Osteonecroza

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Osteonecroza
Capul femurului prezintă un lambou de cartilaj ( osteocondrită disecană ) din cauza necrozei avasculare. Constatări din operația totală de înlocuire a șoldului .
Specialitate	ortopedie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă	D010020
MedlinePlus	007260
eMedicină	333364
Necroza avasculară
Editați datele pe Wikidata · Manual

Osteonecroza, numită și necroză avasculară , este un infarct al măduvei și țesutului osos .

Etiologie

Originea este întotdeauna o ischemie , care poate avea diverse cauze:

• Fractură , care provoacă întreruperea mecanică a vaselor
• Tratamente cu doze mari de corticosteroizi (mecanismul fiziopatologic care duce la necroză rămâne necunoscut în aceste cazuri)
• Tromboză și embolie
• Leziune vasculară care poate fi secundară diferitelor cauze (de exemplu radioterapie , vasculită ..)
• Presiune intraosoasă crescută cu compresia vaselor
• Hipertensiune venoasă
• Boala de decompresie
• Boli metabolice: boala Gaucher , abuzul de alcool , dislipidemii
• Boala falciformă și alte anemii
• Pancreatită cronică
• Neoplasme

Până în 2003, termenul de osteonecroză a fost utilizat (cu sensul de necroză avasculară ^[1] ) în principal pentru necroza capului femural, a genunchiului și a altor locuri (localizare mai puțin frecventă), cu cazul particular al necrozei oaselor maxilare din radioterapie ^{[ 2]} (necroză osteoradio, osteoradionecroză, ORN ^[3] ).

Din 2003 ^[4] termenul de osteonecroză a fost utilizat pe scară largă pentru a indica o patologie diferită, cu o etiologie multifactorială (prin urmare, atunci când cauzele aceleiași sunt reprezentate de concurența mai multor factori de natură diferită, care aparent nu sunt în legătură directă între ele) și nu numai avasculare, observate la pacienții tratați cu bifosfonați ^[5] (sau bifosfonați ) și ulterior și cu alte medicamente ( denosumab , antiangiogenetică etc.); termenul englezesc corespunzător este „osteonecroza maxilarului ^[6] ” (cu termenul colectiv „maxilar” care include atât mandibula cât și cele două oase maxilare superioare), prescurtat ca ONJ ^[7] .

Cu osteonecroză (excluzând cea mandibulară și / sau maxilară), în următoarea descriere, ne referim, prin urmare, la patologia avasculară legată de femur ^[8] , de genunchi sau de alte locuri scheletice.

Morfologie

Caracteristicile anatomopatologice sunt aceleași indiferent de etiologie . În infarctele medulare , necroza este localizată și implică os spongios și medular, cortexul este în general intact datorită fluxului său sanguin colateral. În infarctul subcondral necroza afectează un segment de țesut triunghiular sau în formă de pană, care are ca bază osul subcondral și centrul epifizei ca vârf, cartilajul suprapus rămâne intact datorită hranei care provine din lichidul sinovial . Osul mort, recunoscut de lacunele goale, este înconjurat de adipocite necrotice care se rup adesea, eliberând acizi grași. Acestea leagă calciul pentru a forma săpunuri de calciu insolubile, care persistă adesea pe tot parcursul vieții. În procesul de vindecare , osteoclastele resorbesc trabeculele necrotice, cele rămase servesc drept schelă pentru depunerea de os vital nou într-un proces cunoscut sub numele de înlocuire târâtoare . În infarctele subcondrale, înlocuirea târâtoare poate fi prea lentă, ducând la colapsul osului necrosat spongios și la alterarea, fractura sau chiar dispariția cartilajului articular.

Diagnostic ^[9]

semne si simptome

• dureri articulare
• umflarea articulațiilor
• sensibilitate articulară
• limitarea mișcărilor articulare

Vizualizare

• Raze X
• RMN este cea mai sensibilă metodă
• Tomografie computerizata

Clinica

Cea mai comună formă este cea localizată la capul femurului , care predomină la sexul masculin după vârsta de 30 de ani și este adesea bilaterală. Manifestarea clinică predominantă este durerea , care apare odată cu încărcătura și dispare odată cu odihna, apoi în stadiile avansate devine continuă. Necroza femurală poate să nu fie evidentă pe radiografie în stadiile incipiente; apare atunci când apar zone de scleroză asociate cu o depresie caracteristică a capului femural ( semnul treptelor ). Ulterior, capul femurului tinde să se aplatizeze odată cu apariția artrozei secundare și a hipotrofiei mușchilor cvadriceps .

Scintigrafia arată hiperabsorbția trasorului în zona necrozei, în timp ce angiografia arată întreruperea fluxului sanguin la artera cefalică.

Evoluția clinică

Simptomele depind de amploarea și localizarea infarctului. De obicei, infarctele subcondrale provoacă dureri cronice asociate inițial doar cu activitatea fizică, dar care devin din ce în ce mai constante pe măsură ce modificările cresc. Dimpotrivă, infarctele medulare sunt tăcute clinic, cu excepția celor deosebit de extinse, adesea suferă colaps și pot predispune la artroza secundară severă.

Terapie

Terapia este în esență simptomatică, deoarece caracteristicile bolii conduc inexorabil pacientul la artroplastie .

Notă

Bibliografie

• AS Fauci, E. Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, JL Jameson, J. Loscalzo, "Harrison, Principles of Internal Medicine", ISBN 9788838624629
• Robbins și Cotran, Bazele patologice ale bolilor, Ed. Elsevier Masson

Elemente conexe

• Osteonecroza maxilarului

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre osteonecroză

linkuri externe

• ( EN ) Osteonecroză / Osteonecroză (altă versiune) , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• ( RO ) Lucrări referitoare la osteonecroză , în Biblioteca Deschisă , Arhiva Internet .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină