Bruceloză

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Bruceloză
Microscopie optică Brucella
Specialitate	boală infecțioasă
Etiologie	Brucella , Brucella melitensis, Brucella abortus, Brucella neotomae, Brucella suis și Brucella canis
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă	D002006
MedlinePlus	000597
eMedicină	213430
Editați datele pe Wikidata · Manual

Bruceloza este o boală infecțioasă cauzată de bacterii din genul Brucella . Bruceloză are multe sinonime, derivate din regiunile geografice în care boala este cea mai răspândită: febra malteză , febra melitensă , febra mediteraneană , febra Ciprului , febra Gibraltar ; sau din caracterul discontinuu al febrei: febră ondulantă , tifos intermitent .

Afectează în principal animalele, provocând mastită bovină și avort , din nou la bovine . Poate afecta accidental oamenii, provocând o formă morbidă care poate lua caracteristici clinice variabile, simulând tabloul multor alte boli febrile.

Germenul poartă numele lui David Bruce , un medic scoțian care l-a izolat pentru prima dată.

Istorie

Istoria brucelozei este strâns legată de ocuparea insulei Malta de către trupele britanice.

• În 1861 , în Malta , Marston a fost primul care a diferențiat „febra malteză” de alte sindroame febrile.
• În 1886 , David Bruce , medic scoțian însărcinat de Royal Society of London să studieze „febra malteză”, a izolat mai întâi, în țesutul splenic al unui pacient maltez decedat, agentul cauzal al bolii: o bacterie pe care a numit-o Micrococcus melitensis .
• În 1895 , în Danemarca , Bernhard Lauritz Frederik Bang a identificat bacilul responsabil pentru avortul contagios la bovine; germenul a fost numit „bacilul lui Bang”, care a fost ulterior redenumit Brucella abortus .
• În 1897 , în Anglia , Almroth Edward Wright a demonstrat prezența anticorpilor care aglutină brucelele în serul pacienților cu febră malteză ; în 1905 , medicul maltez Temistocles Zammit a descoperit aceiași anticorpi la caprele infectate cu brucella.
• O „Comisie a febrei mediteraneene” a fost înființată de autoritățile britanice, care, între 1904 și 1907 , a concluzionat că, în Malta , caprele indigene erau rezervorul infecției și laptele lor nepasteurizat era vehiculul transmiterii bolilor de la animal la om.
• În 1918 , în SUA , Evans a demonstrat similaritatea dintre „bacilul lui Bang” și Micrococcus melitensis .
• În 1920, Meyer și Shaw au propus să grupeze cei doi germeni sub același gen Brucella , numit în cinstea primului descoperitor David Bruce. Cele două specii au fost numite B. abortus și B. melitensis .
• În 1914, în SUA , Traum a izolat Brucella suis de avorturile de porci.
• În anii următori au fost descoperite alte brucellae animale: Brucella ovis de la oi, Brucella neotomae de la rozătoarele din deșertul Utah , Brucella canis de la câini și, în sfârșit, în 1994 , Brucella maris de la cetacee.
• În 2019 , aproximativ 3.000 de persoane din nord-vestul Chinei s-au îmbolnăvit ca urmare a scurgerii bacteriei dintr-un laborator biofarmaceutic care a produs vaccinuri pentru animale. Vestea a fost confirmată de guvernul chinez abia în 2020.

Etiologie

Agenții etiologici sunt coco-bacili Gram negativi mici din genul Brucella din care există 7 specii, fiecare cu biovarianți diferiți:

• Brucella melitensis : există 3 biotipuri distincte ale acestei specii, numerotate de la 1 la 3. Afectează în principal caprele unde provoacă avort. Este, de asemenea, patogen pentru oameni, pentru care este agentul etiologic predominant în Italia și în întregul bazin mediteranean .
• B. abortus : cunoscut anterior ca bacilul lui Bang , provoacă avort la bovine și este cea mai răspândită specie din lume datorită distribuției extinse a bovinelor. Are 8 biotipuri diferite numerotate de la 1 la 9 (lipsesc 8). Cu excepția biotipului 1, care este răspândit în întreaga lume, biotipurile individuale nu sunt prezente în mod uniform: de obicei, doar două sau trei biotipuri se găsesc într-o singură țară. La om, infecția cu B. abortus este de obicei mai puțin severă și mai puțin frecventă decât cea cauzată de B. melitensis .
• B. suis : se disting 4 biotipuri, marcate de la 1 la 4. Provoacă avortul la porci și, de asemenea, la unele rozătoare . Tipul 2 este destul de frecvent în Europa de Vest și Centrală. La om, provoacă o boală mai debilitantă și mai durabilă decât alte specii.
• B. ovis
• B. neotomae
• B. canis : nu se distinge în biotipuri, provoacă avort la femeile loppid și infecții la aparatul genital al bărbaților. De asemenea, poate afecta ocazional oamenii, în care dă simptome mai ușoare și un curs mai scurt decât alte specii. Cele câteva cazuri raportate au apărut exclusiv la persoanele implicate în îngrijirea animalelor infectate (medici veterinari etc.)
• B. maris : pentru această specie, care nu este patogenă pentru oameni, a fost propusă divizarea în B.pinnipediae și B.cetaceae .

Speciile cu siguranță patogene pentru oameni sunt, în ordinea frecvenței, B. melitensis în biovars 1, 2 și 3, B. abortus în biovars 1-6 și 9, B. suis și B. canis .

B. suis biovariant 2 este endemic pentru populațiile de iepuri sălbatici din nordul Europei. Prezența sa a fost raportată și la exemplarele de mistreți care au murit în Abruzzo (în 2012), în Piemont și în sudul Italiei (în 1995). ^[1]

Epidemiologie

Boala este cosmopolită, dar are o prevalență mai mare în bazinul mediteranean , peninsula arabă , subcontinentul indian și America Centrală . Bruceloză este o zoonoză : toate infecțiile la om sunt rezultatul contactului direct cu animalele infectate, cu secrețiile acestora prin soluții de continuitate a pielii sau a membranelor mucoase sau prin ingestia de lapte și produse lactate contaminate, nepasteurizate . Bruceloză este o boală profesională a crescătorilor de animale, a medicilor veterinari, a lucrătorilor din abatoare și a personalului de laborator. Carnea este rareori o sursă de infecție, deoarece este de obicei gătită și, în orice caz, încărcătura bacteriană este scăzută. Transmiterea de la om la om este foarte rară. Persoanele imunosupresate nu par să prezinte un risc deosebit de a dezvolta boala. În țările în care a fost prezentă, eradicarea brucelozei bovine a redus semnificativ incidența bolii la om. În Italia, în ultimii ani, unele cazuri au fost cauzate de consumul de produse lactate tipice artizanale care suferă un tratament termic la temperatură scăzută, cum ar fi giuncata sau raviggiolo .

Patogenie

Severitatea bolii depinde de condițiile imune și nutriționale ale pacientului, de sarcina infecțioasă și de calea de dobândire a infecției: de exemplu, medicamentele antiacide reduc aciditatea gastrică și facilitează trecerea brucelelor prin sistemul digestiv.

Brucella sunt agenți patogeni intracelulari obligați: pot supraviețui în interiorul celulelor fagocitare ale gazdei, evitând să fie uciși. Brucelele cu fluxul sanguin ajung la ganglionii limfatici și, de acolo, se răspândesc la toate organele sistemului monocit-macrofag: la alte ganglioni limfatici, la măduva osoasă , la ficat și la splină . Eliminarea infecției depinde de activarea macrofagelor cu dezvoltarea unei reacții imune mediate de celule de tip Th-1. Oile, caprele, bovinele și porcii elimină brucelele cu lapte, urină, fecale și secreții vaginale. Infecțiile determină deseori animalul să avorteze. Organismul intră în gazdă prin soluții continue ale pielii sau prin conjunctivă, plămâni sau tractul gastro-intestinal. Odată pătrunși, microorganismele sunt fagocitate de celulele polimorfonucleare și macrofage care, totuși, nu sunt în stare să le distrugă complet. După liza celulelor polimorfonucleare, brucelele sunt fagocitate de macrofagele tisulare și de celulele sistemului reticuloendotelial unde pot rămâne luni întregi. Formarea granuloamelor este tipică și acțiunea patogenă pare să se refere la endotoxina bacteriană și la producerea de citokine de către gazdă.

