Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Tomografie computerizată cu fascicul de con

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Tomografie computerizată cu fascicul de con
Procedura de diagnostic Imagine CBCT 02.png
Imagine creată folosind tehnologia CBCT
Tip Radiologie
Plasă D054893

Tomografia computerizată cu fascicul conic (în limba engleză tomografia computerizată cu fascicul conic, CBCT) sau tomografia computerizată cu fascicul conic este o tehnică de imagistică biomedicală în care se efectuează o tomografie computerizată prin intermediul fasciculelor de raze X în formă de con . [1]

Fasciculul conului CT a devenit din ce în ce mai important în planificarea tratamentului și diagnosticarea implantologiei și, în special, este indispensabil în tehnicile de implantologie asistată de computer . Această tehnologie este de asemenea din ce în ce mai utilizată în alte domenii ale stomatologiei, precum endodonția și ortodonția . În plus față de utilizarea sa în domeniul dentar și maxilo-facial, este utilizat și în proceduri angiografice , radiologie intervențională și pentru radioterapie ghidată prin imagine (IGRT). Există câteva indicii pentru utilizare în domeniile osteoarticular și veterinar . [2]

În timpul unei scanări cu fascicul de con , scanerul se rotește în jurul capului pacientului, producând până la aproape 600 de imagini distincte. Software-ul colectează datele și reconstituie imaginile, producând un volum digital compus din voxeli izotropi ai datelor anatomice dobândite, care pot fi apoi „reconstruiți” cu software-ul adecvat. [3]

Istorie

Prototipul primului dispozitiv folosind tehnologia tomografiei computerizate realizat de Sir Godfrey Hounsfield

Introducerea radiografiilor panoramice la începutul anilor 1960 și difuzarea rapidă a acestora au permis clinicienilor să aibă toate structurile maxilo-faciale într-o singură imagine. Această tehnică de diagnostic a rămas standardul de aur pentru radiologia dentară timp de mulți ani. În 1967 Sir Godfrey Hounsfield , inginer EMI , a construit primul prototip de tomograf computerizat , care i-ar fi adus premiul Nobel pentru medicină în 1979. Lucrarea lui Hounsfield s-a concretizat în 1972, când primul tomograf axial computerizat (CT) a fost introdus pe piață. Metoda a putut evolua într-un timp scurt, cu introducerea sistemelor definite ca „a doua” (în 1975), „a treia” și „a patra generație” (ambele în 1976). În 1978, la Clinica Mayo a fost instalat primul scaner tomografic volumetric 3D cu tehnică Dynamic Spatial Reconstructor . [4]

Între timp, cercetările s-au concentrat pe dezvoltarea unor sisteme similare, dar în esență echipate cu un fascicul radiant în formă conică, mai degrabă decât unul ca o pensulă ca în tomografele CT.

Această nouă tehnologie ar lua numele de Tomografie computerizată cu fascicul de conuri - CBCT. Primele probleme pe care cercetătorii au trebuit să le depășească s-au concentrat pe obținerea unui contrast satisfăcător și rezoluție spațială , obiective care nu fuseseră încă atinse într-o tehnologie atât de tânără. Primul tomograf CBCT introdus în practica clinică a fost dezvoltat pentru angiografie de către Clinica Mayo în 1982. [5] Acest sistem consta dintr-un braț C, echipat cu un intensificator de imagine, utilizabil în procedurile angiografice. În 1992, au început primele experimente în introducerea CBCT ca simulator pentru planificarea radioterapiei . [6] Mai târziu, un sistem CBCT, instalat în interiorul unui portic , a fost dezvoltat la divizia franceză General Electric Medical Systems . Acest sistem a fost conceput pentru vasculare și se lăuda cu un sistem software pentru scăderea digitală a imaginii. [7] Mai târziu, doi cercetători, Jaffy și Siewerdsen, de la departamentul de radioterapie al „ Spitalului William Beaumont ” ( Michigan - SUA ), au dezvoltat un sistem CBCT pentru ghidarea tratamentelor de radioterapie pe baza unui detector cu ecran plat realizat din siliciu amorf (a -Da) : H). [8]

Primele scanări axiale realizate cu tehnica CBCT la QR din Verona.

Deși tehnologia CT cu fascicul de con progresează rapid și este utilizată în medii din ce în ce mai clinice, adevăratul său potențial a fost încă subestimat în mare măsură. La mijlocul anilor 1990, cercetătorii de la Departamentele de Fizică Medicală și Radiologie ale Spitalului Universitar GB Rossi din Verona au început să propună utilizarea CBCT în zona dento-maxilo-facială. [9]

Cercetarea lor a fost publicată în 1998 și a culminat cu lansarea pe piață a unui produs dedicat. Aplicarea acestei tehnologii în câmpul dento-maxilo-facial a primit imediat un răspuns excelent: în comparație cu scanerele tomografice CT tradiționale, prețul relativ ieftin și dimensiunea echipamentelor CBCT, disponibilitatea crescândă a detectoarelor cu ecran plat din ce în ce mai eficiente, o doză mai mică de radiații administrat pacientului și rezoluția spațială ridicată obținută au fost principalele motive pentru acest succes. [10]

În 2000, echipamentul Veronese a fost primul Cone Beam CT aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru utilizare în stomatologie. Din anul următor, aceste dispozitive au fost introduse pe piața SUA și au devenit în curând un standard de referință. În mai 2000, Academia Americană de Radiologie Orală și Maxilo-Facială a publicat un raport privind criteriile de selecție a metodelor radiologice utile în studiul preliminar al pacienților repartizați la implantologie dentară, în care s-a recomandat utilizarea sistemelor care ofereau informații anatomice dobândite pe trei planuri spațiale. Aceste recomandări au fost reiterate în 2012 într-un document de revizuire, publicat de aceeași companie, în care există un interes din ce în ce mai mare pentru CBCT pentru diagnostic în stomatologie și ca instrument indispensabil în planificarea pre-implantologică. [11]

Datorită particularităților sale, CBCT a devenit o alegere naturală pentru imagistica dentară-maxilo-facială. Aceleași caracteristici introduc această tehnologie și în alte sectoare. În ultimii ani, unele studii au propus deja CBCT în clinicile de otorinolaringologie pentru studiul sinusurilor maxilare și temporale . Într-un viitor deja anunțat, integrarea CBCT cu sisteme de chirurgie ghidată prin imagine va fi utilizată pentru chirurgia funcțională a sinusului endoscopic pentru tratamentul patologiilor disventilatorii ale sinusului nazal, sinusopatiilor acute complicate, sinuzitei recurente sau rinosinuzitei cronice cu sau fără polipoză a sinusului nazal . [12] [13]

Echipamente suplimentare de imagistică 3D bazate pe CBCT și noi aplicații clinice sunt în curs de dezvoltare. [14] Un interes considerabil suscită utilizarea fasciculului conic în studiul urechii interne și în operația postoperatorie a chirurgiei implantului cohlear , deoarece este posibil să se exploateze avantajele dozei mici de radiații și a susceptibilității scăzute la artefactele metalice ale implantul însuși, la care scanarea CT este deosebit de sensibilă. [15] [16] [17] Dezvoltarea și interesul atins în radiologia veterinară pot fi deja raportate. [18] [19]

Principii tehnice

Principiul de funcționare al unui CBCT

Tomografia computerizată cu fascicul de con (CBCT) este o tehnologie de imagistică radiologică care utilizează o sursă de raze X care face o singură rotație completă de 360 ​​° (sau 180 ° în unele echipamente [20] ) în jurul obiectului care urmează să fie examinat., Emitând o conică sau fascicul piramidal (de unde și numele „ fascicul conic ”). Razele sunt dobândite de un detector bidimensional (de obicei realizat cu tehnologie solid state) plasat pe partea opusă a obiectului în raport cu sursa de raze X. Urmează un proces de analiză și reconstrucție a datelor, pentru a obține o serie de imagini diagnostice valabile pe orice plan de observare. Sursa poate emite o radiație continuă în timpul scanării sau pulsată, așa cum se întâmplă în majoritatea cazurilor pentru a limita doza administrată pacientului.

