Dermatita seboreica

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Dermatita seboreica
Dermatita sebooreică cap.jpg
Formă acută de dermatită seboreică la nivelul scalpului
Specialitate dermatologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10 L21
Plasă D012628
MedlinePlus 000963
eMedicină 00000
Editați datele pe Wikidata · Manual

Dermatita seboreică (numită și eczemă seboreică ) [1] este o dermatită cronică recidivantă care afectează zone bogate în glande sebacee precum scalpul , fața , canalul urechii , pieptul și zona anogenitală.

Istorie

Asocierea dintre dermatita seboreică și infecția fungică a scalpului a fost propusă pentru prima dată de Charles Malassez în 1874. Genul fungilor Malassezia , un agent cauzal probabil al bolii, a fost numit în cinstea sa.

Epidemiologie

Dermatita seboreică este foarte frecventă și afectează 1-3% din populația lumii. 90% din cazuri se găsesc în civilizația occidentală , 6% pe continentul african și restul de 4% în restul lumii. Bărbații sunt mai afectați decât femeile și vârfurile apar în copilărie și adolescență, în jurul vârstei de 30 de ani pentru bărbați și 40-50 de ani pentru femei. [2] Prevalența este mai mare la pacienții infectați cu HIV , HTLV-1 [3] sau la pacienții cu transplant [4] , astfel imunosupresia pare a fi un factor de risc. Alți factori de risc sunt bolile sau afecțiunile [5] : stresul [6] , lipsa somnului [6] , disfuncția hormonală [7] , biotina (vitamina B8) [6] [8] și deficitul de piridoxină (vitamina B6). [6] Dermatita seboreică este asociată cu HLA-A32 și HLA-B18. [9] Este mai frecvent iarna și uneori se îmbunătățește odată cu expunerea la soare.

Etiopatogenie

Cauza acestei patologii este încă necunoscută. Tulpinile fungice din genul Malassezia [10] [11], în special M. restricta și M. globosa , sunt prezente în cantități considerabile în zonele afectate și par să joace un rol important în dezvoltarea dermatitei, deoarece îndepărtarea lor prin antifungice induce remisiunea sau imaginea pielii se îmbunătățește și se înrăutățește odată cu reapariția lor. M. furfur (cunoscut anterior ca Pityrosporum ovale ), M. sympodalis și M. sloofiae au fost, de asemenea, izolate de leziuni. [12] Aceste ciuperci sunt comensale ale pielii și stabilesc o relație simbiotică, astfel încât semnificația lor etiologică și mecanismul patogenetic sunt încă dezbătute. [13] Ciupercile din genul Malassezia sunt situate în apropierea infundibulului foliculului pilos, bogate în lipide , care reprezintă principala lor sursă de energie. Conform unor studii, o producție crescută de lipază și fosfolipază ar duce la producerea unor cantități mari de acid oleic capabile să provoace o disfuncție a barierei epiteliale și să provoace peelingul scalpului, cunoscut sub numele de mătreață , care afectează aproximativ jumătate din lume. populației. [14] . M. restricta este capabilă să producă malassezină și indol-3-carbaldehidă [15] care leagă receptorul de hidrocarburi arii și modulează funcția TLR [16] . Stresul oxidativ cauzat de radicalii de oxigen ar putea juca un rol în patogenie. [17] Ca răspuns la creșterea excesivă a ciupercilor, cheratinocitele produc citokine pro-inflamatorii precum TNF-α , IL-1α , IL-6 , IL-8 , IL-12 și mastocitele eliberează histamină care ar putea fi un factor în mâncărime senzație. [18]

Histologie

În leziunile inițiale, spongioza este prezentă, cauzată de o ușoară infiltrare a neutrofilelor în stratul spinos al epidermei. Mai târziu, se pot găsi ortokeratoză și parakeratoză , dopuri de keratină în foliculii de păr și modificări ale crestelor epidermice. Papilele dermice prezintă dilatarea capilarelor. [19] În zonele afectate există o creștere a proliferării celulare care duce la descuamare. Producția de sebum nu este crescută, dar are o compoziție anormală care irită scalpul și contribuie la provocarea mătreții.

Clinica

Dermatita seboreică a pielii capului și a bărbii variază de la o ușoară descuamare pe bază eritematoasă în formele ușoare până la un eritem intens acoperit cu solzi gălbui, grosier, gros și gras în formele severe care ajung la atașament. Părul este uscat, încrețit, ciufulit, neuniform și foarte gras; în unele cazuri, pacienții se plâng de căderea părului. [20] Pot fi prezente cruste mici. Când afectează pleoapele, acesta prezintă eritem și descuamări ciliare ușoare și poate provoca blefarită . Fața prezintă pete eritematoase, fin descuamate, care afectează în principal fruntea , glabela , porțiunea medială a arcurilor superciliare, pliurile nazolabiale și bărbia . Când sunt implicate zona periauriculară și canalul auditiv extern, descuamarea tinde să fie mai grosieră și mai intensă și poate apărea otită externă . [21] Zona sternală prezintă pete eritematoase mari care pot apărea și pe spate, în pliurile mari (axilare, inframamare și inghinale) și prezintă un aspect strălucitor. Varianta pitiriasiformă este alcătuită din pete eritematoase difuze, ușor descuamante pe față și gât, în cazuri rare, poate duce la eritrodermie . Pe gland se prezintă sub forma unei paste albe, formată din keratinocite moarte amestecate cu secreții lichide, care nu trebuie confundată cu smegma normală. Suprainfecțiile cu C. albicans sunt frecvente. La persoanele cu un fenotip al pielii întunecate, leziunile apar hipopigmentate. Principalul simptom, nu întotdeauna prezent și de intensitate variabilă, este mâncărimea , care tinde să apară treptat și poate fi absentă. La adulți, simptomele dermatitei seboreice pot dura câteva săptămâni sau mulți ani. Majoritatea pacienților au perioade de bunăstare care alternează cu perioade de exacerbare care uneori îl obligă pe pacient să meargă la un departament de urgență pentru a fi tratat. [22]

Exemplu de dermatită seboreică pe scalp

Dermatita seboreică poate apărea la copii foarte mici, de obicei cu vârsta mai mică de trei luni, determinând apariția unei cruste groase, grase, gălbui în jurul liniei părului și a scalpului. Contrar a ceea ce se întâmplă la adulți, mâncărimea nu domină tabloul clinic la copii. Starea se rezolvă de obicei spontan până la vârsta de 8 luni. [23] Unii cercetători cred că dermatita seboreică infantilă și dermatita atopică se suprapun. [24] Adesea, erupția la scutec dificil de rezolvat este însoțită de o erupție la nivelul scalpului; această afecțiune este un factor de risc pentru dezvoltarea psoriazisului în tinerețe sau la vârsta adultă. [25] De obicei, atunci când această afecțiune apare la nou-născuți, tinde să se rezolve în câteva zile și fără nici un tratament specific.

Diagnostic

Diagnosticul este clinic. Testarea HIV este recomandată deoarece este una dintre dermatozele cel mai frecvent asociate cu infecția.

La dermatoscopie , se găsesc vase arboriforme și atipice, dar nu vasele tortuoase și celulele roșii din sânge tipice psoriazisului cu care intră în diagnosticul diferențial. [26]

Pe lângă psoriazis, dermatita seboreică intră în diagnosticul diferențial cu dermatită atopică , dermatită alergică de contact , boala Darier , pitiriazis rosea și reacții medicamentoase.

Tratament

O igienă adecvată a scalpului este esențială în tratamentul dermatitei seboreice. Tratamentul precoce al exacerbărilor este considerat util și încurajat de specialiști. La toți acei subiecți cu dermatită care implică pielea capului și o tendință de „scotocit” și „volatil” sau „aplatizat”, părul este recomandat și sunt deosebit de utile tehnici de modificare a comportamentului care pot duce la o reducere marcată a abraziunilor pielii.

Cu toate acestea, terapia recomandată de dermatologi se bazează pe creme ketoconazol și / sau șampoane sau emulsii de corticosteroizi . Piritionul de zinc , sulfura de seleniu și octopiroxul stau la baza altor șampoane care pot ajuta în tratamentul acestei patologii.

În ceea ce privește tratamentul pe bază de corticosteroizi nu trebuie uitat că unguentele și loțiunile pe bază de furoat de mometazonă [27] sau propionat de clobetasol [28] sau fluocinonidă [29] sunt extrem de eficiente dacă sunt aplicate o dată sau de două ori pe zi pe pielea afectată, chiar și pe fata.

Din păcate, aplicarea topică a unguentelor și loțiunilor corticosteroide poate accelera apariția recidivelor și poate promova o erupție majoră a afecțiunii datorită unui „efect de revenire”. [30] Din acest motiv, tratamentul cu steroizi nu este încurajat decât în ​​anumite cazuri și pentru utilizarea strict pe termen scurt (maximum două săptămâni). [31]

Implicarea pielii răspunde în mod tipic la ketoconazol, [32] [33] la naftifină sau creme, loțiuni și emulsii pe bază de ciclopiroxolamină .

