Fizioterapie respiratorie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Această intrare va fi wikificată
Această intrare sau secțiune despre medicamente nu este încă formatată conform standardelor .
Comentariu : foarte în afara standardului
Contribuiți la îmbunătățirea acestuia în conformitate cu convențiile Wikipedia . Urmați sfaturile de proiectare de referință .
Din 2019, formarea prin masterul universitar de nivel 1 a fost extinsă: specialistul în fizioterapie cardiorespiratorie și a zonei critice dobândește abilități în gestionarea modelelor organizaționale inovatoare, a proiectelor de cercetare și formare în domeniul cardiorespirator, în ton cu tendințele și perspectivele științifice internaționale. lume. [1]

Fizioterapia respiratorie este un domeniu specializat de fizioterapie dedicat prevenirii, evaluării și tratamentului fizioterapeutic al disfuncțiilor cardio-respiratorii acute și cronice. Scopul general al fizioterapiei respiratorii este îmbunătățirea ventilației, schimbului de gaze , reducerea dispneei , îmbunătățirea toleranței la efort și a calității vieții. Constă dintr-o serie de tehnici și proceduri specializate, dar chiar înainte de o evaluare funcțională a diagnosticului sistemului respirator . Intervențiile de reabilitare sunt multe și sunt uneori aplicate într-un mod diferit în funcție de conformația sistemului respirator, care ia diferențe în funcție de faptul dacă pacientul este un nou-născut, copil sau adult.

Principalele intervenții terapeutice sunt:

  • Eliberarea căilor respiratorii proximale și distale.
  • Terapia de titrare a oxigenului în repaus, în timpul exercițiilor fizice și în timpul somnului.
  • Recondiționarea exercițiilor la pacientul cardiorespirator.
  • Adaptare și înțărcare de la ventilația mecanică neinvazivă și invazivă.
  • Monitorizarea și tratamentul tulburărilor de somn.
  • Alăptarea și înțărcarea tubului de traheostomie.
  • Educație în gestionarea corectă a ajutoarelor și administrarea corectă a terapiei prin inhalare și aerosoli.
  • Mobilizarea timpurie și gestionarea durerii după o intervenție chirurgicală cardio-toracică.

Caracteristici

Fizioterapia respiratorie este considerată o intervenție terapeutică non-farmacologică cu eficacitate dovedită [2] în tratamentul:

  • boli cronice care afectează sistemul cardiorespirator (BPOC , astm , fibroză chistică , insuficiență cardiacă )
  • boli neuromusculare (musculatura respiratorie este compromisă)
  • procese acute (pneumonie, abces pulmonar ) sau intervenții chirurgicale foarte complexe (transplanturi pulmonare, cardiace și hepatice, precum și alte intervenții chirurgicale cardiace sau toracice).
  • tulburări de somn ( OSAS etc.).

Fizioterapeutul care intenționează să-și concentreze activitatea profesională în domeniul reabilitării respiratorii trebuie să-și continue pregătirea cu studii postuniversitare sau masterale.

Până în prezent [3] în Italia calea poate fi atinsă prin „Master universitar în fizioterapie cardio-respiratorie și critică” (fost Master în fizioterapie și reabilitare respiratorie) născut din colaborarea dintre Universitatea din Milano, ArIR (Asociația de reabilitare a Insuficiență respiratorie) și Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico: titlul este recunoscut de Sistemul internațional de recunoaștere a educației al Asociației Americane de îngrijire respiratorie ( AARC ). [4]

Examinarea și evaluarea clinică în reabilitarea cardiorespiratorie

Fizioterapeutul respirator efectuează o evaluare specifică în funcție de tipul pacientului pentru a măsura nu numai pierderea specifică a funcției respiratorii, ci și daunele pe care acea pierdere le-a cauzat restului organismului (impact asupra stilului de viață, reducerea abilităților).

O evaluare multidimensională a pacientului efectuată în colaborare cu alte personalități de specialitate (pneumolog) prevede: [5]

  • Istoricul medical și interviul: evaluarea istoricului clinic la distanță și actual, evaluarea terapiei medicamentoase, evaluarea dispneei , durerii , sputei, tusei etc.
  • Observare: nivel de conștiință, mecanică și morfologie a pieptului, profil ventilator, monitorizarea parametrilor vitali , observarea oricăror ajutoare.
  • Auscultația .
  • Forța musculară respiratorie (MIP, SNIP, MEP) și evaluarea rezistenței tusei prin măsurarea debitului expirator de tuse de vârf (PCEF).
  • Evaluarea volumelor pulmonare și difuzie: spirometrie simplă și forțată și măsurarea difuziei alveolare-capilare (Dlco).
  • Monitorizarea SpO2 folosind un oximetru , Polisomnografia (PSG) , monitorizarea transcutanată a Co2 (tPCo2).
  • Evaluarea invazivă a schimburilor de gaze: analiza gazelor arteriale din sânge (EGA) .
  • Teste complementare: raze X , CT , ECG și teste de laborator, evaluarea nutriției, evaluarea managementului secreției etc.
  • Evaluare funcțională: test de mers pe jos de 6 minute , test de stres cardiopulmonar (TCP) ; care raportează adaptarea fiziologică a organismului la creșterea încărcăturii musculare externe.

Intervenții principale

Pe baza unei evaluări multidisciplinare, kinetoterapeutul respirator va stabili obiectivele terapeutice prin proiectarea unor strategii de intervenție specifice pentru pacient.

Recondiționarea exercițiului

Atât în ​​domeniul respirator, cât și în cel al cardiologiei, exercițiul fizic este legitimat ca un ajutor terapeutic și reprezintă o piatră de temelie indispensabilă a programelor de reabilitare - de la terapii intensive la pacientul critic până la nivelul de acasă - prin diferite moduri de antrenament fizic care pot preocupare dincolo de pacientul adult, copil, dar și cel mai în vârstă [6] . O recenzie recentă arată că antrenamentul de forță pare să inducă aceleași efecte benefice ale antrenamentului de rezistență la pacienții cu BPOC. Acest lucru indică faptul că pacienții care nu pot sau nu doresc să participe la antrenamentul de rezistență pot obține îmbunătățiri similare în funcția fizică și calitatea vieții cu antrenamentul de forță [7] . Antrenamentul de anduranță, izolat sau combinat cu antrenamentul aerob, poate duce la îmbunătățiri mai mari în recuperarea fizică și funcțională după o intervenție chirurgicală cardiacă cu sternotomie mediană [8] ; De asemenea, pare sigur la pacienții cu hipertensiune pulmonară și este asociat cu o îmbunătățire semnificativă a capacității de efort, a tensiunii arteriale pulmonare și a calității vieții [9] .

Limpezirea bronșică

La persoanele sănătoase, clearance-ul mucociliar și mecanismele de tuse sunt eficiente și eficiente în apărarea și dezordinea secrețiilor, dar aceste mecanisme pot deveni ineficiente dacă sistemele funcționează prost și / sau în prezența secrețiilor bronșice excesive. O tuse eficientă este, prin urmare, esențială pentru a elimina secrețiile căilor respiratorii din căile respiratorii mai proximale. Persoanele cu tulburări neuromusculare care au mușchi inspiratori și / sau expiraționari slabi sau compromis, cu sau fără probleme de închidere glotală (insuficiență bulbară, traheostomie), vor avea PCF redus (Peak Cough Flow). Disfuncția bulbară severă și disfuncția glotică apar cel mai frecvent la pacienții cu scleroză laterală amiotrofică (SLA), atrofie musculară spinală (SMA) tip 1, alte tulburări neuromusculare mai rare: incapacitatea de a închide glota și corzile vocale determină pierderea completă a capacității de tuse și înghiți. Dificultatea de a înghiți lichide poate provoca acumularea de salivă și mucus în faringe. Modificări ale ventilației alveolare, atelectaziei, obstrucției mucusului și infecțiilor recurente ale tractului respirator, ca urmare a unei tuse ineficiente; împreună cu disfuncția bulbară severă, acestea sunt principalele cauze ale morbidității și mortalității la pacienții cu NMD (tulburări neuromusculare). Hipoventilația și gestionarea secreției sunt printre cele mai importante probleme din punctul de vedere al pacientului. [10]

Din rezultatele unei recenzii sistematice recente, se pare că printre tehnicile de deblocare manuală doar ELTGOL, drenajul autogen și ACBT au niveluri de „B” de dovezi. Toate celelalte tehnici au niveluri mai scăzute de dovezi. Tehnicile manuale utilizate anterior, incluzând „percuția manuală a pieptului”, „vibrația manuală”, „respirația diafragmatică” sau „drenajul postural” nu sunt susținute de nicio dovadă științifică. [11]

Fizioterapia respiratorie este o parte esențială a gestionării secrețiilor bronșice atât la pacienții cu restricții, cum ar fi cei care suferă de tulburări musculare, cât și la cei obstructivi (BPOC , bronșiectazii etc.). Tehnicile de curățare bronșică par a fi sigure pentru indivizii (adulți și copii) cu bronșiectazii stabile care pot avea îmbunătățiri ale expectorației și calității sputei [12] , îmbunătățind frecvența exacerbărilor și simptomelor chiar și la pacienții cu BPOC stabili [13] . Deblocarea bronșică poate fi efectuată folosind tehnici manuale sau mecanice sau folosind ajutoare pentru eliminarea secrețiilor din căile respiratorii proximale și distale, uneori este necesară traheobroncoaspirarea [14] (folosind o tehnică sterilă sau curată în funcție de setare).

Terapia cu oxigen

Monitorizarea și terapia pentru tulburările de somn

În Italia, kinetoterapeutul în mod independent sau în colaborare cu alte figuri medicale și de sănătate, efectuează intervenții de tratament și reabilitare în domeniile abilităților motorii, funcțiilor corticale superioare și cele viscerale rezultate din evenimente patologice, de diverse etiologii, congenitale sau dobândite. Cu referire la diagnosticul și prescripțiile medicului, în sfera propriilor sale competențe, kinetoterapeutul elaborează și propune adoptarea de proteze și ajutoare, le antrenează în utilizarea lor și le verifică eficacitatea, verificând corespondența metodologiei. [15]

Lista nr. 2B al art. 18 din dPCM identifică în detaliu „ajutoare personalizate” pentru nebulizatoare de terapie respiratorie, ventilatoare, aspiratoare etc. identificarea, de asemenea, a categoriilor de persoane care au dreptul la asistență protetică și furnizarea de dispozitive ale căror modificări pot fi făcute numai de către un profesionist calificat din domeniul sănătății și personal medical specializat. Prescripțiile pot fi efectuate numai de un centru specializat identificat de regiuni. [16]

Fizioterapeutul cardiorespirator independent sau în colaborare cu personal medical-sanitar specializat (pneumolog, tehnician neurofiziopatolog, neurofiziopatolog) se va ocupa de aplicarea dispozitivului, citirea și analiza urmelor pentru identificarea evenimentelor cardiorespiratorii și căutarea celui mai bun tratament.

În cazul tulburărilor obstructive ale somnului, una dintre problemele majore este că nu sunt recunoscute sau diagnosticate târziu, iar un pacient cu tulburare obstructivă a somnului nu vine la medicul de somn pentru propriul diagnostic, ci pentru prezența altora. , de fapt, OSAS poate fi asociat cu alte patologii, cum ar fi hipertensiunea, accidentul vascular cerebral, nocturia și insuficiența cardiacă, care pot fi cauzate și predispuse ulterior apneei de somn [17] .

Conform celor mai recente ghiduri ale Academiei Americane de Medicină a Somnului [18] pentru diagnosticarea apneei obstructive de somn la adulți, se recomandă:

  • nu utilizați instrumente clinice, chestionare și algoritmi de predicție pentru a diagnostica OSA la adulți, în absența polisomnografiei sau a testului de apnee în somn.
  • utilizați polisomnografie sau test de apnee în somn cu un dispozitiv tehnic adecvat pentru diagnosticarea OSA la pacienții adulți necomplicati care au semne și simptome care indică un risc crescut de OSA moderat până la sever.
  • efectuați polisomnografie pentru diagnosticul OSA dacă un singur test de apnee în somn este negativ, neconcludent sau inadecvat din punct de vedere tehnic.
  • utilizați polisomnografie, pentru diagnosticarea OSA la pacienții cu afecțiuni cardiorespiratorii semnificative, slăbiciune musculară respiratorie potențială datorată afecțiunilor neuromusculare, hipoventilație trează sau suspiciune de hipoventilație legată de somn, utilizare cronică a medicamentelor opioide, antecedente de accident vascular cerebral sau insomnie severă.

Studii recente au arătat că presiunea pozitivă a căilor respiratorii aplicată căilor respiratorii în comparație cu absența tratamentului la adulți cu OSA are ca rezultat o reducere semnificativă din punct de vedere clinic a severității bolii, a somnolenței, a tensiunii arteriale și a accidentelor auto și a îmbunătățirii calității vieții. Datele au demonstrat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedere clinic a aderenței CPAP cu utilizarea intervențiilor educaționale, comportamentale și de telemonitorizare, sugerând că interfețele nazale în comparație cu interfețele oronazale au îmbunătățit aderența și reduceri mai mari ale severității OSA și că umidificarea adecvată încălzită versus absența umidificării reduce unele efecte secundare legate de utilizarea CPAP. [19]

La aproximativ 56% până la 75% dintre pacienții cu apnee obstructivă în somn (OSA), frecvența și durata apneilor sunt afectate de poziția corpului. Aceasta este denumită OSA sau POSA dependentă de poziție. Pacienții cu POSA pot fi tratați cu un dispozitiv mic atașat la gât sau piept. Există mai multe dispozitive pentru terapia pozițională (PT) care împiedică pacientul să adopte poziția culcat, unele dispozitive oferă un stimul subtil de vibrații care permit evaluarea conformității [20] .

Ventilație mecanică invazivă și neinvazivă

în colaborare cu un pneumolog sau anestezist, prin alegerea interfeței corecte, umidificare, presiuni, monitorizarea curbelor ventilatorului, monitorizarea datelor de conformitate (ventilație mecanică la domiciliu) pentru a asigura volumele corecte și schimburi bune de gaze.

Educaţie

Se adresează îngrijitorilor și pacienților să continue activitățile propuse la domiciliu, pentru administrarea corectă a terapiei prin inhalare și aerosoli, pentru executarea corectă a tehnicii de bronhoaspirare a secrețiilor bronșice atunci când este necesar, pentru a efectua corect tehnicile de deblocare, dar și pentru curățarea corectă. a instrumentelor utilizate, pentru gestionarea corectă a ventilatorului, a circuitelor acestuia și a umidificării. pentru a gestiona problemele respiratorii la acești pacienți. Studii recente arată că mulți îngrijitori s-au schimbat de la o abordare tradițională fără intervenție la o abordare de susținere, îmbunătățind prognosticul celor cu tulburări neuromusculare. Acestea fiind spuse, trebuie să ne amintim că nici o vindecare nu este posibilă fără sacrificiul familiei pacientului și al persoanelor care îi îngrijesc [21]

Domenii de acțiune

Postoperator și Postacut

În cazul pacienților supuși unei intervenții chirurgicale la nivelul pieptului , inimii, abdomenului sau plămânilor sau după un traumatism cranian, care văd că centrele de respirație compromise duc la insuficiență respiratorie acută (IRA) . În funcție de nevoi, sunt propuse tehnici de deblocare și re-expansiune pentru a reduce riscul de complicații, educarea pacientului în utilizarea dispozitivelor în mod independent și în controlul durerii în timpul tusei sau a pasajelor posturale. Mobilizarea timpurie (schimbări de postură, verticalizare și mers). Suport ventilator sau oxigenoterapie, dacă este necesar.

Terapie intensivă și resuscitare

Managementul ventilației mecanice cu circuite, interfețe și sisteme de umidificare aferente. Management și titrare Terapia cu oxigen cu debit scăzut sau ridicat. Facilitați clearance-ul fiziologic mucociliar , dacă este necesar, efectuați o manevră bronhoaspirativă. Scopul este de a asigura volume adecvate, schimburi de gaze, de a facilita înțărcarea din ventilația mecanică și de a promova astfel recuperarea funcției cardio-respiratorii și, în consecință, a abilităților motorii.

Reabilitare pneumologică și cardiologică

În funcție de evaluarea inițială și de tipul pacientului, obiectivele sunt multiple. Acestea pot fi diferite: îmbunătățirea calității somnului, titrarea necesităților de oxigen în repaus, în timpul exercițiului și în timpul exercițiului, adaptarea la ventilația mecanică, înțărcarea din ventilația mecanică, gestionarea și permeabilitatea tubului de traheostomie, înțărcarea tubului de traheostomie, asistența la tuse, deblocarea bronșică, recondiționarea fizică, alegerea tipului corect de dispozitiv pentru terapia prin inhalare în funcție de capacitatea pacientului și de tipul de medicament care trebuie administrat, educație etc. În acest domeniu de aplicare putem găsi diferite tipuri de pacienți: pacient neuromuscular, pacient cuBPOC exacerbat, pacient după o intervenție chirurgicală cardiacă care a suferit sternotomie mediană după înlocuirea valvei , pacient cu insuficiență cardiacă acută .

Boli neuromusculare

În cazul specific al bolilor neuromusculare (cum ar fi în cazul distrofiilor, sclerozei multiple , SLA , paralizie cerebrală infantilă, Parkinson, leziuni ale măduvei spinării , boli metabolice etc.), tratament respirator care utilizează ventilația mecanică neinvazivă și asistența pentru tuse poate fi esențială pentru a evita complicațiile (insuficiență respiratorie acută) și pentru a întârzia orice reapariție a ventilației mecanice invazive. În caz de nevoie de ventilație mecanică 24 de ore pe zi, pot fi utilizate diferite interfețe și moduri de ventilație (mască nazală, oronasală, ventilație a muștiucului, ventilație abdominală).

Fibroză chistică

Medicina pentru somn

Asistență la domiciliu

Pacienții cu insuficiență respiratorie cronică ( CRI ) pot fi uneori asistați și monitorizați acasă în fazele stabile.

Telemedicina

Reabilitare respiratorie și COVID-19

Secțiunea goală
Această secțiune despre medicamente este încă goală . Ajută-ne să-l scriem!

Notă

  1. ^ Master în fizioterapie cardiorespiratorie și critică - primul nivel , pe unimi.it . Adus la 6 noiembrie 2020 (depus de „Adresa URL originală 19 octombrie 2020).
  2. ^ Andrea Bellone, REABILITARE RESPIRATORIE Noi orientări , ediția 1996 , ISBN 88-87012-00-8 .
  3. ^ Miur, Document final despre Masters, de către Comitetul președinției Observatorului MIUR , la 17/12/2018 (arhivat din arhiva originală ) .
  4. ^ Master universitar de nivel I în fizioterapie cardiorespiratorie și critică , pe arirassociazione.org .
  5. ^ Marta Lazzeri, Enrico M. Clini și Elena Repossini, Examinare și evaluare clinică în reabilitarea respiratorie .
  6. ^ Marta Lazzeri, Anna Brivio și Annalisa Carlucci, Recondiționarea la exercițiul fizic al pacientului cu boli respiratorii , ISBN 978-88-214-37427 .
  7. ^ Ulrik Winning Iepsen, Morihide Ando și Akiko Sano, O revizuire sistematică a antrenamentului de rezistență versus antrenamentul de rezistență în BPOC , în Jurnalul de reabilitare și prevenire cardiopulmonară , vol. 35, DOI : 10.1097 / HCR.0000000000000105 .
  8. ^ Jacqueline Pengelly, Michael Pengelly și Kuan-Yin Lin, Antrenament de rezistență după sternotomie mediană: o analiză sistematică și meta-analiză , în inimă, plămâni și circulație , DOI : https://doi.org/10.1016/j.hlc.2019.05 .097 .
  9. ^ Ambarish Pandey, Sushil Garg și Monica Khunger, Eficacitatea și siguranța antrenamentului de exerciții în hipertensiunea pulmonară cronică: revizuire sistematică și meta-analiză , în circulație. Insuficiență cardiacă , DOI : 10.1161 / CIRCHEARTFAILURE.115.002130 .
  10. ^ Michelle Chatwin, Michel Toussaint și Miguel R Gonçalves, Tehnici de eliminare a căilor respiratorii în tulburările neuromusculare: o revizuire a stării de artă , în Respir Med , vol. 136, P98-110, DOI : https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.01.012 .
  11. ^ Michel Cabillic, Pascal Gouilly și Gregory Reychler, [Tehnici manuale de eliminare a căilor respiratorii la adulți și adolescenți: ce nivel de dovezi? , în Rev Mal Respir , vol. 35, nr. 5, DOI : 10.1016 / j.rmr.2015.12.004 .
  12. ^ Annemarie L Lee, Angela T Burge și Anne E Holland, Tehnici de eliminare a căilor aeriene pentru bronșiectazii , în Cochrane Database Syst Rev , DOI : https://doi.org/10.1002/14651858.CD008351.pub3 .
  13. ^ Enya Daynes, Arwel W Jones și Neil J Greening, Utilizarea dispozitivelor de eliminare a căilor respiratorii în gestionarea bolii pulmonare obstructive cronice: o analiză sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate , în Analele Societății Toracice Americane , DOI : 10.1513. /AnnalsATS.202005-482OC .
  14. ^ Opinie pro-veritate natura juridică a traheobroncoaspirării și ventilației neinvazive , pe arirassociazione.org , 11 iulie 2011.
  15. ^ Ministerul Sănătății, Reglementări privind identificarea figurii și profilul profesional relativ al kinetoterapeutului. , Decretul 14 septembrie 1994, nr. 741, 1995.
  16. ^ Președintele Consiliului de Miniștri, Definirea și actualizarea nivelurilor esențiale de asistență, menționate la articolul 1, alineatul 7, din Decretul legislativ nr. 502. (17A02015) Anexa 5 , în JURNALUL OFICIAL , 2017.
  17. ^ D Schlosshan și MW Elliott, Sleep. 3: Prezentare clinică și diagnostic al sindromului hipopneei de apnee de somn obstructivă , în Torace. , 2004, DOI : 10.1136 / thx.2003.007179 .
  18. ^ Vishesh K. Kapur, MD, MPH ,, Dennis H. Auckley, MD și Susmita Chowdhuri, MD, Ghid de practică clinică pentru testarea diagnosticului pentru apneea obstructivă a somnului pentru adulți: o Academie americană de medicină a somnului Ghid de practică clinică , în Journal of Clinical Medicina somnului , vol. 13, 2017, DOI : https://doi.org/10.5664/jcsm.6506 .
  19. ^ Susheel P Patil, Indu A Ayappa și Sean M Caples 3, Tratamentul apneei obstructive de somn pentru adulți cu presiune pozitivă a căilor respiratorii: o revizuire sistematică a Academiei Americane de Medicină a Somnului, meta-analiză și evaluare GRADE , în Journal of clinic sleep medicine , 15 (2), 2019, DOI : 10.5664 / jcsm.7638 .
  20. ^ Madeline JL Ravesloot, David White și Raphael Heinzer, Eficacitatea noii generații de dispozitive pentru terapia pozițională pentru pacienții cu apnee de somn obstructivă pozițională: o revizuire sistematică a literaturii și meta-analizei , în J Clin Sleep Med , 13 (6) , 2017, DOI : 10.5664 / jcsm.6622 .
  21. ^ N Ambrosino și N Carpenè, M Gherardi, Îngrijirea respiratorie cronică pentru bolile neuromusculare la adulți , DOI : 10.1183 / 09031936.00182208 .

Elemente conexe

Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Respiratory_Physiotherapy&oldid=122472790 ”