Particularitatea de a avea un fascicul conic, în loc de un „ fan-fascicul ” ca în tomografele CT, permite fiecărei expuneri să acopere întregul câmp vizual ( câmpul vizual sau FOV) și, prin urmare, într-o singură rotație, în loc de mai multe spirale întoarce, dobândește o serie de imagini bidimensionale complete ale părții anatomice examinate, în diferite proiecții. Această serie de imagini se numește date de proiecție . Numărul de imagini, sau rata de cadre, este variabil și depinde de alegerile operatorului și de caracteristicile sistemului: cu cât sunt achiziționate mai multe imagini, cu atât veți avea o calitate mai bună a rezultatului final în detrimentul, totuși, a unei expuneri mai mari a pacientului la radiații ionizante. Seria de proiecții dobândite va fi apoi procesată de un software care va produce un set tridimensional care va servi drept bază pentru reelaborările ulterioare care vor duce la reconstrucții în cele trei planuri ortogonale ( axial , sagital , coronal ). Rezultatul final este o imagine tridimensională , compusă dintr-o serie de voxeli a căror dimensiune corespunde rezoluției spațiale și este corelată intrinsec cu dimensiunea pixelilor detectorului. De obicei, rezoluția este de ordinul 0,09-0,4 mm. iar aceasta determină mărimea voxelului care, în general, își asumă caracteristica de a fi izotrop și acest lucru permite reconstituirea imaginii pe alte planuri sau crearea de modele grafice tridimensionale.

Generarea fasciculului de raze X.

Un echipament CBCT utilizat în zona dento-maxilo-facială.

Sursa de raze X dintr-un sistem CBCT constă dintr-un tub de raze X capabil să facă o rotație de 360 ​​° în jurul părții anatomice de interes. O caracteristică particulară a fasciculului produs este forma sa: conică sau piramidală, capabilă să proiecteze instantaneu întreaga parte anatomică de interes pe detector. [21] Intuitiv, se poate presupune că distribuția fasciculului este continuă pe toată durata expunerii. Cu toate acestea, din motive legate de reducerea dozei la pacient, livrarea are loc într-un mod pulsat. În acest fel, durata expunerii este mai scurtă decât durata totală a scanării. [22]

Lățimea conului sau piramidei depinde de caracteristicile constructive specifice sursei: desenarea și focalizarea catodului, unghiul de desen și anod, precum și de colimatori speciali. Filtrele speciale reduc spectrul de radiații emise prin filtrarea normală a celor cu o lungime de undă mai mare, mai puțin penetrantă (raze X moi). Intensitatea fasciculului de pe partea opusă catodului poate fi chiar mai mică cu 40% datorită efectului anodic . Începând cu 2015, marea majoritate a modelelor de pe piață utilizează o tensiune de 110 K V pentru a alimenta tubul cu raze X. Comparativ cu primele modele, pe de altă parte, im A (milliAmpere) și secundele de expunere reală au scăzut semnificativ, cuantificabile între 2 și 7 secunde pentru modelele mai atente la doza administrată pacientului.

Dimensiunea câmpului vizual

După cum sa menționat deja, fasciculul conic tipic CBCT este capabil să acopere întregul câmp de vedere (FOV), adică întreaga parte anatomică de interes. Cu toate acestea, este necesar ca FOV, din motive legate de doza mai mică de radiații care trebuie administrată pacientului, să fie dimensionat în funcție de nevoile clinice reale ale pacientului supus examinării, variind lățimea conului emis cu o colimare adecvată. Din acest motiv, majoritatea echipamentelor CBCT sunt capabile să funcționeze cu FOV-uri de dimensiuni diferite, stabilite de operator; de exemplu pentru o examinare care necesită doar o investigație a unei singure regiuni dentoalveolare sau a articulației temporomandibulare , un câmp vizual mai mic de 5 cm va fi suficient, pentru un maxilar sau mandibulă între 5 cm și 7 cm, în timp ce pentru întreaga regiunea craniofacială trebuie obținut un FOV mai mare de 15 cm. [22]

Datorită costului ridicat al detectoarelor mari cu ecran plat , este dificil să aveți FOV-uri mai mari cu tehnologia CBCT. Pentru a înlătura această limită, unele dispozitive au un sistem software capabil să reconstruiască imaginea prin asocierea ( potrivirea ) celor obținute cu două rotații ale tubului cu raze X și, prin urmare, dublând aproximativ FOV-ul maxim disponibil. [23]

Achizitie de imagini

Modelele CBCT de pe piață pot fi împărțite în două grupe, în funcție de tehnologia pe care se bazează detectorul lor: un tub intensificator de imagine cuplat cu un dispozitiv cuplat la încărcare (IIT / CCD ) sau un panou de tehnologie plat . [24]

Configurația IIT / CCD ( tub intensificator de imagine / dispozitive cuplate la sarcină ) constă dintr-un intensificator de imagine , de obicei un tub de vid, cuplat la un circuit format dintr-un rând sau o rețea, de elemente semiconductoare capabile să acumuleze o sarcină electrică proporțională cu intensitatea radiației electromagnetice care le lovește. Când dispozitivul primește un impuls, în acest caz sub formă de radiație X , tubul de vid transformă radiația în fotoni și le înmulțește prin proiectarea lor pe suprafața CCD. La ieșire se obține un semnal electric datorită căruia este posibilă reconstituirea matricei pixelilor care alcătuiesc imaginea chiar și cu niveluri relativ scăzute de radiații. [24]

Detectorul cu ecran plat direct, pe de altă parte, constă dintr-un scintilator (realizat din seleniu amorf, telurit de cadmiu sau iodură de mercur) care transformă fotonul radiației X într-un electron care permite achiziționarea și reconstrucția imaginii. Această tehnologie implică probleme de stabilitate și memorie și este inadecvată pentru achiziționarea de imagini în timp real.

Detectorul cu ecran plat indirect este format dintr-un scintilator (de obicei realizat din oxid de gadolinium sau iodură de cesiu ) care transformă radiația X în fotoni concentrați cu o matrice de lentile pe fotosensor, compusă în mod normal dintr-un CCD. [24]

Detectoarele cu ecran plat indirect garantează performanțe și rezultate de calitate superioare tehnologiei IIT / CCD. Intensificatoarele de imagine pot crea distorsiuni geometrice, datorate traseului electronilor din interiorul tubului, care trebuie corectat prin software de post-procesare. În caz contrar, detectoarele cu ecran plat nu sunt susceptibile la această problemă. Cu toate acestea, acestea din urmă au unele limitări datorită liniarității nu întotdeauna perfecte ca răspuns la spectrul de radiații incidente, uniformității imaginii nu întotdeauna optime și prezenței posibile a așa-numiților „pixeli răi”. Cu toate acestea, aceste defecte pot fi reduse datorită execuției calibrărilor frecvente ale mașinii și ajutorul software-ului care corectează liniaritatea și prezența pixelilor răi. [24]

În timpul scanării, se dobândesc imagini bidimensionale, numite cadre , care împreună vor forma datele de proiecție . Numărul total de imagini este determinat de rata cadrelor , adică de numărul de proiecții dobândite pe secundă, apoi înmulțit cu timpul de scanare. Unele dispozitive vă permit să setați manual rata cadrelor, pentru altele acest lucru este calculat automat de software-ul mașinii. Cu cât sunt obținute mai multe proiecții, cu atât este mai mare calitatea imaginii finale, cu atât este mai mare rezoluția spațială și cu atât mai puține artefacte din radiația împrăștiată, în special cele datorate prezenței obiectelor metalice incluse în FOV. Cu toate acestea, creșterea numărului de screening-uri duce la o creștere proporțională a dozei de radiații X administrată pacientului. [25] [26]

Rezoluția finală a imaginii va depinde în principal de dimensiunile pixelilor detectorului de imagine, în orice tehnologie este realizată. Acest lucru, spre deosebire de CT-urile tradiționale, care depinde de grosimea feliei. Dimensiunile pixelilor sunt de ordinul unei sutimi de milimetru, în general în valori cuprinse între 0,09 și 0,4 mm. Achiziția imaginii este, în general, controlată de un control automat al expunerii (AEC) capabil să selecteze independent intensitatea fasciculului radiant pe baza caracteristicilor pacientului și să o schimbe în timpul achiziției. [8]

Reconstrucția imaginii

Odată ce datele de proiecție au fost achiziționate (date brute sau date brute ), este necesar să se procedeze la o reconstrucție a imaginii utilizând un software dedicat. Problema matematică a reconstituirii unei imagini pornind de la proiecțiile sale este bine cunoscută de câțiva ani și multe tehnici au fost propuse și utilizate. Puteți găsi metodologii bazate pe calcul algebric , pe transformări integrale sau pe calcule statistice , dar metoda cea mai frecvent utilizată de software-ul implementat în echipamentele CBCT folosește o transformare integrală, cunoscută sub numele de „ antitransforma radonului ”, căreia i se aplică un proces , din nou matematic, al filtrării. Această metodologie ia numele de „algoritm de proiecție posterioară filtrat”: afirmă că, având la dispoziție un număr infinit de proiecții unidimensionale ale unui obiect, dobândit din unghiuri diferite și infinite, este posibil să se urmărească forma exactă a obiectului studiat . [27]

Antitransformarea radonului este:

unde H este transformata Hilbert .

Cu toate acestea, teorema tocmai enunțată (teorema de proiecție), arată experimental limite datorate prezenței „ zgomotului ” (un semnal stochastic care se adaugă în cazuri reale semnalului dobândit), ceea ce face ca rezultatele acestei procesări să fie oarecum instabile, pentru aceasta motiv pentru care este necesar să se efectueze o filtrare a convoluției asupra datelor obținute, pentru a obține o reconstrucție de calitate excelentă. [27] [28] La sfârșitul reconstrucției unei scanări CBCT, software-ul va avea digitalizate aproximativ 400 de imagini axiale care vor alcătui feliile, cu o grosime care variază între 0,1 și 0,5 mm, din volumul total al anatomiei porție în examinare. Imaginea va fi apoi descompusă practic în voxeli ( element de imagine volumetric ), analogul tridimensional al pixelului. Multe echipamente CBCT folosesc voxeli izotropi, adică cu laturi de dimensiuni egale, permițând astfel re-elaborarea imaginii în post-procesare pe orice plan al spațiului, până la crearea reconstrucțiilor tridimensionale ale structurii dobândite. [8]

  • Imagine eșantionată (zgomotoasă)

  • Mai multe probe suprapuse

  • Imaginile au fuzionat pentru a forma o imagine de ansamblu

  • Reconstrucție algoritmică

Vizualizarea și arhivarea imaginilor

Avantajul fără îndoială al CT Cone Beam, în comparație cu ortopantomografia tradițională, este numărul mare de moduri în care diagnosticul este capabil să vizualizeze imaginile dobândite. Rezultatul final al achiziției este un set de date volumetrice compus din voxeli, în cele mai multe cazuri izotrope: fiecărui voxel unic i se atribuie o valoare în biți care codifică o anumită densitate a regiunii anatomice reprezentate și care va corespunde unei gradații cromatice pe imaginea afișată. [29]

Cea mai obișnuită tehnică pentru realizarea acestei reconstrucții este SSD, Smooth Signed Distance , care constă în stabilirea unei valori maxime și minime a valorilor voxelurilor, pentru a înțelege doar cele referitoare la țesutul care trebuie vizualizat și, prin urmare, pentru a exclude toate celelalte, în cele din urmă software-ul adaugă algoritmi de umbrire și lumină, precum și culori false, pentru a face reconstrucția cât mai realistă posibil. Reconstrucția tridimensională este foarte utilă în studiul pre-implantologic pentru studiul cursului nervului mandibular, în studiul patologiei peridentare, în analiza dinților afectați, în traumatologie și în chirurgia maxilo-facială. [30]

O altă modalitate de vizualizare permisă de CBCT și realizată prin software este Reforma multiplană (MPR). Această tehnică permite reconstituirea și vizualizarea părții anatomice examinate atât pe cele trei planuri clasice (sagital, coronal și axial), cât și pe alte planuri transversale, aceasta permite diagnosticului o imagine de ansamblu și posibilitatea de a se orienta pe orice alte planuri semnificative din punct de vedere anatomic. În cele din urmă, datele obținute cu CBCT pot fi reprocesate conform protocoalelor dentascan , pentru a obține imaginile pe planurile caracteristice acestui tip de examinare, sau așa-numitul panoramex (sau similpanoramiche) și crucea. [31] Software-ul de gestionare a imaginilor, pe lângă faptul că permite post-procesarea și vizualizarea, vă permite să arhivați sau să exportați imagini pe diferite suporturi: hârtie, CD / DVD, e-mail sau alte dispozitive digitale. Formatul de fișier este de obicei DICOM ( Digital Imaging and Communications in Medicine ), un standard mondial care permite exportul de imagini către un număr mare de software independent. [32]

Problema unităților Hounsfield și a tonurilor de gri

O limitare a fasciculului de con în comparație cu CT tradițional se referă la determinarea densităților țesuturilor analizate. Așa-numitele „Unități Hounsfield” (UH) sunt utilizate în examenele CT: acestea sunt numere care variază în cadrul unei scale (scala Hounsfield ), începând de la valori negative care reprezintă aerul, până la valori în jur de +1600 aproximativ ca în ceea ce privește osul dens. Această scară este foarte importantă, în special pentru implantologie, pentru a determina densitatea osoasă, astfel încât să permită evaluarea probabilităților de succes ale implantului. [33]

Tehnologia CT cu fascicul conic pentru cel mai mic raport semnal / zgomot , datorită necesității de a elimina unele artefacte prin modificarea intensității semnalului, precum și pentru dimensiunea și forma fasciculului, chiar dacă acesta poate oferi o scară de gri deosebit de mare ( 12 biți corespund la 4096 niveluri de gri) nu pot furniza o corelație între nivelurile de gri și valorile absolute ale densității țesuturilor. În funcție de densitatea țesutului examinat, va corespunde un nivel de gri, totuși poziția țesutului analizat în cadrul fasciculului conic afectează determinarea acestei valori, făcând astfel relația dintre densitate și culoare reprezentată fără echivoc, contrar celei pe care apare în CT tradițională cu scara Hounsfield. Pentru a remedia acest lucru, s-a încercat crearea unei clasificări care să indice calitatea osului în funcție de intervalul de gri care îl reprezintă; în realitate, utilizarea acestor scale nu a avut încă rezultate eficiente. [33]

În 2010, a fost publicat un studiu în care s-a încercat, cu rezultate bune, să se stabilească o corelație între valorile CBCT în nuanțe de gri și valorile Hounsfield. În prezent sunt în curs cercetări pentru a rafina această metodă in vivo . [34]

Se utilizează în diagnosticul dento-maxilo-facial

Imagini ale splanchnocraniului obținute de CBCT. Observați reconstrucțiile în planurile axial , sagital și coronal .

Deși până în primele decenii de la dezvoltarea tehnologiei fasciculului conic a fost utilizată în multe domenii clinice ( angiografie , radioterapie , ...) disciplina radiologică care a decretat cel mai mare succes este cea referitoare la zona dento-maxilo-facială. Ieftinitatea relativă a echipamentului, posibilitatea instalării în cabinete medicale mici, rezoluția spațială ridicată, posibilitatea reconstituirii imaginii pe cele trei planuri ale spațiului și pe secțiuni transversale și doza neexcesivă de radiație administrată pacienților, au asigurat că utilizarea sa este, în anumite cazuri, un standard de practică obișnuită. [11] [35]

CBCT a revoluționat diagnosticul dentar, oferind un instrument capabil să ofere informații altfel dificil de obținut cu instrumente convenționale ( ortopantomografie , radiografie intraorală, cefalometrie , ...) cu o doză de radiații care nu este excesivă. Datorită acestei tehnologii este posibil să se obțină măsurători foarte precise ale anatomiei pacientului, să se vizualizeze diferitele structuri și relațiile lor cu o precizie extremă și fără suprapunere și să se poată studia rădăcinile și dinții pe diferite planuri și în secțiune. [36] Domeniile de aplicare sunt vaste și în continuă evoluție: printre acestea putem menționa studiul patologiilor maxilare (cum ar fi chisturile , tumorile , leziunile), studiul sinusurilor paranasale și a componentelor osoase ale articulației temporomandibulare , ale feței evaluarea traumei, planificarea și evaluarea implantelor și tratamentelor ortodontice. Cu toate acestea, până în prezent, nu există linii directoare bine definite și acceptate la nivel internațional care să identifice fără echivoc ce cazuri pot beneficia și care nu din utilizarea acestei tehnologii. [36]

Studiul articulației temporomandibulare

Articulația temporomandibulară , CBCT este foarte utilă pentru studiul său.

Articulațiile temporomandibulare (ATM) sunt adesea investigate la pacienții care se plâng de durere sau probleme funcționale în această regiune. De multe ori, prin urmare, să recurgem la imagistică pentru a evalua modificări patologice, cum ar fi formarea de osteofite , prezența eroziunii, fracturi , anchiloză sau alte anomalii de dezvoltare, precum și pentru a studia poziția condilului mandibular , ambele cu gura închisă și deschis. Cu tehnicile radiologice convenționale, vizualizarea completă a ATM este dificilă din cauza suprapunerii osului temporal. [36] [37] În special, ortopantomografia și tomografia convențională pot duce la rezultate nesatisfăcătoare. În ultimii ani, utilizarea tomografiei computerizate și a rezonanței magnetice nucleare a oferit imagini foarte detaliate, respectiv ale componentelor osoase și ale discului intraarticular, totuși costul ridicat al rezonanței magnetice face ca această examinare să fie prohibitivă ca abordare de rutină și tomografie computerizată. implică o expunere semnificativă la radiațiile ionizante. [38]

Unele studii, efectuate pe probe de autopsie , au comparat imagini obținute cu CBCT comparativ cu cele obținute cu CT spirală, pentru evaluarea structurilor osoase și a anomaliilor ATM: această comparație a arătat că fasciculul conului a produs imagini de calitate. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, anomaliile osoase au fost detectate în ambele modalități și au existat puține fals pozitive la CT. [39]

Aplicații în endodonție

O vizualizare perfectă a canalului radicular și a relațiilor sale anatomice, obținută printr-o scanare CBCT

Există mari beneficii potențiale ale CBCT în endodonție : de exemplu, sa demonstrat că este semnificativ mai sensibil în diagnosticul parodontitei apicale decât radiografia convențională. Grazie ad uno studio che ha confrontato la prevalenza di questa patologia nei pazienti sottoposti a radiografia periapicale e CBCT, si è dimostrato che quest'ultima permetteva di rilevare le lesioni periapicali nel 62% dei casi in più rispetto alla radiografia. Questi risultati sono stati poi confermati in studi analoghi anche con campioni di popolazione dimensionalmente molto più grandi. [40] La CBCT si dimostra molto utile anche nella valutazione anatomica e morfologica del canale radicolare non potendo, spesso, le radiografie convenzionali rivelare l'esatto numero di canali esistenti. [41] La mancanza di identificazione dei canali accessori può influenzare negativamente l'esito del trattamento. Numerosi studi effettuato su modelli umani ex vivo hanno dimostrato la superiorità delle immagini CBCT rispetto alle altre metodiche convenzionali nel rilevare la presenza di canali supplementari; infatti le radiografie bidimensionali non sono riuscite a identificare almeno un canale radicolare in 4 denti esaminati su 10. [42]

La capacità della CBCT di rilevare la distruzione ossea associata alla parodontite apicale prima che il danno sia evidente sulle radiografie convenzionali, è stata una scoperta incoraggiante. Il trattamento endodontico potrebbe avere risultati migliori se venisse eseguito con tempestività e prima che compaiano i segni radiografici convenzionali della malattia.

Inoltre, uno studio clinico effettuato su esseri umani, ha evidenziato un tasso di successo della terapia canalare dell'87% quando la valutazione post-trattamento era stata fatta tramite radiografia convenzionale, mentre quando vi è stata una valutazione tramite CBCT questo dato era sceso al 74%. [43] Ciò dimostra che probabilmente molti casi di parodontite apicale ritenuti guariti e valutati tramite radiografie convenzionali, non fossero in realtà risolti appieno. [41]

Applicazioni in ortognatodonzia

L' ortognatodonzia è la branca della odontoiatria che si occupa di studiare le diverse anomalie della costituzione, sviluppo e posizione dei denti e delle ossa mascellari. L'intervento ortodontico ha come obiettivo la correzione del posizionamento dei denti e avviene in genere attraverso un apparecchio dentale meccanico, mentre l'ortognatica interviene con un approccio chirurgico per riposizionare le arcate dentarie per una corretta occlusione.

La cone beam CT può essere di grande aiuto per la corretta pianificazione e nella valutazione in intinere dell'intervento. Tuttavia, la maggior parte della letteratura non la consiglia come esame di routine : una ortopantomografia e un esame cefalometrico sono tuttora il gold standard per iniziare il processo di valutazione del caso. Solo nel caso che questo primo approccio non fosse esplicativo della situazione, si può procedere ad un esame CBCT. [44]

La CBCT appare invece un esame appropriato se si riscontrano complessità nell'anatomia del paziente o se fosse necessario studiare elementi dentari ritenuti, ectopici , sovrannumerari, per valutare la quantità di osso disponibile o quando vi può essere un coinvolgimento della articolazione temporo-mandibolare. Può essere utile anche per il follow-up ortodontico, tuttavia sempre limitatamente ai casi più complessi. [43]

Nei casi complessi di interventi chirurgici ortognatici, il ricorso alla CBCT è quasi sempre ampiamente giustificato dalla necessità di pianificare l'operazione con dettagli anatomici il più precisi possibile. La realizzazione di modelli virtuali, ottenibili grazie a questa tecnologia, permette di simulare e testare le opzioni di trattamento, costruire innesti anatomicamente corretti e, in ultima analisi, avere un importante ausilio durante la procedura chirurgica. [45] Il ricorso alla modellazione virtuale, tuttavia, non è ancora riconosciuta come una tecnologia completamente affidabile per la previsione ortognatica, sebbene il suo ricorso possa essere utile nel facilitare la comunicazione con il paziente nell'illustrargli il risultato che ci si aspetta dell'intervento. [46]

Implantologia computer assistita

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Implantologia computer assistita , Implantologia e Impianto dentale .
Una radiografia di due impianti in mandibola. Con questa tecnica radiologica non è possibile apprezzare i corretti rapporti anatomici a causa della bidimensionalità dell'immagine
Le immagini realizzate tramite CBCT permettono una visione da più prospettive e dunque una migliore visualizzazione degli impianti, senza sovrapposizioni anatomiche

Una scansione a fascio conico sull'arcata dentale offre preziose informazioni per quanto riguarda la valutazione e la progettazione degli impianti chirurgici. L' American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology suggerisce la CBCT come il metodo d'elezione per la valutazione pre-chirurgica dei siti implantari. [47]

Gli impianti sono per lo più dispositivi metallici (quasi sempre in titanio ) inseriti nella mandibola e nella mascella che vanno con il tempo ad integrarsi nell'osso, attraverso un processo noto come osteointegrazione , e che poi successivamente supporteranno i denti artificiali. Per realizzare un impianto adeguato è necessario che il dentista specializzato scelga la sua dimensione e l'ottimale posizionamento, nonché l'inclinazione ei rapporti con le strutture vicine. Per ottenere ciò è necessaria una conoscenza precisa della altezza e della larghezza dell'osso alveolare (l'osso di sostegno dei denti) e la posizione delle strutture anatomiche adiacenti comprese le fosse nasali, i seni mascellari e il canale del nervo alveolare inferiore nella mandibola. La tecnologia cone beam CT, accompagnata da un software dedicato all'implantologia digitale, è in grado di fornire queste informazioni. Attualmente vi è un continuo sviluppo di software per favorire la pianificazione pre-operatoria di questi interventi. Tali software consentono all'operatore di valutare gli impianti di diverse dimensioni e posizionarli virtualmente a diverse angolazioni e vedere, sulle immagini ottenute tramite CBCT, il risultato su ciascun piano dello spazio desiderato. Ciò permette di scegliere le dimensioni ottimali dell'impianto e la sua posizione considerando le problematiche chirurgiche, anatomiche e protesiche. [48] [49] [50]

Grazie a questi vantaggi, la tecnologia cone beam CT sta rapidamente sostituendo altre metodiche di imaging in questo settore. Immagini tomografiche ottenute tramite apparecchi a raggi-x convenzionali forniscono immagini ingrandite con spesso non sufficiente risoluzione spaziale e di contrasto; l'ortopantomografia e le radiografie endorali sono immagini bidimensionali e non danno informazioni circa i rapporti sui vari piani, oltre a risentire della problematica delle sovrapposizioni. [49]

Le immagini DICOM, acquisite con gli scanner CBCT permettono in seguito di realizzare modelli stereolitografici della mascella e della mandibola del paziente, nonché guide chirurgiche. Le guide chirurgiche assistono il clinico nell'allineamento degli impianti rispetto al piano mandibolare e mascellare in modo da assicurare il corretto orientamento e la precisa profondità dei fori che vengono praticati per contenere gli impianti stessi. [51]

La realizzazione di impianti dentari è una metodologia non priva di rischi. La possibilità di ledere il nervo alveolare inferiore o penetrare nei seni mascellari, sono inconvenienti possibili. Come si è visto, grazie alla tecnologia CBCT, la probabilità di incorrere in questi danni è fortemente limitata. Autori di uno studio su un caso di lesione del nervo in seguito ad un impianto hanno evidenziato che, se fosse stata fatta una pianificazione tramite CBCT pre-intervento, il clinico avrebbe potuto optare per un impianto più corto o una zona diversa dove operare, risparmiando così al paziente le complicanze occorse. [52] Inoltre, un'attenta analisi dell'esame cone beam può essere utile per evidenziare possibili patologie apicali nei pressi della zona di impianto che sconsiglierebbero la sua installazione prima del loro trattamento e della completa guarigione. Infatti, l'inserimento di un impianto vicino ad una zona di infezione avrebbe un'alta probabilità di una rapida crescita batterica nei pressi della radice dell'elemento protesico, fino a rischiare di andare incontro ad una perdita dello stesso. [53]

Diagnosi di alcune patologie

Le due malattie più comuni che colpiscono gli esseri umani sono la carie dentale e la malattia parodontale . La carie dentale è dovuta alla demineralizzazione del rivestimento di smalto esterno di un dente e solitamente della dentina interna. Piccole lesioni, che sono più suscettibili di terapia medicinale piuttosto che del trattamento odontoiatrico, sono difficili da individuare clinicamente o con radiografie dentali convenzionali. Uno studio ha dimostrato che immagini ricostruite trasversalmente realizzate tramite CBCT, grazie alla loro alta risoluzione spaziale, offrono uno strumento promettente per migliorare la rilevazione e il monitoraggio delle lesioni cariose prossimali. [54]

La malattia parodontale, innescata da batteri che portano ad una risposta infiammatoria, comporta a lungo andare al riassorbimento dell'osso sottostante di supporto al dente. Le tradizionali radiografie, essendo esse proiezioni bidimensionali, in genere sottovalutano la portata di tale perdita di massa ossea. Le immagini CBCT offrono vantaggi significativi rispetto ad esse, grazie all'elevato dettaglio e alla tridimensionalità. Questo facilita la diagnosi di osteoporosi e la pianificazione del trattamento chirurgico . [55]

Sebbene l'imaging cone beam non fornisca i valori di densità dei tessuti specifici, alcuni studi hanno riportato che l'analisi densitometrica del contenuto delle lesioni periapicali tramite CBCT possa essere utile per distinguere tra tessuto solido (come nel caso di tumori ) e la presenza di fluido (come ad esempio nel caso di una cisti). [56]

Anche ne caso di estrazione dei terzi molari inferiori, la CBCT può portare a benefici. Infatti, essi spesso giacciono in prossimità del nervo mandibolare che rischia di essere lesionato durante l'intervento, con conseguente perdita di sensibilità o intorpidimento. L'imaging CBCT può aiutare fornendo una visualizzazione multiplanare dei rapporti tra il dente e il nervo, consentendo un'estrazione con maggior sicurezza. [57]

Vi sono, inoltre, una varietà di condizioni mediche meno comuni in cui la CBCT si dimostra molto utile: l' osteomielite è un'infezione dell'osso e che può essere ben dimostrata utilizzando questa tecnica. I pazienti con palatoschisi trattata possono trarre beneficio da una documentazione che fornisca immagini tridimensionali al fine di poter documentare con maggior accuratezza i rapporti anatomici intorno ai margini della fessura originale aiutando nella pianificazione dei successivi trattamenti odontoiatrici. [58]

Talvolta la CBCT può essere utilizzata per studiare semplici eventi traumatici sui denti o sul massiccio facciale. Tuttavia, la tomografia computerizzata tradizionale rimane il gold standard per i casi più complessi. [59]

In letteratura si trovano esempi di utilizzo della cone beam CT anche per la valutazione della struttura delle alte vie aeree nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno o per valutare l'età dentale di un individuo. [55]

Utilizzo in radiologia interventistica

Un'apparecchiatura CBCT può essere montata su un arco C al fine di ottenere immagini in tempo reale di un paziente che si sottopone ad una procedura di radiologia interventistica . Questo elimina il tempo necessario per trasferire il paziente dalla sala angiografica verso la sala ove vi è lo scanner a tomografia computerizzata tradizionale. Le applicazioni cliniche della cone beam CT nella radiologia interventistica includono la pianificazione del trattamento, il posizionamento di un dispositivo o di un impianto e la valutazione dell'operato durante e al fine della procedura. La CBCT risulta utile come forma primaria e supplementare di imaging . Il suo utilizzo comporta ottimi risultati in aggiunta alla angiografia a sottrazione digitale e alla fluoroscopia , nel caso di studio dei tessuti molli e per la visualizzazione di strutture vascolari durante procedure complesse. L'uso della CBCT prima della fluoroscopia può potenzialmente ridurre l'esposizione alle radiazioni del paziente. [60]

Applicazioni cliniche

Vi sono diverse applicazioni cliniche della CBCT nella radiologia interventistica. Per il trattamento di patologie oncologiche , tale tecnologia può trovare impegno nella chemioembolizzazione per carcinoma epatocellulare in cui la CBCT con mezzo di contrasto è in grado di fornire una conferma sull' arteria corretta. Il mezzo contrasto a base di iodio aumenta il risalto del decorso dell'arteria selezionata e quindi rivela vi è un aumento della vascolarizzazione dovuta al tumore. [61] Nel caso di iperplasia prostatica benigna , la CBCT può fornire il dettaglio dei tessuti molli necessario per poter visualizzare la vascolarizzazione arteriosa della prostata e quindi operare l' embolizzazione dell' arteria prostatica con maggior sicurezza. In questo caso la CBCT risulta superiore rispetto alla tecnica di sottrazione digitale a causa delle strutture pelviche sovrapposte e all'anatomia arteriosa variabile che consiglia il ricorso ad una metodica di imaging tridimensionale. [62] La CBCT con contrasto migliora anche le procedure di prelievo venoso surrenale nel caso di adenoma , permettendo la visualizzazione migliore della perfusione della ghiandola surrenale al fine di confermare il corretto posizionamento del catetere per l'ottenimento di un campione soddisfacente. [63]

Nel caso di un drenaggio chirurgico di un ascesso , la CBCT permette di confermare la posizione della punta dell'ago dopo che esso viene inserito sotto guida ecografica e confermare lo scarico iniettando il contrasto. Nella biopsia percutanea transtoracica per l'analisi di un nodulo polmonare, la CBCT può guidare il corretto posizionamento dell'ago, dimostrando una accuratezza diagnostica, una sensibilità e una specificità del 98,2%, 96,8% e 100%, rispettivamente. [64]

La tomografia computerizzata cone beam è in grado di migliorare la visualizzazione di stent intracranici e extracranici, rispetto alla convenzionale tecnica di sottrazione digitale, fornendo una più accurata rappresentazione del rapporto degli stent alle strutture vicine (come le pareti vascolari e il lume dell' aneurisma ). [65] Viene, inoltre, utilizzata per la valutazione vascolare, ad esempio dopo il trattamento di una malformazione artero-venosa rilevando i piccoli infarti del tessuto che è stato "sacrificato" durante la procedura; tale tessuto appare come una piccola area di ritenzione del mezzo di contrasto. Infine, la CBCT, trova impigo negli interventi vascolari periferici, negli interventi biliari, alla colonna vertebrale e nella enterostomia .

Limitazioni tecniche

Mentre la praticità della CBCT ha favorito la sua crescente diffusione nelle applicazioni di radiologia interventistica, alcune limitazioni tecniche ostacolano la sua integrazione nel campo. I due fattori più importanti che hanno influenzato il successo dell'integrazione sono la qualità delle immagini e il tempo (per il set up , per l'acquisizione delle immagini e per la loro ricostruzione). Rispetto alla tomografia computerizzata multistrato, la più ampia collimazione della CBCT può portare all'aumento della radiazione diffusa e quindi alla degradazione della qualità dell'immagine, come dimostrato dalla presenza di artefatti e una diminuzione del rapporto segnale-rumore . La risoluzione temporale dei rivelatori di ioduro di cesio nella CBCT rallenta il tempo di acquisizione dati da circa 5 a circa 20 secondi, aumentando di conseguenza gli artefatti da movimento. Il tempo necessario per la ricostruzione delle immagini richiede più tempo nella CBCT (circa 1 minuto) rispetto al tomografia multistrato (circa in tempo reale) a causa degli algoritmi di ricostruzione che richiedono esigenti calcoli computazionali . [60] [61]

Utilizzo in diagnostica scheletrica

Rendering della superficie ossea del cranio realizzata tramite CBCT. Questa tecnologia può essere molto promettente nello studio di piccole articolazioni e di ossa piccole nel caso di situazioni particolari.

Fin dall'introduzione di larghi campi di vista, l'utilizzo della CBCT ha iniziato a spaziare al di fuori dello studio della regione dento-maxillo-facciale. Si è visto un crescente interesse per il ricorso a questa tecnica per lo studio dei seni paranasali e come sostituto della classica cefalometria per le misurazioni cefalometriche. Successivamente la CBCT è stata applicata con notevole successo nello studio delle strutture anatomiche dell'orecchio interno e per la valutazione postoperatoria per gli impianti cocleari . Questi risultati sono stati fin da subito incoraggianti, tuttavia il classico posizionamento del paziente in piedi ha reso l'applicazione della CBCT strettamente legata allo studio della testa del paziente. [66] [67]

Grazie all'utilizzo di apparecchiature dotate di gantry , in cui il paziente può essere posizionato in diversi modi, vi possono essere ulteriori applicazioni diagnostiche, come quella in ambito scheletrico. La CBCT, in questo modo, può trovare impiego nello studio delle ossa della mano e dell' avambraccio , nonché nelle articolazioni del gomito e del polso . Negli arti inferiori ha indicazione per lo studio del piede e delle articolazioni di ginocchio e caviglia . Per quanto riguarda il rachide cervicale , la cone beam CT può trovare applicazione nello studio della patologia degenerativa e nei traumi, in particolare a quelli che riguardano il dente dell'epistrofeo : la diagnosi della frattura del dente è particolarmente difficile, sia perché i suoi segni clinici sono altamente non specifici, sia perché risulta difficoltoso rilevarla tramite tecniche radiografiche tradizionali per via delle numerose sovrapposizioni anatomiche, rendendosi pertanto spesso necessario il ricorso ad altre metodiche radiologiche. La tomografia computerizzata è pertanto il metodo consigliato per evitare il più possibile errori nella diagnosi, tuttavia, poiché il numero di casi positivi è comunque ristretto, riteniamo che l'adozione di un esame CBCT invece che una TC spirale multistrato, possa fornire uguale risultato diagnostico fronte di una notevole mino esposizione alle radiazioni ionizzanti, in un distretto anatomico particolarmente sensibile. [66]

La CBCT risulta molto utile anche nel caso si debbano effettuare degli esami scheletrici su pazienti portatori di protesi chirurgiche, chiodi ortopedici o quant'altro possa essere fonte di artefatti metallici. Infatti, a differenza della tomografia computerizzata tradizionale, la CBCT risente meno da questo tipo di disturbo. [66]

Utilizzo nella radioterapia immagine guidata

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Radioterapia .

Affinché il trattamento radioterapico abbia il miglior risultato con il minimo danno per il paziente, è fondamentale che ad ogni seduta il paziente sia posizionato correttamente in funzione del fascio radiante. La radioterapia immagine guidata ( Image-Guided Radiotherapy - IGRT) utilizza tecniche di imaging biomedico (come l' ecografia , al risonanza magnetica, la radiografia o la CBCT) affinché la dose di radiazioni venga somministrata nella porzione di tessuto voluta, indipendentemente dai cambiamenti nell'anatomia del paziente o del suo posizionamento durante il trattamento. [68]

Molte apparecchiature per radioterapia, costituite da un acceleratore lineare , sono pertanto dotate anche di un sistema CBCT che permette efficacemente di ottenere immagini aggiornate e tridimensionali del paziente, immediatamente prima dell'esposizione al raggio radioterapico, per verificare la sua corretta posizione e, in caso, apportare gli eventuali aggiustamenti in tempo reale. In particolare, si sono dimostrati dei buoni risultati nel trattamento del tumore della prostata , del polmone e Tumori della testa e del collo . [68]

I rischi della tecnologia CBCT

Le dosi di radiazioni ionizzanti somministrate dalla CBCT sono generalmente 5-20 volte più basse, a parità di volume irradiato, rispetto agli altri esami realizzati tramite tomografia computerizzata tradizionale, tuttavia sono maggiori per gli esami dentali ottenuti con le radiografie planari, [36] infatti le scansioni CBCT espongono i pazienti a quantità di radiazioni di molto superiori a quelli di una radiografia digitale 2D. [69] [70] [71]

Tipo di esame dentale Dose efficace (µSv)
Esame radiografico dentale intraorale 1 - 8
Esame panoramico dentale 4 - 30
Esame CBCT piccoli volumi dento alveolari 34 - 652
Esame CBCT grandi volumi cranio facciali 30 - 1079

L'utilizzo della CBCT non è stato ancora ben regolamentato negli Stati Uniti : il gold standard sarebbe quello di utilizzare un campo di vista ( field of view ) il più piccolo possibile, la dimensione del voxel più piccola, la più bassa impostazione dei mA e il tempo di esposizione più breve, in combinazione con una modalità di acquisizione ad esposizione pulsata. [72] È stato suggerito di mantenere un registro per ogni paziente ove indicare le esposizioni alle radiazioni ricevute nel corso della vita, in modo da ponderare rischi e benefici per future prescrizioni. I rischi sono più alti per i bambini ei ragazzi, che hanno una prospettiva di vita più lunga e le cellule si moltiplicano più velocemente e quindi sono più soggetti a sviluppare mutazioni genetiche , secondo la legge di Bergonie e Tribondeau . [73] Si raccomanda pertanto che i bambini o gli adolescenti ricevano il minimo di esposizioni possibili secondo prescrizione medica. [36]

In Italia al fine di evitare la possibilità di esecuzione di esami inappropriati o non ottimizzati, sono state pubblicate le Raccomandazioni Ministeriali per l'impiego corretto delle apparecchiature TC volumetriche “Cone beam (CBCT)” [71] e le "Linee guida nazionali per la diagnostica radiologica odontoiatrica in età evolutiva" [74]

Utilizzo nell'industria

La cone beam CT è una tecnologia, relativamente, nuova che viene utilizzata nell'industria per il controllo non distruttivo . Grazie alla sua capacità di generare immagini tridimensionali, ha sostituito i test mediante radiografia planare per la visualizzazione delle strutture interne ed esterne di componenti elettronici, imballaggi e tecnologie di interconnessione. [75]

Note

  1. ^ University of Manchester. Citing: J Can Dent Assoc 2006; 72(1); 75-80, Technical Description of CBCT , su sedentexct.eu . URL consultato il 19 giugno 2016 .
  2. ^ Van Thielen B, Siguenza F, Hassan B, Cone beam computed tomography in veterinary dentistry , in J Vet Dent , vol. 29, n. 1, 2012, pp. 27-34, PMID 22792858 .
  3. ^ Hatcher DC, Operational principles for cone-beam computed tomography , in J Am Dent Assoc , 141 Suppl 3, 2010, pp. 3S–6S, PMID 20884933 .
  4. ^ Wood EH, Noninvasive three-dimensional viewing of the motion and anatomical structure of the heart, lungs, and circulatory system by high speed computerized X-ray tomography , in CRC Crit. Rev. Biochem. , vol. 7, n. 2, 1979, pp. 161-86, PMID 389549 .
  5. ^ Robb RA, The Dynamic Spatial Reconstructor: An X-Ray Video-Fluoroscopic CT Scanner for Dynamic Volume Imaging of Moving Organs , in IEEE Trans Med Imaging , vol. 1, n. 1, 1982, pp. 22-33, DOI : 10.1109/TMI.1982.4307545 , PMID 18238255 .
  6. ^ M. Silver, M. Yahata, Y. Saito, EA Sivers, SR Huang, B. Drawert, T. Judd Volume CT of anthropomorphic phantoms using a radiation therapy simulator Proc. SPIE 1651, Medical Imaging VI: Instrumentation, 197 (June 1, 1992); doi:10.1117/12.59398.
  7. ^ Saint-Félix D et al. , In vivo evaluation of a new system for 3D computerized angiography , in Phys Med Biol , vol. 39, n. 3, 1994, pp. 583-95, PMID 15551600 .
  8. ^ a b c Jaffray DA, Siewerdsen JH, Cone-beam computed tomography with a flat-panel imager: initial performance characterization , in Med Phys , vol. 27, n. 6, 2000, pp. 1311-23, DOI : 10.1118/1.599009 , PMID 10902561 .
  9. ^ Mozzo P et al. , A new volumetric CT machine for dental imaging based on the cone-beam technique: preliminary results , in Eur Radiol , vol. 8, n. 9, 1998, pp. 1558-64, PMID 9866761 .
  10. ^ Madhav , pp. 22-23 .
  11. ^ a b Tyndall DA et al. , Position statement of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on cone beam computed tomography , in Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol , vol. 113, n. 6, 2012, pp. 817-26, DOI : 10.1016/j.oooo.2012.03.005 , PMID 22668710 .
  12. ^ Vogiatzi T, Kloukos D, Scarfe WC, Bornstein MM, Incidence of anatomical variations and disease of the maxillary sinuses as identified by cone beam computed tomography: a systematic review , in Int J Oral Maxillofac Implants , vol. 29, n. 6, 2014, pp. 1301-14, PMID 25397794 .
  13. ^ Leung R, Chaung K, Kelly JL, Chandra RK, Advancements in computed tomography management of chronic rhinosinusitis [ collegamento interrotto ] , in Am J Rhinol Allergy , vol. 25, n. 5, 2011, pp. 299-302, DOI : 10.2500/ajra.2011.25.3641 , PMID 22186241 .
  14. ^ ( EN ) Predrag Sukovic, Cone Beam Computed Tomography in Dentomaxillofacial Imaging , su aadmrt.com , American Association Of Dental Radiographic Technicians. URL consultato il 10 settembre 2014 (archiviato dall' url originale il 25 agosto 2007) .
  15. ^ ( DE ) Aschendorff A, Imaging in cochlear implant patients [ collegamento interrotto ] , in Laryngorhinootologie , 90 Suppl 1, 2011, pp. S16–21, DOI : 10.1055/s-0030-1270448 , PMID 21523630 .
  16. ^ Schulze R et al. , Artefacts in CBCT: a review , in Dentomaxillofac Radiol , vol. 40, n. 5, 2011, pp. 265-73, DOI : 10.1259/dmfr/30642039 , PMC 3520262 , PMID 21697151 .
  17. ^ Ruivo J et al. , Cone beam computed tomography, a low-dose imaging technique in the postoperative assessment of cochlear implantation [ collegamento interrotto ] , in Otol. Neurotol. , vol. 30, n. 3, 2009, pp. 299-303, DOI : 10.1097/MAO.0b013e31819679f9 , PMID 19174709 .
  18. ^ Roza MR et al. , Cone beam computed tomography and intraoral radiography for diagnosis of dental abnormalities in dogs and cats [ collegamento interrotto ] , in J. Vet. Sci. , vol. 12, n. 4, 2011, pp. 387-92, PMC 3232399 , PMID 22122905 .
  19. ^ Nieset JR, Harmon JF, Larue SM, Use of cone-beam computed tomography to characterize daily urinary bladder variations during fractionated radiotherapy for canine bladder cancer , in Vet Radiol Ultrasound , vol. 52, n. 5, 2011, pp. 580-8, DOI : 10.1111/j.1740-8261.2011.01838.x , PMID 21699616 .
  20. ^ Neves FS, Vasconcelos TV, Campos PS, Haiter-Neto F, Freitas DQ, Influence of scan mode (180°/360°) of the cone beam computed tomography for preoperative dental implant measurements , in Clin Oral Implants Res , vol. 25, n. 2, February 2014, pp. e155–8, DOI : 10.1111/clr.12080 , PMID 23231370 .
  21. ^ Madhav , pp. 10-11 .
  22. ^ a b Makkad , p. 24 .
  23. ^ Makkad , p. 25 .
  24. ^ a b c d Makkad , p. 27 .
  25. ^ Makkad , p. 26 .
  26. ^ Parlamento Italiano, Decreto Legislativo del 26 maggio 2000, n. 187 - "Attuazione della direttiva 96/29/EURATOM in materia di protezione sanitaria della popolazione e dei lavoratori contro i rischi derivanti dalle radiazioni ionizzanti".
  27. ^ a b Cei , pp. 3-10 .
  28. ^ Mazzuccato , op. cit., pp. 1496-1498.
  29. ^ Madhav , pp. 14-15 .
  30. ^ Mezzanotte, 2015 , pp. 53-85 .
  31. ^ Mezzanotte, 2015 , pp. 51-52 .
  32. ^ Makkad , p. 40 .
  33. ^ a b Mezzanotte, 2015 , pp. 129-131 .
  34. ^ Mah P, Reeves TE, McDavid WD, Deriving Hounsfield units using grey levels in cone beam computed tomography , in Dentomaxillofac Radiol , vol. 39, n. 6, 2010, pp. 323-35, DOI : 10.1259/dmfr/19603304 , PMC 3520236 , PMID 20729181 .
  35. ^ Bourguignon MH, Implications of ICRP 60 and the patient directive 97/43 Euratom for nuclear medicine , in QJ Nucl Med , vol. 44, n. 4, 2000, pp. 301-9, PMID 11302257 .
  36. ^ a b c d e Food and Drug Administration, Dental Cone-beam Computed Tomography , su fda.gov . URL consultato il settembre 2013 .
  37. ^ Makkad , p. 60 .
  38. ^ Al-Saleh MA et al. , MRI and CBCT image registration of temporomandibular joint: a systematic review , in J Otolaryngol Head Neck Surg , vol. 45, n. 1, 2016, p. 30, DOI : 10.1186/s40463-016-0144-4 , PMC 4863319 , PMID 27164975 .
  39. ^ Honda K et al. , Evaluation of the usefulness of the limited cone-beam CT (3DX) in the assessment of the thickness of the roof of the glenoid fossa of the temporomandibular joint , in Dentomaxillofac Radiol , vol. 33, n. 6, 2004, pp. 391-5, DOI : 10.1259/dmfr/54316470 , PMID 15665233 .
  40. ^ Lofthag-Hansen S, Huumonen S, Gröndahl K, Gröndahl HG, Limited cone-beam CT and intraoral radiography for the diagnosis of periapical pathology , in Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod , vol. 103, n. 1, 2007, pp. 114-9, DOI : 10.1016/j.tripleo.2006.01.001 , PMID 17178504 .
  41. ^ a b Tu MG et al. , Detection of permanent three-rooted mandibular first molars by cone-beam computed tomography imaging in Taiwanese individuals , in J Endod , vol. 35, n. 4, 2009, pp. 503-7, DOI : 10.1016/j.joen.2008.12.013 , PMID 19345794 .
  42. ^ Durack C, Patel S, Cone beam computed tomography in endodontics , in Braz Dent J , vol. 23, n. 3, 2012, pp. 179-91, PMID 22814684 .
  43. ^ a b Liang YH, Li G, Wesselink PR, Wu MK, Endodontic outcome predictors identified with periapical radiographs and cone-beam computed tomography scans , in J Endod , vol. 37, n. 3, 2011, pp. 326-31, DOI : 10.1016/j.joen.2010.11.032 , PMID 21329816 .
  44. ^ Nervina JM, Cone beam computed tomography use in orthodontics , in Aust Dent J , 57 Suppl 1, 2012, pp. 95-102, DOI : 10.1111/j.1834-7819.2011.01662.x , PMID 22376101 .
  45. ^ Ronay V et al. , Current status and perspectives of mucogingival soft tissue measurement methods , in J Esthet Restor Dent , vol. 23, n. 3, 2011, pp. 146-56, DOI : 10.1111/j.1708-8240.2011.00424.x , PMID 21649828 .
  46. ^ Kolokitha OE, Topouzelis N,Cephalometric methods of prediction in orthognathic surgery , in J Maxillofac Oral Surg , vol. 10, n. 3, 2011, pp. 236-45, DOI : 10.1007/s12663-011-0228-7 , PMC 3238557 , PMID 22942594 .
  47. ^ New AAOMR, Guidelines on CBCT Use in Implant Planning , su blog.gendex.com . URL consultato il 19 giugno 2016 .
  48. ^ Koivisto T et al. , Mandibular Canal Location: Cone-beam Computed Tomography Examination , in J Endod , 2016, DOI : 10.1016/j.joen.2016.03.004 , PMID 27178249 .
  49. ^ a b Greenberg AM, Digital technologies for dental implant treatment planning and guided surgery , in Oral Maxillofac Surg Clin North Am , vol. 27, n. 2, 2015, pp. 319-40, DOI : 10.1016/j.coms.2015.01.010 , PMID 25951962 .
  50. ^ Greenberg AM, Cone beam computed tomography scanning and diagnosis for dental implants , in Oral Maxillofac Surg Clin North Am , vol. 27, n. 2, 2015, pp. 185-202, DOI : 10.1016/j.coms.2015.01.002 , PMID 25951956 .
  51. ^ Turbush SK, Turkyilmaz I, Accuracy of three different types of stereolithographic surgical guide in implant placement: an in vitro study , in J Prosthet Dent , vol. 108, n. 3, 2012, pp. 181-8, DOI : 10.1016/S0022-3913(12)60145-0 , PMID 22944314 .
  52. ^ Ganz SD, Cone beam computed tomography-assisted treatment planning concepts , in Dent. Clin. North Am. , vol. 55, n. 3, 2011, pp. 515–36, viii, DOI : 10.1016/j.cden.2011.02.019 , PMID 21726687 .
  53. ^ Creanga AG et al. , Accuracy of digital periapical radiography and cone-beam computed tomography in detecting external root resorption , in Imaging Sci Dent , vol. 45, n. 3, 2015, pp. 153-8, DOI : 10.5624/isd.2015.45.3.153 , PMC 4574052 , PMID 26389057 .
  54. ^ Akdeniz BG, Gröndahl HG, Magnusson B, Accuracy of proximal caries depth measurements: comparison between limited cone beam computed tomography, storage phosphor and film radiography , in Caries Res. , vol. 40, n. 3, 2006, pp. 202-7, DOI : 10.1159/000092226 , PMID 16707867 .
  55. ^ a b White SC, Cone-beam imaging in dentistry [ collegamento interrotto ] , in Health Phys , vol. 95, n. 5, 2008, pp. 628-37, DOI : 10.1097/01.HP.0000326340.81581.1a , PMID 18849696 .
  56. ^ Simon JH et al. , Differential diagnosis of large periapical lesions using cone-beam computed tomography measurements and biopsy , in J Endod , vol. 32, n. 9, 2006, pp. 833-7, DOI : 10.1016/j.joen.2006.03.008 , PMID 16934625 .
  57. ^ Rich J, Golden BA, Phillips C,Systematic review of preoperative mandibular canal position as it relates to postoperative neurosensory disturbance following the sagittal split ramus osteotomy , in Int J Oral Maxillofac Surg , vol. 43, n. 9, 2014, pp. 1076-81, DOI : 10.1016/j.ijom.2014.03.020 , PMC 4130761 , PMID 24837554 .
  58. ^ Buchanan A, Kalathingal S, Capes J, Kurago Z, Unusual presentation of extranodal diffuse large B-cell lymphoma in the head and neck: description of a case with emphasis on radiographic features and review of the literature , in Dentomaxillofac Radiol , vol. 44, n. 3, 2015, p. 20140288, DOI : 10.1259/dmfr.20140288 , PMC 4614159 , PMID 25421808 .
  59. ^ Schulze RK, Berndt D, d'Hoedt B, On cone-beam computed tomography artifacts induced by titanium implants , in Clin Oral Implants Res , vol. 21, n. 1, 2010, pp. 100-7, DOI : 10.1111/j.1600-0501.2009.01817.x , PMID 19845706 .
  60. ^ a b Orth RC, Wallace MJ, Kuo MD, C-arm cone-beam CT: general principles and technical considerations for use in interventional radiology , in Journal of Vascular and Interventional Radiology , vol. 19, n. 6, June 2008, pp. 814-20, DOI : 10.1016/j.jvir.2008.02.002 , PMID 18503894 .
  61. ^ a b Wallace MJ et al. , Three-dimensional C-arm cone-beam CT: applications in the interventional suite , in Journal of Vascular and Interventional Radiology , vol. 19, n. 6, June 2008, pp. 799-813, DOI : 10.1016/j.jvir.2008.02.018 , PMID 18503893 .
  62. ^ Bagla S, Rholl KS, Sterling KM, Utility of cone-beam CT imaging in prostatic artery embolization , in Journal of Vascular and Interventional Radiology , vol. 24, n. 11, November 2013, pp. 1603-7, DOI : 10.1016/j.jvir.2013.06.024 , PMID 23978461 .
  63. ^ Georgiades CS, Hong K, Geschwind JF, Adjunctive use of C-arm CT may eliminate technical failure in adrenal vein sampling , in Journal of Vascular and Interventional Radiology , vol. 18, n. 9, September 2007, pp. 1102-5, DOI : 10.1016/j.jvir.2007.06.018 , PMID 17804771 .
  64. ^ Choi JW, Park CM, Goo JM, C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of small (≤ 20 mm) lung nodules: diagnostic accuracy and complications in 161 patients , in American Journal of Roentgenology , vol. 199, n. 3, September 2012, pp. W322–30, DOI : 10.2214/AJR.11.7576 , PMID 22915422 .
  65. ^ Benndorf G et al. ,Increased cell opening and prolapse of struts of a neuroform stent in curved vasculature: value of angiographic computed tomography: technical case report , in Neurosurgery , vol. 58, 4 Suppl 2, April 2006, pp. ONS–E380; discussion ONS–E380, DOI : 10.1227/01.NEU.0000205287.06739.E1 , PMID 16575290 .
  66. ^ a b c De Cock J, Cone-beam computed tomography: a new low dose, high resolution imaging technique of the wrist, presentation of three cases with technique , in Skeletal Radiol. , vol. 41, n. 1, 2012, pp. 93-6, DOI : 10.1007/s00256-011-1198-z , PMID 21603872 .
  67. ^ Barghan S, Tetradis S, Nervina JM, Skeletal and soft-tissue incidental findings on cone-beam computed tomography images , in Am J Orthod Dentofacial Orthop , vol. 143, n. 6, 2013, pp. 888-92, DOI : 10.1016/j.ajodo.2012.03.037 , PMID 23726339 .
  68. ^ a b Srinivasan K, Mohammadi M, Shepherd J,Applications of linac-mounted kilovoltage Cone-beam Computed Tomography in modern radiation therapy: A review , in Pol J Radiol , vol. 79, 2014, pp. 181-93, DOI : 10.12659/PJR.890745 , PMC 4085117 , PMID 25006356 .
  69. ^ ( EN ) SEDENTEXCT, Radiation doses and risks of CBCT , su sedentexct.eu . URL consultato il 27 maggio 2016 .
  70. ^ Grünheid T et al. , Dosimetry of a cone-beam computed tomography machine compared with a digital x-ray machine in orthodontic imaging , in American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , vol. 141, n. 4, April 2012, pp. 436-43, DOI : 10.1016/j.ajodo.2011.10.024 , PMID 22464525 .
  71. ^ a b Gazzetta Ufficiale Serie Generale n.124 del 29 maggio 2010 , su gazzettaufficiale.it .
  72. ^ ( EN ) Joint Position Statement of the American Association of Endodontists and the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology, Use of cone-beam computed tomography in endodontics ( PDF ), su c.ymcdn.com . URL consultato il 27 maggio 2017 (archiviato dall' url originale il 15 ottobre 2017) .
  73. ^ ( EN ) Walt Bogdanich, Jo Craven McGinty, Radiation Worries for Children in Dentists' Chairs . URL consultato il 16 giugno 2016 .
  74. ^ Linee guida nazionali per la diagnostica radiologica odontoiatrica in età evolutiva ( PDF ), su salute.gov.it , novembre 2017.
  75. ^ M. Danczak, K. Juergen-Wolter, Cone-beam computer tomography as a new testing method for industrial application , in Electronics Technology: Meeting the Challenges of Electronics Technology Progress, 2004 , IEEE , DOI : 10.1109/ISSE.2004.1490386 .

Bibliografia

  • Paolo Mezzanotte, Le indagini radiologiche pre e post-implantari - Metodiche di esecuzione, errori, lettura , Masson-Edra, 2015, ISBN 978-88-214-2787-9 .
  • ( EN ) Ramanpal singh Makkad, Shaheen Hamdani, Anil Agrawal, Cone Beam Computed Tomography in Dentistry: Principle, Application & Diagnosis Paperback , LAP LAMBERT Academic Publishing, 2012, ISBN 978-3-659-21862-0 .
  • ( EN ) NV Madhav, Cone Beam Computed Tomography in Implantology and Dentistry Paperback , LAP LAMBERT Academic Publishing, 2012, ISBN 978-3-659-10816-7 .
  • Fernando Mazzucato, Anatomia radiologica , vol. 2, Piccin, 2009, ISBN 978-88-299-1980-2 .
  • Luigi Cei, Tecniche di Tomografia Computerizzata e di Risonanza Magnetica , II edizione, SEU, 2011, ISBN 978-88-6515-016-0 .

Voci correlate

Altri progetti

Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 20 gennaio 2017 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Tomografia_computerizzata_cone_beam&oldid=122112658 "