Aspergiloza
| Aspergiloza | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | boală infecțioasă |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| OMIM | 614079 |
| Plasă | D001228 |
| MedlinePlus | 001326 |
| eMedicină | 296052 |
Pentru aspergiloză , în domeniul medical, ne referim la o infecție a sistemului respirator cauzată de inhalarea sporilor ciupercii Aspergillus .
Etiologie și patogenie
Aspergillus este o ciupercă din clasa Ascomycetes . Numeroase specii patogene aparțin genului. Cel mai frecvent este Aspergillus fumigatus ; de importanță medicală minoră sunt: Aspergillus flavus , Aspergillus niger , Aspergillus clavatus , Aspergillus glaucus și Aspergillus versicolor . Sporii se găsesc în mod natural în sol, frunziș, între furajele pentru animale și cereale .
Pur și simplu inhalarea sporilor nu provoacă în sine o infecție pulmonară. La subiectul cu apărare imună normală, răspândirea ciupercii este de fapt blocată în general și, cel mult, se poate forma o reacție granulomatoasă în jurul locului de sosire a sporului.
Pe de altă parte, în cazul unui subiect cu defecte ale funcției imune, ciuperca se răspândește ușor în parenchimul pulmonar și provoacă o imagine a infecției pe scară largă. În acest caz, leziuni nodulare albicioase se răspândesc în țesutul pulmonar, care tind să se înmoaie și să se lichefieze. Odată cu lichefierea nodulilor, hifele aspergilului pot invada fluxul sanguin și pot provoca tromboză a vaselor de sânge, rezultând leziuni necrotice-hemoragice diseminate. Această imagine este tipică pentru persoanele cu deficiențe imune severe.
O a treia posibilitate apare atunci când infecția se dezvoltă la o persoană care are deja leziuni bronșice (cavități sau chisturi). În acest caz, hifele fungice se acumulează formând aglomerate mari, care favorizează reproducerea ciupercii în sine datorită prezenței unor condiții favorabile de umiditate și temperatură.
Forme clinice
Pe baza mecanismelor descrise mai sus, pot fi găsite diferite forme clinice de aspergiloză:
- Aspergiloza bronșică este forma care apare la subiecții cu apărare imunologică conservată. Poate prezenta bronșită aspergilară simplă dacă ciuperca proliferează pe suprafața unei mucoase bronșice. Simptomele sunt cele ale bronșitei acute cu tuse și uneori hemofit . Dacă proliferarea aspergilului duce la obstrucția bronhiilor, simptomele pot simula cel al unui carcinom bronhogen și diagnosticul diferențial se poate face doar prin biopsie . Dacă subiectul ar fi fost expus anterior unei sensibilizări fungice, infecția poate declanșa o reacție alergică (în acest caz vorbim de aspergiloză bronhopulmonară alergică ) care se manifestă clinic cu crize de bronhospasm și dispnee intensă. Numeroase eozinofile se găsesc în spută și piept X - ray spectacole infiltrate nu sunt bine definite.
- Aspergiloza invazivă sau difuză este forma care se dezvoltă la pacientul cu afectare imunitară severă ( citopenie granulară, SIDA sau alte forme de deficit imunitar); clinic se manifestă ca pneumonie acută, cu o evoluție rapidă și adesea fatală, dacă hifele fungice își croiesc drum prin fluxul sanguin. La radiografie, plămânii apar difuz infiltrați cu micronodularitate diseminată în tot parenchimul. Diagnosticul diferențial față de alte forme de pneumonie este dificil și este adesea posibil doar în contextul constatării autopsiei .
- Aspergiloza intracavitară sau aspergilomul este forma întâlnită la pacienții cu leziuni pulmonare cavitare preexistente. Pacientul, în condiții în general corecte, manifestă unele episoade de hemoptizie, dar pe raze X se relevă o opacitate „mammellonata” care se deplasează în cavitate cu variațiile de postură ale pacientului.
- Aspergiloză cerebrală
Factori de risc
Sisteme de ventilație contaminate, astm , SIDA.
Examenele
Examenele includ radiografie toracică și tomografie computerizată, unde se găsesc deseori semne inconfundabile. [1] Cercetarea și izolarea ciupercii de secrețiile bronșice, exudatul pleural sau probele de biopsie bronhoscopică sunt esențiale. Căutarea aspergillus în spută poate da falsuri pozitive, deoarece unele specii de Aspergillus pot fi frecvent găsite ca saprofite în cavitatea bucală.
Terapii
Terapia constă în administrarea de terbinafină , amfotericină B , flucitozină și itraconazol . [2] În cazurile de "aspergilom" se utilizează excizia chirurgicală, deoarece concentrațiile eficiente de medicamente antifungice nu pot fi atinse în cavitățile pulmonare. Pentru terapiile cu antifungice, fiind terapii prelungite, raportul risc-beneficiu trebuie evaluat cu atenție, având în vedere efectul secundar hepatotoxic.
Prognoză
Prognosticul formelor difuze este slab și inadecvat.
Notă
- ^ Curtis A, Smith G, Ravin C, Semiluna aeriană a aspergilozei invazive. , în Radiologie , vol. 133, nr. 1, octombrie 1979, pp. 17-21, PMID 472287 .
- ^ Herbrecht R, Denning D, Patterson T, Bennett J, Greene R, Oestmann J, Kern W, Marr K, Ribaud P, Lortholary O, Sylvester R, Rubin R, Wingard J, Stark P, Durand C, Caillot D, Thiel E, Chandrasekar P, Hodges M, Schlamm H, Troke P, de Pauw B; Grupul de infecții fungice invazive al Organizației Europene pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului și Grupul Global de Studii Aspergillus., Voriconazol versus amfotericină B pentru terapia primară a aspergilozei invazive. , în N Engl J Med , vol. 347, nr. 6, 8 august 2002, pp. 408-15, PMID 12167683 .
Bibliografie
- Joseph C. Sengen, Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
- Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, and Allied Health Dictionary ediția a șasea , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .
- Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
- Giovanni Bonsignore, Bellia Vincenzo, Boli ale sistemului respirator ediția a treia , Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-2390-5 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre aspergiloză
| Controlul autorității | Tezaur BNCF 51114 · LCCN (EN) sh88000751 · BNF (FR) cb13535635k (data) · NDL (EN, JA) 01.123.055 |
|---|