Implicarea scalpului răspunde bine la șampoanele care conțin ketoconazol [34] [35] și ciclopiroxolamină, individual sau în combinație. [36] [37] [38] [39]

Antihistaminicele sunt utilizate în principal la persoanele în care predomină mâncărimea și pentru ameliorarea inflamației.
Recent, fototerapia s- a dovedit a fi utilă în tratamentul dermatitei seboreice [40] .

Căderea părului în dermatita seboreică se datorează situației de stres oxidativ prezent la nivelul bulbului de păr. Căderea menționată nu este alopecia androgenetică , ci un efluviu cauzat de stres de altă natură.

Comorbiditate

Dermatita seboreică nu este doar o problemă limitată la nivelul pielii, deoarece în unele poate fi asociată cu alte patologii sau afecțiuni precum:

Prognoză

Este o boală cronică recidivantă caracterizată prin perioade de exacerbare și remisie. Formele infantile în cele mai multe cazuri se rezolvă spontan în primul an de vârstă.

Notă

  1. ^ William D. (William Daniel) James, Timothy G. Berger; Dirk M. Elston; Richard B. Odom, bolile pielii Andrews: dermatol clinic , Philadelphia (Pennsylvania), Saunders Elsevier, 2006, ISBN 0-7216-2921-0 .
  2. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21521374
  3. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24111739
  4. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19888944
  5. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6134496
  6. ^ a b c d RA. Schwartz, CA. Janusz; CK. Janniger, dermatita seboreică: o privire de ansamblu. , în Am Fam Physician , vol. 74, nr. 1, iulie 2006, pp. 125-30 , PMID 16848386 .
  7. ^ RA. Schwartz, CK. Janniger, Dermatita seboreică , în Am Fam Physician , vol. 52, nr. 1, iulie 1995, pp. 149-55, 159-60, PMID 7604759 .
  8. ^ JP. Bonjour, Biotina în nutriția și terapia omului - o recenzie. , în Int J Vitam Nutr Res , vol. 47, nr. 2, 1977, pp. 107-18, PMID 142069 .
  9. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314384
  10. ^ RJ. Hay, RA. Graham-Brown, mătreață și dermatită seboreică: cauze și gestionare. , în Clin Exp Dermatol , vol. 22, n. 1, ianuarie 1997, pp. 3-6, PMID 9330043 .
  11. ^ R. Nowicki, [Managementul modern al mătreții]. , în Pol Merkur Lekarski , voi. 20, nr. 115, ianuarie 2006, pp. 121-4, PMID 16617752 .
  12. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21919896
  13. ^ Eu. Parry, GR. Sharpe, dermatita sebooreică nu este cauzată de un răspuns imun modificat la drojdia Malassezia. , în Br J Dermatol , vol. 139, nr. 2, august 1998, pp. 254-63, PMID 9767239 .
  14. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21697882
  15. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18219281
  16. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22533375
  17. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22699428
  18. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18752620
  19. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4222023
  20. ^ NJ. Hardcastle, AJ. Tunbridge; KW. Shum; DH. Dockrell; SF. Verde, alopecie în asociere cu dermatită seboreică severă după terapia antiretrovirală combinată pentru sindromul retroviral acut. , în J Eur Acad Dermatol Venereol , vol. 19, nr. 5, septembrie 2005, pp. 631-3, DOI : 10.1111 / j.1468-3083.2005.01240.x , PMID 16164725 .
  21. ^ A. Rebora, F. Rongioletti, Fața roșie: dermatită seboreică. , în Clin Dermatol , vol. 11, n. 2, pp. 243-51, PMID 8348438 .
  22. ^ G. Sternbach, JP. Callen, dermatită. , în Emerg Med Clin North Am , vol. 3, nr. 4, noiembrie 1985, pp. 677-92, PMID 2932326 .
  23. ^ G. Lorette, [Dermatita seboreică la copil]. , în Ann Dermatol Venereol , vol. 131, 1 Pt 2, ianuarie 2004, pp. 123-5, PMID 15160647 .
  24. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24224924z
  25. ^ K. Thomsen, dermatita sebooreică și dermatita șervețelului. , în Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) , vol. 95, 1981, pp. 40-2, PMID 6211885 .
  26. ^ În zonele afectate există o creștere a multiplicării celulare, producția de sebum nu crește, dar se modifică în compoziție, astfel încât să irite scalpul.
  27. ^ A. Prakash, P. Benfield, Mometazonă topică. O revizuire a proprietăților sale farmacologice și a utilizării terapeutice în tratamentul tulburărilor dermatologice. , în Droguri , vol. 55, nr. 1, ianuarie 1998, pp. 145-63, PMID 9463794 .
  28. ^ T. Pari, S. Pulimood; M. Jacob; S. George; L. Jeyaseelan; K. Thomas, studiu randomizat dublu orb controlat de 2% cremă ketoconazol versus 0,05% cremă clobetasol 17-butirat în dermatita seboreică. , în J Eur Acad Dermatol Venereol , vol. 10, nr. 1, ianuarie 1998, pp. 89-90, PMID 9552768 .
  29. ^ MT. Tomoka, AG. Ochoa, [Eficacitatea clinică a fluocinonidului în mai multe boli de piele]. , în Wien Med Wochenschr , vol. 123, n. 15, aprilie 1973, pp. 247-8, PMID 4267190 .
  30. ^ EE. Brodell, E. Smith; RT. Brodell, Exacerbarea dermatitei seboreice de fluorouracil topic. , în Arch Dermatol , vol. 147, nr. 2, februarie 2011, pp. 245-6, DOI : 10.1001 / archdermatol.2010.420 , PMID 21339458 .
  31. ^ R. Skinner, Rolul terapiilor topice în gestionarea bolilor cutanate. , în J Cutan Med Surg , 8 Suppl 3, 2004, pp. 22-31, DOI : 10.1007 / s10227-004-0805-1 , PMID 15647859 .
  32. ^ GP. Ford, PM. Farr; FACE. Am; S. Shuster, Răspunsul dermatitei seboreice la ketoconazol. , în Br J Dermatol , vol. 111, nr. 5, noiembrie 1984, pp. 603-7, PMID 6093845 .
  33. ^ MM. Carr, DM. Pryce; FACE. Ive, Tratamentul dermatitei seboreice cu ketoconazol: I. Răspunsul dermatitei seboreice a scalpului la ketoconazolul topic. , în Br J Dermatol , vol. 116, nr. 2, februarie 1987, pp. 213-6, PMID 2950914 .
  34. ^ FA. Ive, o prezentare generală a experienței cu șamponul cu ketoconazol. , în Br J Clin Pract , vol. 45, n. 4, 1991, pp. 279-84, PMID 1839767 .
  35. ^ J. Faergemann, Tratamentul dermatitei seboreice a scalpului cu șampon ketoconazol. Un studiu dublu-orb. , în Acta Derm Venereol , vol. 70, nr. 2, 1990, pp. 171-2, PMID 1969208 .
  36. ^ RC. Ratnavel, RA. Squire; GC. Boorman, Eficacități clinice ale șampoanelor care conțin ciclopirox olamină (1,5%) și ketoconazol (2,0%) în tratamentul dermatitei seboreice. , în J Dermatolog Treat , vol. 18, nr. 2, 2007, pp. 88-96, DOI : 10.1080 / 16537150601092944 , PMID 17520465 .
  37. ^ AK. Gupta, R. Bluhm, șampon Ciclopirox pentru tratarea dermatitei seboreice. , în Skin Therapy Lett , vol. 9, nr. 6, iunie-iulie 2004, pp. 4-5, PMID 15334279 .
  38. ^ AK. Gupta, KA. Nicol, șampon Ciclopirox 1% pentru tratamentul dermatitei seboreice. , în Int J Dermatol , vol. 45, n. 1, ianuarie 2006, pp. 66-9, DOI : 10.1111 / j.1365-4632.2004.02331.x , PMID 16426382 .
  39. ^ W. Waldroup, N. Scheinfeld, Șampoane medicamentoase pentru tratamentul dermatitei seboreice. , în J Drugs Dermatol , vol. 7, nr. 7, iulie 2008, pp. 699-703, PMID 18664167 .
  40. ^ (EN) Pirkhammer D, Seeber A, H și Hönigsmann Tanew A., fototerapia cu bandă îngustă ultravioletă B (ATL-01) este o opțiune de tratament eficientă și sigură pentru pacienții cu dermatită seboreică severă (PDF), în British Journal of Dermatology , Noiembrie 2000, pp. 964-968, PMID 11069503 . Adus la 30 mai 2018 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Seborrheic_Dermatitis&oldid=122360184 ”