Organizarea personalității la limită

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Organizarea personalității borderline (sau tulburările spectrului borderline ^[1] ) este un tip de personalitate structură, considerată patologică , comună unor tulburări severe de personalitate (în special tulburare de personalitate borderline și tulburare de personalitate schizotipală ), și tulburare depresivă severă și bipolară tulburare, dar fără psihoză adevărată și, în cele din urmă, tulburare obsesiv-compulsivă, cu o perspectivă redusă . Ideea inițială de „limită” se referă nu numai la tulburarea omonimă a personalității, ci la pacienții cu personalități care funcționează „la marginea” psihozei în timp ce nu ajung la extremele psihozei adevărate (cum ar fi schizofrenia ), dar rămân întotdeauna pe limită . ^[2]

Nașterea definiției „Borderline”

În anii 1950, un grup din ce în ce mai mare de psihoterapeuți și clinici a încercat să creeze o clasificare diagnostică pentru o serie de tulburări mintale care nu păreau să îndeplinească criteriile, nici ale nevrozei, nici ale psihozei . Erau persoane cu instabilități grave ale dispoziției , dificultăți considerabile în relațiile de obiecte și, mai presus de toate, probleme de integrare în societate . ^[2] Descrierea comportamentelor simptomatice a creat multe perplexități nosologice , deoarece acești pacienți au prezentat un tablou clinic mult mai dramatic decât nevrozele , fără a respecta în același timp criteriile de includere într-un diagnostic de psihoză , în special datorită contactului nealterat cu realitatea . Prin urmare, în acea perioadă au înflorit clasificări speciale pentru acest tip de tulburare, cum ar fi preșizofrenia ( Rapaport și Gill ), stările limită și personalitatea limită a cazurilor ( Rangell , 1955).

Intuiția lui Otto Kernberg

În anii 1960, Otto F. Kernberg , psihiatru și psihanalist , a dezvoltat un model psihanalitic al acestor tulburări bazat pe teoria relației de obiecte și psihologia ego-ului. Kernberg indică diferite simptome, cum ar fi anxietatea plutitoare liberă, fobii multiple, reacții disociative , îngrijorări hipocondriace , sexualitate perversă polimorfă, abuz de substanțe. Cu toate acestea, el crede că diagnosticul ar trebui să se bazeze nu atât pe simptomele găsite, cât pe prezența unor caracteristici structurale care determină organizarea personalităților limită (distincte de celelalte două, care sunt organizarea nevrotică și organizarea psihotică a personalități).

Organizarea la graniță se caracterizează prin utilizarea sistematică a unui anumit grup de mecanisme de apărare pe care Kernberg le consideră mai „primitive” decât cele nevrotice: divizarea , devalorizarea, idealizarea și identificarea proiectivă , prin care individul clasifică fiecare persoană din mediul său ca „complet”. bun "sau" complet rău ", deși judecata unei persoane poate varia de la o zi la alta sau chiar de mai multe ori pe zi. Relațiile de obiecte sunt, prin urmare, patologice, persoana externă nu este considerată ca un întreg de caracteristici pozitive și negative și nici auto- reprezentările nu sunt integrate, ceea ce duce la o difuzie sau dispersare a identității individuale și caracteristici individuale de „trăsătură”, dintre care unele pot să fie de natură genetică . ^[2]

Mai exact, Kernberg identifică o formă de „slăbiciune a ego-ului”, care se manifestă într-o dificultate în amânarea descărcării instinctuale și în reglarea anxietății . Gândirea acestor oameni pare, așadar, „primitivă” (ca în stadiile incipiente ale dezvoltării) și psihotică, atunci când individul se află sub presiunea unor afectări intense, caracteristică care trebuie să fi ridicat, în anii 1950, serioasa îndoială că acest gen de tulburări ar putea fi o formă de psihoză . ^[2]

Contrastul Kernberg - Kohut asupra tulburării de personalitate narcisiste

Prin definiția limită , Kernberg a intenționat, prin urmare, să se refere la o organizare de personalități , cu diferite „tipologii”, toate caracterizate printr-un grad evident de omniprezență și cronicitate, și toate într-un fel incompatibil cu funcționarea socială. Un alt ilustru autor din acei ani, Heinz Kohut , s-a ocupat de așa-numitele tulburări de personalitate narcisiste , care au identificat o serie de dificultăți de relație și deficite profunde în dezvoltarea narcisistică . O puternică controversă a apărut între acest autor și Kernberg cu privire la clasificarea efectivă a acestui tip de tulburare. Pentru Kernberg, pacienții definiți ca „narcisici” au prezentat o tipologie particulară a organizației sale de personalitate la limită. ^[2]

Într-adevăr, unele caracteristici evidențiate pentru pacienții lui Kohut au corespuns unei bune părți a definiției de diagnostic propusă de Kernberg, în afară de unele referințe la severitatea tulburării în general: pentru Kohut acești pacienți sunt capabili să „funcționeze” în viața de zi cu zi, integrându-se perfect , întrucât miezul problemei lor se afla într-un eu grandios înghețat evolutiv într-o etapă în care nu a primit răspunsurile admirative necesare dezvoltării sale sănătoase. Ceea ce a ieșit din această controversă a fost o anumită nedumerire cu privire la corectitudinea ei, deoarece pacienții unuia s-au dovedit a fi foarte diferiți de cei ai celuilalt: Kohut a tratat profesioniști care s-au plâns de un sentiment de vid, forme de depresie și dificultăți de relaționare, în timp ce Kernberg (care lucra în spitale) era mai preocupat de pacienții internați care erau uneori antisociali, agresivi, cu o structură de personalitate specifică. ^[2]

Caracteristici

Kernberg ^[2] identifică unele manifestări comportamentale și mentale tipice ale organizării la limită (unele sunt comune cu tulburarea de personalitate la limită ) ^[3] :

• Suferință cronică, răspândită și curată
• Nevroza polisimptomatică care se poate manifesta sub formă de fobii multiple, simptome obsesive , conversie multiplă, reacții disociative , hipocondrie sau tendințe paranoide
• Tendințe sexuale „ perverse polimorfe”
• Nevroza impulsivă și riscul dependenței de droguri
• Divizarea și disocierea personalității, chiar temporare, dar fără nicio dezvoltare a mai multor personalități

În personalitățile paranoice , schizotipice , limită și schizoidă , precum și în tulburarea hipomaniacală (dar și în general):

• Structuri de personalitate prepsihotice

În copilărie , „parcă” (adică pacientul are probleme în a-și descrie sentimentele), personalități antisociale și narcisiste :

• Tulburări ale caracterului „nivel inferior”

Mai ales numai în tulburările limită, dar cu posibilitatea apariției și în organizarea limită:

• Confuzie în relații
• Tulburare de identitate marcată
• Izbucniri emoționale intense sau incontrolabile
• Instabilitate în relațiile interumane și stima de sine (pacientul trece de la o mare dragoste față de sine, la nesiguranță și devalorizare într-un timp scurt)
• Preocupări legate de abandon ( personalitatea abandonului)
• Comportamente auto-vătămătoare
• Impulsivitate
• Depresie , disforie , distimie , anxietate , furie , abuz de substanțe

Tulburări de personalitate

Mai târziu, s-a preferat să se bazeze pe conceptul de tulburare de personalitate , ca o clasă specifică de tulburare mentală structurală , cuprinzând mai multe „organizații”. În manualul de clasificare a diagnosticului DSM-IV-R, tulburările de personalitate sunt incluse într-o axă de diagnostic specifică (axa II) și includ tulburarea de personalitate narcisistă și tulburarea de personalitate la limită , aceasta din urmă fiind în esență descrisă de Kernberg, chiar dacă inițial autorul intenționase efectiv să propună o clasă ( organizare ) de tulburări „la mijloc”, la limita ( borderline ) între nevroză și psihoză .

Notă

Portalul Medicinii

Portalul psihologiei