Degenerescenta maculara

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Degenerescenta maculara
Imagine a fundului care prezintă o degenerescență maculară asociată.
Specialitate	oftalmologie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă	D008268
Editați datele pe Wikidata · Manual

Ochi AMD (sus) și ochi normal (jos)

Degenerescența maculară legată de vârstă (AMD sau AMD, în engleză ) este o patologie multifactorială care afectează zona centrală a retinei , numită macula . Este progresiv și poate duce la pierderea completă și ireversibilă a vederii centrale.

În țările industrializate, aceasta este principala cauză a vederii scăzute la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. ^[1] Apare de obicei de la vârsta de 60 de ani și este aproape întotdeauna bilaterală.

Potrivit unui sondaj efectuat la 600 de italieni cu vârsta peste 50 de ani, degenerescența maculară este cunoscută doar cu 32%. „Sondajul a relevat un număr mare de bolnavi de această patologie”, a declarat președintele Lorien Consulting și directorul de cercetare, dr. Paolo Rossi (sondaj din septembrie 2017). ^[2] „Cu toate acestea, sunt încă foarte puțini cei care o cunosc și își amintesc detaliile legate de aceasta. Cei care o experimentează cunosc cu siguranță nivelul de severitate, dar printre altele cunoștințele sunt atât de mici încât nu știu că un examen oftalmologic ar fi suficient pentru a avea un prim diagnostic ”.

Etiologie

În prezent, nu există preveniri reale pentru maculopatie, deoarece etiologia este încă neclară astăzi: componenta genetică afectează foarte mult degenerarea maculară, dar tipul și numărul de gene implicate sunt dificil de definit.

Cauzele bolii par a fi genetice și legate de mediu. Fumatul este considerat un factor de risc serios, dependent de doză, în timp ce corelațiile cu expunerea la lumina soarelui, hipertensiune arterială, obezitate, chirurgia cataractei sunt mai puțin clare și inconsistente. Cu toate acestea, cei mai importanți factori cauzali nu pot fi modificați, în primul rând predispoziția genetică, vârsta și, în cele din urmă, având un fototip „clar”.

Potrivit unei analize efectuate de Universitatea din Melbourne, pacienții cu degenerescență maculară ar trebui să urmeze o terapie antioxidantă bazată pe vitaminele A , C și E , deoarece radicalii liberi afectează foarte mult progresia bolii. O persoană care urmează un stil de viață nesănătos și care are mai multe șanse să îmbătrânească are o mare probabilitate de a declanșa reacții oxidative care afectează ulterior retina și sintetizează radicalii liberi. Pericolul acestora din urmă constă în faptul că acestea provoacă leziuni oxidative fotodinamice ale membranei și ale sistemelor enzimatice celulare.

Persoanele cele mai implicate sunt:

• cei cu vârsta peste 55 de ani: 12% dintre pacienții cu degenerescență maculară au aproximativ 60-70 de ani, 30% dintre pacienți au aproximativ 75 de ani și, în cele din urmă, 60% dintre pacienți au peste 90 de ani;
• femeile, care sunt mai predispuse decât bărbații;
• populația cu piele albă, care este mai expusă riscului decât populația cu piele închisă;
• cei care iau în mod regulat alcool, deoarece acesta din urmă reduce antioxidanții care blochează proliferarea degenerescenței maculare;
• cei care suferă de hipertensiune ;
• cei care se expun în mod regulat la lumină fără protecție;
• persoanele care urmează o dietă bogată în grăsimi și colesterol;
• pacienții cu probleme de obezitate.

Din 2014 s-au făcut descoperiri importante și se pare că VEGF (factorul endotelial vascular crescut) este principala cauză a bolii. VEGF este o proteină care formează noi vase de sânge: permite dezvoltarea fetușilor în uter și vindecă leziunile musculare. VEGF, de asemenea, restabilește sângele în celule și țesuturi atunci când acestea sunt lipsite de sânge oxigenat.

Simptomatologie

Degenerescența maculară nu duce la orbire completă, deoarece viziunea laterală este păstrată. Principalul simptom al maculopatiilor este pierderea caracteristică a funcției vizuale fără durere. Este posibil ca primele simptome să nu fie recunoscute imediat, deoarece ochiul sănătos reușește să echilibreze problemele celuilalt ascunzându-le.

