Sângerări uterine atipice

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Sângerarea uterină atipică este definită ca pierderea anormală a sângelui din uter , manifestată cu pierderi intermenstruale ( metroragie ) sau cu pierderi mai mari de 80 ml pe ciclu ( menoragie ); definit, de asemenea, ca AUB (din engleză anormale uterine bleeding ), poate sta la baza unei serii de patologii organice sau disfuncționale. În acest din urmă caz, este definit mai corect DUB (din engleză disfuncțională sângerare uterină ). Această distincție, dincolo de valoarea nosografică , este fundamentală pentru abordarea corectă a diagnosticului care, la început, trebuie să poată exclude patologiile organice / sistemice responsabile de sângerare. Toate acestea pot fi cauzate de un efort fizic neobișnuit și apar după relaxarea părții (sfârșitul antrenamentului / sfârșitul zilei) și pot apărea roșu / roz și ulterior (indux) pierdut maro. După prezentarea acestor circumstanțe, este necesar să așteptați ca partea rănită (mycophillae sentinia) să se reconstruiască independent și aceasta durează aproximativ 3 zile. Deși definiția se referă doar la menoragie și metroragie, AUB include și:

• Polimenoreea : interval de mai puțin de 21 de zile între menstruație
• Hipermenoreea : durata fluxului menstrual mai mare de 7 zile
• Spotting: pierderi mici de sânge în perioada menstruală
• Oligomenoree : interval mai mare de 35 de zile între menstruație
• Hipomenoreea : durata fluxului menstrual mai mică de 2 zile sau mai mică de 20 ml / ciclu

Etiologie și patogenie

După cum sa explicat deja, se disting sângerările uterine organice și sângerările uterine disfuncționale.

Sângerări uterine organice

Acest termen definește toate sângerările uterine atipice în care este posibilă identificarea unei patologii de bază, indiferent dacă este localizată în tractul genital feminin sau sistemică. Din această categorie, pe de altă parte, trebuie excluse patologiile obstetricale , cum ar fi amenințarea cu avortul , avortul continuu sau patologia trofoblastelor . Printre cele mai frecvente patologii la femeile tinere trebuie să ne amintim de fibromatoza uterină , adenomioza și polipoză uterină ; în menopauză , sângerarea atipică poate sta la baza hiperplaziei endometriale și / sau a carcinomului endometrial . Cauzele sistemice trebuie excluse patologiile crizei hematice și / sau ale hemostazei ; în acest context, de asemenea, este important să căutați orice boală hepatică care poate justifica dezechilibrele factorilor de coagulare și bolilor tiroidei . Medicamentele responsabile pentru AUB sunt:

• Medicamente antidepresive
• Warfarină , clopidogrel sau alte anti-coagulante
• Corticosteroizi

De asemenea, trebuie amintit că dispozitivele intrauterine sau alte corpuri străine pot provoca sângerări atipice.

Sângerări uterine disfuncționale

Același subiect în detaliu: ciclul menstrual și ciclul ovarian .

Această categorie include toate sângerările uterine în care nu este posibil să se identifice o patologie subiacentă legată direct de pierderea de sânge. Deoarece discuția despre mecanismele complexe de reglare endocrinologică a ciclului ovarian și menstrual depășește obiectivele acestui articol, ne referim la ciclul ovarian și ciclul menstrual pentru o mai bună înțelegere a modificărilor care vor fi enumerate. În general, orice dezechilibru al axului hipotalamus - hipofizar - ovar poate fi responsabil pentru anovulație și / sau DUB; anovularitatea, evidențiată de absența temperaturii post-ovulatorii și de creșterea progestinului , este de fapt cea mai directă consecință a decompensării echilibrelor endocrinologice la baza ciclului menstrual. În acest sens, se poate deduce de ce episoadele de DUB sunt mai frecvente în perioada postmenarală timpurie și în perioada premergătoare menopauzei ; în primul caz, nu a fost încă stabilită o calibrare sau reglare corectă a axei hipotalamus-hipofiză-ovar, în al doilea începe să lipsească răspunsul ovarian la hormoni gonadotropi. În general, este posibil să enumerăm, cu titlu de exemplu și didactic, o serie de cauze la baza unui DUB.

• Estrogen ridicat, progesteron scăzut; în ciclul normal, estrogenii ( estradiol , estronă , estriol ) determină o creștere a grosimii endometrului, cu hiperplazie și hipertrofie a celulelor epiteliale. Creșterea ulterioară a progestinului susținută de corpul galben este responsabilă pentru trofismul normal al țesutului endometrial; descompunerea estrogenului și a progesteronului în faza finală a ciclului este responsabilă de menstruație. Un climat estrogen excesiv promovează formarea unui endometru exuberant fără suport adecvat pentru progestin; acest lucru duce la formarea unui endometru gros, dar friabil, responsabil pentru petele intermenstruale.
• Climă estrogenică excesivă, progesteron normal; producția de endometru exuberant susținută de acțiunea normală a progesteronului. Acest lucru poate duce la amenoree întrerupte de sângerări uterine masive.
• Absența unei faze luteale; ca și în discuția anterioară, absența progesteronului duce la formarea unui endometru dominat de acțiunea trofică a estrogenilor. În acest caz, veți avea metroragie însoțită sau nu de spotting .
• Scăderea bruscă sau creșterea estrogenului; deși rămân în intervalul normal, o creștere sau scădere bruscă a estrogenului poate provoca un răspuns mitotic excesiv sau , respectiv, apoptoză endometrială. Aceste fenomene stau la baza spotting-ului intermitent.
• Timp crescut de expunere la progesteron, climă estrogenică redusă; tipic sindromului Halban , se caracterizează prin persistența insulelor secretoare în contextul endometrului fulgiu. Acest model este responsabil pentru sângerări neregulate, cum ar fi pete post-menstruale.

Cauzele sunt multiple. Printre cele mai frecvente sunt recunoscute:

• Disfuncție în perioada postmenarcală timpurie
• Disfuncție în perioada pre-menopauză
• Sindromul ovarului polichistic
• Obezitatea
• Anorexie
• Aport inadecvat de vitamine , calorii și / sau proteine
• Stres
• Activitate fizică excesivă
• Irregulară sau neîntreruptă în aportul de estrogen-progestogen, aportul de progestogen

Profil de diagnosticare

În prezența unui AUB, investigarea anamnestică și obiectivă adecvată este fundamentală și uneori decisivă. Vârsta pacientului, orice anorexie sau obezitate, acnee , hirsutism și alte semne de hiperandrogenism pot conduce orice alte teste. Cu toate acestea, momentul cheie este reprezentat de excluderea patologiilor organice care stau la baza sângerării. În acest sens poate fi util:

• Testul β-hCG seric, pentru a exclude sarcina
• Sânge de presiune de masurare, complet de sânge conta (posibil discrazii sanguine), ser TSH (tiroida), PT , PTT (sold hemostatic), AST , ALT , ALP , γ-GT ( ficat ), creatinina , creatinina clearance - ul ( rinichi ) și selectat investigații de cazuri pe axa hipofizo-suprarenală.
• Ecografie abdominală și transvaginală pentru detectarea mioamelor, maselor anexe sau maselor uterine
• Examinare fizică vaginală, pentru a exclude sângerarea cervicală sau vaginală (utilă și pentru efectuarea unui frotiu de pap )
• Măsurarea tensiunii arteriale

În cazurile în care există îndoieli cu privire la patologiile uterului, este posibil să se efectueze o histeroscopie și o posibilă revizuire a cavității uterine , uneori terapeutică. Cu excepția patologiei organice, este necesar să se evalueze posibila ovularitate, măsurând progesteronul atunci când se așteaptă faza luteală sau orice creștere a temperaturii post-ovulatorii. În cazurile de ovulație absentă, diagnosticul ar trebui să fie orientat către o AUB (vezi mai sus).

Terapie

Terapia sângerării organice se bazează pe eliminarea procesului patologic care stă la baza AUB. În caz de patologie disfuncțională, utilizarea:

• Progestogeni (progesteron natural 100 mg pe zi sau derivați sintetici, cum ar fi acetat de noretisteron ), administrare pe baza rațiunii că multe DUB sunt o consecință a anovularității și, prin urmare, absența unei faze luteale eficiente.
• Estrogeni conjugați (10 mg pe zi) care, stimulând proliferarea endometrială și inhibând clivajul acesteia, sunt foarte eficienți în stoparea sângerărilor uterine acute.
• AINS, cum ar fi naproxen (1100 mg pe zi) și acid mefenamic (1500 mg pe zi) capabile să blocheze sinteza prostaciclinelor în uter, provocând vasoconstricție și, prin urmare, hemostază. Eficiente și la îndemână ca terapie pentru sângerări acute, acestea pot fi utilizate numai pentru perioade scurte de timp datorită gastro- și nefrotoxicității
• Gestrinonă , medicament pleodinamic, cu activitate anti-progestinică, antiestrogenică și anti-gonadotropă și cu activitate androgenică slabă. Inhibarea rezultată a axei hipotalamus-ovar este responsabilă pentru o sensibilitate mai mică a endometrului la stimulul proliferativ. În acest sens, sângerarea sau pierderea menstruală este considerabil redusă
• Danazol , medicament cu efect antigonadotropic marcat și cu consecință regresie endometrială. Efectele secundare precum hirsutismul , acneea și creșterea în greutate îl fac nepotrivit pentru terapia pe termen lung
• Analogi Gn-RH, eficienți, dar dificil pe termen lung, pentru efecte secundare, cum ar fi osteoporoza și creșterea riscului cardiovascular

În caz de DUB datorită obezității sau anorexiei, este necesar să se întreprindă o cale terapeutică polidisciplinară care să includă specialiști în nutriție, endocrinologie și specialiști în psihologie și / sau psihiatrie pentru a planifica o dietă adecvată și orice contexte psihoterapeutice, într-un primul pas, pentru a consolida simțul defect al sinelui, a relațiilor emoționale și a imaginii corpului în caz de anorexie și pentru a opri comportamentele impulsive tipice tulburării de alimentație excesivă . O cale analogă trebuie întreprinsă în caz de stres (mai ales dacă este însoțit de depresie sau tulburări de anxietate) sau de vigorexie . Pentru tratamentul SOP , consultați articolul dedicat.

În unele cazuri selectate, terapia chirurgicală, cum ar fi revizuirea cavității uterine și uneori histerectomia, poate fi utilă.

Bibliografie

• Gian Carlo Di Renzo, Tratat de ginecologie și obstetrică , Roma, Verduci Editore, 2009, ISBN 978-88-7620-812-6 .
• Sylvain Mimoun, Cristina Maggioni, Tratat de ginecologie obstetrică psihosomatică , Milano, Medi-Care, 2003, ISBN 978-88-464-3456-2 .

Elemente conexe

• Perioadă
• Ciclul ovarian
• Cancer endometrial
• Hiperplazia endometrială
• Polip endometrial

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre sângerarea uterină atipică

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină