Mască laringiană

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

O mască laringiană cu manșetă umflată și canal de gavaj

Masca laringiană (sau LMA , masca laringiană a căilor respiratorii ) este un dispozitiv medico-chirurgical utilizat pentru gestionarea căilor respiratorii sub anestezie sau în timpul manevrelor de resuscitare .

Invenție și dezvoltare

A fost inventat în 1980 de un anestezist britanic, Dr. Archie Brain , și a fost dezvoltat ca o alternativă sigură și eficientă la intubația endotraheală în cazuri selectate.

De la introducerea sa, clinicienii din zona critică din întreaga lume au recurs la utilizarea LMA la peste 150 de milioane de pacienți. Peste 2.500 de publicații și sute de studii clinice au testat și dovedit eficacitatea dispozitivului în numeroase varietăți de utilizări.

Caracteristici

Este un tub a cărui ieșire distală este situată în centrul unei mici măști al cărei contur este alcătuit dintr-o manșetă gonflabilă care se sprijină pe degetul laringelui . Prin umflarea manșetei, partea din spate a măștii se apasă de retroparinge și manșeta sigilează aditul laringian. Utilizarea acestuia este legată de o incidență mai scăzută a durerii și tusei decât tubul endotraheal și este mai ușor de inserat, fără a necesita instrumente suplimentare.

Cu toate acestea, acest dispozitiv nu protejează complet plămânii de riscul aspirării substanțelor străine (vărsături, secreții) și, prin urmare, nu este indicat la acei pacienți cu risc de această complicație.

Au fost dezvoltate alte modele de măști laringiene, cu rafinamente față de modelul original. De exemplu, masca laringiană "înarmată" cu tub spiralat, realizată în mod expres pentru a facilita utilizarea dispozitivului în intervenții în care chirurgul și anestezistul împărtășesc câmpul operațional: chirurgia capului și gâtului, reviziile dentare și, în general, unde este important să se evite pacientul riscuri și disconfort de intubație traheală. Tubul este extrem de flexibil din diverse motive: pentru a evita ca rotația sa accidentală să provoace luxarea manșetei, să poată fi deplasat în timpul procedurii chirurgicale fără a pierde sigiliul manșetei împotriva laringelui. Tubul rezistă la îngenunchere atunci când, în condiții normale, este flexat sau comprimat de un deschizător de gură rigid. Masca laringiană flexibilă poate fi utilizată pentru amigdalectomii folosind un deschizător de gură de tip Boyle-Davies. Această ultimă posibilitate de utilizare revoluționează abordarea anestezică a amigdalectomiei, în special pediatrică, oferind un standard ridicat în ceea ce privește siguranța și calitatea recuperării.

Utilizare

LMA este utilă în anestezie generală pentru intervenții scurte în care intervenția chirurgicală nu necesită administrarea de curare. În domeniul urgenței extrahospitalare se utilizează atunci când intubația orotraheală eșuează din cauza problemelor legate de anatomia pacientului sau de poziționarea acestuia.

LMA este disponibil în diferite dimensiuni și alegerea se face în funcție de greutatea corporală. În general, mărimea 4 este potrivită pentru femei și mărimea 5 pentru bărbați (până la 100 kg). Manșeta pentru mască trebuie să fie complet dezumflată (având aspectul unei linguri fără riduri la capăt) și lubrifiată înainte de introducere.

În sala de operație, este necesară o bună adâncime a anesteziei generale pentru a preveni eliminarea dispozitivului din cauza mișcărilor involuntare ale pacientului sau ale pacientului care se confruntă cu reflex de laringospasm la stimularea hipofaringelui.

O utilizare recentă a LMA, în locul tubului endotraheal, este cea efectuată în timpul intervenției chirurgicale de traheotomie percutanată , din următoarele motive:

accesul și manevrabilitatea bronhoscopului (utilizat pentru verificarea procedurii) este facilitată de utilizarea LMA
prezența tubului endotraheal în trahee împiedică introducerea instrumentului de dilatare, eveniment evitat prin utilizarea LMA
calibrul mai mare al lumenului LMA este ocupat doar parțial de fibroscop, astfel încât ventilația nu este compromisă ca și în cazul utilizării tubului endotraheal.

Înainte de introducere, pacientul trebuie anesteziat anterior sau trebuie să se afle într-o stare de inconștiență ; gâtul trebuie să fie ușor extins și gura larg deschisă.

Vârful manșetei trebuie apăsat în sus pe palatul dur și apoi pe peretele posterior al faringelui. Maxilarul inferior poate fi împins în jos cu degetul mijlociu al unui asistent.

Fără a utiliza forța, LMA este avansată în hipofaringe până când se simte o rezistență definitivă: această manevră ar trebui să permită poziționarea LMA corect cu vârful în contact cu sfincterul esofagian superior.

Bibliografie

Liniile directoare pentru resuscitarea cardiopulmonară și îngrijirea cardiovasculară de urgență. Circulaţie. 2000; 102 (supl. 1): I95 - I104. [Medline]
Asai T, Morris S. Căile respiratorii ale măștii laringiene: trăsăturile, efectele și rolul său. Can J Anesthesiol. 1994; 41: 930-960. [Rezumat]
Brain A, Denman WT, Goudsouzian NG. Manual de instrucțiuni pentru masca laringiană. San Diego, California: LMA North America Inc; 1999.
Brimacombe R, Brain AIJ, Berry A. Utilizări nonanestezice În: The Laryngeal Mask Airway: A Review and Practice Guide. Philadelphia, Pa: Saunders; 1997: 216-277.
Rothrock J. Alexander's - Îngrijirea pacientului. Missouri; Saunders; 2003; 236.
De Nicola A., Sucre MJ, LMA supusă traheotomiei percutanate ... , pe youtube.com . Adus 24-09-2010 .