Implant dentar

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Implant dentar
Procedura chirurgicala Implant-xray-gif.gif
Implantul așezat pe loc cu bontul de vindecare temporar
Tip Procedura de chirurgie dentară
ICD -9-CM 23,5 și 23,6
Plasă D015921

Implantul dentar (cunoscut și sub numele de implant endosos, deși această definiție este necorespunzătoare, deoarece există și implanturi care nu sunt endosoase, ci juxtaossei sau subperiostale) este un dispozitiv medical de tip chirurgical utilizat pentru a reabilita funcțional și estetic pierderea sau lipsa congenitală a unuia sau mai multor dinți , permițând sprijinul unui substitut protetic prin sprijinul direct al osului datorită unui proces biologic cunoscut sub numele de osteointegrare ; poate fi inserat atât în mandibule cât și în maxilar .

Conform principiilor originale ale școlii suedeze, implantul este introdus imediat, astfel încât osteointegrarea are loc mai ușor, în timp ce abia după aceea se adaugă protezele dentare vizibile; este necesară o perioadă variabilă de timp pentru a ajunge la o osteointegrare corectă. [1] Acest lucru se aplică numai implantologiei de încărcare amânată și a fost valabil pentru această implantologie până când protocoalele rigide Branemarkian au fost modificate. Implantologia școlii italiene, anterioară celei suedeze, cu încărcare forțată imediată, necesită ca implantul nou inserat, care prezintă deja bontul în bloc cu corpul implantului endosos, să fie imediat echipat cu o proteză.

Cel mai frecvent utilizat tip este format din una sau mai multe secțiuni, de obicei de o formă care variază între conul cilindric și trunchiul, și este adesea prevăzut în partea sa endosoasă cu bobine sau alte elemente de reținere accesorii. Poate fi folosit pentru a susține coroane și poduri protetice unice, până la arcade complete. Materialul cel mai frecvent utilizat este titanul în forma sa comercială pură, deoarece permite o osteointegrare mai bună, formând o legătură intimă cu osul. Modelele simplificate și de dimensiuni reduse (așadar numite mini implanturi sau mini șuruburi ) sunt, de asemenea, utilizate pentru a oferi stabilitate protezelor mobile și în ortodonție pentru a oferi puncte de ancorare temporare necesare mișcărilor dentare.

Succesul sau eșecul implanturilor depinde atât de starea de sănătate a persoanei care le primește, de orice medicamente luate și care au un posibil impact cu osteointegrarea și starea țesuturilor gurii. Stresul mecanic cu care s-ar confrunta implantul în timpul vieții sale trebuie evaluat cu atenție. Planificarea corectă a poziției și a numărului de implanturi este esențială pentru protejarea pe termen lung a protezei, deoarece forțele biomecanice care acționează în timpul mestecării pot fi semnificative. Poziția implanturilor este determinată de poziția și unghiul dinților adiacenți, de simulări de laborator sau de utilizarea tomografiei computerizate (adesea folosind echipamente CBCT ) cu simulări CAD / CAM și ghiduri chirurgicale.

Condițiile preliminare pentru succesul pe termen lung al implantelor dentare osteointegrate sunt osul și gingia sănătoase. Deoarece ambele se pot atrofia după o procedură de extracție a dinților , este uneori necesar să recurgeți la grefe gingivale sau la ridicări sinusale pentru a recrea condițiile ideale ale oaselor și ale gingiilor. Proteza finală poate fi fixă ​​sau detașabilă; în fiecare caz, un bont este conectat la elementul implantului. Când proteza este fixată, aceasta se fixează pe bont fie cu un știft, fie cu ciment dentar , în timp ce atunci când este detașabilă, un adaptor corespunzător este introdus în proteză, astfel încât cele două piese să poată fi fixate împreună.

Riscurile și complicațiile legate de terapia cu implanturi sunt împărțite între cele care apar în timpul intervenției chirurgicale (cum ar fi sângerări excesive sau leziuni ale nervilor ), cele care apar în primele șase luni (cum ar fi infecția și lipsa de osteointegrare) și cele care apar pe termen lung termen (cum ar fi peri-implantită și rupturi mecanice). În prezența țesuturilor sănătoase, un implant bine integrat cu sarcini biomecanice adecvate poate avea o rată de succes pe termen lung între 93% și 98% pentru fixare [2] [3] [4] și o durată de zece până la cincisprezece ani pentru dinți protetici. [5]

Aplicații medicale

Dinții individuali au fost înlocuiți cu implanturi. Este dificil să distingi dinții reali de dinții protetici.
Dinții individuali au fost înlocuiți cu implanturi. Este dificil să distingi dinții reali de dinții protetici.
 
Mișcarea într-o proteză inferioară poate fi redusă prin implanturi cu bile.
Mișcarea într-o proteză inferioară poate fi redusă prin implanturi cu prindere cu bilă.
 
O punte dentară poate fi susținută de două sau mai multe implanturi.
O punte dentară poate fi susținută de două sau mai multe implanturi.

Utilizarea principală a implanturilor este susținerea protezelor dentare. Implanturile dentare moderne profită de osteointegrare , procesul biologic în care osul se fuzionează strâns în jurul suprafețelor unor materiale specifice, cum ar fi titanul și unele ceramice . Integrarea dintre implant și os poate sprijini încărcăturile fizice timp de decenii fără a se rupe. [6]

Pentru înlocuirea unui singur dinte, un bont este mai întâi fixat pe implant cu un șurub captiv . O coroană (proteza) este apoi atașată la bont cu ciment dentar sau un șurub mic este fuzionat cu bontul într-o singură bucată. [7] Implanturile dentare, de asemenea, pot fi utilizate și pentru menținerea protezelor multiple, fie sub formă de punte fixă, fie proteze amovibile.

Un implant care susține o punte (sau o proteză fixă) constă dintr-un grup de dinți artificiali fixați pe implanturi dentare, astfel încât proteza să nu poată fi îndepărtată de pacient. [8] Podurile se conectează de obicei la mai mult de un implant și se pot ancora, de asemenea, pe dinții naturali ca puncte de sprijin. De obicei, numărul dinților depășește punctele de ancorare, constând din cele care sunt inserate direct în implanturi, numite bonturi , și cele dintre bonturi numite elemente intermediare . Implanturile susțin ancorele punții în același mod în care un implant susține un singur dinte. O punte fixă ​​poate înlocui de la doar doi dinți (cunoscută și sub numele de punte fixă) până la extinderea pentru a înlocui o întreagă arcadă dentară (cunoscută și sub denumirea de o proteză totală fixă). În ambele cazuri, proteza se numește fixă, deoarece nu poate fi îndepărtată de purtător. [9]

O proteză de implant de sprijin detașabilă este un tip de proteză dentară care nu este fixată permanent. Prin urmare, proteza dentară poate fi eliberată de bonturi prin presiunea degetelor de către purtător. În acest scop, bontul are forma unui mic conector (un buton, o sferă sau o bară magnetică ) care poate fi conectat la adaptoare omoloage plasate în partea inferioară a protezei dentare. Protezele faciale , utilizate pentru corectarea unor malformații faciale (de exemplu, în urma unui tratament pentru un neoplasm sau un traumatism ) pot utiliza ancore la implanturile plasate în oasele feței . [10] În funcție de situație, implantul poate fi utilizat pentru menținerea unei proteze fixe sau detașabile care înlocuiește o parte a feței. [11]

În ortodonție , implanturile dentare cu diametru mic, denumite dispozitive de ancorare temporare (în engleză Temporary Anchorage Devices ADT) pot ajuta la mișcarea dinților prin crearea punctelor de ancorare din care puteți genera forțe. [12] Pentru a mișca dinții, trebuie să li se aplice o forță în direcția mișcării dorite. Forța stimulează celulele ligamentului parodontal către remodelarea oaselor , eliminând osul în direcția de deplasare a dintelui și adăugându-l în spațiul creat. Pentru a genera o forță pe un dinte, este necesar un punct de ancorare (care nu se mișcă). Deoarece implanturile nu au ligament parodontal și nu sunt supuse remodelării osoase, ele nu vor suferi deplasări atunci când se aplică tensiune, făcându-le puncte de ancorare ideale în ortodonție. În general, implanturile de mișcare ortodontică sunt mici și concepute astfel încât să nu existe o osteointegrare completă, permițând astfel o îndepărtare ușoară după tratament [13]

Tipologie și structură

Înainte de descoperirea bazelor de osteointegrare de către școala suedeză, încercările de reabilitare protetică a dentiției prin susținerea bazelor osoase se bazau pe forma tridimensională a secțiunii endosoase pentru a încerca să obțină o stabilitate adecvată la stresul funcțional. Au fost create apoi subperiosteal, lamă, ancoră, ac, disc și numeroase alte tipuri de implanturi, în căutare constantă a celui mai eficient sistem de ancorare mecanică. În zilele noastre forma adoptată universal este cea cilindrică sau cilindric-conică, imitând rădăcina dinților naturali, iar rezistența la stres funcțional este asigurată de procesul corect de osteointegrare, obținut datorită combinației de stabilitate primară, proceduri chirurgicale riguroase, proteză adecvată proiectare și realizare și gestionarea corectă a țesuturilor postoperatorii [1] . Formele alternative au fost aproape abandonate, deși în prezența unei deficiențe osoase marcate poate fi indicat tipul subperiostal [14] [15] [16] format dintr-un cadru care se sprijină pe osul pregătit corespunzător, metodă care este totuși complexă și nu lipsit de probleme grave [17] .

Elemente tipice ale unui implant dentar: șurub endos (implant sau dispozitiv adecvat, stânga) și bont transmucosal ( bont , dreapta) cu șurub de fixare. Practicați analogi.

Implantul cel mai frecvent utilizat este, prin urmare, compus dintr-o parte endosoasă, numită „fixare” , de obicei cilindrică sau troncoconică (sau o combinație a acestor forme), filetată și echipată cu alte retenții accesorii, cum ar fi găuri și caneluri, pentru a crește suprafața de contact cu țesutul osos. Pentru a asigura o retenție suplimentară, suprafețele sunt tratate pentru a obține o rugozitate micrometrică și - mai recent - la scară nanomedicinală [18] , care s-a dovedit a fi capabilă să favorizeze în mod activ procesul de conectare cu țesutul osos (osteoconducție) [19] [20 ] . ] . Această microreținere este creată prin diferite tipuri de tratamente, în funcție de producător (anodizare, gravare acidă, sablare, utilizarea laserului , spray cu plasmă) [21] . O altă procedură utilizată pentru creșterea retenției și facilitarea conexiunii cu țesutul osos este depunerea unui strat de hidroxiapatită microcristalină [22] . Au fost propuse și sunt studiate alte tipuri de tratamente capabile să mărească potențialul osteogen prin modificări ultramicroscopice și încorporarea moleculelor cu proprietăți osteoinductive. [23] [24] .

Partea care traversează țesutul gingival, numită componentă transmucoasă sau " bont ", poate fi o parte integrantă a dispozitivului de fixare , formând astfel o structură unitară și nedepartabilă. Mai frecvent, totuși, este un element separat, care se conectează la partea endosă ( dispozitiv de fixare ) printr-un sistem de cuplare fix sau reglabil, permițând astfel gestionarea modulară a diferitelor nevoi specifice ale fiecărui caz, fiind de asemenea capabil să corecteze orice înclinații ale dispozitiv de fixare în raport cu tipul de alegere a protezei dentare. O tendință recentă care s-a dovedit utilă pentru scăderea pierderii osoase post-chirurgicale este utilizarea bonturilor cu un diametru mai mic decât secțiunea endosoasă ( comutarea platformei ) [25] . Fixarea elementelor protetice cu stâlpii implantului poate implica utilizarea mijloacelor de reținere mecanică, utilizarea cimenturilor adecvate sau conexiunea de frecare (conometrică).

Implanturile de dimensiuni reduse și formă simplificată, denumite mini-implanturi sau mini- șuruburi , sunt utilizate pentru a oferi stabilitate protezelor amovibile totale prin intermediul sistemelor de supradentare . Modele similare sunt utilizate și în ortodonție , pentru a obține ancorajul temporar necesar pentru efectuarea mișcărilor complexe ale dinților [26] . Având în vedere caracterul temporar al acestor operații, osteointegrarea nu este adesea căutată, astfel încât aceste implanturi sunt inserate și încărcate imediat și deconectate la sfârșitul tratamentului [27] .

Materiale

Materialul ales pentru implanturile dentare este titanul în forma sa pură din punct de vedere comercial (CP4), ca material cu caracteristici optime de rezistență mecanică și biocompatibilitate ridicată sau mai bine bioinertie. Un cadru de titan întărit la rece CP4 (limite maxime de impuritate de 0,05% N , 0,10% C , 0,15% H , 0,50% Fe și 0,40% O ) este disponibil în patru grade de puritate în funcție de cantitatea de carbon (C), azot (N ), conținutul de oxigen (O), hidrogen (H) și fier (Fe) [28] . Expusă mediului, suprafața titanului dezvoltă într-un timp foarte scurt un strat de oxid subțire, dar extrem de stabil (format în principal din TiO 2 ) care protejează materialul rămas de orice contaminare și, în același timp, oferă un suport valid pentru țesuturi [ 19] [29] . Diferite tipuri de aliaje sau materiale sunt utilizate pentru componentele transgingivale ( bonturi ) sau proteze, dintre care cele mai frecvente sunt întotdeauna titanul sub formă de aliaj 6Al-4V (care indică un aliaj de titan conținând 6% aluminiu și 4% vanadiu și care este puțin mai greu decât CP) și zirconia [30] .

Multe dintre implanturile dentare moderne au, de asemenea, o suprafață texturată (prin incizie, oxidare anodică sau diverse metode de sablare ) pentru a-i crește suprafața și potențialul de osteointegrare [31] .

S-au propus implanturi care utilizează zirconia și pentru partea endosoasă, ca material extrem de biocompatibil [32] , cu caracteristici mecanice ridicate și din acest motiv deja utilizate pentru construcția de proteze ortopedice . Alți factori favorabili par a fi mai puțină acumulare de plăci și o estetică îmbunătățită [33] . Cu toate acestea, din primele studii disponibile, se pare că performanța acestui material din punctul de vedere al rezistenței la deconectare este mai mică decât cea obținută cu titan, chiar dacă un tratament adecvat de suprafață ar putea să compenseze această problemă [34] .

Tehnici operative

Faze de intervenție standard
Locația intervenției
Deschiderea clapetei cu expunere osoasă
Pregătirea locului
Introducerea dispozitivului în poziție
Amplasarea pilonului de vindecare

Există mai multe protocoale chirurgicale dezvoltate pentru reabilitarea implanturilor, a căror alegere depinde de diverși factori: tipul de edentat care trebuie confruntat, cantitatea și calitatea țesutului osos disponibil, necesitățile estetice și disponibilitatea financiară. Din acest motiv, diferiții producători oferă adesea o gamă foarte largă de forme și dimensiuni ale componentelor, permițând modularitatea și, prin urmare, o adaptare la alegerile protetice finale și la diferitele nevoi estetice.

În cazurile de pierdere traumatică a dinților sau în urma extracției planificate, inserarea implantului poate fi efectuată direct în alveola reziduală, după o pregătire minimă a sitului [35] . În acest caz vorbim de implantare imediată, o tehnică totuși nerecomandată în niciun caz în care există semne de inflamație sau infecție în țesuturile implicate [36] .

Intervenția tradițională, după efectuarea evaluărilor preliminare necesare cu privire la cantitatea și calitatea osului de susținere, se efectuează sub anestezie locală și implică ridicarea unui lambou mucoperiostal pentru a expune țesutul osos, în care sunt găurite apoi găuri adânci și lățime adecvată, unde implanturile sau dispozitivele de fixare sunt ulterior inserate. Numărul și mărimea implanturilor sunt determinate de cantitatea de os disponibilă și de tipul de proteză necesară reabilitării finale. La sfârșitul operației, situl poate fi acoperit complet de lamboul suturat, pentru a obține o vindecare "protejată" de colonizarea bacteriană și epitelială, necesitând astfel o intervenție ulterioară de expunere la osteointegrare obținută, sau se poate termina cu expunerea componentă transmucoasă a implantului (care poate fi deja structurată pentru această eventualitate sau prin aplicarea unui bont de vindecare), sau poate fi completată chiar în prima fază cu plasarea unui element protetic temporar sau definitiv. În acest din urmă caz ​​vorbim de „sarcină imediată”, întrucât întreaga structură este imediat supusă sarcinii funcționale maxime așteptate, eveniment care trebuie evaluat cu atenție, deoarece poate duce la eșecuri timpurii, în caz de stabilitate primară insuficientă sau tensiuni necorespunzător.

Un tip particular de intervenție dezvoltat pentru reabilitarea suprafețelor mari sau a unor arcade edentate întregi este cel al implantologiei asistate de computer , care implică simularea preliminară pe o reconstrucție tridimensională a țesuturilor create de computer, pe baza CT sau cone- radiografii cu fascicule și modele dezvoltate de urme. Se obține apoi un ghid chirurgical personalizat care, fixat în gura pacientului, ghidează operația de plasare a implantului, simplificând foarte mult procedura, care nu necesită expunerea țesutului osos (fără flap) [37] . În multe cazuri, o structură protetică provizorie sau definitivă pregătită anterior este fixată în același timp cu operația de inserție a implantului [38] .

În prezența unei deficiențe de os sau a unui os de calitate scăzută, sunt necesare tehnici chirurgicale mai sofisticate, cum ar fi osteodistractia, ridicarea sinusului mare sau altoirea segmentelor osoase prelevate din alte situri intra sau extraorale [39] . În aceste cazuri se poate indica efectuarea operației sub anestezie generală .

Vindecarea

Dental-implant.gif

Faza protetică începe odată ce implantul este bine integrat (sau există o certitudine rezonabilă că se va integra în curând) și un bont este plasat în loc prin mucoasă. Chiar și în cazul încărcării timpurii (la mai puțin de 3 luni de la operație), mulți medici stomatologi preferă să nu plaseze dinți temporari până la confirmarea osteointegrării. Faza protetică a restaurării unui implant necesită o cantitate egală de abilități tehnice în comparație cu faza chirurgicală, datorită evaluărilor biomecanice complexe necesare, mai ales atunci când mai mulți dinți trebuie recreați. Prin urmare, medicul dentist va lucra pentru a restabili dimensiunea verticală corectă a ocluziei, estetica zâmbetului și integritatea structurală a dinților, pentru a distribui uniform forțele asupra implanturilor. [40]

Proceduri protetice pentru dinți unici, punți și proteze fixe

Un pilon este ales în funcție de aplicație. În multe cazuri de coroane simple și proteze parțiale fixe (punți), sunt utilizate bonturi personalizate pe baza anatomiei pacientului. O impresie a părții superioare a implantului este făcută datorită dinților adiacenți și gingiei. Ulterior, un laborator stomatologic va realiza bontul și coroana în același timp. Bontul este poziționat pe implant și un șurub este trecut pentru a-l fixa datorită unui fir din interiorul implantului. Există, totuși, unele variații ale acestei proceduri, de exemplu atunci când bontul și corpul implantului sunt realizate dintr-o singură bucată sau când se utilizează un bont prefabricat. Cele personalizate pot fi fabricate manual, cum ar fi o bucată de metal turnat sau oxid de zirconiu , care garantează șanse similare de succes. [41]

Platforma dintre implant și pilon poate avea o formă plană sau conică. În cuplajul conic, gulerul bontului este situat în interiorul implantului și acest lucru permite o articulație mai puternică între cele două elemente și o etanșare mai bună împotriva bacteriilor care ar putea prolifera în corpul implantului. Pentru a îmbunătăți etanșarea gingiei, se utilizează o comutare a platformei în jurul bontului care cuplează diametrul protezei cu cel al platformei implantului. Combinația de atașamente conice și comutarea platformei oferă condiții parodontale pe termen lung marginal mai bune decât bonturile cu cap plat. [42]

Indiferent de materialul sau tehnica utilizată, se ia o impresie a bontului și apoi se fixează o coroană pe bont datorită utilizării cimentului dentar. O altă variantă a modelului de bont / coroană este atunci când coroana și bontul sunt o singură bucată și, prin urmare, șurubul fixează coroana datorită firului prezent în interiorul implantului. Cu toate acestea, nu pare să existe niciun beneficiu în ceea ce privește succesul între utilizarea cimentului peste protezele înșurubate, deși se consideră că acestea din urmă sunt mai ușor de întreținut (și de înlocuit atunci când proteza se defectează).), În timp ce cele anterioare oferă performanțe estetice ridicate. [41]

Proceduri protetice pentru proteze amovibile

La implanturi este atașată o bară de turnare metalică. Proteza totală va sta apoi pe bară datorită atașamentelor de semi-precizie care nu permit nici o mișcare.
Accesoriile cu bile și prize pot fi așezate pe implanturi și pe dentiție pentru a evita mișcări mai mari.

Atunci când se poartă o proteză detașabilă, pot fi create dispozitive de fixare personalizate pentru a menține proteza în poziție sau cu bonturi „la raft ”. Atunci când se utilizează dispozitive de fixare personalizate, sunt plasate patru sau mai multe aparate și se face o impresie pentru un laborator dentar pentru a crea o bară metalică personalizată care poate ține proteza în poziție. Reținerea semnificativă poate fi creată cu mai multe aparate și utilizarea aparatelor de semi-precizie (cum ar fi un știft cu diametru mic care împinge prin proteză și în bară), care poate reduce mișcarea protezei sau o poate opri cu totul, dar rămâne totuși detașabilă. [43] Cu toate acestea, aceleași patru implanturi înclinate pentru a distribui forțele ocluzale pot fi capabile să țină în siguranță o proteză fixă ​​la loc cu costuri mai mici și mai puține sesiuni, oferind utilizatorului o soluție comparabilă. [44]

Alternativ, bonturile stoc sunt utilizate pentru a ține proteza folosind un adaptor „masculin” atașat la implant și un adaptor „feminin” în proteză. Două tipuri comune de adaptoare sunt adaptoarele cu bilă și soclu și adaptoarele de tip buton. Aceste tipuri de bonturi de rezervă permit o anumită mișcare a protezei, dar în același timp o reținere suficientă care permite îmbunătățirea calității vieții purtătorilor de proteze amovibile, în comparație cu purtătorii protezelor convenționale. [45] Indiferent de tipul adaptorului, partea feminină a adaptorului, pe care este așezată proteza, necesită înlocuire periodică. Tipul și numărul adaptoarelor nu par să afecteze satisfacția pacientului cu proteza amovibilă. [46]

întreținere

După plasare, protezele trebuie curățate (similar cu dinții naturali) cu un instrument din teflon pentru a îndepărta placa. Datorită aportului de sânge mai precar al gingiei, folosirea atei dentare trebuie făcută cu grijă. Implanturile vor pierde osul într-un ritm similar cu dinții naturali din gură (de exemplu, dacă cineva are o boală parodontală, un implant poate fi afectat de o afecțiune similară), dar în caz contrar va fi de lungă durată. Se poate aștepta ca coroana de porțelan să se decoloreze, să se fractureze sau să necesite reparații aproximativ la fiecare zece ani, deși există o variație semnificativă a duratei de viață a coroanelor dentare în funcție de poziția din gură, de forțele aplicate de dinții opuși și de materialul utilizat .. Dacă implanturile sunt utilizate pentru menținerea unei proteze totale, în funcție de tipul de fixare, ancorele trebuie schimbate sau actualizate la fiecare unul sau doi ani. [47] Un jet de apă dentară se poate dovedi, de asemenea, util pentru curățarea în jurul implanturilor. [48]

Prognoză

Prognosticul pe termen lung al implanturilor dentare poate fi considerat fiabil și previzibil, putând acum să se bazeze pe mai mult de patruzeci de ani de experiență clinică la nivel mondial. Datele raportate în literatură arată rate variabile de eșec, în funcție de tehnicile chirurgicale și tipurile utilizate, cu o uniformitate slabă în selectarea parametrilor examinați și în durata observației, astfel încât este adesea dificilă evaluarea diferitelor studii [ 49] , o problemă agravată de prezența semnificativă a influențelor legate de politicile de sponsorizare ale producătorilor [50] . Toate studiile raportează diferențe destul de semnificative în ceea ce privește succesul între cele două maxilare, cu un procent semnificativ mai mare în mandibulă decât în maxilar [51] [52] . Tipul de tratament de suprafață pare, de asemenea, să implice diferențe semnificative în rata de supraviețuire a implantului [53] .

Eșecurile sunt împărțite în funcție de cauze, în biologice, biomecanice și estetice.

Eșecurile biologice sunt împărțite în timpuriu și târziu, în funcție de perioada în care apar. Eșecul precoce este de obicei legat de un proces de osteointegrare inițial deficitar după procedura chirurgicală, mai rar de erori operaționale în procedura însăși, în timp ce eșecurile tardive se datorează proceselor infecțioase progresive care afectează țesuturile peri-implant și, prin urmare, osul de susținere care înconjoară implantul. ( peri- implantită). Factorii predispozanți recunoscuți pentru eșecurile biologice sunt unele patologii sistemice, cum ar fi osteoporoza , utilizarea anumitor medicamente și tratamente care modifică procesele de vindecare, cum ar fi radioterapia și, în special, fumatul [54] . Termenul uneori folosit în mod colocvial de respingere este în orice caz impropriu, întrucât o reacție specifică a organismului împotriva materialelor utilizate în implanturi nu este considerată probabilă.

Eșecurile biomecanice derivă din probleme de suprasarcină și traume funcționale, care se pot manifesta prin eșecuri structurale atât la nivelul implanturilor, cât și la structurile protetice susținute. Conexiunea directă implant-os legată de procesul de osteointegrare implică o sarcină funcțională mai mare atât asupra elementelor protetice ale implanturilor, cât și asupra elementelor antagoniste care intră în contact cu elementele protetice implant [55] . Lipsa ligamentului parodontal fiziologic implică și absența structurilor proprioceptive care contribuie la limitarea traumei, prin intermediul unor mecanisme reflexe adecvate. Aceasta explică tendința creșterii problemelor mecanice în timp [56] . Unele sisteme au fost propuse pentru a limita aceste probleme, prin inserarea elementelor elastice în structura implanturilor [57] .

Si parla di fallimento estetico quando nei settori ad alta rilevanza estetica si hanno esposizione di parti metalliche, deiscenze ossee e gengivali con retrazione delle papille interdentali e creazione di triangoli scuri al di sotto dei punti di contatto dei denti [56] . Per ovviare a questi problemi, è fondamentale una corretta programmazione e gestione dei tessuti duri e molli prima e dopo l'intervento di inserimento dell'impianto [58] , che per questa finalità può prevedere anche l'uso di tecniche chirurgiche avanzate, come la rigenerazione guidata dell'osso e gli innesti gengivali.

Rischi e complicanze

  • Perdita di osso (peri-implantite) su un impianto di oltre 7 anni in un forte fumatore

  • La recessione della gengiva porta all'esposizione dell' abutment metallico sotto una corona dentale.

  • Triangoli neri causati dalla perdita di tessuto osseo tra impianti e denti naturali

  • La frattura di una vite di impianto e abutment è un evento irreversibile e l'impianto non può essere recuperato.

  • La frattura di un abutment (totalmente in zirconia ) richiede la sostituzione dell' abutment e della corona.

  • La frattura della vite dell' abutment (freccia) necessita la rimozione del resto della vite e la sostituzione.

  • Il cemento dentale sotto la gengiva causa peri-implantite e l'insuccesso dell'impianto.

Durante l'intervento chirurgico

Il posizionamento di impianti dentali è una procedura chirurgica e come essa comporta i rischi legati ad essa, tra cui le infezioni , sanguinamento eccessivo e necrosi del lembo di tessuto intorno alla protesi. Strutture anatomiche vicine, come il nervo alveolare inferiore , il seno mascellare ei vasi sanguigni , possono anche essere danneggiati quando viene creata l' osteotomia o posizionato l'impianto. [59] Anche quando il rivestimento del seno mascellare viene perforato da un impianto, una sinusite a lungo termine è rara. [60] L'incapacità di posizionare l'impianto nell'osso per fornire la stabilità dell'impianto aumenta il rischio di mancata osteointegrazione. [61]

Primi sei mesi

Stabilità primaria dell'impianto

Per "stabilità primaria dell'impianto" ci si riferisce alla stabilità di un impianto dentale immediatamente dopo l'operazione. Il riscontro di un'alta stabilizzazione iniziale può essere un'indicazione per il carico immediato con la ricostruzione protesica.

Il valore di stabilizzazione dell'impianto primario diminuisce gradualmente con la ricosituzione del tessuto osseo intorno alla protesi nelle prime settimane dopo l'intervento, facendo crescere l'importanza della "stabilità secondaria". Il suo valore è molto diverso dalla stabilizzazione primaria, perché esso deriva dal processo continuo di osteointegrazione. Quando il processo di guarigione è completo, la stabilità meccanica iniziale viene completamente sostituito dalla "stabilità biologica". Il momento più importante per il successo l'impianto è quello alla fine della stabilizzazione primaria, in attesa che vi sia una sufficiente ricostruzione ossea per il mantenimento del sostegno a lungo termine dell'impianto. Di solito questo si verifica durante le 3-4 settimane a seguito dell'impianto. Se la stabilità primaria non è risultata sufficientemente corretta dopo l'impianto, si avrà un'eccessiva mobilità della protesi che può causare un guasto.

Immediati rischi post-operatori

  1. Infezione (gli antibiotici assunti prima dell'operazione, riducono il rischio di fallimento dell'impianto del 33%, ma non hanno alcun impatto sul rischio di incorrere in un'infezione) [62]
  2. Sanguinamento eccessivo [61]
  3. Rottura flap (meno del 5%) [61]

Mancata integrazione

Un impianto viene testato tra le 8 e le 24 settimane, dopo l'innesto, per determinare se si è integrato. Vi è una significativa variazione nei criteri utilizzati per determinare il successo dell'impianto, i criteri più comunemente citati a livello dell'impianto sono: l'assenza di dolore, la mobilità, le infezioni, il sanguinamento gengivale o una perdita ossea peri-impianto superiore a 1,5 mm. [63]

Il successo dell'impianto dentale è legato all'abilità dell'operatore, alla qualità e alla quantità di osso disponibile nel sito e dall'igiene orale del paziente, ma il fattore più importante è la stabilità primaria dell'impianto. [64] Anche se vi è una significativa variazione nel tasso che gli impianti che non riescono di integrarsi (a causa di fattori di rischio individuali), i valori approssimativi sono dell'1-6%. [61] [65]

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il fallimento dell'integrazione è un evento raro, in particolare se vengono seguite le istruzioni del chirurgo maxillofacciale o del dentista in maniera precisa dal paziente. Gli impianti con carico immediato possono avere un più alto tasso di fallimento, potenzialmente a causa dell'essere caricato subito dopo un trauma o dopo l'estrazione, ma la differenza è ben all'interno varianza statistica per questo tipo di procedura, se tutto viene eseguito correttamente. Più spesso, la mancata osteointegrazione si verifica quando un paziente non è in grado di sopportare l'impianto o persevera con un comportamento che compromette una corretta igiene dentale, tra cui il fumo o l'uso di sostanze stupefacenti .

A lungo termine

Le complicazioni a lungo termine derivanti dal ripristino di denti con impianti riguardano, direttamente, i fattori di rischio inerenti al paziente e alla tecnologia utilizzata. Vi sono i rischi associati con l'estetica, tra cui una linea alta del sorriso, scarsa qualità gengivale, mancanza di papille interdentali, difficoltà nella corrispondente forma dei denti naturali che possono avere punti difformi di contatto o forme non comuni, mancanza d'osso, atrofia o comunque assumere una forma inadatta, aspettative irrealistiche del paziente o scarsa igiene orale. I rischi possono essere correlati a fattori biomeccanici, dove la geometria degli impianti non supporta i denti nello stesso modo di quelli naturali, ad esempio quando vi sono estensioni a sbalzo o corone che sono più lunghe della radice dell'impianto (uno scarso rapporto corona-radice). Analogamente, il digrignare i denti , la mancanza di osso o impianti di ridotto diametro, sono fattori che aumentano il rischio biomeccanico. Infine vi sono i rischi legati alla tecnologia, dove gli impianti stessi possono fallire a causa di rottura o una perdita di ritenzione ai denti che sono destinati a sostenere. [66]

Da questi rischi teorici, derivano le reali complicazioni. I fallimenti a lungo termine sono dovuti generalmente alla perdita di osso intorno al dente e/o alla perdita di gengiva a causa di perimplantite o da un guasto meccanico dell'impianto. Poiché non vi è nessuno smalto dentale su di un impianto, la carie non può verificarsi come sui denti naturali. Mentre su larga scala gli studi a lungo termine sono scarsi, diverse revisioni sistematiche stimano la sopravvivenza a lungo termine (da cinque a dieci anni) degli impianti dentali al 93%-98% a seconda del loro uso clinico. [2] [3] [4]

Inizialmente, tutte le corone di un impianto sono state attaccate ai denti con le viti, ma i progressi più recenti hanno permesso il posizionamento delle corone direttamente sui monconi grazie al cemento dentale, in modo simile alla collocazione di una corona su un dente naturale. Questo ha creato la possibilità che il cemento possa fuoriuscire da sotto la corona, durante la cementazione, e rimanere intrappolato nella gengiva creando una perimplantite (vedi foto sotto). Nonostante possa verificarsi questa complicanza, non sembrano esserci altri possibili casi di perimplantiti nelle corone cementate rispetto a quelli nelle corone avvitate. [67] In impianti composti (impianti a due stadi), tra l'impianto e la sovrastruttura ( abutment ) possono esserci dei vuoti e delle cavità in cui i microrganismo possono penetrare dalla cavità orale. Successivamente questi germi ritorneranno nel tessuto adiacente e possono causare periimpiantiti. Come profilassi , questi spazi interni devono essere accuratamente sigillati. [68]

I criteri per determinare il successo dell'impianto protesico variano da uno studio all'altro, ma possono essere classificati in problemi dovuti al dispositivo, ai tessuti molli, ai componenti protesici oa una mancanza di soddisfazione da parte del paziente. I criteri più comunemente citati per il successo si basano su un periodo di almeno cinque anni in cui vi sia assenza di dolore, di mobilità, della perdita di osso perimplantare maggiore di 1.5 mm sull'impianto, di mancanza di suppurazione o sanguinamento nei tessuti molli, della non insorgenza di complicanze tecniche/manutentive della protesi e con una funzione e un'estetica adeguata. Inoltre, il paziente dovrebbe idealmente essere privo di dolore, di parestesia , in grado di masticare ed essere contento del risultato estetico. [63]

I tassi di complicanze variano a seconda dell'uso e del tipo di impianto protesico e sono elencati di seguito:

Impianti a corona singola (5 anni)

  1. Sopravvivenza dell'impianto: 96,8% [69]
  2. Rottura della corona: 4,5% [69]
  3. Perimplantiti: 9,7% [69]
  4. Frattura dell'impianto: 0,14% [69]
  5. Allentamento della vite o pilastro: 12,7% [69]
  6. Frattura della vite di abutment : 0,35% [69]

Protesi totale fissi

  1. Perdita progressiva di osso verticale, ma funzionalità non persa (perimplantite): 8,5% [4]
  2. Fallimento dopo il primo anno, del 5% a cinque anni e del 7% in dieci anni [4]
  3. Incidenza di frattura del rivestimento:
5 anni : da 13.5% [4] a 30,6% [5]
10 anni : 51,9% (dal 32,3% al 75,5% con un intervallo di confidenza al 95%) [5]
15 anni : 66,6% (dal 44,3% all'86,4% con un intervallo di confidenza al 95%) [5]
  1. Incidenza a 10 anni di frattura della struttura: 6% (dal 2,6% al 9,3% con un intervallo di confidenza al 95%) [5]
  2. Incidenza a 10 anni di carenza estetica: 6,1% (dal 2,4% al 9,7% con un intervallo di confidenza al 95%) [5]
  3. Allentamento della vita protesica: dal 5% in cinque anni [4] al 15% in dieci anni [5]

La complicanza più comune è la rottura o l'usura della struttura del dente, in particolare dopo dieci anni. [70] Le protesi dentarie fisse di metallo e ceramica vantano una sopravvivenza significativamente più alta, a dieci anni, rispetto a quelle in oro-acrilico. [4]

Protesi mobile ( overdenture )

  1. Allentamento di ritenzione protesi rimovibile: il 33% [70]
  2. Dentiere che necessitano di essere sostituite o che presentano una frattura nel clip di ancoraggio: 16%-19% [70]

Storia

Cestino di Greenfield. Uno dei primi esempi di un impianto endosseo di successo è stato il sistema implantare di Greenfield del 1913
Studiando le cellule ossee in una tibia di coniglio utilizzando un inserto di titanio, Branemark non riuscì a rimuoverlo. La sua conclusione fu che il titanio si fosse integrato nell'osso e questa scoperta portò al concetto di osteointegrazione e allo sviluppo di impianti dentali moderni. L'immagine è l'originale radiografia dell'inserto di titanio nella tibia.
Un' ortopantomografia del 1978, mostra un impianto sottoperiosteo superiormente e due impianti a lama saldati ad un tripode ad aghi inferiormente

L' archeologia ha fornito prove che gli esseri umani hanno cercato di sostituire i propri denti mancanti con impianti di diverso tipo per migliaia di anni. Reperti risalenti alla Cina del 2.000 aC hanno dimostrato l'uso di pioli di bambù inseriti nell'osso al fine di sostituire i denti persi; anche nell' antico Egitto , circa nella stessa epoca, venivano plasmati pioli in metallo prezioso. Alcune mummie egizie sono state trovate con dei denti umani trapiantati e, in altri casi, con denti in avorio . [71] [72] [73]

Nel 1931, Wilson Popenoe e sua moglie, in un sito nell' Honduras risalente al 600 dC, trovarono la mandibola di una giovane donna maya , con tre incisivi mancanti sostituiti da pezzi di conchiglia , sagomati per assomigliare a denti. La crescita ossea attorno a due degli impianti e la presenza di una formazione di tartaro , indica che essi erano funzionali oltre ad estetici. Questo ritrovamento è attualmente parte della collezione osteologica del Museo Peabody di archeologia ed etnologia presso l' Università di Harvard . [72] [74]

La prima metà del XX secolo ha visto la realizzazione di un certo numero di impianti in vasta varietà di materiali. Uno dei primi sistemi di successo è stato il sistema implantare di Greenfield del 1913. [75] Esso è costituito da un impianto in platino - iridio a cui è ancorata una corona d' oro , e mostrò capacità di osteointegrazione e di durare un certo numero di anni. [75] Nel 1940 vi fu il primo tentativo dell'uso del titanio come materiale impiantabile, grazie al lavoro di Bothe, Beaton e Davenport, che osservarono come il tessuto osseo fosse cresciuto intorno alle viti realizzate con questo materiale e la difficoltà presentava la loro estrazione. [76] Essi furono i primi ricercatori a descrivere quella che poi sarà chiamata " osteointegrazione " (un termine che sarebbe stato utilizzato più tardi da Per-Ingvar Brånemark ). Nel 1951, Gottlieb Leventhal impiantò aste in titanio nei conigli [77] ei risultati positivi di questi esperimenti lo portarono a ritenere che questo metallo fosse ideale per l'intervento chirurgico. [77]

Negli anni 1950 furono condotti, presso l' Università di Cambridge in Inghilterra , degli studi sul flusso di sangue negli organismi viventi. Questi lavori portarono ad ideare un metodo di costruzione di una cavità di titanio che poi potesse essere incorporata nel tessuto molle delle orecchie di un coniglio. Nel 1952 il chirurgo ortopedico svedese Per-Ingvar Brånemark , si interessò allo studio della guarigione ossea e della sua rigenerazione. Durante il tempo dedicato alla ricerca presso l' Università di Lund , adottò il progetto realizzato a Cambridge per l'uso nel femore di un coniglio. A seguito dello studio, egli tentò di recuperare questi impianti in titanio scoprendo che non era in grado di rimuoverli. Brånemark osservò che l'osso aveva effettivamente aderito al metallo. Leonard Linkow, nel 1950, fu uno dei primi a tentare di inserire impianti in titanio, e in altri metalli, nelle ossa della mascella; denti artificiali venivano poi collegati ai monconi di metallo. [78] Nel 1965 Brånemark pose il suo primo impianto dentale in titanio in un volontario umano. Egli definì l'adesione clinicamente osservata dell'osso al titanio come "osteointegrazione". [79]

  • Un impianto standard a forma di radice di 13 mm, con accanto una penna per confrontare le dimensioni

  • Un impianto zigomatico è più lungo degli impianti standard e viene utilizzato nelle persone prive di un adeguato spessore di osso mascellare .

  • Un impianto di piccolo diametro è realizzato in un unico pezzo (senza abutment ), richiedendo, pertanto, meno osso.

  • Un Plateau Root Form (PRF) o impianti dentali "alettato", utilizzati in situazioni che altrimenti richiederebbero un innalzamento del seno o un innesto osseo.

  • Un impianto ortodontico è posto, come punto di ancoraggio, accanto ai denti su cui deve agire.

Da allora gli impianti si sono evoluti in tre tipi fondamentali:

  1. Impianti a forma di radice; è il tipo più comune di impianto indicato per tutti gli usi. Vi sono circa 18 varianti, tutte realizzate in titanio, ma con diverse forme e strutture di superficie. Vi sono prove limitate a dimostrazione che gli impianti con superfici relativamente lisce siano meno inclini a sviluppare perimplantite rispetto agli impianti con superfici più ruvide e nessuna prova che dimostri che un particolare tipo di impianto dentale possa vantare un successo superiore a lungo termine. [80]
  1. Impianti zigomatici ; una lungo impianto che arriva ad ancorarsi allo zigomo passando attraverso il seno mascellare , al fine di mantenere una protesi totale superiore quando l'osso è assente. Mentre gli impianti zigomatici offrono un nuovo approccio ai casi di grave perdita ossea nella mascella superiore, non è stato dimostrato che possano essere vantaggiosi funzionalmente rispetto all'innesto osseo, sebbene possa offrire un'opzione meno invasiva, a seconda delle dimensioni della ricostruzione necessaria. [81]
  1. Gli impianti di piccolo diametro sono impianti costituiti da un unico pezzo di piccolo diametro (impianto e sovrastruttura), che a volte vengono utilizzati per la ritenzione di protesi o per l'ancoraggio ortodontico. [12]

Note

  1. ^ a b Bedini R, et al , Protocollo preliminare di analisi microtomografica in vitro dell'interfaccia osso-impianto dentale ( PDF ), in Rapporti ISTISAN , vol. 9, n. 39, Istituto Superiore di Sanità, 23 dicembre 2009. URL consultato il 12 dicembre 2013 .
  2. ^ a b Papaspyridakos, P.; Mokti, M.; Chen, CJ; Benic, GI; Gallucci, GO; Chronopoulos, V, Implant and Prosthodontic Survival Rates with Implant Fixed Complete Dental Prostheses in the Edentulous Mandible after at Least 5 Years: A Systematic Review , in Clinical Implant Dentistry and Related Research , vol. 11, n. 5, Jan 2013, pp. 705–717, DOI : 10.1111/cid.12036 , PMID 23311617 .
  3. ^ a b Berglundh, T.; Persson, L.; Klinge, B., A systematic review of the incidence of biological and technical complications in implant dentistry reported in prospective longitudinal studies of at least 5 years , in Journal of clinical periodontology , vol. 29, Suppl 3, 2002, pp. 197–212, DOI : 10.1034/j.1600-051X.29.s3.12.x , PMID 12787220 .
  4. ^ a b c d e f g Pjetursson, BE; Thoma, D.; Jung, R.; Zwahlen, M.; Zembic, A., A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years , in Clinical Oral Implants Research , vol. 23, 2012, pp. 22–38, DOI : 10.1111/j.1600-0501.2012.02546.x , PMID 23062125 .
  5. ^ a b c d e f g Bozini, T.; Petridis, H.; Garefis, K.; Garefis, P., A meta-analysis of prosthodontic complication rates of implant-supported fixed dental prostheses in edentulous patients after an observation period of at least 5 years , in The International journal of oral & maxillofacial implants , vol. 26, n. 2, 2011, pp. 304–318.
  6. ^ Misch, Carl E, Contemporary Implant Dentistry , St. Louis, Missouri, Mosby Elsevier, 2007, pp. 103-107.
  7. ^ Branemark , pp. 211-232 .
  8. ^ ( EN ) Jokstad, Asbjorn, ed., Osseointegration and Dental Implants , John Wiley & Sons, 2009, p. 31, ISBN 978-0-8138-0474-3 .
  9. ^ Branemark .
  10. ^ Sinn, DP, Bedrossian, E., Vest, AK, Bedrossian e Vest, Craniofacial Implant Surgery , in Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America , vol. 23, n. 2, 2011, pp. 321–335, DOI : 10.1016/j.coms.2011.01.005 , PMID 21492804 .
  11. ^ Arcuri MR, Titanium implants in maxillofacial reconstruction , in Otolaryngol Clin North Am , vol. 28, n. 2, Apr 1995, pp. 351–63, PMID 7596615 .
  12. ^ a b Chen, Y.; Kyung, HM; Zhao, WT; Yu, WJ, Critical factors for the success of orthodontic mini-implants: A systematic review , in American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , vol. 135, n. 3, 2009, pp. 284–291, DOI : 10.1016/j.ajodo.2007.08.017 , PMID 19268825 .
  13. ^ Lee, SL, Applications of orthodontic mini implants , Hanover Park, IL, Quintessence Publishing Co, Inc, 2007, pp. 1–11, ISBN 978-0-86715-465-8 .
  14. ^ A descriptive 18-year retrospective review of subperiosteal implants for patients with severely atrophied edentulous mandibles.Moore DJ, Hansen PA. J Prosthet Dent. 2004 Aug;92(2):145-50..
  15. ^ Forty years of experience with subperiosteal implant dentures in 41 edentulous patients.Bodine RL, Yanase RT, Bodine AJ Prosthet Dent. 1996 Jan;75(1):33-44.
  16. ^ Severe mandibular atrophy--biological considerations of routine treatment with the complete subperiosteal implant. Weiss CM, Judy KW. Oral Implantol. 1974 Spring;4(4):431-69..
  17. ^ ( EN ) Barrero C, Border MB, Bencharit S, Fabrication of a maxillary implant retained overdenture using an existing subperiostal implant: a clinical report , in Open Dent J , vol. 5, Bentham Science Publishers, 2011, pp. 122-125, DOI : 10.2174/1874210601105010122 , PMID 21804901 , PMC 3145260 .
  18. ^ ( EN ) Bressan E, et al , Nanostructured surfaces of dental implants , in Int J Mol Sci , vol. 14, n. 1, Multidisciplinary Digital Publishing Institute, 17 gennaio 2013, pp. 1918-1931, DOI : 10.3390/ijms14011918 , PMID 23344062 , PMC 3565355 .
  19. ^ a b ( EN ) Palmquist A, Omar OM, Esposito M, Lausmaa J, Thomsen P, Titanium oral implants: surface characteristics, interface biology and clinical outcome , in JR Soc Interface , vol. 7, Suppl 5, The Royal Society, 6 ottobre 2010, pp. S515-527, DOI : 10.1098/rsif.2010.0118.focus , PMID 20591849 , PMC 2952179 .
  20. ^ ( EN ) Novaes AB Jr, et al , Influence of implant surfaces on osseointegration , in Br Dent J , vol. 21, n. 6, Nature Publishing Group, 2010, pp. 471-481, DOI :10.1590/S0103-64402010000600001 , PMID 21271036 .
  21. ^ ( EN ) Pattanaik B, Pawar S, Pattanaik S, Biocompatible implant surface treatments , in Indian J Dent Res , vol. 23, n. 3, Medknow Publications, maggio-giugno 2012, pp. 398-406, DOI : 10.4103/0970-9290.102240 , PMID 23059581 .
  22. ^ ( EN ) Yamada M, et al , Bone integration capability of nanopolymorphic crystalline hydroxyapatite coated on titanium implants , in Int J Nanomedicine , vol. 7, Dove Press, 2012, pp. 859-873, DOI : 10.2147/IJN.S28082 , PMID 22359461 , PMC 3284227 .
  23. ^ ( EN ) Hanawa T, A comprehensive review of techniques for biofunctionalization of titanium , in J Periodontal Implant Sci , vol. 41, n. 6, Korean Academy of Periodontology, dicembre 2011, pp. 263-272, DOI : 10.5051/jpis.2011.41.6.263 , PMID 22324003 , PMC 3259234 .
  24. ^ ( EN ) Mantri SS, Mantri SP, The nano era in dentistry , in J Nat Sci Biol Med , vol. 4, n. 1, Medknow Publications, gennaio 2013, pp. 39-44, DOI : 10.4103/0976-9668.107258 , PMID 23633833 , PMC 3633301 .
  25. ^ ( EN ) Cumbo C, et al , Implant platform switching concept: a literature review ( PDF ), in Eur Rev Med Pharmacol Sci , vol. 17, n. 3, Verduci Editore, febbraio 2013, pp. 392-397, PMID 23426544 . URL consultato il 14 dicembre 2013 .
  26. ^ ( EN ) Motoyoshi M, Clinical indices for orthodontic mini-implants , in J Oral Sci , vol. 54, n. 4, Nihon University School of Dentistry, dicembre 2011, pp. 407-412, DOI : 10.2334/josnusd.53.407 , PMID 22167023 .
  27. ^ ( EN ) Prabhu J, Cousley RR, Current products and practice: bone anchorage devices in orthodontics , in J Orthod , vol. 33, n. 4, British Orthodontic Society, dicembre 2006, pp. 288-307, DOI : 10.1179/146531205225021807 , PMID 17142335 .
  28. ^ Arturo N. Natali (ed.) (2003). "Dental Biomechanics". Taylor & Francis, London / New York, 273 pp., ISBN 978-0-415-30666-9 , pp. 69-87.
  29. ^ ( EN ) Oshida Y, Tuna EB, Aktören O, Gençay K, Dental implant systems , in Int J Mol Sci , vol. 11, n. 4, MDPI, 12 aprile 2010, pp. 1580-1678, DOI : 10.3390/ijms11041580 , PMID 20480036 , PMC 2871132 .
  30. ^ ( EN ) Ferracane, Jack L., Materials in Dentistry: Principles and Applications , Lippincott Williams & Wilkins, 2001, pp. 284-285, ISBN 978-0-7817-2733-4 .
  31. ^ ( EN ) Reza, M, Nanomaterials and Nanosystems for Biomedical Applications [Mozafari] , SpringerLink: Springer e-Books, 2007, p. 55, ISBN 978-1-4020-6289-6 .
  32. ^ ( EN ) Depprich R, et al , Osseointegration of zirconia implants: an SEM observation of the bone-implant interface , in Head Face Med , vol. 4, BioMed Central, 6 novembre 2008, p. 25, DOI : 10.1186/1746-160X-4-25 , PMID 18990214 , PMC 2583968 .
  33. ^ ( EN ) Prithviraj DR, Deeksha S, Regish KM, Anoop N, A systematic review of zirconia as an implant material , in Indian J Dent Res , vol. 23, n. 5, Medknow Publications, settembre-ottobre 2012, pp. 643-649, DOI : 10.4103/0970-9290.107383 , PMID 23422612 .
  34. ^ ( EN ) Assal PA, The osseointegration of zirconia dental implants , in Schweiz Monatsschr Zahnmed , vol. 123, n. 7-8, Unbound Medicine, 2013, p. 25, PMID 23965893 . URL consultato il 30 novembre 2013 .
  35. ^ ( EN ) Scala R, Ghensi P, Cucchi A, Pistoia E, Postextraction implant placement with immediate provisionalisation and finalisation, using a simplified technique: technical notes and a case report , in Open Dent J , vol. 6, Bentham Science Publishers, 2012, pp. 164-169, DOI : 10.2174/1874210601206010164 , PMID 23091576 , PMC 3474943 .
  36. ^ ( EN ) Peñarrocha M, Uribe R, Balaguer J, Immediate implants after extraction. A review of the current situation ( PDF ), in Med Oral , vol. 9, n. 3, Sociedad Española de Medicina Oral, maggio-luglio 2004, pp. 234-242, PMID 15122126 . URL consultato il 18 dicembre 2013 .
  37. ^ ( EN ) Ramasamy M, et al , Implant surgical guides: From the past to the present , in J Pharm Bioallied Sci , 5 (Suppl 1), Medknow Publications, giugno 2013, pp. S98-S102, DOI : 10.4103/0975-7406.113306 , PMID 23946587 , PMC 3722716 .
  38. ^ ( EN ) De Vico G, et al , Computer-assisted virtual treatment planning combined with flapless surgery and immediate loading in the rehabilitation of partial edentulies , in Oral Implantol (Rome) , vol. 5, n. 1, CIC Edizioni Internazionali , gennaio 2012, pp. 3-10, PMID 23285400 , PMC 3533979 .
  39. ^ ( EN ) Stellingsma C, Vissink A, Meijer HJ, Kuiper C, Raghoebar GM, Implantology and the severely resorbed edentulous mandible , in Crit Rev Oral Biol Med , vol. 15, n. 4, Sage Publications, 1º luglio 2004, pp. 240-248, DOI : 10.1177/154411130401500406 , PMID 15284188 .
  40. ^ Brenemark , pp. 241-251 .
  41. ^ a b ( EN ) Lindhe, Jan; Lang, Niklaus P; Karring, Thorkild, eds., Clinical Periodontology and Implant Dentistry 5th edition , Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, p. 1233, ISBN 978-1-4051-6099-5 .
  42. ^ Atieh, MA; Ibrahim, HM; Atieh, AH, Platform Switching for Marginal Bone Preservation Around Dental Implants: A Systematic Review and Meta-Analysis , in Journal of Periodontology , vol. 81, n. 10, 2010, pp. 1350–66, DOI : 10.1902/jop.2010.100232 , PMID 20575657 .
  43. ^ ( EN ) Jokstad, Asbjorn, Osseointegration and Dental Implants , John Wiley & Sons, 2009, pp. 33-34, ISBN 978-0-8138-0474-3 .
  44. ^ Patzelt, SBM; Bahat, O.; Reynolds, MA; Strub, JR, The All-on-Four Treatment Concept: A Systematic Review , in Clinical Implant Dentistry and Related Research , vol. 16, 2013, pp. 836–855, DOI : 10.1111/cid.12068 , PMID 23560986 .
  45. ^ Assunção, WGA; Barão, VAR; Delben, JA; Gomes, É. A.; Tabata, LF, A comparison of patient satisfaction between treatment with conventional complete dentures and overdentures in the elderly: A literature review , in Gerodontology , vol. 27, n. 2, 2009, pp. 154–162, DOI : 10.1111/j.1741-2358.2009.00299.x , PMID 19467020 .
  46. ^ Lee, JY; Kim, HY; Shin, SW; Bryant, SR,Number of implants for mandibular implant overdentures: A systematic review , in The Journal of Advanced Prosthodontics , vol. 4, n. 4, 2012, pp. 204–9, DOI : 10.4047/jap.2012.4.4.204 , PMC 3517958 , PMID 23236572 .
  47. ^ Branemark, 1992 , p. 76 .
  48. ^ Susan Wingrove, Focus on implant home care Before, during, and after restoration , in RDH MAGAZINE , vol. 33, n. 9.
  49. ^ ( EN ) Harder S, Kern M, Survival and complications of computer aided-designing and computer-aided manufacturing vs. conventionally fabricated implant-supported reconstructions: a systematic review , in Clin Oral Implants Res , 20 Suppl 4, John Wiley & Sons, settembre 2009, pp. 48-54, DOI : 10.1111/j.1600-0501.2009.01778.x , PMID 19663948 .
  50. ^ ( EN ) Popelut A, et al , Relationship between sponsorship and failure rate of dental implants: a systematic approach , in PLoS One , vol. 5, n. 4, PLoS, 21 aprile 2010, pp. e10274, DOI : 10.1371/journal.pone.0010274 , PMID 20422000 , PMC 2858083 .
  51. ^ ( EN ) Miyashita Y, et al , Clinical evaluation of osseointegrated implants in Tokyo Dental College Hospital (third report): long-term observation of functioning survival rate of fixtures , in Bull Tokyo Dent Coll , vol. 44, n. 3, Tokyo Dental College, agosto 2003, pp. 169-175, DOI : 10.2209/tdcpublication.44.169 , PMID 14694832 .
  52. ^ ( EN ) Kopp S, Maier T, Comparison of implant survival with implants placed in acceptable and compromised bone: a literature review , in J Maxillofac Oral Surg , vol. 8, n. 1, Elsevier, marzo 2009, pp. 1-7, DOI : 10.1007/s12663-009-0001-3 , PMID 23139459 , PMC 3454019 .
  53. ^ ( EN ) Arlin ML, Survival and success of sandblasted, large-grit, acid-etched and titanium plasma-sprayed implants: a retrospective study ( PDF ), in J Can Dent Assoc , vol. 73, n. 9, Canadian Dental Association, novembre 2007, p. 821, PMID 18028757 . URL consultato il 21 dicembre 2013 .
  54. ^ ( EN ) Chen H, Liu N, Xu X, Qu X, Lu E, Smoking, radiotherapy, diabetes and osteoporosis as risk factors for dental implant failure: a meta-analysis , in PLoS One , vol. 8, n. 8, PLoS, 5 agosto 2013, pp. e71955, DOI : 10.1371/journal.pone.0071955 , PMID 23940794 , PMC 3733795 .
  55. ^ ( EN ) Yuan JC, Sukotjo C, Occlusion for implant-supported fixed dental prostheses in partially edentulous patients: a literature review and current concepts , in J Periodontal Implant Sci , vol. 43, n. 2, Korean Academy of Periodontology, aprile 2013, pp. 51-57, DOI : 10.5051/jpis.2013.43.2.51 , PMID 23678387 , PMC 3651937 .
  56. ^ a b ( EN ) Tang CS, Naylor AE, Single-unit implants versus conventional treatments for compromised teeth: a brief review of the evidence [ collegamento interrotto ] , in J Dent Educ , vol. 69, n. 4, American Dental Education Association, aprile 2005, pp. 414-418, PMID 15800254 . URL consultato il 21 dicembre 2013 .
  57. ^ ( EN ) Tanimoto Y, Hayakawa T, Nemoto K, Mode superposition transient dynamic analysis for dental implants with stress-absorbing elements: a finite element analysis , in Dent Mater J , vol. 25, n. 3, The Japanese Society for Dental Materials and Devices, settembre 2008, pp. 480-486, DOI : 10.4012/dmj.25.480 , PMID 17076317 .
  58. ^ ( EN ) Dhir S, The peri-implant esthetics: An unforgettable entity , in J Indian Soc Periodontol , vol. 15, n. 2, Medknow Publications, aprile 2011, pp. 98-103, DOI : 10.4103/0972-124X.84375 , PMID 21976830 , PMC 3183676 .
  59. ^ Greenstein G, Cavallaro J, Romanos G, Tarnow D., Clinical recommendations for avoiding and managing surgical complications associated with implant dentistry: a review. , in J Periodontol , vol. 79, n. 8, Aug 2008, pp. 1317–29, DOI : 10.1902/jop.2008.070067 .
  60. ^ M Ferguson, Rhinosinusitis in oral medicine and dentistry. , in Australian dental journal , vol. 59, n. 3, 23 maggio 2014, pp. 289–95, DOI : 10.1111/adj.12193 , PMID 24861778 .
  61. ^ a b c d Branemark, 1992 , p. 68 .
  62. ^ Esposito, M.; Grusovin, MG; Talati, M.; Coulthard, P.; Oliver, R.; Worthington, HV, Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications. , in Cochrane Database of Systematic Reviews , vol. 3, CD004152, 2008, pp. CD004152, DOI : 10.1002/14651858.CD004152.pub2 , PMID 18646101 .
  63. ^ a b Papaspyridakos, P.; Chen, C. - J.; Singh, M.; Weber, H. - P.; Gallucci, GO, Success Criteria in Implant Dentistry: A Systematic Review , in Journal of Dental Research , vol. 91, n. 3, 2011, pp. 242–248, DOI : 10.1177/0022034511431252 , PMID 22157097 .
  64. ^ Javed, F.; Romanos, GE, The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants. A literature review , in Journal of Dentistry , vol. 38, n. 8, 2010, pp. 612–620, DOI : 10.1016/j.jdent.2010.05.013 , PMID 20546821 .
  65. ^ Esposito, M.; Grusovin, MG; Maghaireh, H.; Worthington, HV, Interventions for replacing missing teeth: Different times for loading dental implants , in The Cochrane database of systematic reviews , vol. 3, CD003878, 2013, pp. CD003878, DOI : 10.1002/14651858.CD003878.pub5 , PMID 23543525 .
  66. ^ Renouard, Frank, Risk Factors in Implant Dentistry: Simplified Clinical Analysis for Predictable Treatment , Parigi , Quintessence International, 1999, pp. 27-51, ISBN 0-86715-355-5 .
  67. ^ De Brandão, ML; Vettore, MV; Vidigal Júnior, GM, Peri-implant bone loss in cement- and screw-retained prostheses: Systematic review and meta-analysis , in Journal of Clinical Periodontology , vol. 40, n. 3, 2013, pp. 287–295, DOI : 10.1111/jcpe.12041 , PMID 23297703 .
  68. ^ Fritzemeier, CU, W. Schmüdderich: Periimplantitisprophylaxe durch Versiegelung der Implantatinnenräume, Implantologie 2007;15(1):71-80
  69. ^ a b c d e f Jung, RE; Pjetursson, BE; Glauser, R.; Zembic, A.; Zwahlen, M.; Lang, NP, A systematic review of the 5-year survival and complication rates of implant-supported single crowns , in Clinical Oral Implants Research , vol. 19, n. 2, 2008, pp. 119–130, DOI : 10.1111/j.1600-0501.2007.01453.x , PMID 18067597 .
  70. ^ a b c Goodacre, CJ; Bernal, G.; Rungcharassaeng, K.; Kan, JYK, Clinical complications with implants and implant prostheses , in The Journal of Prosthetic Dentistry , vol. 90, n. 2, 2003, pp. 121–132, DOI : 10.1016/S0022-3913(03)00212-9 , PMID 12886205 .
  71. ^ Misch , p. 26 .
  72. ^ a b SM Balaji, Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery , New Delhi, Elsevier India, 2007, pp. 301–302, ISBN 978-81-312-0300-2 .
  73. ^ Kenneth J. Anusavice, Phillips' Science of Dental Materials , St. Louis, Missouri, Saunders Elsevier, 2003, p. 6, ISBN 978-0-7020-2903-5 .
  74. ^ Misch, Carl E, Contemporary Implant Dentistry , St. Louis, Missouri, Mosby Elsevier, 2007.
  75. ^ a b EJ Greenfield, Implantation of artificial crown and bridge abutments , in Dental Cosmos , vol. 55, 1913, pp. 364–369.
  76. ^ RT Bothe, KE Beaton e HA Davenport, Reaction of bone to multiple metallic implants , in Surg Gynecol Obstet , vol. 71, 1940, pp. 598–602.
  77. ^ a b Gottlieb S. Leventhal, Titanium, a metal for surgery , in J Bone Joint Surg Am , 33-A, n. 2, 1951, pp. 473–474.
  78. ^ JA von Fraunhofer, Dental materials at a glance , Second edition., John Wiley & Sons, 2013, p. 115, ISBN 978-1-118-64664-9 .
  79. ^ Newman , p. 626 .
  80. ^ Esposito, M.; Murray-Curtis, L.; Grusovin, MG; Coulthard, P.; Worthington, HV, Interventions for replacing missing teeth: different types of dental implants , in Cochrane Database of Systematic Reviews , vol. 4, CD003815, 2007, pp. CD003815, DOI : 10.1002/14651858.CD003815.pub3 , PMID 17943800 .
  81. ^ Esposito, M.; Worthington, HV, Interventions for replacing missing teeth: dental implants in zygomatic bone for the rehabilitation of the severely deficient edentulous maxilla , in Cochrane Database of Systematic Reviews , vol. 9, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013, pp. CD004151, DOI : 10.1002/14651858.CD004151.pub3 , PMID 24009079 .

Bibliografia

  • ( EN ) Renouard, Frank, Risk Factors in Implant Dentistry: Simplified Clinical Analysis for Predictable Treatment , Parigi , Quintessence International, 1999, ISBN 0-86715-355-5 .
  • ( EN ) SM Balaji, Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery , New Delhi, Elsevier India, 2007, ISBN 978-81-312-0300-2 .
  • ( EN ) Kenneth J. Anusavice, Phillips' Science of Dental Materials , St. Louis, Missouri, Saunders Elsevier, 2003, ISBN 978-0-7020-2903-5 .
  • ( EN ) JA von Fraunhofer, Dental materials at a glance , Second edition., John Wiley & Sons, 2013, ISBN 978-1-118-64664-9 .
  • ( EN ) Arturo N. Natali,Dental Biomechanics , Londra/New York, Taylor & Francis, 2003, ISBN 978-0-415-30666-9 .
  • ( EN ) Ferracane, Jack L., Materials in Dentistry: Principles and Applications , Lippincott Williams & Wilkins, 2001, ISBN 978-0-7817-2733-4 .
  • ( EN ) Reza, M, Nanomaterials and Nanosystems for Biomedical Applications [Mozafari] , SpringerLink: Springer e-Books, 2007, ISBN 978-1-4020-6289-6 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Approfondimento sugli Impianti Dentali

Controllo di autorità GND ( DE ) 4243751-9
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da "https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Impianto_dentale&oldid=122496060 "