Manifestări clinice ale SIDA

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare

1leftarrow blue.svg Intrare principală: SIDA .

Principalele simptome ale SIDA.

Manifestările clinice ale SIDA sunt în primul rând rezultatul unor afecțiuni medicale care nu se dezvoltă în mod normal la persoanele cu sistem imunitar sănătos. Cele mai multe dintre acestea sunt infecții oportuniste cauzate de bacterii , viruși , ciuperci și paraziți care sunt în mod normal controlați de sistemul imunitar. [1] Aceste infecții afectează aproape fiecare sistem de organe .

Persoanele cu SIDA prezintă un risc crescut de a dezvolta forme de cancer , în special sarcomul Kaposi , cancer de col uterin și tipuri de cancer ale sistemului imunitar, cunoscute sub numele de limfoame . În plus, persoanele cu SIDA au adesea simptome sistemice de infecție, cum ar fi febră , transpirație (mai ales noaptea), glande umflate, frisoane , slăbiciune, scădere în greutate și anorexie . [2] [3] Infecțiile oportuniste specifice pe care le dezvoltă pacienții cu SIDA depind în parte de prevalența acestor infecții în zona geografică în care locuiește pacientul.

semne si simptome

Pulmonar

Radiografia toracică a unui pacient cu pneumocistoză . Există o creștere a opacității (albă) în partea inferioară a plămânilor.

Pneumocistoza (cunoscută inițial ca „ pneumonie Pneumocystis carinii ”) este relativ rară la persoanele sănătoase, imunocompetente, dar frecventă în rândul persoanelor infectate cu HIV. Este cauzată de ciuperca Pneumocystis jirovecii .

Înainte de apariția diagnosticului eficient, a tratamentului și a profilaxiei de rutină în țările occidentale, pneumonia era o cauză frecventă de deces imediat. În țările în curs de dezvoltare , aceasta reprezintă încă una dintre primele indicații de SIDA la indivizii netestați, deși în general nu apare dacă numărul de celule T CD4 + este mai mic de 200 de unități pe microlitru. [4]

Tuberculoza (TBC) este o infecție frecventă la pacienții cu HIV, dar transmisă și persoanelor sănătoase prin căile respiratorii. Odată identificat, nu este o patologie ușor de tratat. [5] Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății , în 2007, 456.000 dintre decesele dintre cazurile de TBC au fost HIV pozitive, o treime din toate decesele cauzate de TBC și aproape un sfert din cele aproximativ 2 milioane de decese din HIV din același an. [6] În stadiul incipient al infecției cu HIV (CD4> 300 celule pe ml), tuberculoza se prezintă de obicei ca o boală pulmonară. În infecția cu HIV avansată, tuberculoza este adesea atipică și extrapulmonară (sistemică). Simptomele sunt de obicei constituționale și nu sunt localizate la un anumit site. Afectează adesea măduva osoasă , tractul urinar și gastro-intestinal , ficatul , ganglionii limfatici regionali și sistemul nervos central . [7]

Gastrointestinal

Esofagita este inflamația mucoasei esofagului inferior. La persoanele infectate cu HIV, această afecțiune se datorează de obicei infecțiilor fungice ( candidoză ) sau virale ( herpes simplex sau citomegalovirus ). În cazuri rare, acestea pot fi cauzate de micobacterii. [8]

Diareea cronică, tipică infecției cu HIV, se datorează multiplelor cauze posibile, inclusiv infecția cu bacterii comune ( Salmonella , Shigella , Listeria și Campylobacter ), infecții parazitare oportuniste ( criptosporidioză și microsporidiază ) și viruși ( astrovirus , adenovirus , rotavirus și citomegalovirus ). [9]

În unele cazuri, diareea poate fi un efect secundar al mai multor medicamente administrate pentru tratarea HIV sau poate însoți pur și simplu infecția cu HIV. Poate fi, de asemenea, un efect secundar al antibioticelor utilizate pentru tratarea cauzelor bacteriene ale diareei în sine.

Neurologic și psihiatric

Infecția cu HIV poate duce la o varietate de sechele neuropsihiatrice datorate infecției sistemului nervos acum susceptibil de către organisme sau ca o consecință directă a bolii în sine.

Toxoplasmoza este o boală cauzată de parazitul unicelular numit Toxoplasma gondii care afectează de obicei creierul, provocând encefalită , dar care poate infecta și provoca boli la nivelul ochilor și plămânilor . [10] Meningita criptococică este o infecție a meningelor (membrana care acoperă creierul și măduva spinării ) cauzată de ciuperca Cryptococcus neoformans . Poate provoca febră, cefalee , oboseală, greață și vărsături . Pacienții pot dezvolta, de asemenea, convulsii și confuzie mentală; dacă nu este tratată, poate fi letală.

Leucoencefalopatia multifocală progresivă este o boală demielinizantă în care distrugerea progresivă a tecii de mielină care acoperă axonii celulelor nervoase modifică transmiterea impulsurilor nervoase. Este cauzat de un virus numit virusul JC și apare la 70% din populație într-o formă latentă, provocând boală completă numai atunci când sistemul imunitar este slăbit, cum ar fi în cazul pacienților cu SIDA. Acesta progresează rapid, provocând de obicei moartea în decurs de câteva luni de la diagnostic. [11]

Encefalopatia HIV este o encefalopatie metabolică indusă de infecția cu HIV și alimentată de activarea imună a macrofagelor cerebrale. Aceste celule sunt infectate cu neurotoxine HIV. [12]

Tumori

Sarcomul lui Kaposi .

Pacienții cu infecție cu HIV văd un risc semnificativ crescut de a dezvolta cancer. Acest lucru se datorează în principal co-infecției cu viruși oncogeni, cum ar fi virusul Epstein-Barr . Sarcomul Kaposi este în schimb asociat cu herpesvirus (KSHV) și papilomavirus uman . [13] [14]

Sarcomul Kaposi este cel mai frecvent cancer la pacienții infectați cu HIV. Apariția sa la tineri bărbați homosexuali în 1981 a fost unul dintre primele semne ale epidemiei de SIDA. Apare ca bulgări purpurii pe piele, dar poate afecta și alte organe, în special gura, tractul gastro-intestinal și plămânii. Un alt cancer foarte frecvent la pacienții cu HIV este limfomul Burkitt , asociat cu virusul Epstein-Barr și limfomul sistemului nervos central primar . Aceste tipuri speciale de cancer prefigurează adesea un prognostic slab. [15] Când aceste limfoame apar la un pacient infectat cu HIV, se pune un diagnostic de SIDA.

Prezența cancerului de col uterin este, de asemenea, o dovadă a SIDA complet la femeile HIV pozitive. Această tumoare este cauzată de virusul papiloma uman . [16]

În plus față de cancerele care definesc SIDA menționate mai sus, pacienții cu HIV prezintă un risc crescut pentru alte tipuri de cancer. În special pentru boala Hodgkin , pentru carcinomul anal și rectal , pentru carcinoamele hepatocelulare și pentru cancerul pulmonar .

Interesant este că incidența multor tipuri de cancer obișnuite, cum ar fi cancerul de sân sau de colon , nu crește la pacienții infectați cu HIV. În zonele în care medicamentele antiretrovirale sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea SIDA, incidența multor afecțiuni maligne legate de SIDA a scăzut, dar în același timp, afecțiunile maligne au devenit cea mai frecventă cauză de deces la pacienții infectați cu HIV. [17]

Alte infecții

Pacienții cu SIDA dezvoltă adesea infecții oportuniste care prezintă simptome nespecifice, în special cu febră scăzută și scădere în greutate. Aceste infecții includ Mycobacterium avium intracellulare și citomegalovirus .

Penicilioza este a treia cea mai frecventă infecție oportunistă (după tuberculoză extrapulmonară și criptococoză ) la subiecții seropozitivi din zona endemică din Asia de Sud-Est. [18]

O infecție obișnuită la bolnavii de SIDA, dar adesea nerecunoscută, este parvovirusul B19 . Principala sa consecință este anemia , o afecțiune dificil de distins de efectele medicamentelor antiretrovirale utilizate pentru tratarea SIDA în sine. [19]

Notă

  1. ^ Holmes CB, Losina E, Walensky RP, Yazdanpanah Y, Freedberg KA, Revizuirea infecțiilor oportuniste legate de virusul imunodeficienței umane de tip 1 în Africa subsahariană , în Clin. Infecta. Dis. , vol. 36, n. 5, 2003, pp. 656–662, DOI : 10.1086 / 367655 , PMID 12594648 .
  2. ^ Guss DA, sindromul imunodeficienței dobândite: o prezentare generală pentru medicul de urgență, partea 1 , în J. Emerg. Med. , Vol. 12, nr. 3, 1994, pp. 375–384, DOI : 10.1016 / 0736-4679 (94) 90281-X , PMID 8040596 .
  3. ^ Guss DA, sindromul imunodeficienței dobândite: o prezentare generală pentru medicul de urgență, partea 2 , în J. Emerg. Med. , Vol. 12, nr. 4, 1994, pp. 491–497, DOI : 10.1016 / 0736-4679 (94) 90346-8 , PMID 7963396 .
  4. ^ Feldman C,pneumonie asociată cu infecția cu HIV , în Curr. Opin. Infecta. Dis. , vol. 18, nr. 2, 2005, pp. 165-170, DOI : 10.1097 / 01.qco.0000160907.79437.5a , PMID 15735422 .
  5. ^ Kwara A, Ramachandran G, Swaminathan S,Ajustarea dozei inhibitorilor non-nucleozidici ai transcriptazei inverse în timpul terapiei concomitente cu tuberculoză care conține rifampicină: o dimensiune unică nu se potrivește tuturor , în Opinia experților privind metabolismul și toxicologia medicamentelor , vol. 6, nr. 1, ianuarie 2010, pp. 55–68, DOI : 10.1517 / 17425250903393752 , PMC 2939445 , PMID 19968575 .
  6. ^ Global Tuberculosis Control 2009 ( PDF ), la who.int . Adus la 1 noiembrie 2011 (arhivat din original la 27 ianuarie 2012) .
  7. ^ Decker CF, Lazarus A, Tuberculoza și infecția cu HIV. Cum se tratează în condiții de siguranță ambele tulburări concomitent , în Medicina postuniversitară , vol. 108, nr. 2, august 2000, pp. 57-60, 65-8, PMID 10951746 . Adus la 19 iulie 2021 (arhivat din original la 5 ianuarie 2011) .
  8. ^ Zaidi SA, Cervia JS, Diagnosticul și gestionarea esofagitei infecțioase asociate cu infecția cu virusul imunodeficienței umane , în Journal of the International Association of Physicians in AIDS Care , vol. 1, nr. 2, 2002, pp. 53–62, DOI : 10.1177 / 154510970200100204 , PMID 12942677 .
  9. ^ Pollok RC, Virusi care cauzează diaree în SIDA , în Simpozionul Fundației Novartis, Simpozionul Fundației Novartis, vol. 238, 2001, pp. 276–83; discuție 283-8, DOI : 10.1002 / 0470846534.ch17 , ISBN 978-0-470-84653-7 , PMID 11444032 .
  10. ^ Luft BJ, Chua A, Toxoplasmoza sistemului nervos central în patogeneza, diagnosticul și terapia HIV , în rapoartele actuale ale bolilor infecțioase , vol. 2, nr. 4, august 2000, pp. 358–362, DOI : 10.1007 / s11908-000-0016-x , PMID 11095878 .
  11. ^ Sadler M, Nelson MR, Leucoencefalopatie multifocală progresivă în HIV , în International Journal of STD & AIDS , vol. 8, nr. 6, iunie 1997, pp. 351–7, DOI : 10.1258 / 0956462971920181 , PMID 9179644 .
  12. ^ Gray F, Adle-Biassette H, Chretien F, Lorin de la Grandmaison G, Force G, Keohane C, Neuropatologie și neurodegenerare în infecția cu virusul imunodeficienței umane. Patogenia leziunilor cerebrale induse de HIV, corelații cu tulburările asociate HIV și modificări în funcție de tratamente , în Neuropatologie clinică , vol. 20, nr. 4, 2001, pp. 146–55, PMID 11495003 .
  13. ^ Boshoff C, Weiss R, afecțiuni maligne legate de SIDA , în Nat. Pr. Rac , voi. 2, nr. 5, 2002, pp. 373–382, DOI : 10.1038 / nrc797 , PMID 12044013 .
  14. ^ Yarchoan R, Tosato G, Little RF, Insight Therapy: AIDS-related malignancies - the influence of antiviral therapy on patogenesis and management , în Nat. Clin. Exersează. Oncol. , vol. 2, nr. 8, 2005, pp. 406-415, DOI : 10.1038 / ncponc0253 , PMID 16130937 .
  15. ^ Ho-Yen C și Chang F, Malignități gastrointestinale în HIV / SIDA , în The AIDS Reader , vol. 18, nr. 6, 1 iunie 2008.
  16. ^ Palefsky J, Infecția cu papilomavirus uman la persoanele infectate cu HIV , în Top HIV Med , vol. 15, nr. 4, 2007, pp. 130-3, PMID 17720998 .
  17. ^ Bonnet F, Lewden C, mai T, Laurence Heripret, Eric Jougla, Sibylle Bevilacqua, Dominique Costagliola, Dominique Somonul și Genevive ChNe, cauze de deces la pacienții infectați cu virusul imunodeficienței umane Malignitate legate în epoca de mare terapie antiretrovirală activă , în Cancer , vol. 101, nr. 2, 2004, pp. 317-324, DOI : 10.1002 / cncr.20354 , PMID 15241829 .
  18. ^ Skoulidis F, Morgan MS, MacLeod KM,Penicillium marneffei: un agent patogen la pragul nostru? , în JR Soc. Med. , vol. 97, nr. 2, 2004, pp. 394–396, DOI : 10.1258 / jrsm.97.8.394 , PMC 1079563 , PMID 15286196 .
  19. ^ Silvero AM, Acevedo-Gadea CR, Pantanowitz L "", Infecția nebănuită cu Parvovirus B19 la o persoană cu SIDA , în The AIDS Reader , vol. 19, nr. 6, 4 iunie 2009.
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Manifestazioni_cliniche_dell%27AIDS&oldid=122498432 ”