Clinica

Semnele și simptomele bolii nu sunt foarte specifice: febră , transpirație , stare generală de rău, anorexie , cefalee , artromialgie. Boala apare brusc la 2-4 săptămâni după infectare. Febra este principalul semn al bolii: la început este neregulată, remitentă sau intermitentă (cu fluctuații zilnice, până la 38-39 ° C) și, după un timp, în cazurile netratate, devine de obicei „ondulantă”, în creștere și coborând în timpul săptămânii. Un alt semn specific al bolii, dar nu foarte fiabil pentru diagnostic, este transpirația tipică, cu miros de paie umedă sau hambar și senzație de prost gust în gură. Disconfortul pacientului este adesea disproporționat mai mare decât semnele clinice obiective. Uneori pot exista limfoadenomegalie modestă, hepatomegalie și splenomegalie . Încercările făcute de diverși autori de a distinge formele acute, subacute și cronice ale brucelozei sunt pur arbitrare. Bruceloză este o boală sistemică și poate afecta orice organ și țesut. Când implicarea unui organ prevalează asupra celorlalte, se numește boală focală. După o terapie adecvată, pot apărea recidive clinice, care apar de obicei la 3-6 luni de la întreruperea tratamentului. Formele care devin cronice sunt menținute de focare persistente de infecție în ganglionii limfatici, măduva osoasă, splină sau ficat.

Complicații

Boala sistemică poate fi complicată de anumite manifestări ale organelor.

Forme gastro-enterice

Pot apărea limfadenită mezenterică, ileită și colită acută, cu inflamație a plăcilor Peyer .

Formele hepato-biliare

Implicarea ficatului în bruceloză este frecventă. Infecția cu B. abortus poate produce formarea de granuloame foarte asemănătoare cu cele ale sarcoidozei , în timp ce infecția cu B.melitensis se caracterizează printr-un tablou histopatologic similar cu hepatita . Boala hepatică brucelară, chiar și în cazuri severe, se rezolvă cu antibioterapie și nu degenerează în ciroză. Formarea abceselor hepatice cronice este posibilă și necesită adesea o intervenție chirurgicală pentru tratament. Au fost raportate cazuri rare de pancreatită și colecistită acută.

Forme osteo-articulare

Implicarea osteo-articulară în bruceloză este foarte frecventă (conform diferitelor estimări de la 10 la 80%). Îmbinările mari sunt cel mai adesea afectate. Se manifestă cu spondilită (inflamația corpurilor vertebrale) sau sacroiliită (inflamația articulației dintre sacru și osul ileal). Spondilita poate fi foarte gravă și complicată de discită, osteomielită, cu colaps vertebral și formarea de abcese para-spinale. Spondilita brucelară este clinic foarte asemănătoare cu spondilita tuberculoasă (numită boala Pott ), atât de mult încât a fost numită și „pseudo-Pott”.

Forme neurologice

Implicarea sistemului nervos este rară. Cu toate acestea, cea mai frecventă formă este meningita , acută sau cronică, iar din punct de vedere clinic poate semăna cu scleroza multiplă . Licoarea , pe lângă faptul că pare limpede, este hipertensivă, demonstrând în același timp atât o proteinorehie crescută, cât și o scădere a glucozei. Alte forme de neurobruceloză sunt encefalita, mielita, radiculo-nevrita, abcesele cerebrale sau epidurale, sindroamele meningo-vasculare și demielinizante. Formele neurologice se rezolvă de obicei după tratament, dar au fost raportate cazuri de sechele permanente.

Forme cardio-vasculare

Endocardita este destul de rară (mai puțin de 2% din cazuri), dar este principala cauză de deces din cauza brucelozei. Înainte de introducerea cardio-chirurgiei, endocardita brucelară era întotdeauna fatală. De asemenea, au fost raportate cazuri de pericardită și anevrisme micotice (în formă de „ciupercă”).

Formele respiratorii

Sunt frecvente în abatoare. Formele respiratorii variază de la forme ușoare, asemănătoare gripei, la bronșită, pneumonie, abcese pulmonare, leziuni miliare, limfadenopatii hilare, revărsări și empieme pleurale. Ele pot fi ușor confundate cu forme tuberculoase.

Forme genito-urinare

Formele renale sunt rare și pot apărea cu pielonefrită, nefrită interstițială, glomerulonefrită. Abcesele renale sunt similare cu cele tuberculoase. Epididim-orhita apare la 20% dintre bărbații cu bruceloză și este de obicei unilaterală.

Forme în timpul sarcinii

Principala manifestare a brucelozei la animale este avortul. La om, se crede că brucelele nu cauzează mai multe avorturi spontane decât orice altă infecție cu bacteremie. Subiectul este încă mult dezbătut.

Forme hematologice

Acestea constau în anemie , leucopenie , trombocitopenie și tulburări de coagulare. De obicei sunt modesti și se rezolvă cu terapia. Acestea sunt cel mai probabil cauzate de stimularea celulelor sistemului monocit-macrofag. În 75% din cazurile de bruceloză, leziunile granulomatoase se găsesc în măduva osoasă.

Formele pielii

Dermatita de contact este frecventă la medicii veterinari expuși la animalele infectate. În 5% din cazurile de bruceloză există diverse manifestări cutanate (erupții cutanate, eritem nodos).

Forme oculare

Uveita este o complicație tardivă și este probabil de natură autoimună.

Diagnostic

Anamneză

Deoarece manifestările clinice ale brucelozei nu sunt foarte specifice, este necesară o colectare exactă a datelor anamnestice pentru a apărea suspiciunea de diagnostic: risc profesional, călătorie în zone endemice, ingestia de alimente riscante trebuie luată în considerare.

Examinări biohumorale

Sunt nesemnificative: leucocitele sunt normale sau ușor reduse, iar VSH este variabilă.

Diagnosticul certitudinii se obține prin izolarea brucelelor de hemocultură , măduvă osoasă sau altă cultură de țesut. Izolarea bacteriei în cultură nu este întotdeauna reușită (între 15% și 90% din cazuri, în funcție de tehnici). Personalul de laborator este expus riscului de infectare atunci când manipulează probele infectate și trebuie respectate măsurile de precauție adecvate.

Testele serologice

În absența confirmării bacteriologice, un diagnostic prezumtiv este posibil prin demonstrarea prezenței semnificative sau a creșterii titrurilor de anticorpi în serul pacientului. Metoda folosită în mod tradițional a fost serodiagnosticul lui Wright , care nu este foarte sensibil. Testele imunologice enzimatice disponibile ( EIA ) pot da adesea falsuri pozitive și trebuie confirmate de alte teste serologice mai fiabile. Testele de microaglutinare sunt acum disponibile pentru detectarea anticorpilor de aglutinare totală (Ab) (BMAT). BMAT se bazează pe modificarea tradiționalului „ test standard de aglutinare a tubului ” (SAT): testul specific pentru Brucella se bazează pe aglutinarea directă a antigenelor bacteriene de către anticorpi specifici prezenți în serul pacientului. Testul determină prezența IgM , IgG și IgA . IgM prevalează în formele acute de bruceloză și scade concentrația în următoarele săptămâni; în recidive există o creștere a IgG și IgA, și nu în IgM. Testul de imunocaptură-aglutinare a anticorpilor incompleti (neaglutinați) la Brucella (BrucellaCapt) este util în cele mai insidioase cazuri de forme „cronice” și pentru monitorizarea răspunsului la terapie. Terapia antimicrobiană scurtează durata bolii, ameliorează simptomele și reduce incidența complicațiilor, formelor cronice și recidivelor. Deoarece brucelele sunt microorganisme intracelulare, este necesar să se utilizeze antibiotice care pătrund în membranele celulare și se concentrează bine în celulele gazdei.

