0528.13762 , PMC 5064651 , PMID 26642997 . Adus pe 21 mai 2018 .
  17. ^ Washecka R, Behling A, Complicații urologice ale placentei percrete care invadează vezica urinară: un raport de caz și revizuirea literaturii , în Hawaii Medical Journal , vol. 61, nr. 4, aprilie 2002, pp. 66-9, PMID 12050959 .
  18. ^ data ianuarie 2011 Johnston TA, Paterson-Brown S, Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta și Vasa Praevia: Diagnosis and Management , Green-top Guideline No. 27, Royal College of Obstetricians and Ginecologists.
  19. ^ Oyelese Y, Smulian JC,Placenta previa, placenta accreta și vasa previa , în Obstet Gynecol , vol. 107, nr. 4, aprilie 2006, pp. 927–41, DOI : 10.1097 / 01.AOG.0000207559.15715.98 , PMID 16582134 . Adus la 22 mai 2018 .
  20. ^ a b Turrentine John E., Protocoale clinice în obstetrică și ginecologie , ediția a III-a, Londra, Informa Healthcare, 2008, p. 286, ISBN 978-0-415-43996-1 .
  21. ^ Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi, avizul comitetului ACOG. Placenta accreta. Numărul 266, ianuarie 2002. , în Int J Gynaecol Obstet , vol. 77, nr. 1, aprilie 2002, pp. 77-8, PMID 12053897 . Adus la 22 mai 2018 .

Bibliografie

  • Kenneth J Leveno, Gary F Cunningham, Norman F Gant Steven L. Bloom, Manual de obstetrică , Milano, Mc Graw Hill, 2004, ISBN 88-386-2987-0 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Placenta_accreta&oldid=114022515 ”