vestibulara Scwanomul

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
neuroma acustic
Nf2.jpg
Cazul de neuroma bilaterale acustice într - un subiect de tip II cu neurofibromatoza . Notă modul în care masa pe stânga comprimă suprafața anterioară a părăsit colțul pontocerebellar .
Specialitate Otolaryngology
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-O 9560/0
ICD-9 -CM 225.1
ICD-10 D33.3
Plasă D009464
MedlinePlus 000778
eMedicină 882876
Editați datele pe Wikidata · Manual

Neurinom vestibular este o tumoră intracraniană benignă care apare din celulele Schwann ale nervului vestibulocochlear . Este , de asemenea , cunoscut sub numele de neuroma acustice, incorect, deoarece este neoplasmul care implică porțiunea vestibulară a optulea nerv cranian (tocmai nervul vestibulocochlear sau stare acustic); în special, derivă dintr - o transformare neoplazică a celulelor locale Schwann ( de aici termenul neurinom ), adică speciale gliale celulele care produc teaca de mielină a sistemului nervos periferic [1] .

Epidemiologie

Deși incidența formei de semnificație clinică este de aproximativ 1 la 100.000, se crede că neuroma acustic este prezent în circa 1% din populație [2] . În multe dintre aceste subiecte nu presupune o semnificație patologică, în virtutea evoluției lente sau absente și absența simptomelor formelor intrameatală sau extrameatal localizate. Este cea mai frecventă formă neoplazică a unghiului pontocerebellar.

Creier, vedere inferior-anterioară. Mai sus putem aprecia chiasmei optice, sub pod și bec. Pe părțile laterale ale podului suprafața anterioară a emisferelor cerebelare este vizibil. Spațiul dintre Pons și cerebelul se numește unghiul-ponto cerebeloasa.

Anatomie

Nervului vestibulocochlear trece prin canalul auditiv intern , împreună cu nervul facial . Cele interne capetele canalului auditiv într - un orificiu la nivelul suprafeței posterioare a piramidei a osului temporal . Nervul vestibulocochlear și nervul facial, care iese din meatul acustic intern, apar în unghiul-ponto cerebelos, o regiune a posterior cranial fossa delimitat lateral de suprafața posterioară a rocii petroasă și medial de trunchiul cerebral și suprafața antero inferior a cerebelului . Unghiul-ponto cerebelos este ocupat de cisterna magna , un sub - arahnoidă spațiu ocupat de fluid cefalorahidian și traversat de nervul trigemen , abducens nervului , nervul facial , nervul vestibulocochlear în sine, nervul glosofaringian , nervul vag , The accesoriu nervoase și de nervul hipoglos .

Anatomie patologică

Neuroma acustice este o benigne neoplasmul , care provine de la celulele Schwann (neurinom) care linia axonii a nervului vestibular și mai rar nervul acustic sau nervul facial . Ea are un aspect multilovulated, cu o culoare alb-gălbuie; cele histologice evidențiază examinare fuziformă celule (tip Antoni A) sau celule globulară înconjurate de țesut conjunctiv lax (tip Antoni B). Neoplasmul dezvoltă din porțiunea intrameatală a nervului, prezentându-se doar ulterior dincolo de meatul acustic intern și apoi în curs de dezvoltare în unghiul-ponto cerebelos. Neoplasmul are o tendință scăzută de a crește și de multe ori rămâne stabil; Cu toate acestea, în unele persoane pot fi observate o creștere anuală de 1-2 mm pe an sau mai mult. Mărimea și relațiile cu organele-ponto cerebelos unghi corelat cu o clasificare în 4 grade:

  • Gradul I: neoplasmul este în meatul acustic intern.
  • Gradul II: iese în afară de neoplasme din meatul acustic intern și are loc în unghiul ponto - cerebelos , fără a intra în contact cu structurile din apropiere.
  • Gradul III: Neoplasmul face contact cu trunchiul cerebral sau cerebelos , dar nu le comprima.
  • Gradul IV: neoplasmul determină o compresie evidentă a structurilor nervoase care locuiesc in posterior cranial fosa.

Profil clinic

În ceea ce privește profilul anatomopatologic și gradul de afectare a structurilor nervoase ale urechii interne sau a unghiului ponton cerebeloasa, este posibil să se distingă:

  • Faza de Otolithic: corespunde manifestării clinice de localizare intrameatală. Acesta este caracterizat prin unilaterală pierderea auzului , tinitus și vertij subiectiv .
  • Faza de Otoneurological: această fază coincide cu manifestările clinice ale compresiunea structurilor nervoase ale unghiului ponto cerebeloase și ale creierului stem. În principal , caracterizat prin pierderea auzului severă unilaterală, vertij subiectiv, tinitus și trigemen hipoestezie .
  • Faza de neurologice: datorită prezenței de compresiune cerebeloase sau bulb-pontine. Simptomele și semnele clinice variază în funcție de gradul de compresie și zonele nervoase afectate, pana la un adevarat sindrom hipertensiune intracraniană .
imagine de rezonanță magnetică după administrarea mediului de contrast paramagnetic, secțiune transversală. Gradul IV neuroma acustice. Există o creștere în colțul din dreapta-ponto cerebeloase care comprimă suprafața anterioară a emisferei cerebeloasa dreapta.

profilul de diagnosticare

neuroma acustice ar trebui să fie întotdeauna suspectată ori de câte ori o fețe pierderii de auz neurosenzoriale, indiferent dacă acesta este sau agravarea bruscă. Trebuie să continuați cu:

  1. Liminară tonală audiometrie: este capabil să identifice tipul și amploarea deficitului de auz și este , prin urmare , examenul capabil de a orienta procedurile de diagnostic suplimentare. Curbele audiometrice demonstrează pierderea unilaterală cu deficit de auz neurosenzorială pantonal sau descendent. Cu toate acestea, ar trebui clarificat faptul că deficiențe de auz pot fi, de asemenea, absentă.
  2. Răspunsurile trunculare auditivi : aceasta este cea mai comună metodă de înregistrare a potențialelor auditive evocate . Acesta este capabil să discrimineze între cohlear sau deficite retrocochlear. Cu toate acestea, această metodă trebuie utilizată numai în cazul unui prag audiometrice mai bine de 60 dB la 2000-4000 Hz, altfel pierde sensibilitatea .
  3. Rezonanță magnetică nucleară cu mediu de contrast paramagnetic sau CT cu mediu de contrast iodate: acestea sunt metode capabile să identifice locul și mărimea neoplasmului. Acestea sunt necesare pentru a planifica o intervenție terapeutică posibilă. Neurinom diferă de ponto cerebelos neoplasme maligne prin omogenitate aderenței contrast paramagnetic și prin forma caracteristică clepsidre, cu un intrameatală și o porțiune extrameatal.
Abordări chirurgicale pentru exeresis de neuroma acustice. Cele 3 moduri de alegere sunt reprezentate. A se vedea textul pentru explicații.

Terapie

Abținerea de la tratamentul chirurgical ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare la subiecții vârstnici sau asimptomatici cu mici, de gradul I sau II neoplasme. În aceste cazuri, un control periodic cu rezonanță magnetică este necesară pentru a evidenția posibila progresia neoplazică. În cazurile în care excizia chirurgicală este necesară, abordarea unghiului ponto-cerebelos poate urmări trei moduri principale distincte:

  1. Prin fosa craniană mijloc: lobul temporal este medialized după craniotomie la nivelul scalei temporale. Canalul auditiv este apoi deschis de mai sus. Acest traseu este utilizat numai și exclusiv în tumorile mici (I și II) și permite menținerea funcției auditive.
  2. Traseu Translabyrinthine: unghiul-ponto cerebeloasa este atins prin mastoidectomie și labyrinthectomy . Pentru a ajunge la canalul auditiv intern prin intermediul căii de acces mastoid, blocul de labirint trebuie să fie demolată, având ca rezultat pierderea funcției auditive. Acest traseu este utilizat în cazurile severe de compromis nervos, în care traseul retrosigmoid nu permite expunerea întregii mase neoplazice.
  3. Via retrosigmoidea: (sau suboccipitală) emisfera cerebeloasa este medialized următorul craniotomie occipitală. Unghiul-ponto cerebelos este astfel expus, pentru a elimina porțiunea extrameatal a neoplasmului. Porțiunea intrameatală este eliminată după măcinarea peretelui posterior al rocii petroasă și expunerea ulterioară a canalului auditiv intern. În acest fel salvează funcția de auz.

Potrivit Alfieri , nervul intermediar Wrisberg lui reprezintă o referință intraoperatorie importantă cu rezultate ulterioare mai bune folosind microchirurgie retromastoid [3] .

Funcția auditiva este păstrată în 30-50% din cazuri în ncuromul de gradul I și , ocazional , în cele de gradul al doilea [2] . În etapele ulterioare, funcția de auz nu poate fi păstrată. Datorită intraoperator de monitorizare este posibilă păstrarea funcției nervului facial la aproximativ 50-100% din cazuri.

Stereotaxică radioterapie cu o singura sesiune sau sesiuni repetate pot fi folosite în scopuri de izolare și este utilizat mai ales pentru a evita progresia leziunilor mici.

Notă

  1. ^ John R. Mangiardi, David Langer, Ramesh Babu (2003), Tot ceea ce ai vrut să știi despre Brain & Neuro Chirurgie. Secțiunea acustic Neurmas . Adus de 28 august 2017.
  2. ^ A b Albera e Rossi, ORL - editia a II, Torino, Editions Minerva Medica, 2008, p. 74-77, ISBN 978-88-7711-583-6 .
  3. ^ (EN) Alex Alfieri, Ștefan Rampp și Christian Strauss, Relația dintre anatomie nervus intermedius, ultrastructura, electrofiziologie, și funcția clinică. Usefulness în microchirurgie cerebellopontine , în Acta Neurochirurgica, vol. 156, n. 2, 2014-2, pp. 403-408, DOI : 10.1007 / s00701-013-1952-1 . Adus la 6 iulie 2019 .

Bibliografie

  • Albera si Rossi, ORL - editia a II, Torino, Editions Minerva Medica, 2008, ISBN 978-88-7711-583-6 .
  • Dionigi, Bazele teoretice si Chirurgie Generala - Chirurgie de specialitate (ediția a 4 -a ), Padova, Elsevier Masson, 2006, ISBN 978-88-299-1654-2 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicine Puteți ajuta Wikipedia extinzându-l Medicina
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Schwannoma_vestibolare&oldid=106398518 “