MERS

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Sindromul respirator din Orientul Mijlociu
MERS-CoV electron micrograph3.jpg
Coronavirus MERS la microscopul electronic
Specialitate boală infecțioasă
Etiologie Sindromul respirator al Coronavirusului din Orientul Mijlociu
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10 B34.2
eMedicină 2218969
Sinonime
Sindromul respirator din Orientul Mijlociu (SRMO)
Gripa de cămilă
Editați datele pe Wikidata · Manual
Radiografia toracică a primului caz din SUA de MERS.

MERS (acronim pentru sindromul respirator din Orientul Mijlociu în engleză ) sau coronavirus Sindromul respirator din Orientul Mijlociu (cunoscut și sub denumirea de gripă de cămilă ) este o boală cauzată de coronavirusul MERS-CoV .

Virusul care cauzează boala este un coronavirus similar cu virusul care cauzează SARS , [1] dar boala pe care o provoacă, deși similară cu SARS, pare să provoace o mortalitate mai mare, de fapt, rata sa de letalitate este de aproximativ 34%, în timp ce pentru SARS este de 10%. [2]

Note istorice și epidemiologie

MERS: incidență și mortalitate (din aprilie 2012)
țară Cazuri Decese Letalitate
Alții 22 6 27%
Italia 3 0 0%
Iordania 18 5 28%
Qatar 7 4 57%
Arabia Saudită 714 292 41%
Tunisia 3 1 33%
Emiratele Arabe Unite 71 9 13%
Marea Britanie 4 3 75%
Total 842 322 38%
Actualizat la 2 iulie 2014. Sursa: ECDC [3]

Primul caz a fost raportat pe 24 septembrie 2012 de virologul egiptean Dr. Ali Mohamed Zaki la Jeddah, în Arabia Saudită . [4] [5] Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor a înregistrat, la 30 aprilie 2014, 424 de cazuri de infecție la nivel mondial; 131 dintre acestea au dus la decesul pacienților. [6] În iulie 2019, OMS, în colaborare cu Universitatea din Oxford , Imperial College din Londra și Institutul Pasteur, a declarat că a existat o reducere a numărului de cazuri și decese cauzate de MERS-CoV, datorită capacității îmbunătățite de diagnosticați infecțiile și reduceți transmiterea acestora. [7] În noiembrie 2019, infecțiile confirmate (începând cu septembrie 2012) totalizau 2494, iar decesele asociate cu MERS-CoV 858. [7] Unele cazuri au fost raportate în Anglia și Franța, însă acestea au fost direct legate sau indirect cu Peninsula Arabică. Recunoașterea și gestionarea focarelor este complicată de faptul că nu se știe exact cum sa răspândit virusul.

Margaret Chan, al șaptelea director general al OMS în funcție din 2007 până în 2017

Margaret Chan , medicul chinez Director General al Organizației Mondiale a Sănătății, la cea de-a 66 -a Adunare Mondială desfășurată la Geneva , Elveția , în perioada 21-27 mai 2013, a declarat despre noul coronavirus MERS-CoV:

«Ne confruntăm cu o urgență globală de sănătate. Aceasta nu este o problemă pe care o singură țară o poate conține în interiorul granițelor sale sau pe care o poate gestiona cu ușurință "

( Margaret Chan [8] )

Primul caz confirmat a avut loc în iunie 2012, în Arabia Saudită.

Cele trei cazuri înregistrate la Florența în Italia la începutul lunii iunie 2013 și, printre acestea, o fetiță de 18 luni, potrivit directorului Departamentului de Boli Infecțioase din Istituto Superiore di Sanità , nu par a fi afectate de o formă mutantă ale virusului și nu sunt deosebit de grave. [9]

Primul caz se referă la un iordanian rezident în Italia, care a rămas 40 de zile în Iordania cu un fiu care suferea de o formă nespecificată de gripă. La 5 mai 2013, un copil, membru al familiei subiectului adult, a fost externat, în timp ce cei doi adulți spitalizați sunt externi în așteptarea negativizării tamponului viral. Cei 60 de subiecți supuși supravegherii, deoarece au intrat în contact cu bolnavii, sunt toți sănătoși și negativi la testele de laborator. [10]

La 17 iunie 2013, infecția celei de-a 49-a persoane a fost anunțată de autoritățile guvernului saudit, cu un număr total de decese în țară egal cu 32 de pacienți. [11]

Începând cu 13 iunie 2013, un program de informare și îndrumare pentru medici este disponibil pe site-ul Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Atlanta , menit să recunoască simptomele clinice, cu privire la recomandările epidemiologice și de control pentru infecțiile cu MERS-CoV. [12] [13]

La 20 iunie 2013, în Anglia , Agenția pentru Protecția Sănătății din Marea Britanie anunță data unei conferințe internaționale cu experți renumiți în această boală pentru 9 iulie următor.

La 22 iunie 2013, 80 de experți din întreaga lume s-au întâlnit la Cairo, în Egipt ; experții care au intervenit au convenit asupra intervențiilor în 7 domenii specifice, cum ar fi: supravegherea, pregătirea adunărilor în masă, gestionarea cazurilor clinice, diagnosticul de laborator, controlul infecțiilor, comunicațiile și reglementările internaționale de raportare a sănătății din 2005. [14] În această întâlnire, oamenii de știință a evidențiat două aspecte noi: [15]

  1. virusul MERS-CoV are ca rezervor natural liliecii , care infectează curmale și cămile cu excrementele lor și, prin urmare, oameni, chiar dacă aceasta este doar o ipoteză.
  2. Nu există dovezi puternice ale transmiterii intracomunitare a virusului, dar ar putea fi posibilă existența unor super-răspânditori ( super-răspânditori ): unii pacienți, de fapt, par inexplicabil să transmită infecția mai repede decât alții. [16]

În aprilie 2014 a existat o creștere bruscă și semnificativă a cazurilor: din cele 207 de cazuri raportate între martie 2012 și martie 2014, 217 de cazuri noi au fost constatate numai în această lună. De asemenea, este remarcabilă creșterea cazurilor în rândul lucrătorilor din sectorul sănătății: la cei 33 de infectați din perioada aprilie 2012-martie 2014, s-au adăugat alte 62. Egipt , Grecia , Filipine și Malaezia . Cauzele acestei creșteri drastice sunt în curs de investigare: prof. Univ. Drosten de la Universitatea din Bonn într-un raport a exclus că acest lucru se datorează mutațiilor virusului. [17]

Diferențele dintre sexe

Un aspect epidemiologic care încurcă oamenii de știință se datorează faptului că subiecții afectați de MERS sunt în principal bărbați, într-un raport 2: 1 cu femeile, atât ca cazuri de contagiune, cât și ca cazuri de deces. Acest lucru se poate datora, de asemenea, unui factor necunoscut care pune bărbații la un risc mai mare de expunere la animalul gazdă suspectat de transmiterea MERS-CoV. [18]

Acest factor nu a putut fi explicat cu motive biologice, ci mai degrabă, potrivit unor cercetători, cu motive culturale, cum ar fi separarea rigidă a sexelor tipice culturii arabe ( purdah ), pe lângă utilizarea vălului ( niqab ) care complet acoperă căile respiratorii ale femeilor, protejându-le probabil de contagiune. Aceste fapte împreună ar fi putut duce la o transmisie asimetrică, în care doar bărbații au fost expuși, în timp ce femeile au fost, cel puțin parțial, „protejate” involuntar de expunere. [19]

Potrivit altor oameni de știință și în alte circumstanțe, dimpotrivă, vălul ar putea favoriza contagia, deoarece germenii, cauzatori ai bolilor respiratorii, ar putea fi favorizați de un microclimat mai umed în fața gurii și nasului pentru răspândirea infecției. [20]

Mai recent, OMS a raportat că noile cazuri au implicat mai multe femei și subiecți mai tineri. [21]

Diferențe cu SARS

Cele două cazuri studiate în Franța și analizele lor filogenetice sugerează diferențe importante între infecția MERS-CoV și sindromul respirator acut sever SARS-CoV. Potrivit dr. Wendtner, director al Departamentului de hematologie, oncologie, boli infecțioase și medicină tropicală de la Klinikum Schwabing de la Universitatea din München , Germania și coautor al unei lucrări recente din The Lancet, că MERS și SARS sunt similare., [22] dar prezintă diferențe importante între ele pentru utilizarea diferiților receptori de intrare celulară, pentru diferitele modalități de răspândire a virusului și pentru diferitele simptome prevalente. De fapt, există simptome de diaree severă cu MERS, în timp ce simptome respiratorii acute acute sunt prezente în SARS. [2]

Mai mult, Dr. Wendtner susține întotdeauna că SARS a fost foarte contagios, cu aproximativ 8000 de cazuri confirmate de infecție în câteva luni, în timp ce MERS pare să nu aibă o infecțiozitate la fel de mare ca și SARS: de fapt, după mai mult de 1 an de la prima caz diagnosticat, avem „doar” 64 de cazuri dovedite (începând cu 20 iunie 2013). Pe de altă parte, MERS-CoV pare să provoace un tablou clinic foarte grav odată ce infecția s-a dezvoltat; de fapt, riscul de deces este destul de mare, cu o rată de letalitate pentru MERS peste 50%, în timp ce pentru SARS este de 10%. [2]

Pentru virusul SARS s-a înțeles că rezervorul natural sunt lilieci, înainte de a face saltul speciilor către oameni prin civete ; în timp ce pentru MERS-CoV ceea ce este încă rezervorul natural rămâne de clarificat definitiv. [23]

Scenarii posibile

S. Cauchemez și colab. de la Imperial College London a publicat în mai 2013 un articol intitulat: [24] Scenarii de transmisie pentru (MERS-CoV) și cum să le distingem . Autorii articolului susțin că pot fi prezise trei scenarii posibile de răspândire a bolii pentru un virus zoonotic . Aceste scenarii implică diferite evaluări și măsuri de control pentru riscurile de difuzie aferente.

Scenariile posibile sunt:

  • Scenariu optimist : nu există nici o amenințare imediată a unei epidemii pe scară largă atunci când transmiterea infecției are loc numai de la animalele din rezervor la oameni. În acest scenariu, identificarea rezervorului ajută la limitarea expunerii umane; în acest caz, investigațiile au ca scop identificarea presiunii selective asupra rezervorului asupra virusului în scopul evoluției sale posibile și a transmiterii consecințe la oameni. Rata de reproducere de bază : R 0 <1. [Nota 1] [25]
  • Scenariul intermediar : virusul Mers-CoV nu a avut încă ca rezultat o epidemie autosusținută, deoarece numărul total de infecții de la animale la om a fost relativ mic. În acest caz, se presupune că numai cazurile severe au fost identificate ca vârful aisbergului; rezultă că severitatea bolii este mare. Rata de reproducere de bază: R 0 > 1. [25]
  • Scenariu pesimist : virusul MERS CoV a condus la o transmisie interumană deja autosuficientă; totuși, dacă transmisia a început în trecutul imediat (de exemplu, începutul anului 2013), numărul cazurilor manifeste este relativ scăzut, dar numărul total final ar putea fi mare. Rata de reproducere de bază: R 0 > 1. [25]

Problema Hajj (pelerinaj)

Potrivit lui Christian Nordqvist de la Medical News Today, în luna lunară Hajj în fiecare an în orașul sfânt, pentru musulmani , Mecca face un pelerinaj gigantic cu credincioși din întreaga lume; pelerinajul din 2013 începe pe 9 iulie și se termină pe 7 august. Acesta este un motiv de îngrijorare în rândul autorităților mondiale din domeniul sănătății cu privire la posibilul pericol de contagiune și răspândire planetară care ar putea decurge din aceasta, având în vedere participarea mare a credincioșilor, de fapt, în 2013 erau 3,1 milioane de pelerini. [26] Problema este agravată de faptul că modul de transmitere a bolii și perioada de incubație a acesteia nu sunt cunoscute în detaliu. [27]

Din această cauză, autoritățile saudite au redus cu 20% numărul de permise pentru credincioși pentru pelerinajul anual, fără a menționa însă virusul, însă au invocat lucrări care vor fi efectuate pe locul aceluiași pelerinaj ca cauză. [26] [28] La 9 septembrie 2013, guvernul saudit a cerut „musulmanilor vârstnici și bolnavi cronici să evite Hajj anul acesta” și a limitat numărul de persoane admise în țară din cauza MERS. [29]

Autoritățile saudite recomandă, de obicei, vaccinarea împotriva hepatitelor A și B, tifosului și gripei sezoniere înainte de a călători în Arabia Saudită pentru Ramadan . [30] OMS, începând cu 22 iunie 2013, nu recomandă nicio examinare specială la punctele de intrare cu privire la aceste incidente și nici nu recomandă aplicarea restricțiilor de călătorie sau comerciale. [31]

Preocuparea unui episod de pandemie declanșat de circumstanța Ramadanului în 2013 a declanșat o dezbatere în rândul experților epidemiologici cu privire la măsurile de prevenire care trebuie luate la scară națională pentru a evita răspândirea și contagia populațiilor care nu au fost niciodată expuse la virus. Robert C. Hutchinson, [32] un supraveghetor al guvernului federal al SUA, discută modalitățile necesare pentru a pune în aplicare planurile federale de prevenire pe baza a ceea ce s-a făcut deja pentru epidemiile anterioare de gripă din 2005 [33] și 2006. [34] El pune două întrebări la care consideră că trebuie răspuns rapid: [32]

  1. Suntem gata să folosim proceduri de izolare federale sau de stat, comandate printr-o notificare scurtă dată de o unitate medicală situată într-o locație de screening de la periferia orașelor individuale?
  2. Avem planuri și resurse globale pentru a sprijini această misiune destul de unică și de altfel foarte rar îndeplinită?

În plus, el subliniază, de asemenea, pregătirea necesară a planurilor naționale (federale) și locale și aplicarea lor precisă și în timp util, ținând cont de experiențele anterioare din trecut, experiențe care au evidențiat cel puțin 4 aspecte critice ale aplicației. [35]

Etiologie

Virionii virusului MERS-CoV văzuți cu microscopul electronic de transmisie
Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: MERS-CoV .

Virusul MERS-CoV aparține subgenului Betacoronavirus , la fel ca SARS -CoV. [1] [36] Denumit inițial NCoV ( New Corona Virus , New Coronavirus), Grupul de studiu asupra coronavirusului (CSG) al ICTV ( OMS ), în mai 2013 a decis să-l numească MERS-CoV, din acronimul Coronavirusului respirator din Orientul Mijlociu Sindrom , [4] pentru a facilita comunicarea datelor, ca alternativă la precedentul „Nou coronavirus 2012”, sau mai simplu „Nou coronavirus”. [37]

Patogenie

La om, virusul are un tropism puternic pentru celulele epiteliale bronșice neciliate și s-a dovedit că evită în mod eficient sistemul imunitar natural și răspunsurile sale și este capabil să antagonizeze interferonul (IFN). Acest tropism este unic prin faptul că majoritatea virușilor respiratori vizează celulele părului. [38] [39]

Într-un studiu publicat în The Lancet Infectious Diseases la 17 iunie 2013, efectuat pe un pacient în vârstă de 73 de ani din Abu Dhabi care suferea de mielom multiplu , [40] internat mai întâi în Arabia și apoi transferat ulterior la München , s-a constatat că spre deosebire de SARS , în MERS nu există viremie , ci mai degrabă o localizare renală și a căilor respiratorii inferioare. În plus, virusul SARS este detectabil în fecalele subiecților bolnavi, în timp ce virusul MERS pare să nu fie. [41] [42][43]

La 5 iunie 2013, Centrul Medical Erasmus din Rotterdam ( Olanda ) a anunțat descoperirea glicoproteinei țintă a virusului: dipeptidil-peptidază-4 ( DPP-4 ), cunoscut și sub numele de CD- 26, un receptor utilizat de MERS-CoV pentru se leagă de celulele bronșice ale organismului infectat. [44] [45]

Clinica

semne si simptome

Imunosupresia la unii pacienți poate justifica semnele clinice ale bolii și ar trebui considerată ca un factor de risc; se presupune, de asemenea, că boala are o perioadă de incubație de 12 zile. [46]

La subiecții spitalizați și tratați în Franța, prezentarea clinică inițială a bolii a inclus febră, frisoane, mialgie și la un pacient, de asemenea, diaree. Simptomele respiratorii au evoluat în insuficiență respiratorie acută foarte rapid, ceea ce a dus la necesitatea ventilației mecanice și a oxigenării membranelor extracorporale (ECMO) . Toti pacientii au dezvoltat insuficienta renala acuta . [46]

Începând din iunie 2013, rămân unele incertitudini cu privire la cunoașterea bolii, acestea fiind rezumate după cum urmează: [47]

  • Încă nu există date bune despre durata de supraviețuire a Mers-CoV în mediu.
  • Originea animală a virusului rămâne necunoscută, dar sunt în curs investigații pentru a clarifica acest aspect.
  • Nu există dovezi că oamenii pot transmite virusul înainte ca simptomele să apară, astfel încât informațiile sunt încă limitate.
  • Virusul a fost găsit în sângele pacienților bolnavi, dar nu se știe dacă viremia poate apărea înainte de apariția simptomelor.
  • S-a observat doar la un singur pacient din Franța că a existat diaree înainte de apariția simptomelor respiratorii, informațiile despre semnele și simptomele inițiale rămân în continuare foarte incomplete.

Boala respiratorie, atunci când este prezentă sub formă ușoară, poate fi doar o parte din spectrul manifestărilor clinice ale infecției cu MERS-CoV, cu alte cuvinte, manifestările inițiale ale infecției cu MERS CoV pot să nu includă inițial, conform CDC din Atlanta. numai. În plus, perioada de incubație poate fi mai lungă decât cea estimată anterior. [48]

La 20 iunie, NEJM publică un articol,[49] semnat de cercetătorii de la Universitatea Johns Hopkins , care clarifică câteva aspecte decisive pentru înțelegerea bolii în comparație cu lucrările publicate anterior. Acest studiu a investigat cazuri clinice în Arabia Saudită în perioada 1 aprilie - 23 mai 2013:

  • Sindromul Mers-CoV poate avea o rată de letalitate aparentă de 65%, mult mai mare decât SARS-CoV 8%.
  • Simptomele infecției virale (calculate pe 23 de cazuri) sunt: ​​tuse 87%, respirație scurtă 48%, febră 87% sau vărsături și simptome gastrointestinale 35%. În plus, 20 din 23 de pacienți (87%) au avut o radiografie toracică anormală.
  • Perioada medie de incubație a fost de 5,2 zile. [50]
  • Se estimează că durează 7,6 zile până când virusul se răspândește de la o persoană la alta [51] ; conform datelor mai recente, perioada de incubație poate fi mai mare de 1 săptămână, dar mai puțin de 2 săptămâni, în cazurile suspecte ar trebui căutate expunerile potențiale ale pacientului în cele 14 zile înainte de debutul bolii, ceea ce recomandă el. [52]

Cercetătorii concluzionează, de asemenea, susținând că:[49]

  • Infecția Mers-CoV poate fi „ușoară” până la „fulminantă”.
  • Simptomele sunt similare cu SARS.
  • Mers-CoV este capabil să infecteze celulele tractului intestinal, deși procentul și condițiile de difuzie pe această cale nu sunt cunoscute.
  • Intervalul de incubație al Mers-CoV, în seria cazurilor studiate, este mai scurt decât cel al SARS-CoV.
  • Modelul epidemic studiat este în concordanță cu ipoteza că pacienții sunt infectați numai în timpul fazei simptomatice, deși transmiterea în timpul perioadei de incubație sau în timpul infecției asimptomatice nu poate fi absolut exclusă. [53]

Încercări de laborator și instrumentale

Probele biologice din tractul respirator inferior ( spută , spălături bronhoalveolare , spălături bronșice sau traheale) trebuie colectate împreună cu eșantionarea nazofaringiană pentru o evaluare completă a pacienților. Un kit de diagnosticare de urgență este disponibil în Statele Unite. [48]

Există mai multe teste diagnostice extrem de sensibile pentru identificarea rapidă a virusului MERS-CoV din spălăturile bronhoalveolare sau din probele de spută ale pacienților, cum ar fi RT-PCR . Rapoartele de polimorfisme potențiale în gena N printre tulpinile izolate evidențiază necesitatea caracterizării pe baza secvențelor genetice. Prima detectare genetică a unui MERS-CoV a fost finalizată utilizând un RT-PCR pan-coronavirus convențional (non -în timp real ), ulterior, au fost descrise teste RT-PCR (RT-rtPCR) în timp real mai specifice. [54]

Au fost dezvoltate protocoale biologic sigure pentru imunofluorescență (IFA), cu toate acestea, anticorpii împotriva betacoronavirusurilor (de care aparține MERS-CoV) sunt cunoscuți că reacționează încrucișat cu alții din același gen; acest lucru le limitează utilizarea în investigațiile de diagnostic. [55]

Tulpina Mers-CoV HCoV-EMC poate fi cultivată în cultură celulară utilizând celule LLC-MK2 și Vero. Această metodă a fost utilizată pentru a produce antigenul pentru cercetarea anticorpilor pentru metodele de imunofluorescență la om. [39] [56] [57]

Pe 27 iunie 2013, disponibilitatea unui test pentru MERS de la CoV bazat pe tehnologia Fast Dx RT-PCR a fost anunțată în presă, testul a fost aprobat de FDA pentru utilizare de urgență în laboratoare specializate, dar nu pentru utilizare generalizată. [58]

Diagnostic precoce

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din Atlanta , subiecții care au în același timp: [59]

  • o infecție respiratorie acută, care include febră (≥ 38 ° C) și tuse; suspiciunea unei boli de parenchim pulmonar, cum ar fi pneumonia sau sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) pe baza dovezilor clinice sau radiologice;
  • o istorie a călătoriilor din Peninsula Arabică sau țările vecine în ultimele 10 zile,
  • un tablou clinic care nu poate fi explicat printr-o altă infecție sau altă etiologie și după efectuarea testelor adecvate, inclusiv toate testele indicate clinic pentru pneumonia dobândită în comunitate .

În plus, următoarele persoane trebuie evaluate pentru posibila infecție cu MERS-CoV:

  • atunci când dezvoltă boli respiratorii acute acute ale căilor respiratorii inferioare în decurs de 10 zile de la o călătorie în Peninsula Arabică sau în țările vecine și nu răspund la terapia adecvată
  • sau atunci când dezvoltă o boală respiratorie acută severă a căilor respiratorii inferioare și au fost în „contact strâns” cu un călător simptomatic care a dezvoltat febră și boli respiratorii acute în termen de 10 zile după călătoria din Peninsula Arabică sau țările vecine. „Contact strâns” este definit ca cineva care a oferit asistență călătorilor bolnavi (de exemplu, un lucrător medical sau un membru al familiei) sau cineva care are un contact fizic apropiat similar sau care a locuit în același loc cu persoana bolnavă.

La 27 iunie 2013, OMS a modificat două recomandări pentru diagnosticul bolii pe baza noilor informații obținute, în special: [60]

  • o recomandare puternică pentru diagnosticarea infecției cu Mers-CoV în achiziționarea de probe respiratorii inferioare ale căilor respiratorii, mai degrabă decât tampoane nazofaringiene.
  • O perioadă mai lungă de observare pentru contactele cu cazuri evidente, aceasta se bazează pe acumularea de informații despre perioada de incubație.

Documentul oferă alte clarificări și recomandări pentru profesioniștii din domeniul sănătății.

Tratament

Din iunie 2013, nu există un tratament antiviral specific pentru Mers-CoV; singura terapie posibilă este doar cea simptomatică, posibil să fie asociată cu terapia de susținere a funcțiilor vitale .

Deși se crede că MERS-CoV este capabil să antagonizeze producția endogenă de IFN, tratamentul cu interferon exogen I și III (IFN-α și IFN-λ) a redus efectiv replicarea virală in vitro: [39] [61] MERS -CoV a fost să fie de 50-100 de ori mai sensibil la interferon-alfa (IFN-α) decât la SARS-CoV; această observație ar putea avea implicații importante pentru tratamentul MERS; arătând, de asemenea, că virusurile zoonotice Coronavirus sunt legate la distanță între ele în ceea ce privește interacțiunea și evaziunea răspunsului imun celular înnăscut . [62]

Interferonul, plasma convalescentă ( terapia serică ) și inhibitorii de protează sunt posibile opțiuni terapeutice care trebuie evaluate cât mai curând posibil la acești pacienți. [2]

Potrivit prof. Benoit Guery de la Spitalul Huriez din Lille din Franța și prof. Sylvie van der Werf de la Institutul Pasteur din Paris , interferonul cu sau fără ribavirină este un tratament candidat foarte promițător. [63]

Prevenirea

Vaccinuri

În prezent nu există niciun vaccin disponibil; deși o companie de biotehnologie din SUA a anunțat la 7 iunie 2013 producerea unui vaccin obținut cu tehnologia nanoparticulelor recombinante. [64] În plus, FDA a aprobat un program de cercetare a medicamentelor pentru a aborda bolile emergente cauzate de virușii ARN denumit SILVER da (Inhibitor de molecule mici conduce împotriva virusurilor ARN emergente și neglijate). [65]

Pe 26 iunie 2013, compania de vaccinuri care fabricase vaccinul pentru virusul gripei aviare H7N9, a anunțat, la doar patru săptămâni după alarma OMS, că a pus în producție primul vaccin împotriva MERS CoV. [66] Totuși, clarificând totuși că va dura cel puțin o lună înainte ca producția de loturi să fie testată pe oameni și câteva luni pentru o primă producție în masă. [67]

Reguli de igienă

Printre măsurile recunoscute a fi utile pentru prevenirea generică a infecției respiratorii avem: [68]

  • Evitați contactul strâns cu oricine prezintă semne ale bolii (tuse și strănut); mențineți o igienă bună a mâinilor.
  • Evitați carnea crudă sau puțin gătită, fructele sau legumele nespălate și băuturile fără îmbuteliere.
  • Dacă vă îmbolnăviți în timpul unei călătorii sau pur și simplu vă temeți să nu fiți infectați, contactul strâns cu alte persoane trebuie evitat pe cât posibil. Dacă deveniți simptomatic, trebuie menținută o igienă bună pentru a evita contagiul inter-uman prin aerosoli , strănut sau tuse într-o batistă, folosind o mască și aruncând batistele uzate într-un coș închis; în plus, imediat după utilizare, mâinile trebuie spălate bine cu apă și săpun sau cu soluții dezinfectante.
  • Este de preferat să tușiți și să strănutați într-un braț, mai degrabă decât în ​​mână, în absența țesuturilor de unică folosință.

Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) își amintește ce sfaturi sunt utile pentru prevenirea bolilor respiratorii: [16]

  • Spălați-vă mâinile des cu apă și săpun timp de 20 de secunde și ajutați copiii să facă același lucru. Dacă săpun și apă nu sunt disponibile, utilizați un dezinfectant pentru mâini pe bază de alcool.
  • Acoperiți-vă nasul și gura cu un șervețel atunci când tuseți sau strănutați și apoi aruncați-le la coșul de gunoi.
  • Evitați să vă atingeți ochii, nasul și gura cu mâinile nespălate.
  • Evitați contactul strâns, cum ar fi sărutarea sau împărtășirea paharelor sau tacâmurilor, cu persoanele bolnave.
  • Curățați și dezinfectați suprafețele frecvent atinse, cum ar fi jucăriile și clanțele ușii.

Agenția de Sănătate Publică din Canada ( PHAC ), împreună cu sfaturile comune pentru prevenirea bolilor aeriene, sugerează pacienților care suferă de boli cronice, cum ar fi diabetul sau altele similare, să contacteze medicul în caz de contact strâns cu un pacient cu boli respiratorii după o călătorie în străinătate, dacă simptomele respiratorii apar în decurs de zece zile de la contact. [69]

Experții nu sunt de acord cu privire la utilizarea preventivă a măștilor ca instrument de prevenire a infecției cu MERS. [70]

Strategii de sănătate și planuri de intervenție

CARE

La 27 iunie 2013, OMS (OMS) emite un document despre „Recomandările provizorii de supraveghere pentru infecția umană cu sindromul respirator din Orientul Mijlociu coronavirus” (Recomandări provizorii de supraveghere pentru infecția umană cu sindromul respirator din Orientul Mijlociu coronavirus) indică toate regulile care trebuie supraveghează diagnosticul precoce al bolnavilor și supravegherea cazurilor suspectate. Acest document actualizează un document anterior publicat la sfârșitul anului 2012; cu privire la această schimbare:

  1. necesitatea de a preleva probe ale căilor respiratorii inferioare și de a nu se limita doar la tampoane nazofaringiene pentru diagnosticarea bolii,
  2. la necessità di prolungare il periodo di osservazione dei contatti con malati fino a 14 giorni dall'avvenuto contatto stesso. [60]

In data 5 luglio 2013 l'OMS dà l'annuncio di aver formato un comitato di esperti internazionali per gestire ed intervenire in una eventuale "crisi" dovuta ad una esplosione dell'epidemia da MERS CoV. Va aggiunto che è la seconda volta che il suddetto comitato viene nominato; la prima volta è stata in occasione dell'epidemia di SARS nel 2007. [71]

In data 9 luglio vengono emanate nuove Linee Guida internazionali per il controllo della malattia. [72]

USA

Il CDC di Atlanta, pur riconoscendo l'assenza di casi di MERS negli USA, ha attivato una strategia di intervento in tre fasi, tenendo conto che il virus sembra diffondersi solo in ambiente ospedaliero o dopo duraturi contatti con i malati in ambienti familiari: [73]

  • riconoscimento del MERS CoV su scala locale con isolamento e identificazione nel singolo ospedale, a tal fine il CDC ha iniziato a dotare gli ospedali di mezzi diagnostici adeguati.
  • Successiva conferma del caso/i da parte del CDC stesso ed
  • attivazione di una adeguata strategia di comunicazione con il pubblico al fine di ottenere una maggiore conoscenza del virus.

A tutto giugno 2013 negli USA non è iniziata una strategia di monitoraggio e controllo dei viaggiatori, ma solamente un invito a tutti i medici a valutare attentamente l' anamnesi dei propri pazienti se provenienti da zone di endemia. [73]

Francia

In Francia è stato definito, come previsto dal Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC), l'elenco dei paesi a rischio, essi sono: Bahrain , Iran , Iraq , Israele , Giordania , Kuwait , Libano , Palestina , Oman , Qatar , Arabia Saudita , Siria , Emirati Arabi Uniti e Yemen . [74]

Inoltre, i casi sospetti di contagio e malattia sono definiti così: [74]

  • tutti i pazienti con una storia dei viaggi in un paese a rischio, che ha presentato con i segni clinici e/o di imaging compatibili con la sindrome da distress respiratorio acuto ( ARDS ) o di infezione polmonare, febbre onnicomprensiva ≥ 38 °C e tosse nei 10 giorni dopo il rimpatrio;
  • il contatto di un caso sintomatico possibile o confermato, presentatosi con infezione respiratoria acuta, qualunque sia la gravità, con l'inizio dei sintomi entro 10 giorni dall'ultima contatto con un caso di possibile/confermato mentre sintomatica.

Nei casi sospetti vanno prelevati campioni delle vie respiratorie (aspirazione nasofaringeo/tampone, lavaggio broncoalveolare (BAL), i campioni raccolti vanno inviati ai centri nazionali di riferimento per l'influenza: Institut Pasteur di Parigi (centro coordinatore) e il centro di Lione degli Ospizi Civili, dove sono testati i genomi per il Mers-CoV con la reazione (RT-PCR).

La ricerca dei casi di contagio va effettuata ad avvenuta conferma dell'infezione, sono definiti come contatti tutte le persone che hanno:

  • fornito assistenza sanitaria ad un caso confermato senza protezione individuale,
  • condiviso la stessa stanza d'ospedale, o
  • che hanno vissuto nella stessa casa o
  • hanno condiviso qualunque svago o attività professionale con un caso confermato.

Tutti i contatti sono seguiti, per un periodo di 10 giorni (perché questo è il periodo massimo di incubazione secondo la conoscenza della malattia al momento) dopo il loro ultimo contatto con il caso confermato, ciò per controllare i sintomi clinici, con la misurazione della loro temperatura corporea due volte al giorno.

Il follow-up è costituito da chiamate dalle squadre di controllo delle infezioni ospedaliere per il personale sanitario, per verificare l'insorgenza di sintomi clinici e la febbre (≥ 38 °C). I contatti sono inoltre dotati di un numero verde per chiamare in qualsiasi momento in caso di qualsiasi sintomo.

Note

  1. ^ a b Cell Host Response to Infection with Novel Human Coronavirus EMC Predicts Potential Antivirals and Important Differences with SARS Coronavirus , su mbio.asm.org .
  2. ^ a b c d ( EN ) Laurie Barclay, MD, MERS-CoV Hospital Outbreak Causes Significant Morbidity , su medscape.com , Medscape Medical News, 21 giugno 2013.
  3. ^ ecdc.europa.eu , Centro Europeo per la prevenzione delle malattie (ECDC), http://www.ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?List=8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568&ID=1029 . URL consultato il 9 luglio 2014 .
  4. ^ a b De Groot RJ, et al., Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV): Announcement of the Coronavirus Study Group. , in Journal of Virology , 15 maggio 2013, DOI : 10.1128/JVI.01244-13 .
  5. ^ See Also , su promedmail.org , ProMED-mail, 20 settembre 2012. URL consultato il 31 maggio 2013 .
  6. ^ ZA. Memish, AI. Zumla; RF. Al-Hakeem; AA. Al-Rabeeah; GM. Stephens, Family Cluster of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Infections. , in N Engl J Med , maggio 2013, DOI : 10.1056/NEJMoa1303729 , PMID 23718156 .
  7. ^ a b https://www.who.int/emergencies/mers-cov/en/
  8. ^ http://www.aboutpharma.com/news/sanita-e-politica/oms/ , su aboutpharma.com . URL consultato il 5 giugno 2013 .
  9. ^ Nuova Sars, sono negative al secondo test le persone entrate in contatto con i contagiati , su corriere.it .
  10. ^ Coronavirus, dimessa bambina di 18 mesi Lorenzin: "Tutti i casi sono sotto controllo" - Adnkronos Cronaca , su adnkronos.com .
  11. ^ Nuova Sars: altri 4 morti e 3 contagi in Arabia Saudita , su agi.it . URL consultato il 17 giugno 2013 (archiviato dall' url originale il 21 giugno 2013) .
  12. ^ ( EN ) CDC Clinician Outreach and Communication Activity (COCA) | Conference Calls June 13, 2013 , su emergency.cdc.gov (archiviato dall' url originale il 12 giugno 2013) .
  13. ^ ( EN ) emergency.cdc.gov ( PDF ) (archiviato dall' url originale il 26 giugno 2013) .
  14. ^ ( EN ) Public Health Officials Agree Priority Actions to Detect and Control MERS-CoV - World News Report , su world.einnews.com , PR Newswire (archiviato dall' url originale il 28 giugno 2013) .
  15. ^ ( EN ) zeenews.india.com .
  16. ^ a b ( EN ) Emergency Meeting to Fight Virus Outbreak | dailyRx , su dailyrx.com (archiviato dall' url originale il 25 giugno 2013) .
  17. ^ ( EN ) ECDC, ecdc.europa.eu .
  18. ^ ( EN ) Ian M. Mackay, Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) , su uq.edu.au (archiviato dall' url originale il 25 giugno 2013) .
  19. ^ ( EN ) Rebecca Kreston, Purdah? I Hardly Know Ya!: Social Influences On Middle East Respiratory Syndrome : Body Horrors , su blogs.discovermagazine.com , discovermagazine.com, 20 giugno 2013.
  20. ^ ( EN ) Olga Khazan, Face Veils and the Saudi Arabian Plague - Olga Khazan - The Atlantic , su theatlantic.com .
  21. ^ ( EN ) Robert Roos, WHO sees changing pattern in recent MERS cases | CIDRAP , su cidrap.umn.edu , CIDRAP, 9 luglio 2013.
  22. ^ ( EN ) Christian Drosten, Clinical features and virological analysis of a case of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection : The Lancet Infectious Diseases , su thelancet.com , The Lancet Infectious Diseases.
  23. ^ ( EN ) MARIA CHENG, New MERS virus spreads easily, deadlier than SARS - WNCN: News, Weather for Raleigh. Durham, Fayetteville , su wncn.com , The Associated Press, 19 giugno 2013.
  24. ^ S. Cauchemez, M. Van Kerkhove; S. Riley; C. Donnelly; C. Fraser; N. Ferguson, Transmission scenarios for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) and how to tell them apart. , in Euro Surveill , vol. 18, n. 24, 2013, PMID 23787162 .
  25. ^ a b c ( EN ) Maggie Fox, WHO forms emergency committee on new MERS virus - NBC News.com , su nbcnews.com .
  26. ^ a b ( EN ) Saudi Arabia to cut this year's Haj pilgrim numbers - The National , su thenational.ae , Agence France-Presse.
  27. ^ ( EN ) Christian Nordqvist, MERS-CoV Claims Another Life In Saudi Arabia , su medicalnewstoday.com , Medical News Today, 24 giugno 2013.
  28. ^ ( EN ) Panic over Mers coronavirus fades in Saudi - The National , su thenational.ae , Agence France-Presse, 20 giugno 2013.
  29. ^ MERS virus claims three more lives in Saudi Arabia , su news.yahoo.com , AFP, 7 settembre 2013 8:42 PM. URL consultato l'8 settembre 2013 .
  30. ^ ( EN ) Esther Tanquintic-Misa, Saudi Arabia Moves to Control MERS-CoV Before Mecca Hajj Pilgrimage Season , su au.ibtimes.com , International Business Times, 6 giugno 2013 (archiviato dall' url originale il 26 giugno 2013) .
  31. ^ ( EN ) WHO | Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) - update , su who.int , WHO, 22 giugno 2013.
  32. ^ a b ( EN ) Robert C. Hutchinson, Are We Prepared for MERS or Another Pandemic? , su emergencymgmt.com (archiviato dall' url originale il 1º luglio 2013) .
  33. ^ ( EN ) homeland security COUNCIL, National Strategy for pandemic influenza ( PDF ), su flu.gov , 2005.
  34. ^ ( EN ) homeland security council, N at ional Strategy for pandemic influenza ( PDF ), su flu.gov , 2006.
  35. ^ ( EN ) Kevin Bersell, 4 Lessons From the H1N1 Pandemic , su emergencymgmt.com .
  36. ^ WHO , su who.int . URL consultato il 6 giugno 2013 .
  37. ^ ( EN ) WHO/Europe | Novel coronavirus update – new virus to be called MERS-CoV , su euro.who.int .
  38. ^ VS. Raj, H. Mou; SL. Smits; DH. Dekkers; MA. Müller; R. Dijkman; D. Muth; JA. Demmers; A. Zaki; RA. Fouchier; V. Thiel, Dipeptidyl peptidase 4 is a functional receptor for the emerging human coronavirus-EMC. , in Nature , vol. 495, n. 7440, marzo 2013, pp. 251-4, DOI : 10.1038/nature12005 , PMID 23486063 .
  39. ^ a b c E. Kindler, HR. Jónsdóttir; D. Muth; OJ. Hamming; R. Hartmann; R. Rodriguez; R. Geffers; RA. Fouchier; C. Drosten; MA. Müller; R. Dijkman, Efficient replication of the novel human betacoronavirus EMC on primary human epithelium highlights its zoonotic potential. , in MBio , vol. 4, n. 1, 2013, pp. e00611-12, DOI : 10.1128/mBio.00611-12 , PMID 23422412 .
  40. ^ C. Drosten, M. Seilmaier; VM. Corman; W. Hartmann; G. Scheible; S. Sack; W. Guggemos; R. Kallies; D. Muth; S. Junglen; MA. Müller, Clinical features and virological analysis of a case of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection. , in Lancet Infect Dis , giugno 2013, DOI : 10.1016/S1473-3099(13)70154-3 , PMID 23782859 .
  41. ^ Neil Bennet, Alarm bells over MERS coronavirus , in The Lancet Infectious Diseases , 2013, DOI : 10.1016/S1473-3099(13)70135-X , ISSN 14733099 ( WC · ACNP ) .
  42. ^ ( EN ) CIDRAP, CIDRAP - MERS cases, deaths climb; study examines viral loads , su cidrap.umn.edu .
  43. ^ Sars e nuova Sars (Mers): le prime differenze; MedicinaLive , su medicinalive.com .
  44. ^ ( EN ) ProMED-mail: MERS-CoV - Eastern Mediterranean (21): receptor identification , in ProMED-Mail , 5 giugno 2013.
  45. ^ H. Mou, VS. Raj; FJ. van Kuppeveld; PJ. Rottier; BL. Haagmans; BJ. Bosch, The receptor binding domain of the new MERS coronavirus maps to a 231-residue region in the spike protein that efficiently elicits neutralizing antibodies. , in J Virol , giugno 2013, DOI : 10.1128/JVI.01=277-13 , PMID 23785207 .
  46. ^ a b B. Guery, J. Poissy; L. El Mansouf; C. Séjourné; N. Ettahar; X. Lemaire; F. Vuotto; A. Goffard; S. Behillil; V. Enouf; V. Caro, Clinical features and viral diagnosis of two cases of infection with Middle East Respiratory Syndrome coronavirus: a report of nosocomial transmission. , in Lancet , maggio 2013, DOI : 10.1016/S0140-6736(13)60982-4 , PMID 23727167 .
  47. ^ ( EN ) Gerber, CIDRAP >> MERS-CoV vigilance rises in US , su cidrap.umn.edu .
  48. ^ a b Update: Severe Respiratory Illness Associated with Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) - Worldwide, 2012-2013 , in MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. , vol. 62, n. 23, giugno 2013, pp. 480–3, PMID 23760190 .
  49. ^ a b Abdullah Assiri, Allison McGeer, Trish M. Perl, Connie S. Price, Abdullah A. Al Rabeeah, Derek AT Cummings, Zaki N. Alabdullatif, Maher Assad, Abdulmohsen Almulhim, Hatem Makhdoom, Hossam Madani, Rafat Alhakeem, Jaffar A. Al-Tawfiq, Matthew Cotten, Simon J. Watson, Paul Kellam, Alimuddin I. Zumla e Ziad A. Memish, Hospital Outbreak of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus , in New England Journal of Medicine , 2013, p. 130619140102001, DOI : 10.1056/NEJMoa1306742 , ISSN 0028-4793 ( WC · ACNP ) .
  50. ^ Intervallo di confidenza 95%: 1,9-14,7.
  51. ^ IC 95%: 2,5-23,1
  52. ^ ( EN ) WHO revises MERS-CoV surveillance advice | , su cidrap.umn.edu , CIDRAP, 29 giugno 2013.
  53. ^ ( EN ) Robert Roos, Report: Saudi MERS hospital outbreak had some SARS-like traits , su cidrap.umn.edu , CIDRAP.
  54. ^ VM. Corman, I. Eckerle; T. Bleicker; A. Zaki; O. Landt; M. Eschbach-Bludau; S. van Boheemen; R. Gopal; M. Ballhause; TM. Bestebroer; D. Muth, Detection of a novel human coronavirus by real-time reverse-transcription polymerase chain reaction. , in Euro Surveill , vol. 17, n. 39, 2012, PMID 23041020 .
  55. ^ VM. Corman, MA. Müller; U. Costabel; J. Timm; T. Binger; B. Meyer; P. Kreher; E. Lattwein; M. Eschbach-Bludau; A. Nitsche; T. Bleicker, Assays for laboratory confirmation of novel human coronavirus (hCoV-EMC) infections. , in Euro Surveill , vol. 17, n. 49, 2012, PMID 23231891 .
  56. ^ AM. Zaki, S. van Boheemen; TM. Bestebroer; AD. Osterhaus; RA. Fouchier, Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia. , in N Engl J Med , vol. 367, n. 19, novembre 2012, pp. 1814-20, DOI : 10.1056/NEJMoa1211721 , PMID 23075143 .
  57. ^ KH. Chan, JF. Chan; H. Tse; H. Chen; CC. Lau; JP. Cai; AK. Tsang; X. Xiao; KK. To; SK. Lau; PC. Woo, Cross-reactive antibodies in convalescent SARS patients' sera against the emerging novel human coronavirus EMC (2012) by both immunofluorescent and neutralizing antibody tests. , in J Infect , vol. 67, n. 2, agosto 2013, pp. 130-140, DOI : 10.1016/j.jinf.2013.03.015 , PMID 23583636 .
  58. ^ ( EN ) Bryan Cohen, Life Technologies supports emergency screening for MERS-CoV | Vaccine News Daily , su vaccinenewsdaily.com , Vaccine News Daily, 27 giugno 2013 (archiviato dall' url originale il 20 agosto 2013) .
  59. ^ ( EN ) CDC - Coronavirus - Update, Case Definitions, and Guidance - MERS-CoV , su cdc.gov (archiviato dall' url originale il 27 maggio 2014) .
  60. ^ a b ( EN ) WHO, Interim surveillance recommendations for human infection with Middle East respiratory syndrome coronavirus ( PDF ), su who.int , www.who.int, 27 giugno 2013. URL consultato il 1º luglio 2013 .
  61. ^ https://www.eurekalert.org/pub_releases/2013-02/asfm-ncw021413.php , su eurekalert.org . URL consultato il 6 giugno 2013 .
  62. ^ AH. de Wilde, VS. Ray; D. Oudshoorn; TM. Bestebroer; S. van Nieuwkoop; RW. Limpens; CC. Posthuma; Y. van der Meer; M. Bárcena; BL. Haagmans; EJ. Snijder, MERS-coronavirus replication induces severe in vitro cytopathology and is strongly inhibited by cyclosporin A or interferon-α treatment. , in J Gen Virol , giugno 2013, DOI : 10.1099/vir.0.052910-0 , PMID 23620378 .
  63. ^ ( EN ) Laurie Barclay, MD, MERS-CoV Coronavirus Not So Much Like SARS After All , su medscape.com , 17 giugno 2013.
  64. ^ ( EN ) Novavax produces vaccine for newly emerging Middle East virus - Pharmaceutical Technology , su pharmaceutical-technology.com , 7 giugno 2013.
  65. ^ ( EN ) SILVER Project , su silver-europe.com (archiviato dall' url originale il 26 novembre 2013) .
  66. ^ ( EN ) Greffex: John R. Price, MERS: Greffex colpisce ancora - ANSA.it , su ansa.it .
  67. ^ ( EN ) Greffex : John R. Price, MERS: Greffex Does It Again | Business Wire , su businesswire.com .
  68. ^ Sindrome respiratoria medio-orientale (Mers-CoV) , su salute.gov.it . URL consultato il 14 giugno 2013 .
  69. ^ Public Health Notice: Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) - Public Health Agency of Canada , su phac-aspc.gc.ca .
  70. ^ ( EN ) Health Officials Convene In Cairo To Discuss MERS And Ramadan, While The SARS-Like Virus Kills One More In Saudi Arabia : US/World : Medical Daily , su medicaldaily.com .
  71. ^ ( EN ) WHO sets up emergency panel for guidance on MERS | CIDRAP , su cidrap.umn.edu , CIDRAP, 5 luglio 2013.
  72. ^ ( EN ) WHO, WHO/Europe | WHO to convene emergency committee on MERS-CoV , su euro.who.int , 9 luglio 2013.
  73. ^ a b ( EN ) Timothy Koppe, CDC Braces For Cases Of MERS, Gets Ready For Outbreaks Of Deadly Virus In US , su designntrend.com , 22 giugno 2013 (archiviato dall' url originale il 2 luglio 2013) .
  74. ^ a b ( EN ) A Mailles et al., Rapid communications: FIrst cases of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-COV) in France ... ( PDF ), su ecdc.europa.eu , Eurosurveillance, Volume 18, Issue 24, 13 giugno 2013 (archiviato dall' url originale il 28 settembre 2013) .

Integrazioni

  1. ^ Il tasso di riproduzione di base, chiamato R 0 , è un indice calcolato da Arnaud Fontanet e colleghi dell'Istituto Pasteur di Parigi, e rappresenta il numero di nuovi casi generati mediamente, nel corso del suo periodo infettivo, da una persona infetta. Al luglio 2013 l'indice calcolato per il MERS CoV è pari a R 0 = 0,69, mentre quello del SARS-CoV prima dell'inizio dell'epidemia era di 0,80; come elemento di confronto il R 0 per morbillo e pertosse è di 12, per la poliomielite è tra 5 e 7, e per l' HIV è tra 2 e 5.

Bibliografia

Documenti

Riviste

Testi

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità LCCN ( EN ) sh2016002585
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=MERS&oldid=122398718 "