Hepatita A

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Hepatita A
Jaundice eye.jpg
Un caz de icter din cauza hepatitei A
Specialitate boală infecțioasă
Etiologie Infecțios
Cartierul general afectat Ficat
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 070.0 și 070.1
ICD-10 B15
Plasă D006506
MedlinePlus 000278
eMedicină 177484 și 964575
Sinonime
Hepatita infecțioasă
Editați datele pe Wikidata · Manual

Hepatita A (cunoscut anterior ca infecțioasă hepatita ) este o acută boală infecțioasă a ficatului cauzată de virusul hepatitei A virus (HAV). [1] Multe dintre cazuri au puține sau niciun simptom , în special la tineri. [2] Pentru cei care le dezvoltă, timpul dintre infecție și apariția simptomelor este între două și șase săptămâni [3] și acestea pot include greață , vărsături , diaree , icter , febră și dureri abdominale. [2] 10% până la 15% dintre oameni prezintă o reapariție a simptomelor în timpul celor șase luni care urmează infecției inițiale. [2] Insuficiența hepatică acută poate să apară rar, ceea ce este mai frecvent la vârstnici. [2]

Hepatita A se răspândește de obicei pe calea fecal-orală, care este prin consumul sau consumul de alimente sau apă contaminate cu scaune infectate. [2] Cochilii care nu au fost gătite suficient, cum ar fi midiile, sunt o sursă relativ comună. [4] Virusul poate fi răspândit și prin contactul cu o persoană contagioasă, de exemplu prin împărțirea aceleiași băi fără igiena necesară a mâinilor sau chiar sexual, prin sex oral-anal. [2] Copiii nu au adesea simptome atunci când sunt infectați, dar sunt capabili să îi infecteze pe alții. [2] După o singură infecție, individul capătă imunitate pentru tot restul vieții. [5] Diagnosticul implică un test de sânge , deoarece simptomele sunt similare cu cele ale multor alte boli. [2]

Vaccinul împotriva hepatitei A este eficient pentru prevenire. [2] [6] Unele țări îl recomandă în mod obișnuit copiilor și persoanelor cu risc crescut care nu au fost vaccinate anterior. [2] [7] Administrarea unei doze de vaccin pare a fi eficientă pe viață. [2] Alte măsuri preventive includ spălarea mâinilor și gătirea corectă și temeinică a alimentelor. [2] Începând cu 2014 nu există un tratament specific; în general se recomandă odihna și, după caz, luarea de medicamente pentru greață și diaree. [2] Infecțiile se rezolvă de obicei complet și fără afectarea ficatului. [2] Dacă apare un caz de insuficiență hepatică acută, singurul tratament posibil este un transplant de ficat . [2]

La nivel global, aproximativ 1,5 milioane de cazuri simptomatice apar în fiecare an [2] , în timp ce infecțiile sunt estimate a ajunge la câteva zeci de milioane. [8] Boala este mai frecventă în regiunile lumii cu salubrizare slabă și dificultăți de acces la surse de apă necontaminate. [7] În țările în curs de dezvoltare, aproximativ 90% dintre copii sunt infectați înainte de vârsta de 10 ani și, prin urmare, sunt imuni la maturitate. [7] În 2010, infecțiile acute cu hepatită A au cauzat 102.000 de decese în întreaga lume. [9]

Epidemiologie

Răspândirea hepatitei A în lume (2005)

Se crede că infecțiile simptomatice ale hepatitei A apar la aproximativ 1,4 milioane de persoane pe an la nivel global [2] , cu toate acestea, chiar și infecțiile silențioase ar putea fi de zeci de milioane. [8] Hepatita acută A a cauzat 102.000 de decese în 2010, cifră ușor mai mare decât cele 99.000 înregistrate în 1990. [9] Țările dezvoltate au valori scăzute ale virusului hepatitei A circulante, în timp ce țările în curs de dezvoltare le-au ridicat. Majoritatea adolescenților și adulților din aceste țări au avut deja boala și, prin urmare, sunt imuni. [10] Adulții din țările dezvoltate mijlocii pot fi expuși riscului bolii. [10]

Deoarece infecția cu HAV este mai simptomatică la adulți decât în ​​copilărie, paradoxal, odată cu scăderea frecvenței infecțiilor, a fost detectată o creștere a infecțiilor manifestate clinic. Perioada medie de incubație este de aproximativ 4 săptămâni. În Italia, factorii de risc pentru infecțiile cu HAV sunt consumul de fructe de mare, consumul de apă contaminată sau deplasarea în zone în care hepatita A este endemică, dar și activitatea în școlile de copii sau în unitățile de terapie intensivă neonatală pot crește riscul de infectare. Prezența virușilor în fecale, constatată în cele 2 săptămâni premergătoare apariției bolii și în prima săptămână a cursului clinic, încetează atunci când SGOT sau bilirubina ating vârful lor. În timpul incubației și în timpul primei manifestări a fazei acute, pacientul poate fi infectat pe cei care au avut un contact strâns cu el.

Satele

Au fost raportate 30.000 de cazuri de hepatită A la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Statele Unite în 1997, dar numărul a scăzut la mai puțin de 2.000 de cazuri raportate în fiecare an. [11]

Cea mai severă epidemie de hepatită A care a lovit Statele Unite datează din 2003 și a afectat cel puțin 640 de persoane (ucigând patru) în nord-estul Ohio și sud-vestul Pennsylvania . Focarul a fost atribuit cepei verzi contaminate la un restaurant Nun din Pennsylvania. [12] [13] În 1988, peste 300.000 de persoane din Shanghai , China , au fost infectate cu virusul hepatitei A după ce au mâncat scoici ( Anadara subcrenata ) dintr-un râu contaminat. [14] În iunie 2013, fructele de pădure congelate vândute de un comerciant cu amănuntul din SUA și cumpărate de aproximativ 240.000 de persoane au făcut obiectul unei rechemări după ce cel puțin 158 de persoane au dat rezultate pozitive pentru virusul HAV; 69 dintre ei au necesitat spitalizare. [15] [16]

În prezent (din septembrie 2016 până cel puțin în iulie 2017) există o epidemie de Hepatită A care implică categoria MSM (bărbat care face sex cu bărbat) în Europa, numărul femeilor implicate este un procent foarte mic (1-2%) .

Etiologie și virologie

Progetto:Forme di vita/Come leggere il tassoboxCum să citiți caseta
Virusul hepatitei A
Virusul hepatitei A 02.jpg
Virusul hepatitei A observat la microscopul electronic
Clasificare științifică
Domeniu Riboviria
Regatul Orthornavirae
Phylum Pisuviricota
Clasă Pisoniviricete
Ordin Picornavirales
Familie Picornaviridae
Tip Hepatovirus
Specii Virusul hepatitei A

Virusul hepatitei A (HAV) este un virus ARN aparținând hepatovirusurilor , un gen al familiei Picornaviridae . HAV este lipsit de pericapsidă și constă dintr-o capsidă icosaedrică cu un diametru de 27 nm constând din patru polipeptide (VP1, VP2, VP3, VP4 și VP5). Setul de patru proteine ​​capsidare formează un protomer, cinci protomeri formează un pentamer caracterizat printr-o parte centrală formată din cinci proteine ​​VP1 și o fantă care le separă de partea rămasă a protomerilor constând din VP2, VP3, VP4 și VP5. HAV are un singur serotip . Capsidul conține o singură catenă de ARN de polaritate pozitivă lungă de 7.478 nucleotide . Proteina VPg este atașată la capătul 5 'al ARN, în timp ce capătul 3' este poliadenilat . HAV se leagă prin „canionul” format de proteinele capsidei la receptorul exprimat pe hepatocite ceea ce are ca rezultat o modificare conformațională a capsidei cu eliberarea VP4.

Genomul este apoi introdus în celula țintă prin canalul creat după deplasarea VP1 și eliberarea VP4. ARN-ul viral se leagă de ribozomi printr-o buclă similară cu cea găsită pe ARNm și se traduce în 10-15 minute, după care polipeptida rezultată este tăiată de o protează codificată de virus. Replicarea ARN-ului virusului implică o ARN polimerază dependentă de ARN viral care, pornind de la ARN-ul de polaritate pozitivă, transcrie un ARNm de polaritate negativă din care se sintetizează ARN-ul de polaritate pozitivă.

ARN-ul viral concurează cu ARNm celular pentru atașarea la ribozomi prin blocarea translației acestora. Proteinele capsidei se asamblează mai întâi pentru a forma o procapsidă formată din proteinele structurale VP0, VP1 și VP3, apoi proteaza virală împarte VP0 în VP2 și VP4 determinând finalizarea capsidei. Odată ce replicarea ARN-ului viral este completă, acesta migrează în capsida HAV pentru a forma virionul complet. HAV, spre deosebire de alte picornavirusuri, nu este citolitic, ci este eliberat din hepatocite prin exocitoză .

HAV se transmite aproape exclusiv pe calea fecal-orală , în general prin ingestia de apă sau alimente contaminate, adesea moluște bivalve, cum ar fi stridii, scoici sau midii care filtrează apa cu reziduuri fecale care conțin virusul, în timp ce transmiterea parenterală, precum și aceea neobișnuit. sexual. Capsidul HAV este deosebit de rezistent la un picornavirus, de fapt supraviețuiește în apă dulce sau sărată, rezistă la detergenți, rezistă la temperaturi de până la 60 ° C și medii cu pH 1. Contagiunea este mai frecventă în toamnă și în faza inițială a iernii. Are ficatul ca organ electiv de replicare și este eliminat cu fecale, o eliminare care este maximă în ultima perioadă de incubație .

Transmiterea și patogeneza

HAV, odată ingerat, pătrunde prin epiteliul orofaringian sau intestinal în sânge . Sângele îl transportă în ficat, unde HAV se leagă de hepatocite sau celule Kupffer , pătrunde în citoplasma și se reproduce; virionii astfel produși sunt expulzați din hepatocit prin exocitoză în bilă și apoi eliminați în fecale . Virusul se găsește în scaun cu cinci zile înainte de apariția simptomelor și a modificărilor de laborator, până la zece zile de la debut. La pacienții imunosupresați, eliminarea virusului în materiile fecale poate continua până la 6 luni de la debut.

Sistemul imunitar combate infecția cu HAV secretând interferoni care limitează replicarea virală și inducând apoptoza în celulele infectate de către limfocitele NK și limfocitele citotoxice T. Anticorpii, în special IgG și IgM, și sistemul complementului prin citotoxicitate celulară dependentă de anticorpi ajută, de asemenea, la combaterea virusului. Boala hepatică și icterul rezultat din infecția cu HAV sunt atribuite în principal răspunsului imun împotriva virusului. Anticorpii anti-HAV în urma unei infecții rămân pe viață.

Răspunsul anticorpilor la infecția cu hepatită A.

Curs de timp

Timpi măsurați începând de la contracția virusului:

  • Incubație : 2-7 săptămâni, în medie 30 de zile.
  • Prodrom : 3-5 săptămâni.
  • Viruși în sânge : 3-6 săptămâni.
  • Viruși în fecale : 2-8 săptămâni, maxim după 3-4 săptămâni.
  • Icter : 4-8 săptămâni.
  • Enzime hepatice crescute : 4-9 săptămâni.
  • IgM anti-HAV : începând cu a 3-a sau a 4-a săptămână, maxim după 5-7 săptămâni, scade după 7-8 săptămâni.
  • IgG anti-HAV : începând cu a 4-a sau a 5-a săptămână, după 8 săptămâni depășesc nivelurile de IgM anti-HAV, ajung la maxim începând cu 9-10 săptămâni după contracție.

Clinica

semne si simptome

Simptomele timpurii ale hepatitei A pot fi confundate cu gripa , dar la unii bolnavi, în special la copii, starea poate fi asimptomatică. Simptomele apar de obicei la 2 până la 6 săptămâni ( perioada de incubație ) după infecția inițială, în medie 28 de zile. [3] [17]

Riscul de infecție simptomatică este direct legat de vârstă, peste 80% dintre adulți dezvoltând simptome compatibile cu hepatita virală acută și majoritatea copiilor (90%) având infecții asimptomatice sau nerecunoscute. [18]

Simptomele hepatitei A se caracterizează prin debut brusc la 15-50 de zile după ingestie și constau în principal în stare de rău, pierderea poftei de mâncare, astenie , greață , vărsături , dureri abdominale și febră în faza pre-icter și urină închisă, scaun limpede, aspect de icter și mâncărime în faza de icter . Începând cu 4-5 zile înainte de faza icterică, există o intensificare a simptomelor, care se îmbunătățește începând cu faza icterică. [3]

La copii, adesea asimptomatici, manifestarea predominantă este diareea . Icterul, foarte frecvent la adulți (70-80%), mai puțin frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-17 ani (40-50%), este rar (mai puțin de 10% din cazuri) la copiii mici cu vârsta sub 6 ani. Hepatita A nu devine niciodată cronică.

Diagnostic

Deși virusul hepatitei A este excretat în scaun spre sfârșitul perioadei de incubație , diagnosticul se pune prin detectarea anticorpilor IgM specifici din sânge . [19] Anticorpul IgM este prezent numai după infecția acută cu hepatită A. Este detectabil la una până la două săptămâni după infecția inițială și persistă până la 14 săptămâni. Prezența anticorpilor IgG în sânge înseamnă că faza acută a bolii a trecut și persoana este imună la alte infecții. Anticorpii IgG împotriva hepatitei A se găsesc în sânge chiar și după vaccinare, iar testele pentru imunitatea la virus se bazează pe detectarea lor. [19]

În timpul fazei acute a infecției, enzima hepatică alanină transaminază (ALT) este prezentă în sânge la niveluri mult mai ridicate decât este normal. Enzima provine din celulele hepatice care au fost deteriorate de virus. [20]

Virusul hepatitei A este prezent în sânge ( viremia ) și în fecalele persoanelor infectate până la două săptămâni înainte de apariția bolii clinice. [21]

Tratament

Începând cu 2014, nu există un tratament specific pentru hepatita A. Pacienții sunt sfătuiți să se odihnească, să evite alimentele grase și băuturile alcoolice (acestea pot fi slab tolerate în timpul fazei de recuperare și pot provoca recăderi), să ia o dietă bine echilibrată și să rămână hidratat. [22]

Prognoză

Pacienții fără alte boli concomitente care se îmbolnăvesc de hepatită A, în general, se recuperează fără sechele clinice, iar mortalitatea din hepatita A este în general de 0,1% sau mai mică de 0,5%, dar crește la subiecții vârstnici sau debilitați. Rareori, pot apărea forme recidivante, forme colestatice (2-3%, cu durata simptomelor de 1-2 luni sau mai mult) și forme fulminante, acestea din urmă având o mortalitate de 80%.

În Statele Unite, în 1991, a existat o rată scăzută de deces din cauza hepatitei A, egală cu 4 decese la 1000 de cazuri în populația generală, dar o rată mai mare de 17,5 la 1000 la cei cu vârsta peste 50 de ani. Riscul de deces din cauza insuficienței hepatice acute în urma infecției cu hepatita A crește odată cu vârsta și când pacientul are deja o boală hepatică cronică.

Copiii care sunt infectați cu hepatita A prezintă de obicei o formă mai ușoară a bolii, care durează de obicei 1 până la 3 săptămâni, în timp ce adulții tind să experimenteze o formă mai severă a bolii. [23]

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de infecție, este esențial să respectați regulile de bază privind salubritatea. Măsurile de prevenire constau în spălarea mâinilor, eliminarea lichidelor și a alimentelor contaminate. Apa contaminată poate fi purificată prin clorurare , HAV fiind sensibil la clor sau prin fierbere la temperaturi peste 60 ° C care denaturează virusul.

În așteptarea deplasării în zonele cu endemie ridicată , se recomandă recurgerea la vaccinarea împotriva hepatitei A, această vaccinare este indicată și la populația MSM și la pacienții hepatopatici. [24]

Imunizare

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Vaccinul împotriva hepatitei A.
Un vaccin pentru hepatita A.

Este posibilă atât imunizarea pasivă cu imunoglobuline, cât și vaccinarea. Imunizarea pre-expunere cu imunoglobuline este indicată pentru călătoriile în țările tropicale , țările în curs de dezvoltare sau zonele care nu sunt vizitate de obicei de turiști. Imunizarea după expunere este posibilă și în cazul unei rude sau al unui coabitant cu hepatită A sau în cazul copiilor de la grădiniță în care au fost identificate cazuri de hepatită A.

Doza comercială de imunoglobulină (ISG): 0,5 ml la copii mici, 1 ml la copii mai mari, 2 ml la adulți. Eficacitatea profilaxiei depinde de actualitatea cu care se practică. Imunizarea durează de la 3 la 6 luni.

Vaccinul conferă protecție după 4 săptămâni de la prima doză și este recomandat în caz de deplasare în zone endemice, pentru personalul militar, pentru subiecții angajați în grădinițe, pentru dependenții de droguri care utilizează droguri intravenoase, pentru practicarea homosexualilor [25] , pentru persoanele care au nevoie de transfuzii , pentru pacienții cu boli hepatice cronice și pentru personalul care lucrează în unități de terapie intensivă.

Vaccinul este administrat în două doze la interval de 0 și 6-12 luni, garantând o acoperire teoretică de 8 ani (dar, conform mai multor studii, ar garanta în schimb o acoperire pe viață). Există, de asemenea, vaccinul combinat HAV-HBV administrat la 0-3-6 luni distanță.

Notă

  1. ^ Ryan KJ, Ray CG (editori), Sherris Medical Microbiology , 4th, McGraw Hill, 2004, pp. 541 -4, ISBN 0-8385-8529-9 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q SC Matheny și JE Kingery, Hepatita A. , în Am Fam Physician , vol. 86, nr. 11, 1 decembrie 2012, pp. 1027–34; test 1010-2, PMID 23198670 .
  3. ^ a b c Connor BA, vaccinul împotriva hepatitei A în călătorul de ultim moment , în Am. J. Med. , vol. 118, Suppl 10A, 2005, pp. 58S - 62S, DOI : 10.1016 / j.amjmed . 2005.07.018 , PMID 16271543 .
  4. ^ M. Bellou, P. Kokkinos și A. Vantarakis, focare virale transmise de scoici: o revizuire sistematică. , în Food Environ Virol , vol. 5, nr. 1, martie 2013, pp. 13–23, DOI : 10.1007 / s12560-012-9097-6 , PMID 23412719 .
  5. ^ Enciclopedia hepatitei și a altor boli hepatice , Infobase, 2006, p. 105, ISBN 978-0-8160-6990-3 .
  6. ^ GJ. Irving, J. Holden, R. Yang și D. Pope, Imunizarea împotriva hepatitei A la persoanele care nu au fost expuse anterior la hepatita A. , în Cochrane Database Syst Rev , vol. 7, 2012, pp. CD009051, DOI : 10.1002 / 14651858.CD009051.pub2 , PMID 22786522 .
  7. ^ a b c Hepatita A Foaie informativă nr. 328 , privind Organizația Mondială a Sănătății , iulie 2013. Accesat la 20 februarie 2014 .
  8. ^ a b A Wasley, Fiore, A și Bell, BP, Hepatita A în era vaccinării. , în Epidemiol Rev , vol. 28, 2006, pp. 101-11, DOI : 10.1093 / epirev / mxj012 , PMID 16775039 .
  9. ^ a b R Lozano, M, K, S, K, V, J, T, R, SY, M, HR, LM, KG, C, LM, S, DH, ML, EJ, D, K, B, A, G, F, I, S, C și M, Mortalitatea globală și regională din 235 cauze de deces pentru 20 de grupe de vârstă în 1990 și 2010: o analiză sistematică pentru Studiul Global Burden of Disease 2010 , în Lancet , vol. 380, n. 9859, 15 decembrie 2012, pp. 2095–128, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0 , PMID 23245604 .
  10. ^ a b KH Jacobsen și Wiersma, ST, seroprevalența virusului hepatitei A după vârstă și regiune mondială, 1990 și 2005 , în Vaccine , vol. 28, nr. 41, 24 septembrie 2010, pp. 6653-7, DOI : 10.1016 / j.vaccine.2010.08.037 , PMID 20723630 .
  11. ^ Informații despre hepatita A pentru profesioniștii din domeniul sănătății - Statistici și supraveghere , la cdc.gov , Centers for Disease Control and Prevention. Adus pe 28 ianuarie 2014 .
  12. ^ Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Hepatita A focar asociat cu ceapă verde la un restaurant - Monaca, Pennsylvania, 2003 ( PDF ), în MMWR Morb. Muritor. Wkly. Rep. , Vol. 52, nr. 47, noiembrie 2003, pp. 1155-7, PMID 14647018 .
  13. ^ Wheeler C, Vogt TM, Armstrong GL și colab., Un focar de hepatită A asociat cu ceapă verde , în N. Engl. J. Med. , Vol. 353, nr. 9, septembrie 2005, pp. 890–7, DOI : 10.1056 / NEJMoa050855 , PMID 16135833 .
  14. ^ Murray, PR, Rosenthal, KS & Pfaller, MA (2005). Microbiologie medicală ediția a V-a, Elsevier Mosby.
  15. ^ Elizabeth Weise, 118 bolnavi de focar de hepatită A legat de fructe de pădure , în USA Today , 18 iunie 2013.
  16. ^ Cazuri de focar , în hepatita virală , centre pentru controlul și prevenirea bolilor, 28 octombrie 2013.
  17. ^ Simptomele hepatitei A , emedicinehealth.com , eMedicineHealth , 17 mai 2007. Accesat la 18 mai 2007 .
  18. ^ Ciocca M., Curs clinic și consecințele infecției cu hepatită A , în Vaccin , vol. 18, 2000, pp. 71-4, DOI : 10.1016 / S0264-410X (99) 00470-3 , PMID 10683554 .
  19. ^ a b Stapleton JT,Răspunsul imun al gazdei la virusul hepatitei A , în J. Infect. Dis. , vol. 171, Suppl 1, 1995, pp. S9-14, DOI : 10.1093 / infdis / 171.Supplement_1.S9 , PMID 7876654 .
  20. ^ Musana KA, Yale SH, Abdulkarim AS,Tests of Liver Injury , în Clin Med Res , vol. 2, nr. 2, 2004, pp. 129–31, DOI : 10.3121 / cmr.2.2.129 , PMC 1069083 , PMID 15931347 .
  21. ^ Musana KA, Yale SH, Abdulkarim AS,Tests of liver injury , în Clin Med Res , vol. 2, nr. 2, mai 2004, pp. 129–31, PMC 1069083 , PMID 15931347 .
  22. ^ Hepatita A PubMed Health , la ncbi.nlm.nih.gov .
  23. ^ Brundage SC, Fitzpatrick AN, Hepatita A ( PDF ), în Am Fam Physician , vol. 73, nr. 12, iunie 2006, pp. 2162-8, PMID 16848078 .
  24. ^ Pharmamedix: Hepatita A http://www.pharmamedix.com/patologiavoce.php?pat=Hepatitis+A&vo=Warnings .
  25. ^ Ansa: Istituto Superiore di Sanità invită să încurajeze vaccinarea în comunitatea gay http://www.ansa.it/canale_saluteebenessere/notizie/sanita/2017/03/23/ansa-iss-epidemia-epatite-a-tra-omosessualicasi -quintuplicates_92b691d7-f0dd-4904-b809-04601ce63373.html

Bibliografie

Elemente conexe

linkuri externe

Controlul autorității Thesaurus BNCF 42006 · LCCN (EN) sh85060293
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepatitis_A&oldid=118716782 ”