Umăr

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați Umăr (dezambiguizare) .
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Umăr
Grey326.png
Structura osoasă a umărului
Grey327.png
Structuri ligamentoase și capsulă de umăr
Anatomia lui Gray ( RO ) Pagina 313
Identificatori
Plasă A01.378.800.750
TA A01.1.00.020
FMA 25202
umărul unei femei

În anatomia umană , umărul este o regiune de uniune între membrele superioare și torace . [1] Spre deosebire de șold (regiunea analogă de unire a membrului inferior cu trunchiul) este alcătuită din diferite unități articulare. [2] [3] Funcția principală a umărului și a întregului membru superior este de a permite poziționarea mâinii în diferite poziții pentru a îndeplini multitudinea de sarcini pe care este capabilă să le îndeplinească. [4]

Osteologie

Scheletul umărului include următoarele oase .

  • Humerus : os lung și uniform. În special, epifiza proximală face parte din umăr, care prezintă capul humerusului, sub forma unui segment de sferă cu o suprafață netedă, acoperit cu cartilaj și delimitat de o canelură circulară ( gâtul anatomic al humerusului). Lateral gâtului anatomic se observă o proeminență, tuberculul mai mare sau trohita ; puțin mai medial și sub trohit se află tuberculul mic sau trohina ; cele două tuberozități delimitează așa-numitul duș bicipital . Capul humerusului se articulează cu cavitatea glenoidă a scapulei. [5]
  • Scapula : os neted, plat, triunghiular cu baza superioară și vârful inferior, aplicat pe peretele posterior și superior al cutiei toracice. Scapula este ușor concavă anterior. De pe fața posterioară, pe de altă parte, se desprinde o proeminență mare, coloana scapulară , de formă triunghiulară neregulată, care se termină lateral cu un proces robust numit acromion . Unghiul lateral al scapulei are o suprafață ovală, cavitatea glenoidă (sau fosa glenoidă ), înconjurată de un inel fibro-cartilaginos numit labrum sau labrum glenoid a cărui funcție este de a face cavitatea articulației mai profundă. Mai mult, de la marginea superioară a scapulei, un proces osos robust, curbat lateral, denumit procesul coracoid , se ridică anterior. În poziția de repaus, scapula este situată între 2 in / 3 în coastă și 7 in / 8 în coastă, cu marginea medială la aproximativ 4-6 cm de partea proceselor spinoase ale vertebrelor (coloana vertebrală este de obicei situat la nivelul vertebrelor T3 - T4 ). Acromionul se articulează cu clavicula; capul humerusului este articulat în cavitatea glenoidă. [4] [5]
  • Clavicula : os uniform, dezvoltat în lungime, sub forma unui S. alungit Capătul medial are o fațetă articulară pentru manubrul sternului; cea laterală, turtită, are o fațetă pentru acromion . [5]
  • Stern : os plat, neuniform, situat în partea din față și mediană a pieptului. Cu marginile sale se articulează pe fiecare parte cu clavicula și cu primele șapte coaste. Se compune din trei segmente care de sus în jos sunt manubrul , corpul și procesul xifoid , unite între ele prin intermediul cartilajelor sau fuzionate prin sinostoză. [5]

Coaste ale cuștii toracice contribuie, de asemenea, funcțional, care se articulează cu sternul și vertebrele și oferă o suprafață de alunecare către omoplat, iar vertebrele toracice , care se articulează exact cu coastele. [3]

Centura de umăr ” este un termen folosit adesea pentru a se referi la complexul omoplatului, claviculei și sternului.

Artrologie

După cum sa menționat, umărul este alcătuit din mai multe articulații care formează împreună o unitate funcțională care poate fi împărțită în două grupuri. Primul grup comun identifică relația dintre humerus și omoplat; al doilea cuprinde relațiile articulare în interiorul centurii umărului. [4] În fiecare dintre cele două grupuri articulațiile sunt coordonate mecanic, adică funcționează în mod necesar în același timp. În practică, cele două grupuri funcționează simultan, urmând proporții variate în timpul mișcărilor. Prin urmare, se poate spune că diferitele articulații ale complexului funcționează simultan și în proporții variabile de la un grup la altul. [6]

Primul grup comun

  • Articulația glenohumerală : este o adevărată articulație în sens anatomic (contactul a două suprafețe glisante cartilaginoase) și mai precis o enartroză . Este format din capul humeral care se articulează cu fosa glenoidă a scapulei. Este cea mai mobilă articulație din corp și, prin urmare, există puține ligamente . Capsula articulară este întinsă de cavități glenoide și labre la gâtul anatomic al capului humeral; ligamentele glenohumerale superioare , medii și inferioare întăresc capsula anterior. În plus față de acestea există întărirea ligamentului coracohumeral („ braț suspensor ”), care merge de la procesul coracoid la trohita humerusului și întărește capsula superior. În rest, articulația este întărită de membrana tendinoasă formată prin fuziunea inserțiilor tendinoase ale mușchilor rotatori ai umărului ( subscapularis , supraspinatus , infraspinatus și teres minor ), așa-numita manșetă rotatorie în care unii autori includ tendonul capului lung al mușchiului.biceps brahial (care este intraarticular și, prin urmare, căptușit cu membrană sinovială ). [4] [5]
  • Subdeltoid sau în comun suprahumeral, numit uneori „articulația doilea umăr“: este o îmbinare pseudo-, ceea ce înseamnă că nu este o comună în sensul anatomică , dar este într - un sens fiziologic, deoarece include două suprafețe de alunecare sau saci , unul aproape unul de altul și adesea legat: sac subdeltoid, între deltoid și capsula articulară, și sacul subacromial, între acromion și ligamentul coracoacromial (care merge la alcătuirea acoperișului cavității glenoide) și capsula articulară. Această pseudoarticulare este legată mecanic de articulația glenohumerală: toate mișcările primei implică mișcări în a doua. [4] [6]

Al doilea grup comun

  • Articulația scapulo-toracică sau scapulo-costală : aceasta este, de asemenea, o pseudoarticulare. Corespunde zonei în care, cu interpunerea mușchilor și a unei burse, scapula alunecă pe cutia toracică subiacentă. [6]
  • Articulația acromion-claviculară : este o articulație reală și mai precis o artrodie . Capsula articulară este întărită deasupra și dedesubt de ligamentele acromioclaviculare superioare și inferioare . Alte două ligamente accesorii ale acestor articulații sunt ligamentul coraco-clavicular (împărțit în două părți, conoid și trapez ) și ligamentul coraco-acromial . Deși ligamentul coraco-clavicular nu este localizat direct în articulație, acesta oferă stabilitate articulației și permite omoplatului să rămână suspendat de claviculă. [4] [6]
  • Articulația sternului (-cost) -claviculară : articulația adevărată dintre stern și clavicula este o articulație în șa , cu prezența unui disc articular . Este singurul punct de contact direct între centura umărului și trunchi. Capsula articulară este întărită de ligamentele sternoclaviculare ( anterioare și posterioare ), ligamentul interclavicular (care leagă capetele sternale ale celor două clavicule) și ligamentul costo-clavicular (care leagă clavicula și prima coastă). [4] [5] [6]

Unii autori includ în mod conceptual articulațiile costo-vertebrale . [3]

Sinteza ligamentelor umărului

Ligamentele complexului articular al umărului cu inserții și funcții relative, sunt schematizate în tabelul următor. [7]

Ligamente Listare Funcţie
Glenohumeral De la labrum glenoid la gâtul humerusului Ele întăresc capsula articulației glenohumerale anterior
Coraco-humeral De la procesul coracoid la trohitul humerusului Întărește superior capsula articulației glenohumerale
Coraco-clavicular (trapez) De la suprafața superioară a procesului coracoid până la suprafața inferioară a claviculei Ancorează clavicula la procesul coracoid
Coraco-clavicular (conoid) De la procesul coracoid la tuberculul conoid de pe suprafața inferioară a claviculei
Colormio-clavicular De la acromion la claviculă Ele întăresc articulația acromion-claviculară superior
Coraco-acromiale De la procesul coracoid la acromion Evitați dislocarea superioară a capului humeral
Sterno-clavicular De la crestătura claviculară a manubrului până la baza mediană a claviculei anterior și posterior Ele întăresc articulația sternoclaviculară anterior și posterior
Interclavicular De la capătul medial al unei clavicule la capătul medial al celuilalt Întărește superior capsula articulației sternoclaviculare
Cost-clavicular De la suprafața superioară a cartilajului costal al coastei 1 până la marginea inferioară a părții mediale a claviculei Din nou capătul medial al claviculei la coasta 1

Miologie

Există cinci mușchi responsabili în principal de mișcarea scapulei. [4] [7] [8]

Muşchi Origine Listare Inervație Acțiune
Trapez Superior Protuberanța occipitală; ligament nucal vertebre cervicale superioare Clavicula laterală și acromion XI nervul cranian și C2-C4 Rotiți fosa glenoidă în sus; ridică scapula
Mediu Procese spinoase de la T1 la T5 Acromion și coloana vertebrală a scapulei Retractia scapulei
Inferior Procese spinoase de la T6 la T12 Vârful coloanei vertebrale a scapulei Rotiți fosa glenoidă în sus, coborâți scapula
Ascensorul scapulei Procese transversale de la C1 la C4 Scapula medială superioară Număr scapular dorsal (C3-C5) Ridicați și rotiți omoplatul în jos
Romboizi Ligament nucleu și procese spinoase de la C7 la T5 Marja scapulară medială Număr scapular dorsal (C4-C5) Retractia scapulei
Anterior dințat Coastele de la 1 la -8 a Scapula medială anterioară Număr toracic lung (C5-C8) Protejează și rotește omoplatul în sus
Pieptar mic Lateral la cartilajele costale ale coastelor de la 3 la -5 in Procesul coracoid Număr mediu de salopetă (C8-T1) Stabilizează scapula (depresiune, rezistență, rotație descendentă, înclinație scapulară)

Mușchii care înconjoară articulația glenohumerală sunt după cum urmează. [4] [7] [8]

Muşchi Origine Listare Inervație Acțiune
Deltoid Față Treimea laterală a claviculei Tuberozitatea deltoidă a humerusului Nr. Axilar (C5-C6) Răpirea, flexia, rotația internă și aducția orizontală a humerusului
Mediu Proces acromial Răpirea humerusului
Spate Coloana vertebrală a scapulei Răpirea, extensia, rotația externă și răpirea orizontală a humerusului
Pieptar mare Capul clavicular Clavicula medială anterioară Buza laterală (trohită) a canelurii bicipitale a humerusului Numere pectorale laterale și mediale (C5-T1) Flexia humerusului (primul 60 °) Împreună: aducție, rotație internă și aducție orizontală a humerusului
Cap stern-costal Bordura laterală a sternului, primele 6 cartilaje costale Întoarcerea de la flexia maximă a humerusului (180 ° până la 120 °)
Mare dorsal Vertebrele toracice inferioare, fascia toraco-lombară, creasta iliacă și ultimele 3-4 coaste Buza mediană (trohină) a canelurii bicipitale a humerusului Număr toracodorsal (C6-C8) Extinderea, aducția și rotația internă a humerusului
Rundă mare Unghiul inferior al omoplatului Crestă sub trohina humerusului, lângă inserția marelui dorsal Număr subscapular inferior (C5-C6) Extinderea, aducția și rotația internă a humerusului
Triceps brahial Cap lung Tuberozitatea infraglenoidă a scapulei Procesul olecranian al ulnei Nr. Radial (C7-C8) Contribuie la extinderea și aducția brațului (în special a capului lung)
Capul lateral Inferior cu trohitul de pe humerusul posterior
Cap medial Suprafața posterioară a humerusului
Biceps brahial Cap lung Tuberozitatea supraglenoidă a scapulei Tuberozitatea radială a razei Numărul musculocutanat (C5-C6) Răpirea și rotația internă a humerusului Împreună: contribuția la flexia humerusului
Șef scurt Procesul coracoid al scapulei Aducerea humerusului
Manșetă rotatorie Subscapularis Fosa subscapulară a scapulei Trochine a humerusului Numărul subscapular superior și inferior (C5-C6) Rotația internă a humerusului
Supraspinatus Fosa Supraspinatus a scapulei Trohit al humerusului Număr suprascapular (C4-C6) Asistă deltoidul în răpirea humerusului trăgând capul humeral în fosa glenoidă și evitând astfel impactul acestuia asupra acoperișului cavității glenoide
Infraroşu Fosa infraspinata a scapulei Trohit al humerusului Număr suprascapular (C5-C6) Rotația externă și răpirea orizontală a humerusului
Mic rotund Marginea laterală a omoplatului Trohit al humerusului Nr. Axilar (C5-C6) Rotația externă și răpirea orizontală a humerusului
Coracobrachialis Procesul coracoid al scapulei Suprafața medială a humerusului Numărul musculocutanat (C6-C7) Stabilizează articulația glenohumerală; rol accesoriu în flexia și aducția humerusului

Un alt mușchi cu influență asupra centurii de umăr este următorul. [8]

Muşchi Origine Listare Inervație Acțiune
Subclavian [9] Limita osteocartilaginoasă a primei coaste Fața inferioară a claviculei Subclavie Nr. (C5-C6) Depresor clavicular funcția de protecție a articulației sterno- (costo-) claviculare

Kinesiologie

Grupul complex de unități articulare din umăr permite brațului o gamă enormă de mișcare în toate cele trei planuri ale spațiului și în jurul celor trei axe. Mișcările umărului pot fi împărțite în mișcări glenohumerale , mișcări ale centurii umărului și mișcări combinate ale complexului articulației umărului în conformitate cu așa - numitul ritm scapulohumeral . [4] [10]

Mișcări glenohumere

Mișcările pure ale articulației glenohumerale pot fi grupate în următoarele categorii: flexie și extensie în plan sagital ; rotație internă, rotația externă, abducție orizontală și aducție orizontală în planul transversal . Gama de mișcări este prezentată în tabelul următor. [10]

Circulaţie Articulații Podea Axă Excursie activă normală Factori limitativi normali
Ridicarea flexiei Glenohumeral Sagittal Față 0-60 ° (mișcare glenohumerală pură) -
Creșterea în răpire Glenohumeral Sagittal Față 0-30 ° (mișcare glenohumerală pură) -
Extensie Glenohumeral Sagittal Față 0-60 ° Tensiunea fasciculului piciorului din față. coraco-humeral, partea anterioară a capsulei articulare și fibrele claviculare ale mușchiului major pectoral.
Rotație internă Glenohumeral Transversal Longitudinal 0-70 ° Tensiunea părții posterioare a capsulei articulare și a fibrelor infraspinatusului și a mușchilor minori teres.
Rotație externă Glenohumeral Transversal Longitudinal 0-90 ° Tensiunea tuturor fasciculelor de picioare. glenohumeral și coracohumeral, partea anterioară a capsulei articulare, fibrele mușchilor subscapulari, pectoral major, teres major și dorsal major.
Răpire orizontală Glenohumeral Transversal Vertical 0-45 ° Tensiunea părții anterioare a capsulei articulare, a piciorului. glenohumeral și fibre ale mușchiului major pectoral.
Aducție orizontală Glenohumeral Transversal Vertical 0-135 ° Tensiunea spatelui capsulei articulare; apoziția țesuturilor moi.

Mișcările centurii umărului

Mișcările brâului umărului sunt înălțime pură și depresie (sau coborâre ), răpire (sau proeminență ) și aducție (sau retragere ) și rotație în sus și în jos . Deoarece aceste mișcări pot fi văzute cel mai bine uitându-se la scapula, ele sunt descrise în mod obișnuit ca mișcări ale scapulei . Înălțarea / depresiunea și protejarea / retracția scapulei sunt în esență mișcări liniare. Mișcările unghiulare apar în timpul rotației ascendente și descendente a scapulei. În general, pentru a defini direcția de rotație a scapulei, unghiul inferior este luat ca punct de referință: în timpul rotației ascendente, unghiul inferior al scapulei se rotește în sus și se îndepărtează de coloana vertebrală, în timp ce în rotația descendentă există o revenire la poziția anatomică neutră. [4] Gama de mișcări este prezentată în tabelul următor. [10]

Circulaţie Articulații Podea Axă Excursie activă normală Factori limitativi normali
Elevatie Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular Față Sagittal 10-12 cm (lățimea totală între ridicare și coborâre) Tensiunea piciorului costo-clavicular, al părții inferioare a capsulei articulației sternoclaviculare, a fibrelor inferioare ale m. trapez, din fibrele de mm. mic pectoral și subclavian.
Depresie (scădere) Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular Față Sagittal Tensiunea piciorului interclavicular și sternoclavicular, al discului articular, al fibrelor superioare ale m. trapez, din fibrele m. lift scapula; contactul osos între clavicula și partea superioară a primei coaste.
Răpire (protejare) Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular Transversal Vertical 15 cm (lățimea totală între răpire și aducție) Tensiunea piciorului trapezoid și sternoclavicular posterior, al lamelei posterioare a piciorului. costo-clavicular, al fibrelor m. trapez și mm. romboizi.
Aducție (retragere) Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular Transversal Vertical Tensiunea piciorului conoid, al lamelei anterioare a piciorului. costo-clavicular, al piciorului. sternoclavicular anterior, de mm. mic pectoral și serratus anterior.
Rotație descendentă Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular Față Sagittal 60 °

Deplasarea a 10-12 cm a colțului inferior al scapulei (amplitudinea totală între rotația în jos și în sus)

Tensiunea piciorului conoid și fibre ale m. serratus anterior.
Rotație ascendentă Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular Față Sagittal Tensiunea piciorului trapez și fibre de mm. romboizi și scapule levator.

Mișcări combinate ale complexului articulației umărului

În timpul desfășurării activităților funcționale, mișcările glenohumerale sunt însoțite, în diferite puncte ale excursiei articulare, de mișcări ale scapulei, claviculei și trunchiului. Aceste mișcări extind capacitățile funcționale ale umărului și fără ele mișcările membrului superior ar fi semnificativ limitate. Mișcările combinate au loc în esență în timpul ridicării brațului , flexiei și răpirii. [10]

Circulaţie Articulații Podea Axă Excursie activă normală Factori limitativi normali
Ridicarea flexiei Glenohumeral, scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular Sagittal Față 0-180 ° 0-60 ° glenohumeral

60 ° -180 ° glenohumeral, mișcări ale scapulei, mișcări ale trunchiului

Tensiunea fasciculului piciorului din spate. coraco-humeral, partea posterioară a capsulei articulare, mușchii extensori externi și rotatori ai umărului; mișcările scapulei sunt limitate de tensiunea de mm. romboizi, de m. scapula și elevatorul picioarelor trapez.
Creșterea în răpire Glenohumeral, subdeltoid, scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular Sagittal Față 0-180 ° 0-30 ° glenohumeral

30 ° -180 ° glenohumeral, mișcări ale scapulei, mișcări ale trunchiului

Tensiunea fasciculelor mijlocii și inferioare ale piciorului. glenohumeral, partea inferioară a capsulei articulare și mm. adductori pentru umeri; tuberozitate mai mare a humerusului în contact cu partea superioară a cavității glenoide și cu labrul glenoid sau suprafața laterală a acromionului; mișcările scapulei sunt limitate de tensiunea de mm. romboizi, de m. scapula și elevatorul picioarelor trapez.

Ritmul burlac-humeral

Ritmul scapulohumeral este un concept care ne permite să descriem în continuare relația de mișcare dintre articulația glenohumerală și centura umărului. Primii 60 ° de înălțime în flexie și primii 30 ° de înălțime în răpire sunt considerați o mișcare pură a articulației glenohumerale. Dincolo de aceste grade, pentru fiecare 2 grade de flexie sau răpire efectuate, scapula trebuie să se rotească în sus cu 1 grad. Proporția 2: 1 constituie ritmul mișcării. [4]

Ritmul scapulo-humeral servește trei scopuri funcționale: permite o gamă largă de mișcare a umărului, menține relația specială dintre capul humerusului și cavitatea glenoidă la niveluri optime și ajută la menținerea celui mai bun raport lungime-tensiune al muschii glenosi. -umeral. [7]

Planul scapular și scaption

Un termen anglo-saxon care se găsește în literatură, în special în ceea ce privește exercițiile terapeutice pentru anumite afecțiuni ale umărului, este scaparea . Acest termen descrie o mișcare intermediară între flexie și răpire care are loc pe așa - numitul plan scapular . Planul scapular este situat la aproximativ 30 ° în fața planului frontal și la 45 ° în lateralul planului sagital. Cu mișcarea "scaption" a umărului este posibil să se obțină 180 ° de mișcare. Majoritatea activităților funcționale ale umărului se desfășoară pe acest plan. [4]

Mișcări accesorii ale articulației glenohumerale

Capul humeral are o suprafață articulară mai mare decât fosa glenoidă (în medie de 3-4 ori mai mare). Dacă capul humeral se rotea pur și simplu în cavitatea glenoidă în timpul ridicării în răpire, ar ieși din suprafața articulației înainte de a se produce o mare parte din mișcare. De asemenea, linia de tracțiune verticală deltoidă ar trage capul de procesul acromial. Mișcările artrocinematice de rulare, alunecare și rotație pe axa proprie ( rotire ) permit omerusului să se articuleze cu fosa glenoidă. De îndată ce are loc răpirea, capul humeral se rostogolește prin fosă; în același timp, alunecă inferior menținându-și articulația cu aceeași cavitate glenoidă. Acest lucru este realizat de musculatura manșetei rotatorilor: supraspinatul trage capul humeral în fosă, în timp ce ceilalți mușchi ai manșetei trag capul humeral în interior și în jos împotriva fosei. Labrul glenoid servește la creșterea ușoară a adâncimii cavității, făcând suprafețele articulare mai congruente. O caracteristică suplimentară a elevației în răpire este că amplitudinea deplină a mișcării poate fi realizată numai dacă articulația glenohumerală efectuează și o rotație externă, deoarece în acest fel tuberozitatea mai mare a humerusului sau a trohitei este rotită evitând contactul cu procesul acromial de deasupra. [4]

Vascularizație și drenaj limfatic

Pulverizarea arterială provine din mai multe surse, întrucât în ​​jurul scapulei există o anastomoză importantă care implică vase provenind din artera subclavie și artere axilare și din aorta descendentă . Acest dispozitiv anastomotic asigură fluxul regulat de sânge către teritoriile periferice prin circulația colaterală atunci când compresia funcțională a tractelor arteriale necesită intervenția căilor alternative. [11] [12]

Vascularizația articulației umărului se datorează ramurilor provenite din ramura suprascapulară a arterei subclaviene, din ramura acromială a arterei toracoacromiale și din ramurile arterelor circumflexului anterior și posterior; ultimele trei sunt toate ramuri ale arterei axilare. [11]

Drenajul venos este dat de venele cu același nume care transportă sângele către venele jugulare și axilare externe. [11]

Drenajul limfatic al articulației se datorează axilare ganglionilor limfatici , cu posibila trecerea prin grupul apical al trunchiului limfatic subclavicular. [11]

Inervație

Inervația articulației umărului este asigurată de ramuri ale multor nervi care trec în apropiere. Aceste ramuri mici provin din nervii suprascapulari , axilari , subscapulari , laterali pectorali și musculocutanati , originari din rădăcinile C5, C6 și C7. [11]

Patologii frecvente

Rigiditate

Rigiditatea umerilor este un numitor comun pentru mai multe afecțiuni, cum ar fi capsulita adezivă, tendinopatia calcifică și artroza glenohumerală. [13]

Capsulita adezivă a umărului , denumită în mod obișnuit umăr înghețat , este cauzată de inflamația și rigiditatea progresivă a capsulei țesutului conjunctiv care înconjoară articulația. În această patologie, simptomele se prezintă de obicei ușor și se agravează treptat în timp; este o afecțiune dureroasă și invalidantă, care deseori provoacă frustrări considerabile la pacient din cauza timpilor lungi de recuperare. Patologia implică o limitare puternică a mișcărilor umărului. Durerea constantă, care tinde să se înrăutățească noaptea, poate face imposibile chiar și cele mai simple gesturi. Capsulita adezivă este mai frecventă la femei, cu vârste cuprinse între 35 și 50 de ani și este adesea asociată cu boli metabolice ( diabet , hipertiroidism , hipotiroidism ); se crede, de asemenea, că este legat de probleme autoimune . Capsulita adezivă apare de obicei progresiv: [14]

  • În prima etapă , mișcările articulației sunt foarte dureroase, dar posibile, în timp ce gama de mișcări este redusă treptat. Această fază durează în medie între două și nouă luni.
  • A doua fază se caracterizează printr-o ușoară reducere a durerii, însoțită de o scădere notabilă a gamei de mișcări posibile, pentru o perioadă cuprinsă între patru și nouă luni.
  • Următoarea fază, numită „ dezgheț ”, vede o nouă extindere a posibilităților de mișcare a articulației, până la recuperare, care poate fi totală sau doar parțială. Această fază poate dura între șase luni și doi ani.

Dovezile științifice privind eficacitatea tratamentelor non-chirurgicale până în prezent recomandă fizioterapie și terapie infiltrativă. [15] Chirurgia este rezervată numai pacienților cu simptome persistente și rezistente la tratament conservator. [16]

Tendinopatia calcifică este o afecțiune foarte frecventă caracterizată prin depuneri calcifice datorate inflamației cronice, mai ales la nivelul tendonului supraspinatus, dar și la nivelul infraspinatus și subscapularis. Umărul este rigid la mișcarea pasivă de ridicare în răpire, dar liber în rotație externă, o afecțiune care îl diferențiază de capsulita adezivă. Până în prezent nu există un consens cu privire la care este cel mai bun tratament, dar abordarea conservatoare este cu siguranță prima cale de urmat. [13]

Osteoartrita este o afecțiune a articulațiilor care apare atunci când cartilajul care acoperă suprafețele articulațiilor este purtat fie din cauza necunoscută, fie osteoartrita primară sau secundară ca urmare a fracturilor , artritei reumatoide , a leziunilor masive ale manșetei etc. Când articulația pierde cartilajul, osul crește anormal în încercarea de a repara daunele (formând osteofite ), dar în loc să îmbunătățească situația, se agravează provocând durere, rigiditate și slăbiciune. În cazul în care tratamentul conservator se dovedește a fi ineficient, alegerea chirurgicală poate fi indispensabilă pentru rezolvarea durerii și recuperarea funcționalității, uneori cu implantarea unei endoproteze articulare . [13]

Durerea legată de manșeta rotatorilor (RCRSP)

Acronimul RCRSP (durerea umărului legat de manșeta rotatorului, durerea umărului legată de manșeta rotatorului) se referă la tabloul clinic al durerii și al dizabilității în mișcarea și funcția umărului, în special în timpul ridicării (în flexie și abducție) și rotație glenohumerală externă. Există numeroși factori care pot contribui la dezvoltarea acestei probleme, dar s-ar părea că principala cauză este o sarcină excesivă și slab adaptată impusă asupra țesutului, influențată de vârstă, stilul de viață, starea hormonală și factorii genetici. Dezbaterea cu privire la cauza, mecanismul sau mecanismele responsabile de durere, corelația dintre simptome și eșecul structural al tendoanelor manșetei și rolul și amploarea inflamației este încă deschisă. Diagnosi come sindrome da conflitto subacromiale , tendinopatia della cuffia dei rotatori , lesione atraumatica parziale e/o a tutto spessore della cuffia sono tutte comprese al interno del RCRSP. La stessa sindrome da conflitto (o da impingement ) subacromiale in particolare, indicata come la più frequente delle sindromi con RCRSP, potrebbe in realtà conseguire alla tendinopatia della cuffia dei rotatori. [17] [18]

La chirurgia per decompressione non si è dimostrata più efficace della chirurgia placebo o di un programma di esercizi terapeutici e visto che è associata a dei rischi non dovrebbe essere considerata come prima scelta terapeutica. [19] La fisioterapia basata sugli esercizi si è dimostrata efficace nella diminuzione del dolore, incremento della funzionalità e movimento attivo; la terapia manuale potrebbe aggiungere un ulteriore beneficio, a breve termine, ma associata all'esercizio terapeutico. L'infiltrazione di cortisone sembra essere invece una valida alternativa sia come monoterapia che in abbinamento agli esercizi, mentre i farmaci antinfiammatori non steroidei possono essere di aiuto in aggiunta al programma di esercizi terapeutici. Ultrasuoni, LASER, campi elettromagnetici pulsati (ipertermia, TECAR, ecc.) e onde d'urto non si sono dimostrati efficaci, anzi, sono fortemente sconsigliati nel trattamento del RCRSP. [20] [21]

Lussazioni

Una delle lussazioni articolari più classiche è quella dell'articolazione gleno-omerale, poiché la sua estrema mobilità si associa a una scarsa stabilità. In tal caso la testa dell'omero fuoriesce totalmente o parzialmente (in quest'ultimo caso si parla di sublussazione ) dalla cavità glenoidea in cui è posta e si distingue tra lussazione anteriore (molto più frequente) e posteriore , a seconda della direzione di spostamento rispetto alla posizione fisiologica. Nella lussazione vengono sempre danneggiati i legamenti e possono essere danneggiate anche altre strutture, come la capsula articolare, il labbro glenoideo o strutture ossee circostanti come parte dell'acromion. La causa di solito è un episodio traumatico (caduta, trauma sportivo, incidente stradale), in seguito al quale può conseguire un'instabilità di spalla che può portare a episodi di rilussazione, non necessariamente causati da nuovi eventi traumatici. Il trattamento della lussazione può essere conservativo o chirurgico a seconda delle strutture lesionate e del grado di instabilità; in ogni caso è necessario intraprendere un percorso di fisioterapia mirata alla stabilizzazione articolare, mediante opportuno rinforzo muscolare, e al recupero dei movimenti. [4] [22]

La sublussazione della spalla nel paziente emiplegico è un problema molto frequente e che si presenta assieme alla flaccidità muscolare. L'ipotonia di alcuni muscoli che circondano l'articolazione gleno-omerale (in particolare i muscoli sovraspinato, sottospinato e il deltoide), insieme all'ipertonia di altri gruppi muscolari, può causare una perdita parziale del rapporto tra la testa dell'omero e la cavità glenoidea della scapola. Questa situazione è resa evidente dalla semplice osservazione esterna: il paziente presenta un piccolo gradino all'altezza della spalla, segno che l'omero è scivolato dalla sua sede fisiologica. [23]

Distorsioni e fratture

Con diastasi acromion-clavicolare si descrive comunemente la grande varietà di infortuni che possono colpire i legamenti nell'articolazione acromion-clavicolare. In una distorsione di I grado, il legamento acromion-clavicolare si stira; in una distorsione di II grado il legamento acromion-clavicolare si rompe e il legamento coraco-clavicolare si stira; in una distorsione di III grado si ha la rottura di entrambi i legamenti. [4]

La frattura di clavicola è considerata la frattura più frequente nei bambini ed è tipica di una caduta sul versante laterale della spalla o sul braccio iperesteso. La clavicola solitamente si rompe nel suo punto mediano. [4]

Un'altra frattura che viene causata da una caduta sul braccio iperesteso è la frattura del collo dell'omero , più comune nei soggetti anziani. Le fratture medio-omerali sono spesso causate da un impatto diretto o da una forza di torsione. Le fratture spiroidi in questa parte dell'omero possono aumentare il rischio di una lesione del nervo radiale , poiché questo decorre vicino all'osso. [4]

Note

  1. ^ spalla in Vocabolario - Treccani , su www.treccani.it . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
  2. ^ Blandine Calais-Germain, Anatomy of movement , English language ed., rev. ed, Eastland Press, 2007, ISBN 978-0-939616-57-2 , OCLC 216935555 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
  3. ^ a b c René Cailliet, Il dolore scapolo-omerale , Edi-Lombardo, 1996, ISBN 88-85901-09-3 , OCLC 954920569 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Lynn S. Lippert, Chinesiologia clinica e anatomia , 4ª ed., Verduci Editore, 2008, ISBN 88-7620-794-5 , OCLC 955205458 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
  5. ^ a b c d e f Arcangelo Pasqualino e Gian Luigi Panattoni, Anatomia umana: citologia, istologia, embriologia, anatomia sistematica , 2ª ed., UTET, 2009, ISBN 88-02-05606-4 , OCLC 848845709 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
  6. ^ a b c d e Ibrahim Adalbert Kapandji, Anatomia funzionale , vol. 1, 6ª ed., Monduzzi Editore, 2011, ISBN 978-88-6521-038-3 , OCLC 875258367 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
  7. ^ a b c d Joshua A. Cleland, Shane Koppenhaver e Jonathan Su, L'esame clinico ortopedico: un approccio EBM , a cura di Giuseppe Milano, 3ª ed., Edra, 2017, ISBN 978-88-214-4371-8 , OCLC 1008999403 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
  8. ^ a b c Werner Platzer, Apparato locomotore , in Giovanni E. Orlandini (a cura di), Anatomia Umana , vol. 1, 5ª ed., Casa Editrice Ambrosiana, 2014, ISBN 978-88-08-18152-7 , OCLC 981600403 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
  9. ^ Non sempre presente
  10. ^ a b c d Hazel M. Clarkson, Valutazione cinesiologica: esame della mobilità articolare e della forza muscolare , a cura di Pasquale Pace, 2ª ed., Edi.Ermes, 2002, ISBN 88-7051-242-8 , OCLC 799320409 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  11. ^ a b c d e Nigel Palastanga, Derek Field e Roger Soames, Anatomia del movimento umano: struttura e funzione , a cura di Silvano Boccardi, Gianfranco Fraschini, 5ª ed., Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2991-0 , OCLC 848744794 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  12. ^ medicinapertutti, Vascolarizzazione della spalla , su Medicinapertutti.it , 1º gennaio 2021. URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  13. ^ a b c Spalla Rigida – Stiff Shoulder – Bruno Santullo, PT , su brunosantullo.com . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  14. ^ Capsulite adesiva della spalla (o spalla congelata) - Humanitas , su www.humanitas.it . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  15. ^ ( EN ) C Minns Lowe, E Barrett e K McCreesh, Clinical effectiveness of non-surgical interventions for primary frozen shoulder: A systematic review , in Journal of Rehabilitation Medicine , 2019, p. 0, DOI : 10.2340/16501977-2578 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  16. ^ ( EN ) Hai V. Le, Stella J. Lee e Ara Nazarian, Adhesive capsulitis of the shoulder: review of pathophysiology and current clinical treatments , in Shoulder & Elbow , vol. 9, n. 2, 2017-04, pp. 75–84, DOI : 10.1177/1758573216676786 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  17. ^ Cuffia dei Rotatori – RCRSP – Bruno Santullo, PT , su brunosantullo.com . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  18. ^ Impingement spalla: la sindrome da impingement subacromiale , su Spalla Clinic . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  19. ^ ( EN ) Tuomas Lähdeoja, Teemu Karjalainen e Jarkko Jokihaara, Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a systematic review with meta-analysis , in British Journal of Sports Medicine , vol. 54, n. 11, 2020-06, pp. 665–673, DOI : 10.1136/bjsports-2018-100486 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  20. ^ ( EN ) Louise Pieters, Jeremy Lewis e Kevin Kuppens, An Update of Systematic Reviews Examining the Effectiveness of Conservative Physical Therapy Interventions for Subacromial Shoulder Pain , in Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy , vol. 50, n. 3, 2020-03, pp. 131–141, DOI : 10.2519/jospt.2020.8498 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  21. ^ ( EN ) Ruedi Steuri, Martin Sattelmayer e Simone Elsig, Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs , in British Journal of Sports Medicine , vol. 51, n. 18, 2017-09, pp. 1340–1347, DOI : 10.1136/bjsports-2016-096515 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
  22. ^ Lussazione Spalla , su www.my-personaltrainer.it . URL consultato il 9 gennaio 2021 .
  23. ^ Autore dell'articolo: Giulia Mayer, Sublussazione della spalla: tutore si o tutore no? , su Dott.ssa Giulia Mayer , 27 maggio 2020. URL consultato il 2 gennaio 2021 .

Bibliografia

  • René Cailliet, Il dolore scapolo-omerale , Edi-Lombardo, 1996, ISBN 88-85901-09-3 , OCLC 954920569 .
  • Blandine Calais-Germain, Anatomy of movement , English language ed., Eastland Press, 2007, ISBN 978-0-939616-57-2 , OCLC 216935555 .
  • Hazel M. Clarkson, Valutazione cinesiologica: esame della mobilità articolare e della forza muscolare , a cura di Pasquale Pace, 2ª ed., Edi.Ermes, 2002, ISBN 88-7051-242-8 , OCLC 799320409 .
  • Joshua A. Cleland, Shane Koppenhaver e Jonathan Su, L'esame clinico ortopedico: un approccio EBM , a cura di Giuseppe Milano, 3ª ed., Edra, 2017, ISBN 978-88-214-4371-8 , OCLC 1008999403 .
  • Ibrahim Adalbert Kapandji, Anatomia funzionale , vol. 1, 6ª ed., Monduzzi Editore, 2011, ISBN 978-88-6521-038-3 , OCLC 875258367 .
  • Lynn S. Lippert, Chinesiologia clinica e anatomia , 4ª ed., Verduci Editore, 2008, ISBN 88-7620-794-5 , OCLC 955205458 .
  • Nigel Palastanga, Derek Field e Roger Soames, Anatomia del movimento umano: struttura e funzione , a cura di Silvano Boccardi, Gianfranco Fraschini, 5ª ed., Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2991-0 , OCLC 848744794 .
  • Arcangelo Pasqualino e Gian Luigi Panattoni, Anatomia umana: citologia, istologia, embriologia, anatomia sistematica , 2ª ed., UTET, 2009, ISBN 88-02-05606-4 , OCLC 848845709 .
  • Werner Platzer, Apparato locomotore , in Giovanni E. Orlandini (a cura di), Anatomia Umana , vol. 1, 5ª ed., Casa Editrice Ambrosiana, 2014, ISBN 978-88-08-18152-7 , OCLC 981600403 .

Altri progetti

Collegamenti esterni

  • Spalla , in Treccani.it – Enciclopedie on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
Controllo di autorità NDL ( EN , JA ) 00565148