Principalele simptome ale celor care suferă de această patologie pot fi următoarele:

• pierderea vederii în centrul câmpului vizual ( scotom pozitiv), care nu trebuie confundat cu viziunea unei pete negre în zona centrală a câmpului vizual (scotom negativ), după cum au raportat pacienții cu nevrită optică . În cazul nostru, partea nesănătoasă a ochiului este cea a foveei , adică partea centrală a maculei, care distorsionează și face fețele și expresiile unui interlocutor probabil aproape de nerecunoscut. Astfel de probleme pot apărea și se maturizează foarte repede;
• distorsionarea imaginilor pe măsură ce obiectele par deformate și micșorate. De exemplu, liniile de îmbinare a plăcilor nu mai sunt văzute drept;
• simptomele cu o frecvență mai mică sunt percepțiile greșite asupra dimensiunii obiectelor observate.

Diagnostic

Unele teste pentru diagnosticul și evaluarea maculopatiei sunt:

• examenul acuității vizuale, în care pacienții trebuie să privească printr-un orificiu. Testul vă permite să monitorizați starea retinei;
• testul Amsler sau grid (o rețea de linii perpendiculare la centrul căreia apare un mic disc negru), care are funcția fundamentală de a verifica cu exactitate starea vederii în zona foveală și parafoveală. În cazul în care pacienții declară că nu văd linii drepte, dar curbate, este prezentă maculopatia.

Pentru a monitoriza starea retinei există alte teste mai precise care utilizează instrumente specifice, și anume:

• OCT (Tomografie de Coerență Optică) este un examen esențial pentru diagnostic: se observă dacă pacientul vede deformat și, prin urmare, dacă este afectat de boală. Folosește un fascicul laser fără radiații dăunătoare, este neinvaziv și odată cu acesta se scanează retina ochiului pacientului cu rezoluție maximă;
• Fluorangiografia (FAG) este un test utilizat dacă se suspectează mai multe patologii în plus față de maculopatie. În acest caz, un colorant (verde Indochina) este injectat în braț pentru a evidenția vasele de sânge problematice și apoi totul este documentat cu fotografii ale fundului pentru a vedea distribuția culorii;
• Angiografia , ca și FAG, este un test în care se injectează un colorant în braț care ajunge la vasele de sânge ale retinei. Atât verde Indochina, cât și clasica farinesceină galbenă pot fi folosite ca coloranți.

Tipuri

Maculopatiile sunt împărțite în două categorii, ereditare sau dobândite.

Există trei tipuri de degenerescență maculară dobândită:

• "uscat" sau neexudativ;
• „umed” sau exudativ sau neovascular;
• pucker macular .

În Europa, în prezent, 17,1 milioane de persoane sunt afectate de degenerescența maculară, dintre care aproximativ 25% sunt afectate de forma umedă.

AMD uscat

Cea mai puțin agresivă maculopatie este neexudativă sau uscată, este mai lentă decât celelalte tipuri și mai puțin frecventă. Afectează ambii ochi, dar o face asimetric: celulele vizuale dispar sau eșuează pe măsură ce retina se subțiază. Aproximativ 90% dintre pacienți au forma uscată și doar 10% progresează la forma umedă. Pentru a combate această formă în prezent, nu este posibil să se recurgă la lasere, dar se utilizează suplimente alimentare.

În DMA uscat există depozite subretiniene (drusen), modificări pigmentare și, ulterior, pierderea epiteliului retinian cu margini definite (atrofie geografică). Pierderea vederii este de obicei treptată și depinde de amploarea leziunilor maculare. Nu există un tratament dovedit pentru acest formular; cu toate acestea, vederea centrală este adesea păstrată și nu toți pacienții experimentează o afectare severă a vederii.

Caracteristicile speciale:

• absența edemului macular;
• drusen tare; pe zona maculară se formează depozite proteice și glicemice datorită reabsorbției sângelui ;
• nu există hemoragii subretiniene.

AMD umed

Cea mai agresivă maculopatie este cea umedă: este rapidă, dar este totuși cea mai puțin răspândită. Este cauzată de miopie sau de tromboză venoasă, diabet, vârstă etc. și este consecința acumulării lichidului care scapă din noile vase ale retinei centrale care de fapt se condensează într-o macula. În acesta din urmă, se creează vase de sânge retiniene anormale (neovascularizație coroidiană sau CNV) care evoluează creând cicatrici subretiniene. 10% dintre pacienții cu AMD umed au cicatrici nu subretiniene, ci spre coroidă.

O altă subcategorie a maculopatiei umede este vasculopatia polipoidă care afectează 3-4% dintre pacienții cu AMD umedă. Constă în sângerare sub retină cu ridicarea ulterioară a epiteliului pigmentar .

Cele mai bune terapii cu forma umedă intervin prin injecții intravenoase repetate în interiorul ochiului sau prin utilizarea laserului.

Caracteristicile speciale:

• prezența semnificativă a edemului macular;
• drusen moale; depozitele au o difuzie spațială mai mare, cu margini indistincte. Proliferarea vaselor de sânge , din cauza hipoxiei , tinde să agraveze tabloul clinic;
• prezența frecventă a hemoragiilor subretiniene.

Pucker macular

Ultima categorie de degenerescență maculară se numește pucker macular în care o membrană subțire crește în retină, ceea ce poate duce la deformarea vederii. Etapa care o precedă este maculopatia de celofan. Pentru a diagnostica puckerul macular imediat, testul OCT este folosit ca instrument principal.

Alte tipuri de forme dobândite sunt: ​​gaura maculară idiopatică, corioretinopatia seroasă centrală, edemul macular cistoid, maculopatia miopică, membranele epiretinale și striații angioide. Maculopatiile sunt adesea consecința utilizării prelungite a anumitor medicamente (antimalarice, tamoxifen , tioridazină și clorpromazină ).

Statistici

La 27 noiembrie 2017 s-a afirmat, în urma unui studiu publicat de JAMA Ophthalmology ^[3] , că degenerescența maculară a scăzut în lumea occidentală în ultimul secol: copiii de astăzi vor putea vedea mai bine decât părinții lor, de fapt, tineri oamenii au șanse cu 60% mai mici de a suferi această boală.

Cercetătorii au analizat datele de la Beaver Dam Eye Study (BDES) și Beaver Dam Offspring Study (BOSS), care au studiat Wisconsineri cu vârste între 43 și 84 de ani și copiii lor. Au fost 4 819 persoane fără degenerescență maculară (2 746 adulți și 2 073 copii). Dintre aceste 4 819 persoane 857 s-au născut între 1901 și 1924, 2 068 s-au născut între 1925 și 1945, 1 424 s-au născut între 1946 și 1964 și 470 s-au născut între 1965 și 1984. În cele din urmă s-a observat că incidența bolii la vârstnici a fost 8,8%, 3% pentru cei născuți între 1925 și 1945, 1% pentru cetățenii născuți între 1946 și 1964 și 0,3% pentru generația tânără. Riscul de a avea maculopatie a scăzut cu 65% pentru fiecare generație: astăzi riscul a rămas stabil la aproximativ 60%.

Tratament

Această secțiune articol sau de droguri nu citează sursele necesare sau cele care sunt insuficiente. Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citări din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor .

În cazurile de inițiere a bolii, înainte de o intervenție reală, este necesar să se ia în considerare câteva sfaturi mici care ar putea, de asemenea, să limiteze riscul evoluției maculopatiei. Unele date științifice arată că, prin implementarea unui stil de viață sănătos, mulți pacienți au stabilizat deteriorarea retinei.

Este vorba despre schimbarea stilului tău de viață, este indicat să limitezi fumatul, să eviți frecarea ochilor și să iei anticoagulante sau anticoagulante. De asemenea, este întotdeauna mai bine să purtați o dietă bogată în antioxidanți (vitamina C, vitamina E, zinc etc.), fructe proaspete, nuci și alimente bogate în acizi grași polinesaturați ( omega-3 și omega-6 ) prin eliminarea alimentelor grase. . Pentru a reduce impactul radicalilor liberi, este important să protejați ochii de razele ultraviolete, deoarece aceștia pot reacționa cu compuși de molecule sensibile care, reacționând cu oxigenul, afectează epiteliul pigmentar și fotoreceptorii . Compușii care reacționează cu oxigenul sunt lipidele membranei polinesaturate, citocromii , enzimele flavinei mitocondriilor , ribofiavina liberă etc. Din aceste motive, este necesar să se introducă alimente antioxidante în dietă, deoarece acestea sunt capabile să crească eficiența complexelor enzimatice esențiale, utilizate ca apărare împotriva stresului oxidativ. În cele din urmă, conform unor studii, poate ajuta la realizarea mișcării fizice.

Încercăm să nu operăm imediat atunci când este prezentată maculopatia uscată, celofanul etc; atunci când adoptarea unui stil de viață mai sănătos nu este suficient pentru a elimina problema și pacientul are maculopatie umedă, este important să intervină imediat. Evident, fiecare tip de maculopatie trebuie tratată în mod specific, nu este posibilă vindecarea unei maculopatii umede cu terapii adecvate pentru o maculopatie uscată sau invers.

