Intoxicarea digitalică

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Planta Digitalis purpurea într-un desen de Franz Köhler

Intoxicația digitalică este otrăvirea care apare atunci când se iau doze excesive de digoxină , digitoxină sau altă substanță digitală (medicamente care provin din plante din genul digitalis, în special Digitalis purpurea sau lanata ). Glicozidele digitale au un indice terapeutic scăzut, adică o marjă îngustă între concentrațiile medicamentului care determină acțiunea terapeutică dorită și concentrațiile toxice. Persoanele cu otrăvire digitală au adesea simptome nespecifice, cum ar fi oboseală , vedere încețoșată, modificări ale vederii culorilor, anorexie , greață , vărsături , diaree , dureri abdominale , cefalee , amețeli , confuzie și delir .

În timpul intoxicației, pot apărea modificări caracteristice ale electrocardiogramei : printre cele mai frecvente există cu siguranță bradicardie (cea mai frecventă modificare a parametrilor vitali în intoxicație ) și o prelungire a intervalului PR .

Simptome și semne

Timpul de latență al simptomelor de intoxicație digitală este de aproximativ 1-6 ore după administrarea orală a medicamentului și de 5-30 minute după administrarea intravenoasă. În practica clinică există o variabilitate considerabilă a perioadei. În caz de intoxicație, cele mai frecvente manifestări afectează tractul gastro-intestinal și constau din:

Simptomele care afectează sistemul nervos sunt, de asemenea, foarte frecvente și în special:

Alte simptome includ:

  • scotoame
  • vedere încețoșată
  • halouri galbene sau verzi în jurul obiectelor

Manifestările care implică inima pot fi extrem de periculoase, atât pentru posibila agravare a unei insuficiențe cardiace preexistente, cât și pentru aritmiile induse de medicamente. Creșterea progresivă a potasiului plasmatic duce la hiperkaliemie datorită blocării pompei Na-K-ATPase este frecventă .

Electrocardiogramă

Electrocardiograma care prezintă aspectul caracteristic „golit” al segmentului ST

Aritmiile cardiace sunt probabil cel mai caracteristic și periculos semn al intoxicației cu digitală. Se pare că sunt strâns legate de hipokaliemia concomitentă.

Tratament

Pachet de antidigoxină Fab care poate fi utilizat pentru a trata otrăvirea digitală

Cel mai simplu și mai urgent (deși deseori ineficient) tratament este spălarea gastrică , chiar dacă au existat deja vărsături spontane. [13] [14] [15]

De asemenea, este posibil să se recurgă la administrarea de cărbune vegetal activat [16] sau colestiramină , o rășină schimbătoare de ioni care s-a dovedit eficientă în întreruperea circulației entero-hepatice a glicozidelor digitale. [17] [18] [19]

Dacă apare o bradicardie severă, se poate încerca administrarea de atropină pentru a preveni blocarea AV completă. [20] [21]
La subiecții care se confruntă cu aritmii ventriculare care nu sunt asociate cu blocarea AV, administrarea lidocainei poate fi eficientă. [22] [23] În cazul blocării AV, administrarea de fenitoină care nu interferează cu conducerea AV poate fi eficientă. [24] [25] [26] Aritmiile supraventriculare pot răspunde la medicamentele beta-blocante , care pot agrava deteriorarea conducerii. Torsadele de vârf răspund la tratamentul cu magneziu , un reactivator cunoscut al pompei de sodiu-potasiu, inhibat în timpul intoxicației cu digitală. [27] [28] [29] [30] Utilizarea chelatorilor de calciu (de exemplu EDTA sodic ) a fost, de asemenea, propusă în trecut. [31] [32] [33]

Singurele antidoturi eficiente în caz de intoxicație cu digoxină sunt fragmentele de anticorpi (Fab) ale antidigoxinei care permit inactivarea toxicului. Infuzia intravenoasă de antidigoxină Fab leagă moleculele de digoxină liberă prezente în sânge și le face inactive și, de asemenea, le extrage din țesuturile biologice în care sunt distribuite. Complexul Fab-digoxină inactiv este apoi rapid eliminat prin urină . [34] [35] [36] [37]

Este posibil să se măsoare în sânge, cu anumite metode de analiză, concentrația digoxinei libere (ponderea activă farmacologic) și să se distingă de digoxina totală (partea gratuită + legată de Fab). Digoxina totală în timpul tratamentului poate rămâne la niveluri ridicate până când toată digoxina, care circulă și este îndepărtată din țesuturi, este eliminată din corp.

Mortalitate

Mortalitatea poate fi extrem de mare: în cazuri severe poate depăși 20% și se datorează în principal aritmiilor cardiace care duc la stop cardiac.

Notă

  1. ^ AS. Abraham, J. Menczel, Scrisoare: sindromul Brady-tachy cu conducere retrogradă prelungită datorită intoxicației cu digitală și propranolol. , în Piept , vol. 67, nr. 5, mai 1975, pp. 627-8, PMID 1126215 .
  2. ^ C. DISOCIAȚIA FISCH, ATRIO-VENTRICULARĂ (AV) ȘI BIGEMINIA VENTRICULARĂ DATĂ INTOXICAȚIEI DIGITALIS. , în J Indiana State Med Assoc , vol. 56, dec 1963, p. 1522, PMID 14088921 .
  3. ^ F. Flament, G. Themelin; JP. Dierckx, [Aspecte speciale ale intoxicației digitale, fibrilației auriculare și flutterului]. În Acta Cardiol, vol. 24, n. 5, 1969, pp. 496-504, PMID 5308421 .
  4. ^ BL. Agarwal, BV. Agarwal, fibrilație atrială: o manifestare a intoxicației digitale. , în J Assoc Physicians India , vol. 19, nr. 10 octombrie 1971, pp. 719-24, PMID 5132257 .
  5. ^ BL. Chia, aritmii cardiace induse de Digitalis. , în Angiologie , vol. 32, nr. 9 septembrie 1981, pp. 630-8, PMID 7283201 .
  6. ^ A. Ramírez, JM. Galván, [tahicardie ventriculară de tip Torsades-de-pointes la un pacient cu intoxicație digitalică sub tratament cronic cu sulfat de chinină]. , în Med Intensive , vol. 31, n. 2, mar 2007, pp. 106-7, PMID 17433191 .
  7. ^ C. FISCH, Fibrilație atrială, tahicardie atrială cu bloc și tahicardie ventriculară datorită intoxicației digitalice. , în J Indiana State Med Assoc , vol. 53, octombrie 1960, pp. 1889-92, PMID 13699788 .
  8. ^ W. Grimm, M. Ritter; P. Alter; R. Funck; B. Maisch, tahicardie ventriculară bidirecțională , cauzată de intoxicația digitalică. , în Z Kardiol , vol. 94, nr. 2, februarie 2005, pp. 79-80, DOI : 10.1007 / s00392-005-0178-5 , PMID 15674736 .
  9. ^ R. Slama, P. Coumel; G. Motte, [Un caz de tahicardie ventriculară bidirecțională cauzată de intoxicația digitalică]. , în Arch Mal Coeur Vaiss , vol. 67, nr. 1, ianuarie 1974, pp. 51-4, PMID 4211200 .
  10. ^ OG. WILSON, RE. HALL, tahicardie paroxistică cu direcție alternativă a complexelor ventriculare datorită intoxicației digitale; raport de caz. , în Ohio Med , voi. 51, nr. 12, dec 1955, p. 1199, PMID 13273012 .
  11. ^ GA. RUBEIZ, Tahicardie atrială paroxistică cu bloc. O manifestare a intoxicației digitale. , în J Med Liban , vol. 13, oct-dec 1960, pp. 334-43, PMID 13744305 .
  12. ^ AA. LUISADA, A. JACONO, bloc AV din cauza intoxicației digitalice. , în Am J Cardiol , vol. 2, nr. 3, Sep 1958, pp. 385-6, PMID 13571177 .
  13. ^ T. Hess, T. Zeugin; M. Weiss, [otrăvire suicidă digitalică: considerații privind strategia de tratament cu anticorpi]. , în Schweiz Med Wochenschr , vol. 119, nr. 42, oct 1989, pp. 1466-9, PMID 2814412 .
  14. ^ MJ. Bayer, Recunoașterea și gestionarea intoxicației cu digitală: implicații pentru medicina de urgență. , în Am J Emerg Med , vol. 9, 2 Suppl 1, mar 1991, pp. 29-32; discuția 33-4 , PMID 1997019 .
  15. ^ J. Krappweis, G. Petereit; J. Justus; E. Altmann; W. Kirch, intoxicație cu digitoxină cu rezultat letal. , în Eur J Med Res , vol. 1, nr. 12, noiembrie 1996, pp. 551-3, PMID 9438160 .
  16. ^ H. Heesen, H. Lahrtz, [Tratamentul intoxicației digitale severe în încercarea de sinucidere (traducerea autorului)]. , în Med Klin , vol. 70, nr. 18, mai 1975, pp. 812-6, PMID 1143171 .
  17. ^ N. Krivoy, A. Eisenman, [Colestiramină pentru intoxicația cu digoxină]. , în Harefuah , vol. 128, nr. 3, februarie 1995, pp. 145-7, 199, PMID 7759003 .
  18. ^ RP. Henderson, CP. Solomon, Utilizarea colestiraminei în tratamentul intoxicației cu digoxină. , In Arch Intern Med, vol. 148, nr. 3, mar 1988, pp. 745-6, PMID 3341874 .
  19. ^ JH. Caldwell, NJ. Greenberger, întreruperea circulației enterohepatice a digitoxinei de către colestiramină. I. Protecția împotriva intoxicației letale cu digitoxină. , în J Clin Invest , vol. 50, nr. 12, Dec 1971, pp. 2626-37, DOI : 10.1172 / JCI106763 , PMID 5129314 .
  20. ^ P. Taboulet, FJ. Baud; C. Bismut, caracteristici clinice și gestionarea otrăvirii digitalice - raționament pentru imunoterapie. , în J Toxicol Clin Toxicol , voi. 31, n. 2, 1993, pp. 247-60, PMID 8492338 .
  21. ^ HT. Cine, DZ. Spânzurat; WH. Hu; DY. Yang, Implicații prognostice ale hiperkaliemiei în intoxicația cu toxine toad. , în Hum Exp Toxicol , vol. 17, n. 6, iunie 1998, pp. 343-6, PMID 9688359 .
  22. ^ EK. Chung, Ghid pentru gestionarea intoxicației digitale. , în Postgrad Med , vol. 49, nr. 2, februarie 1971, pp. 99-101, PMID 5540806 .
  23. ^ A. Petrella, [Diagnosticul și terapia aritmiilor datorate intoxicației digitalice]. , în G Clin Med , vol. 54, nr. 8 august 1973, pp. 500-15, PMID 4779263 .
  24. ^ DH. Mathers, JW. Holsinger; VF. Miscia, Managementul actual al intoxicației digitale. , în South Med J , vol. 69, nr. 8 august 1976, pp. 1079-84, PMID 959877 .
  25. ^ K. Wang, BL. Goldfarb; FL. Gobel; HG. Richman, Tahicardie atrială multifocală. , In Arch Intern Med, vol. 137, nr. 2, februarie 1977, pp. 161-4, PMID 836113 .
  26. ^ J. Gómez-Arnau, J. Maseda; R. Burgos; J. Cordón; R. Domínguez; A. Criado; F. Avello, Stop cardiac datorat intoxicației digitalice cu niveluri serice normale de digoxină: efectele hipokaliemiei. , în Drug Intell Clin Pharm , vol. 16, n. 2, februarie 1982, pp. 160-1, PMID 7075468 .
  27. ^ A. Keren, D. Tzivoni, Terapia cu magneziu în aritmii ventriculare. , în Pacing Clin Electrophysiol , vol. 13, n. 7, iulie 1990, pp. 937-45, PMID 1695751 .
  28. ^ DM. Roden, tratamentul cu magneziu al aritmiilor ventriculare. , în Am J Cardiol , vol. 63, nr. 14, apr 1989, pp. 43G-46G, PMID 2650516 .
  29. ^ G. Critelli, A. Reale, Magneziu și aritmii cardiace. Reevaluarea unei substanțe vechi. , în Cardiologie , vol. 35, 1 Suppl, ianuarie 1990, pp. 39-42, PMID 2085823 .
  30. ^ MF. Ghani, JR. Smith, Eficacitatea clorurii de magneziu în tratamentul tahiaritmiilor ventriculare datorate intoxicației digitalice. , în Am Heart J , vol. 88, nr. 5, noiembrie 1974, pp. 621-6, PMID 4419576 .
  31. ^ B. SURAWICZ, Utilizarea agentului chelator, EDTA, în intoxicația digitalică și aritmiile cardiace. , în Prog Cardiovasc Dis , vol. 2, mar 1960, pp. 432-43, PMID 13835766 .
  32. ^ JL. ROSENBAUM, D. MASON; MJ. ȘAPTE, Efectul EDTA disodic asupra intoxicației cu digitală. , în Am J Med Sci , vol. 240, iul 1960, pp. 111-8, PMID 14438909 .
  33. ^ . Nguyen-The-Minh, [Tratamentul intoxicației digitale cu EDTA Na2]. , în Presse Med , vol. 71, noiembrie 1963, pp. 2385-6, PMID 14099226 .
  34. ^ P. Husby, M. Farstad; JG. Brock-Utne; EU INSUMI. Koller; L. Segadal; T. Lund; JO. Ohm, controlul imediat al intoxicației cu digoxină care pune viața în pericol la un copil prin utilizarea fragmentelor de anticorpi specifici digoxinei (Fab). , în Paediatr Anaesth , vol. 13, n. 6, iulie 2003, pp. 541-9, PMID 12846714 .
  35. ^ VL. González Andrés, [Revizuirea sistematică a eficacității și indicațiilor anticorpilor antidigoxinici în tratamentul intoxicației cu digitală]. , în Rev Esp Cardiol , vol. 53, nr. 1, ianuarie 2000, pp. 49-58, PMID 10701323 .
  36. ^ DOMNUL. Ujhelyi, S. Robert, Aspecte farmacocinetice ale terapiei Fab specifice digoxinei în gestionarea toxicității digitalice. In Clin Pharmacokinet, vol. 28, nr. 6, iunie 1995, pp. 483-93, PMID 7656506 .
  37. ^ NM. Allen, GD. Dunham, Tratamentul intoxicației cu digitală, cu accent pe utilizarea clinică a digoxinei imune Fab. , în DICP , vol. 24, n. 10, octombrie 1990, pp. 991-8, PMID 2244414 .
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Intoxication_digitalica&oldid=101730739 ”