Hiponatremie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Hiponatremie
Specialitate nefrologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 276.1
ICD-10 E87.1
Plasă D007010
MedlinePlus 000394
eMedicină 767624 , 242166 și 907841
Sinonime
Hiponatremie
Editați datele pe Wikidata · Manual

L 'hiponatremie, sau hiponatremie, este un electrolit tulburat în care concentrația de sodiu în plasmă este mai mică decât în ​​mod normal. Sodiul este un cation predominant (ion pozitiv) în spațiul extracelular și nu poate trece liber din spațiul interstițial în celulă . Acest lucru se întâmplă deoarece un singur cation de sodiu atrage în jurul său 25 de molecule de apă, creând astfel o structură asemănătoare polarității, care este prea mare pentru a traversa în mod liber membrana celulară .

Homeostazia (stabilitatea concentrației) a acestui element chimic în interiorul celulei este esențială pentru a permite funcționarea sa normală. Concentrațiile normale de sodiu sunt de obicei între 135 și 145 mEq / L (135-145 mmol / L). Hiponatriemia este, în general, definită ca o concentrație de sodiu în ser sub 135 mEq / L (135 mmol / L) și este considerată severă atunci când nivelurile cationice serice scad sub 125 mEq / L.

Multe afecțiuni patologice, inclusiv insuficiență cardiacă congestivă , insuficiență renală, ciroză și insuficiență hepatică și pneumonie pot fi asociate cu hiponatremie. Mai mult, această afecțiune poate fi asociată cu o introducere excesivă de apă și lichide, de exemplu la subiecții care suferă de polidipsie . [1]

În marea majoritate a cazurilor, hiponatremia apare ca urmare a unui exces de apă în comparație cu cantitatea de sodiu prezentă în organism. Deficit de sodiu, ca tulburare numai primar, rareori cauzează hiponatremie, [2] , deși aceasta poate duce la hiponatremie și a fost asociată cu MDMA- hiponatremia indusă. În special, pierderea de sodiu poate duce la o stare de hipovolemie (adică o pierdere a volumului de sânge în organism), care este un semnal pentru eliberarea hormonului antidiuretic (ADH). Hiponatremia asociată cu exercițiile fizice este un eveniment foarte frecvent în timpul maratonelor și al altor curse de anduranță.

Epidemiologie

Incidența hiponatremiei variază foarte mult de la studiu la studiu, fiind în mare măsură legată de caracteristicile populației observate, de frecvența testelor, de contextul de sănătate al observației și de criteriile adoptate pentru stabilirea diagnosticului. [3] Incidența în spitale poate fi decisiv ridicată (aproximativ 15-20%) dacă se adoptă limita de 135 mEq / L, [4] dar pare mult mai mică (c când se adoptă o limită mai restrictivă, cum ar fi de exemplu, o concentrație sub 130 mEq / L. Vârsta mai mare pare a fi un factor de risc independent. [5]

Mortalitatea la subiecții cu hiponatremie severă (natriemie <125 mEq / L) este semnificativ crescută. [6] Pacienții cirotici cu ascită persistentă în așteptarea transplantului și niveluri scăzute de sodiu seric prezintă un risc ridicat de mortalitate, în ciuda scorului scăzut al modelului pentru boala hepatică în stadiul final (MELD). [7] Atunci când nivelurile de sodiu seric scad la mai puțin de 105 mEq / L, mortalitatea atinge vârfuri de peste 50%, în special la pacienții cu probleme și boli legate de alcool . Conform unor studii, cu toate acestea, procesul de bază al bolii, mai degrabă decât severitatea hiponatremiei, poate explica variațiile mari ale ratei mortalității. [8] [9]

Clasificare

Natriemia este puternic corelată cu echilibrul hidric al organismului , prin urmare, în general, reducerea acestuia este adesea consecința unei scăderi a excreției renale a apei mediată de ADH .

Conform unui criteriu de „severitate”, hiponatremia poate fi clasificată în:

  • Ușoară , concentrația serică de sodiu este de 130-135 mmol / L
  • Moderată , concentrația cationului de sodiu este de 125-129 mmol / L
  • Severă , concentrația serică de sodiu este <125 mmol / L.

Etiologie

  • Pseudohiponatremie

Aceasta este o scădere aparentă a concentrației serice de sodiu. Nivelurile sanguine ale cationului par scăzute, dar osmolaritatea serului se încadrează în limitele normale, adică între 280 și 296 mOsm / LH 2 O. Apare ca o consecință a deplasării sodiului către faza apoasă a serului. Pseudohiponatremia poate apărea în special ori de câte ori concentrațiile sanguine de lipide și proteine ​​plasmatice sunt foarte mari. În mod normal, de fapt, apa plasmatică este egală cu aproximativ 92% -94% din volumul plasmei. În condițiile menționate mai sus (creșterea proteinelor și a grăsimilor), fracția de apă din plasmă este redusă și, prin urmare, natriemia, măsurată pe volumul total de plasmă, pare redusă, deși concentrația reală de sodiu din apa din plasmă și osmolaritatea sunt în normă. Exemple de boli care pot însoți pseudohiponatremia includ mielom multiplu și hiperlipidemie .

  • Hiponatremie cu osmolaritate scăzută și supraîncărcare de lichide

Această formă se datorează în esență retenției inadecvate a apei. Exemple de boli asociate cu această formă de hiponatremie sunt ciroza hepatică, insuficiența renală, insuficiența cardiacă congestivă și sindromul nefrotic.

  • Hiponatremie cu osmolaritate normală și volum normal

Persoanele care dezvoltă acest tip de hiponatremie tind să aibă o creștere a apei totale din corp, dar în mod substanțial fără a prezenta edeme semnificative. Aceasta este probabil cea mai caracteristică formă de hiponatremie de diluare. Subiecții care îl dezvoltă pot fi afectați de diferite tulburări endocrine (de exemplu, hipotiroidism , stres sau SIADH (hormonul antidiuretic sau vasopresina ). Alți pacienți prezintă în schimb o intoxicație cu apă reală: acest eveniment poate apărea în rândul celor care aleargă maratoane sau curse de rezistență. , [10] [11] [12] [13] [14], dar este deosebit de frecvent (până la 7%) în rândul subiecților psihotici care sunt plasați în centre speciale și institute specializate ( polidipsie psihogenă). Poate apărea și la pacienți care sunt supuși unei intervenții chirurgicale, în special după histeroscopie sau după o prostatectomie transuretrală (TURP). Aceste forme de hiponatremie postchirurgicală par a fi legate de gradul de absorbție a unei serii întregi de fluide și lichide utilizate. în timpul procedurii (de exemplu, diverse soluții de irigare) care conține sorbitol sau manitol sau glicină). și unele forme de deficit de glucocorticoizi .

  • Hiponatremie cu osmolaritate normală și hipovolemie

Situație caracterizată printr-un deficit atât de apă corporală totală, cât și de sodiu total. În orice caz, deficitul de sodiu este mai sever decât deficitul de apă din organism. Acest eveniment caracterizează diverse patologii, printre care cele care se repetă cel mai frecvent sunt pierderile gastro-intestinale (în general datorate vărsăturilor sau diareei secretoare) sau cele legate de o utilizare marcată a medicamentelor cu acțiune diuretică , în special diuretice tiazidice și indapamidă. [15] [16] Alte cauze importante sunt reprezentate de transpirație abundentă, pierderi secundare la arsuri sau traume, peritonită și / sau pancreatită , fibroză chistică și în cele din urmă de nefropatii cu pierderea sărurilor, precum și deficiențe în mineralocorticoizi . [17]

  • Hiponatremie cu hiperosmolaritate

Această situație se caracterizează prin hiperosmolaritate (în general mai mare de 296 mOsm / kg H 2 O) datorită substanțelor active din punct de vedere osmotic. Subiecții care suferă de acesta au valori normale ale sodiului total al corpului, dar concentrația sa în ser este diluată datorită prezenței moleculelor active din punct de vedere osmotic, care atrag apă din compartimentul extravascular către intravascular. Există mai multe situații și patologii care pot determina acest tip de hiponatremie și, în special, creșterea concentrațiilor de glucoză din sânge la subiecții diabetici : aceasta este probabil cea mai frecventă cauză a hiponatremiei. Alte situații mai puțin frecvente, cum ar fi perfuziile de manitol sau utilizarea maltozei (uneori utilizată intravenos în administrarea de imunoglobuline ) și glicină , pot duce, de asemenea, la acest tip de hiponatremie.

semne si simptome

Simptomele acestei afecțiuni clinice variază în funcție de severitatea hiponatremiei. În formele mai ușoare (natriemie> 120 mEq / L), pacientul poate prezenta stare generală de rău, greață , vărsături , apetit scăzut, senzații de slăbiciune, cefalee , crampe musculare și rar rabdomioliză . În formele moderate (natriemia între 110 și 120 mEq / L) poate apărea un răspuns modificat la stimulii din mediu, atât verbali, cât și dureroși, uneori halucinații auditive și vizuale. De asemenea, este posibil să apară tahipnee și disventilație, incontinență urinară și fecală, instabilitate posturală cu mersul și tulburări de mers. Când hiponatremia devine extrem de severă (natriemie <110 mEq / L) bradicardie, hipertensiune arterială, reglare modificată a temperaturii corpului, semne de hernie cerebrală (decorticare sau atitudine de decerebrare) asociate adesea cu midriază , comă , convulsii , stop cardiac și respirator . Simptomele neurologice, după cum se poate observa, sunt mai frecvente în cazul concentrațiilor scăzute de sodiu, deoarece acestea determină trecerea fluidelor în interiorul celulelor creierului, din motive osmotice și, prin urmare, edem cerebral .

Diagnostic

Examinarea fizică are o mare importanță și nu ar trebui niciodată subestimată. Evaluarea semnelor vitale (frecvența cardiacă și respiratorie, tensiunea arterială, saturația oxigenului etc.) trebuie efectuată atât în decubit dorsal, cât și în poziție în picioare și poate duce la o evaluare exactă a volumului pacientului. Determinarea stării de volum (adică dacă este posibil ca subiectul să fie hipervolemic, euvolemic sau hipovolemic) reprezintă adesea un ghid util în deciziile ulterioare de tratament.

Evaluarea pacientului trebuie, de asemenea, să ia în considerare prezența oricăror alte afecțiuni medicale ( comorbidități ), deoarece patologiile asociate, în special bolile cardiace și ale creierului, influențează deciziile terapeutice și afectează profund rezultatele tratamentului.

Teste de laborator

Testele fundamentale de laborator în evaluarea pacienților cu hiponatremie sunt practic 3:

  1. Osmolalitatea urinară (concentrația substanțelor dizolvate în urină).
    Permite distincția între condițiile asociate cu excreția redusă a apei libere și polidipsia primară. În polidipsie, precum și în malnutriție, osmolalitatea urinei este minimă, în general mai mică de 100 mOsm / kg. O osmolalitate urinară mai mare de 100 mOsm / kg indică capacitatea rinichilor de a concentra urina. Capacitatea de concentrare este de obicei secundară nivelurilor de vasopresină (ADH).
  2. Osmolalitatea serică.
    Ajută la distingerea între hiponatremie adevărată și pseudohiponatremie de hiponatremie (de exemplu, de la hiperlipidemie), precum și între hiponatremie hipertonică (de la hiperglicemie, glicină, manitol etc.)
  3. Concentrația urinară de sodiu.
    Facilitează distincția dintre hiponatremie secundară hipovolemiei și sindromul SIADH. În SIADH (dar și în sindroamele care pierd sarea), sodiul în urină este mai mare de 20-40 mEq / L. La subiecții cu hipovolemie, concentrația de sodiu urinar tinde să fie sub 25 mEq / L.

Determinarea trigliceridelor și electroforeza proteinelor serice (în special albumina) sunt utile în anumite cazuri particulare, precum și determinarea tirotropinei (hormonul stimulator al tiroidei sau TSH) și a cortizolului seric sunt valoroase în caz de hipotiroidism sau insuficiență suprarenală.

Imagistica radiologică

Tomografia computerizată , în special creier CT, sau creier imagistica prin rezonanta magnetica nucleara , poate fi utilă în cazul hiponatremie asociate cu sindromul ADH secreție inadecvată (SIADH) sau creier sindromul sare irosirea (sindromul sare irosirea cerebrală) este suspectat., LSC).

Tratament

Tratamentul hiponatremiei depinde de boala de bază și de dacă pacientul este clasificat ca hipervolemic, euvolemic sau hipovolemic. În cazul unui pacient cu hipovolemie, administrarea intravenoasă de ser fiziologic este un tratament obișnuit, care permite o creștere treptată a concentrațiilor plasmatice de sodiu.
Hiponatremia euvolemică este de obicei tratată cu restricție de lichide și abolirea oricăror stimuli care pot duce la secreția de ADH, cum ar fi greața. La fel, orice medicament care poate provoca sindromul SIADH trebuie întrerupt. Pacienții cu hiponatremie euvolemică persistentă, în ciuda acestor măsuri, pot fi candidați la un medicament vaptan. Hiponatremia hipervolemică este de obicei tratată prin abordarea bolii cardiace subiacente sau a insuficienței hepatice. Dacă acest lucru nu este posibil, tratamentul devine același ca și pentru hiponatremia euvolemică (adică limitarea alimentării cu apă și utilizarea unui medicament vaptan). Hiponatriemia trebuie corectată încet pentru a reduce riscul apariției mielinolizei pontine centrale (CPM), o afecțiune neurologică severă care se caracterizează prin disfuncție a celulelor creierului datorită defectării tecilor de mielină care acoperă celulele nervoase din trunchiul creierului . ( în special la nivelul podului). Corecția prea rapidă a unei stări de hiponatremie este cea mai frecventă cauză a acestei tulburări potențial devastatoare. [18]

În timpul tratamentului hiponatremiei, concentrația serică de sodiu nu trebuie să crească mai mult de 8 mmol / l în 24 de ore (în mod ideal, nu mai mult de 0,33 mmol / l / oră): este mai probabil să apară corecția prea rapidă a hiponatremiei la subiecții cu hiponatremie hipovolemică. . În special, trebuie avut în vedere faptul că, odată ce starea hipovolemică a fost corectată, stimulul către secreția și eliberarea ADH dispare. În acest moment, există o creștere bruscă a diurezei, deci a cantității de urină eliminată cu urinare, tocmai din cauza lipsei de acțiune a ADH, care, așa cum se știe, favorizează reținerea apei la nivelul tubilor renali . În aceste condiții, poate apărea o creștere bruscă și importantă a natriemiei. Dacă creșterea sodiului seric depășește valoarea limită de 0,33 mmol / l / oră pentru o perioadă prelungită (câteva ore), unii autori recomandă recurgerea la administrarea de vasopresină pentru a preveni diureza prea rapidă și, prin urmare, urinarea excesivă. [19]
Antagoniștii receptorilor de vasopresină pot fi utilizați în tratamentul hiponatremiei, în special la persoanele cu SIADH, insuficiență cardiacă congestivă sau ciroză hepatică. O nouă clasă de medicamente, medicamentele „vaptani”, a fost dezvoltată special pentru a inhiba acțiunea vasopresinei asupra receptorilor săi (V1A, V1B și V2). Acești receptori au o varietate de funcții. Receptorii V1A și V2 sunt exprimați în țesuturile periferice și sunt implicați, respectiv, în modularea tensiunii arteriale și a funcției renale. Receptorii V1A și V1B sunt în schimb exprimați în sistemul nervos central. V1A este exprimată în multe regiuni ale creierului și a fost legată de o serie de comportamente sociale la oameni și animale.

Droguri Vaptans

Categoria medicamentului vaptan conține un număr de compuși cu selectivitate variabilă, dintre care mulți sunt fie deja în uz clinic, fie în studii clinice începând cu 2010.

Există, de asemenea, o serie de vaptani selectivi V2

Antagoniștii receptorilor V2, tolvaptan și conivaptan, facilitează excreția apei libere (fără electroliți) și sunt eficienți în creșterea concentrației serice de sodiu atât în ​​hiponatremie euvolemică, cât și hipervolemică. [20]

Notă

  1. ^ G. Spasovski, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, Decaux G, Fenske W, Hoorn E, Ichai C, Joannidis M, Soupart A, Zietse R, Haller M, van der Veer S, Van Biesen W, Nagler E; Hyponatraemia Guideline Development Group, Clinical practice guide on diagnostic and treatment of hyponatraemia , in Eur J Endocrinol. , vol. 170, nr. 3, februarie 2014, pp. G1-4768, PMID 24569125 .
  2. ^ Reynolds RM, Padfield PL, Seckl JR,Tulburări ale echilibrului de sodiu , în BMJ , vol. 332, nr. 7543, martie 2006, pp. 702-5, DOI : 10.1136 / bmj.332.7543.702 , PMC 1410848 , PMID 16565125 .
  3. ^ Upadhyay A, Jaber BL, Madias NE, Incidența și prevalența hiponatremiei , în Am. J. Med. , Vol. 119, 7 Suppl 1, iulie 2006, pp. S30–5, DOI : 10.1016 / j.amjmed.2006.05.005 , PMID 16843082 . Adus la 23 mai 2014 .
  4. ^ Lippi G, Aloe R, Hiponatremie și pseudohiponatremie: mai întâi, nu face rău , în Am. J. Med. , Vol. 123, n. 9, septembrie 2010, pp. e17, DOI : 10.1016 / j.amjmed.2010.03.020 , PMID 20800135 . Adus la 23 mai 2014 .
  5. ^ Hawkins RC, Vârsta și sexul ca factori de risc pentru hiponatremie și hipernatremie , în Clin. Chim. Acta , vol. 337, nr. 1-2, noiembrie 2003, pp. 169–72, DOI : 10.1016 / j.cccn.2003.08.001 , PMID 14568195 . Adus la 23 mai 2014 .
  6. ^ Mohan S, Gu S, Parikh A, Radhakrishnan J, Prevalența hiponatremiei și asocierea cu mortalitatea: rezultate din NHANES , în Am. J. Med. , Vol. 126, nr. 12, decembrie 2013, pp. 1127–37.e1, DOI : 10.1016 / j.amjmed.2013.07.021 , PMID 24262726 .
  7. ^ Heuman DM, Abou-Assi SG, Habib A, Williams LM, Stravitz RT, Sanyal AJ, Fisher RA, Mihas AA, Ascita persistentă și sodiu seric scăzut identifică pacienții cu ciroză și scoruri MELD scăzute care prezintă un risc ridicat de deces precoce , în Hepatologie , vol. 40, nr. 4, octombrie 2004, pp. 802-10, DOI : 10.1002 / hep.20405 , PMID 15382176 .
  8. ^ Chawla A, Sterns RH, Nigwekar SU, Cappuccio JD,Mortalitate și sodiu seric: mor pacienții din cauza sau cu hiponatremie? , în Clin J Am Soc Nephrol , voi. 6, nr. 5, mai 2011, pp. 960-5, DOI : 10.2215 / CJN.10101110 , PMC 3087791 , PMID 21441132 .
  9. ^ Hoorn EJ, Zietse R, Hiponatremie și mortalitate: trecerea dincolo de asocieri , în Am. J. Kidney Dis. , vol. 62, nr. 1, iulie 2013, pp. 139–49, DOI : 10.1053 / j.ajkd.2012.09.019 , PMID 23291150 .
  10. ^ Bennett BL, Hew-Butler T, Hoffman MD, Rogers IR, Rosner MH, Wilderness Medical Society practice guides for treatment of Exercise-related hipponatremia , în Wilderness Environ Med , vol. 24, n. 3, septembrie 2013, pp. 228–40, DOI : 10.1016 / j.wem.2013.01.011 , PMID 23590928 . Adus la 25 mai 2014 .
  11. ^ Basnyat B, Sleggs J, Spinger M, Convulsii și delir într-un trekker: consecințele consumului excesiv de apă? , în Wilderness Environ Med , vol. 11, n. 1, 2000, pp. 69–70, PMID 10731911 .
  12. ^ Rothwell SP, Rosengren DJ, Hiponatremie asociată cu efortul sever pe traseul Kokoda, Papua Noua Guinee , în Wilderness Environ Med , vol. 19, nr. 1, 2008, pp. 42–4, DOI : 10.1580 / 07-WEME-CR-116.1 , PMID 18333641 . Adus la 25 mai 2014 .
  13. ^ Stuempfle KJ, Lehmann DR, Case HS, Bailey S, Hughes SL, McKenzie J, Evans D, Hyponatremia in a cold weather ultraendurance race , Alaska Med , vol. 44, nr. 3, 2002, pp. 51-5, PMID 12497664 .
  14. ^ Howard D. Backer, Ellen Shopes, Herrie Collins. Hiponatremie la drumeții de agrement în Parcul Național Grand Canyon. Chapman & Hall, 1993 - 406 pagini.
  15. ^ Liamis G, Filippatos TD, Elisaf MS,hiponatremie asociată tiazidelor la vârstnici: ceea ce clinicianul trebuie să știe , în J Geriatr Cardiol , vol. 13, n. 2, februarie 2016, pp. 175–82, DOI : 10.11909 / j.issn.1671-5411.2016.02.001 , PMC 4854958 , PMID 27168745 . Adus la 15 aprilie 2018 .
  16. ^ ( JA ) Hamano T, Yamamoto T, Miyamori I, Kuriyama M, [Hiponatremie cu somnolență datorată indapamidei] , în Rinsho Shinkeigaku , voi. 48, nr. 1, ianuarie 2008, pp. 52-5, PMID 18386633 . Adus la 15 aprilie 2018 .
  17. ^ Mange K, Matsuura D, Cizman B, Soto H, Ziyadeh FN, Goldfarb S, Neilson EG, Terapia de ghidare a limbajului: cazul deshidratării versus epuizarea volumului [ link rupt ] , în Ann. Intern. Med. , Vol. 127, nr. 9, noiembrie 1997, pp. 848-53, PMID 9382413 . Adus la 25 mai 2014 .
  18. ^ Bernsen HJ, Prick MJ, Îmbunătățirea mielinolizei pontine centrale, demonstrată prin imagistica prin rezonanță magnetică repetată la un pacient fără dovezi de hiponatremie , în Acta Neurol Belg , vol. 99, nr. 3, septembrie 1999, pp. 189–93, PMID 10544728 .
  19. ^ Adrogué HJ, Madias NE, Hyponatremia , în N. Engl. J. Med. , Vol. 342, n. 21, mai 2000, pp. 1581–9, DOI : 10.1056 / NEJM200005253422107 , PMID 10824078 . Adus pe 27 mai 2014 .
  20. ^ Zenenberg RD, Carluccio AL, Merlin MA, Hiponatremie: evaluare și management , în Hosp Pract (1995) , vol. 38, nr. 1, februarie 2010, pp. 89–96, PMID 20469629 .

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portalul Medicinii : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de Medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyponatremia&oldid=122496833 ”