Terapie

Tetraciclinele sunt printre cele mai active medicamente, dar trebuie utilizate întotdeauna în combinație cu alte medicamente, datorită frecvenței recidivelor după monoterapie. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă tratamentul oral cu doxiciclină (200 mg / zi) combinat cu rifampicină (600 sau 900 mg / zi) timp de 6 săptămâni, totuși combinația de doxiciclină orală cu streptomicină intramusculară (1 g / zi) timp de 3 săptămâni este cel mai eficient. Co-trimoxazolul (Bactrim) a fost folosit odată în combinație, dar are rate de recidivă post-tratament inacceptabile. Bactrim poate fi utilizat în asociere cu rifampicină , o fluorochinolonă sau un aminoglicozid , în forme pediatrice (sub 8 ani) și în timpul sarcinii, când este contraindicată utilizarea doxiciclinei.

În formele neurologice (în special meningita ) cloramfenicolul este adesea utilizat datorită capacității sale mai mari decât tetraciclinele de a depăși bariera hematoencefalică .

În formele mai complicate, mulți autori recomandă asocierea cu trei medicamente dintre cele enumerate.

Prevenirea

Același subiect în detaliu: Vaccinul contra brucelozei .

Prevenirea infecției umane depinde de controlul și eliminarea infecției animalelor, care este implementată în principal cu planurile de sacrificare a animalelor infectate. Comercializarea și utilizarea vaccinurilor împotriva brucelozei sunt interzise în toată țara numai în Italia. În prezent nu există vaccinuri sigure și eficiente pentru oameni.

Bruceloză veterinară

Boala afectează multe animale: rumegătoare , cai, porci, câini. Brucella abortus provoacă avort epizootic al bovinelor și al bivolilor de apă ( bruceloză bovină sau boala Bang ); Brucella melitensis infectează în principal ovine și caprine, mai rar bovine și bivoli de apă; infecția poate fi transmisă oamenilor prin lapte nefiert sau prin contactul cu fetiți și locioni infectați .
Brucella suis afectează porcul în care provoacă avort, artrită și orhită de mistreț; Brucella canis infectează câinele provocând avort spontan.

Profilaxia se realizează prin intermediul unui vaccin format dintr-o tulpină de agent patogen viu (Buck 19) care este aproape avirulent; un nou vaccin, numit Rb 51, este acum disponibil: acest dispozitiv de imunizare are avantajul de a nu interfera cu testele serologice oficiale (cu toate acestea, aprobarea pentru utilizarea vaccinurilor este încă în discuție: deși în trecut profilaxia vaccinării s-a dovedit a fi un mijloc valid de control, conform legilor în vigoare este interzisă utilizarea acestuia deoarece pe teritoriul italian există un plan de eradicare). De asemenea, important pentru profilaxie este igiena hambarului și a animalelor și controlul riguros al animalelor nou introduse. Detectarea bovinelor infectate se poate face prin testul Ring , testul Rose Bengal, testul de fixare a complementului și testul ELISA.

Notă

Bibliografie

• G.Mandell, J.Bennett, R.Dolin, ed. Principiile și practica bolilor infecțioase . A 6-a ed. Elsevier Churchill Livingstone, 2005.

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre bruceloză

linkuri externe

• ( EN ) Bruceloză , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• (RO) Ole Daniel Enersen, David Bruce , în Cine a numit-o? .
• ( EN ) Ole Daniel Enersen, Bernhard Lauritz Frederik Bang , în Cine a numit-o? .
• Genul Brucella ^{[ link rupt ]} , la 141.150.157.117:8080 .
• Bruceloză ^{[ link rupt ]} , pe lists.de.maladies.fr.ogarnij.pl .
• Bruceloză , pe antropozoonosi.it .
• eMedicine , pe emedicine.com .

Portalul armelor

Portalul de război

Portalul Medicinii