Aceste forme trebuie ținute sub observație prin testele menționate mai sus, deoarece chiar dacă maculopatia este în general foarte lentă, trebuie să încercăm întotdeauna să încetinim degenerarea retiniană.

Recent, în plus față de suplimente, au fost propuse mai multe posibilități terapeutice, dar rezultatele sunt încă modeste. Terapia fotodinamică , injecțiile intravitreale de triamcinolonă sau medicamentele anti-angiogene (în general Lucentis, Macugen și Avastin) sunt tratamentele disponibile pe piață astăzi, care pot fi administrate ca monoterapie sau în combinație. Alte terapii sunt: ​​tratamentul cu laser, translocația retinei, celulele stem (încă experimentale) și implantarea cortizonului . Fiecare tratament poate fi asociat cu altul.

Un studiu important derivat din studiu: Studiul cardiovascular pentru femei cu acid antioxidant și folic și publicat în februarie 2009, a examinat un eșantion de 5.441 de femei; cu această cercetare, s-a demonstrat fără echivoc că un supliment nutritiv cu acid folic (2,5 mg / zi), piridoxină (50 mg / zi) și cianocobalamină (1 mg / zi) în comparație cu placebo , scade riscul apariției degenerescenței maculare retiniene în vârstă - (AMD) de 34% ^[4] . Această constatare este confirmată și de studii mai vechi ^{[5] [6] [7] [8]} . O analiză Cochrane publicată în 2017 nu a confirmat eficiența vitaminelor și a suplimentelor în prevenirea degenerescenței maculare legate de îmbătrânire. ^[9]

Suplimente

În ultimii ani, unele suplimente alimentare pe bază de luteină și zeaxantină, care sunt principalele carotenoide conținute în macula, au luat avânt pe piață. Primul carotenoid filtrează lumina și astfel inhibă efectele nocive ale radiațiilor. Se găsește în legumele verzi sau galbene (broccoli, varză, spanac, dovleci și mazăre); crește cantitativ odată cu vârsta și, de fapt, dacă luteina este luată mai mult în copilărie și pubertate, incidența bolii scade.

Zeaxantina este un carotenoid din familia xantofilelor și este prezentă în principal în alimente precum porumb, suc de portocale, mango și gălbenuș de ou, cărora le conferă, împreună cu carotenul, culoarea.

Tratamentul cu laser

Pentru maculopatia umedă, laserul poate fi un bun tratament: folosește un fascicul de lumină care elimină noile vase din care iese lichidul anormal. Laserul galben este utilizat pentru a închide anastomoza responsabilă de proliferarea angiomatoasă a retinei. Este posibil să se intervină în diferite moduri: dacă, de exemplu, noile vase au fost recent vizibile în mod clar pe fluorangiografie, acestea pot fi închise cu un laser, în timp ce sunt situate în centrul maculei și sunt prezente mult timp timp, este necesar să procedăm într-un mod diferit.

Această terapie se face în clinică cu utilizarea picăturilor de ochi în timpul anesteziei.

Injecții intravitreale

Pentru a bloca direct proteina VEGF, au fost dezvoltate medicamente anti-VEGF care inhibă formarea de noi vase de sânge. Cu acest tratament, medicamentele sunt injectate în ochi pentru a stabiliza starea retinei pacienților cu AMD umedă. Acestea blochează nașterea vaselor de sânge printr-o serie de injecții (1-3 luni de injecții constante până la îmbunătățire) efectuate în cabinetul medicului sau în sala de operație (în unele cazuri). Dacă ar trebui să existe o recidivă vizuală sau dacă se găsește lichidul ambiguu, este important să faceți noi examene de angiografie OCT.

Droguri înregistrate

• Lucentis ( Ranibizumab): primul medicament anti-VEGF utilizat. Până în prezent, cele trei studii pe Lucentis au implicat 1 323 de pacienți cu vârsta peste 50 de ani, care nu au fost niciodată supuși tratamentului și care suferă de maculopatie umedă. Două din trei studii au utilizat atât injecția cu Lucentis, cât și placebo , în care pacienții au primit un medicament fals fără ac. În al treilea studiu, Lucentis a fost întotdeauna utilizat la unii pacienți și terapia fotodinamică la alții. După un an, 94-96% dintre pacienții tratați cu Lucentis nu au observat o agravare comparativ cu 62% și 64% dintre pacienții tratați cu alte terapii.
• Macugen (pegaptanib), este un aptamer, adică un mic fragment de ARN sintetic care se leagă la doar una dintre cele patru izoforme ale proteinei VEGF, împiedicând legarea cu receptorul său qu: blochează VEGF, responsabilul pentru creșterea sângelui anormal vase cu scurgerea consecventă de lichide. Două studii cu o durată de până la 2 ani cu 1.190 subiecți au fost efectuate cu Macugen. De asemenea, în comparație cu placebo, a existat un efect pozitiv.
• Eylea sau Aflibercept (produs prin metoda tehnologiei ADN recombinant) este o proteină artificială creată pentru a bloca creșterea endoteliului vascular (VEGF-A). În comparație cu alte proteine, se leagă și de proteina factorului de creștere placentar (PlGF), inhibând astfel proliferarea vaselor de sânge anormale.

Droguri neînregistrate

• Avastin ( bevacizumab ): anticorp monoclonal care blochează toate izoformele proteice. Este înregistrat ca tratament al cancerelor colorectale metastatice în asociere cu chimioterapie, dar este, de asemenea, utilizat pentru injecții în ochi pentru tratamentul degenerescenței maculare sub formă umedă.

Implant de cortizon

Cortizonul este utilizat pentru tratamentul uveitei , edemului macular secundar retinopatiei diabetice, edemului macular secundar ocluziei venei retiniene și degenerescenței maculare legate de vârstă (prin injecții intravitreale). Poate fi administrat în suspensie, prin cristale de triamcinolonă, în soluție sau în fază solidă, cu dexametazonă (Ozurdex). Acesta din urmă este cel mai utilizat: este o micro-tabletă care se dizolvă încet până când este complet resorbită. În ceea ce privește injecțiile intravitreane anterioare, administrarea trebuie să aibă loc timp de 4-5 luni consecutive.

Dexametason este un corticosteroid și blochează factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) și alte substanțe implicate. Au existat două studii pe Ozurdex, care au implicat 1.267 de pacienți cu maculopatie. Ca și în celelalte studii, dexametazona a fost comparată cu placebo, o injecție falsă. Efectele pozitive au apărut după 90, 180 de zile: 23% dintre pacienții care au fost supuși examinării standard a vederii au reușit să citească mai multe litere din tabel comparativ cu 17% dintre pacienții tratați cu placebo. În al doilea studiu, procentele au rămas stabile: 22% față de 12%.

Dozarea și prelungirea cortizonului și a terapiei în timp pot duce la efecte nedorite, cum ar fi creșterea presiunii intraoculare, hemoragia conjunctivală (consecința probabilă a injecției) și formarea cataractei (pentru a elimina cortizonul în cerc pacientul trebuie să se trateze cu picături pentru ochi). În cele din urmă, pacientul care urmează această terapie nu trebuie să fie alergic la Ozurdex sau la excipienții săi.

Translocarea retinei

Odată cu intervenția translocării retinei, retina ochiului este rotită, așa cum sugerează și numele, mutând macula acolo unde epiteliul pigmentar nu a fost încă afectat. Este o operație foarte complexă, dar în 30% (uneori chiar 50%) din cazuri reușește să stabilizeze maculopatia.

Înainte de a decide efectuarea unei operații similare, pacientul trebuie să facă alte teste pentru a verifica starea retinei în celelalte zone ale epiteliului pigmentar. Dacă retina este în stare perfectă, operația se efectuează: retina este stabilizată prin injectarea de ulei de silicon în timp ce laserul la 360 ° realizează aderența corectă. În cele din urmă viziunea ochiului va fi rotită și pentru a elimina această schimbare chirurgul va trebui să inducă o rotație inversă a mușchilor ochiului în timp ce îndepărtează uleiul de silicon.

Terapia fotodinamică

Terapia fotodinamică este adesea utilizată împreună cu injecțiile intravitreale și pentru tratamentul maculopatiei miopice și umede. Cu această terapie, se injectează intravenos o substanță fotosensibilizantă, numită Verteporfin, care se acumulează selectiv în noile vase. Verteporfina este activată printr-un laser non-termic care produce forme reactive de oxigen capabile să distrugă vasele de sânge selectate.

Instalată în domeniul oncologic, terapia trebuie repetată de mai multe ori: de 3-4 ori în primul an și de 2-3 ori în al doilea an. În cele trei zile de după ședințe este important să nu vă expuneți la soare, deoarece lumina ar putea provoca daune.

Studiile pe Verteporfin, de asemenea, numite Visudyne, au fost în esență două cu o durată de doi ani: au fost aleși 609 de pacienți, unii tratați cu terapie fotodinamică, în timp ce alții au fost supuși unui tratament „non” sau placebo. După promovarea primelor examene, 476 de subiecți au continuat studiul pentru încă 5 ani împreună cu un alt studiu cu alți 120 de subiecți. Șaizeci și șapte dintre aceștia din urmă au continuat tratamentul pentru încă 5 ani.

La sfârșitul acestor studii s-a constatat că un procent mare de pacienți și-au îmbunătățit vederea după un an de tratament, de fapt au fost capabili să citească până la 15 litere dispuse pe trei linii ale tabelului ortoptic.

Verteporfina este încă testată, dar eficacitatea și selectivitatea sa au fost demonstrate după ce s-a stabilit care a fost doza potrivită și lungimea de undă potrivită pe care trebuie să o atingă fasciculul laser pentru a distruge noile vase.

Celulele rezistente

Tratamentul încă experimental are loc prin transplantul de celule epiteliale ale pigmentului retinian derivat din celule stem pluripotente induse : o bucată de piele este preluată de la un pacient care suferă de degenerescență maculară și celulele sunt izolate pentru a le transforma în celule retiniene. În Japonia, cercetătorii Masayo Takahashi, liderul proiectului Riken Center for Development Biology, Kobe City Medical Center General Hospital sunt responsabili cu aceasta. ^[10] În special la Roma, la Palatul informațional, a fost declarat de Takahashi: „Am efectuat prima aplicare a celulelor stem pluripotente în 2014, pe un pacient care suferea de degenerescență maculară legată de vârstă. Celulele au fost preluate de pe piele și transformate ulterior în celule stem pluripotente și fixate pe țesutul retinian. Astăzi efectuăm cercetări clinice pentru transplantul alogen folosind celule derivate din celule stem de la un donator. Scopul nostru este de a demonstra siguranța și eficacitatea acestei proceduri pentru tratarea bolilor retinei. "

În cultură

O femeie care suferă de degenerescență maculară este protagonista din With the eyes of the criminal , un film de Guillermo del Toro cu Belén Rueda , în care este posibil să asistăm la pierderea progresivă a vederii cu ochii pacientului, în urma unor atacuri de tensiune. .

Notă

Elemente conexe

• Viziune scăzută
• Ochi
• Retină
• Laser
• Radiologie

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre degenerescența maculară

linkuri externe

• ( EN ) Degenerare maculară , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Întrebările frecvente despre degenerescența maculară legată de vârstă , pe iapb.it. Adus la 22 ianuarie 2013 (arhivat din original la 3 noiembrie 2013) .
• Blogul despre maculopatii , pe maculopatia.net .
• Degenerescența maculară legată de vârstă , pe oftal.it .
• Test Amsler ( PDF ), pe iapb.it.
• Pentru a vedea fapte A se vedea onlus - Mărturii ale pacienților cu degenerescență maculară legată de vârstă , pe pervederefattivedere.it .
• Cauze și simptome ale maculopatiei , la microchirurgie .
• Verteporfina , pe informazionisuifarmaci.it . Adus la 16 iulie 2021 (arhivat din original la 18 ianuarie 2020) .
• Studii Verteporfina , pe my-personaltrainer.it .
• Translocarea și testele retiniene , pe oculistapanicoclaudiotorino.com . Adus la 8 ianuarie 2018 (arhivat din original la 5 aprilie 2017) .
• Eylea , pe my-personaltrainer.it .
• Macugen , pe my-personaltrainer.it .
• Lucentis , pe my-personaltrainer.it .
• Factori predispozanți, etiopatogenie și profilaxie , pe oftal.it . Adus la 8 ianuarie 2018 (arhivat de la adresa URL originală la 10 ianuarie 2018) .
• Celule stem pentru maculopatie , pe adnkronos.com . Adus la 8 ianuarie 2018 (arhivat din original la 10 februarie 2018) .
• Ozurdex , pe my-personaltrainer.it .
• Implant de cortizon , pe medicitalia.it .
• Statistici , pe Giornianosanita.it .
• Suplimente , pe lerboristeria.com .
• Dezinformare , pe observatoriomalattierare.it .
• Vegf , pe news-medical.net .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină