Afereză (medicină)

Schema aferezei folosind un separator de celule. Sângele integral pătrunde în centrifugă (1) și este separat în plasmă (2), leucocite (3) și eritrocite (4). Componentele selectate sunt apoi îndepărtate (5), în timp ce restul este reintrodus în circulația subiectului care a suferit donarea de sânge .

Termenul afereză (din latinescul afereză și din grecescul ἀφαίρεσις , „eliminare”, „îndepărtare”) indică un grup de tehnici pentru îndepărtarea unuia sau mai multora dintre componentele sale din sânge , returnând subiectului cantitatea care nu este destinată să fie reținut.

Motive

De obicei, se iau aproximativ 450 ml de sânge la fiecare donare de sânge integral , iar concentrate de globule roșii , trombocite și plasmă brută pot fi obținute prin fracționare .

Cu toate acestea, pentru plasmă și trombocite, un număr de pungi individuale trebuie grupate pentru a obține o cantitate utilă. Acest fapt provoacă trei dezavantaje:

sunt necesari mulți donatori pentru a obține un rezultat;
pacientul care intră în contact cu antigenii mai multor donatori este mai probabil să dezvolte anticorpi și, prin urmare, să provoace probleme în transfuziile ulterioare;
creșterea numărului de donatori crește riscul expunerii la agenți infecțioși.

În plus, trebuie spus că, cu aceleași donații, cu afereză se obține o cantitate mai mare de fracție concentrată și donația poate fi efectuată mai des decât cea a sângelui integral; acest lucru se datorează faptului că organismul recuperează rapid pierderile de plasmă, trombocite și celule albe din sânge.

Metodă

Afereza trombocitelor: pregătirea (AD), funcționarea (E) și demontarea / curățarea (F) a echipamentului. Mașina poate fi configurată pentru a separa și alte componente sanguine.

Afereza se face folosind o mașină numită separator de celule . Acest instrument extrage sângele dintr-o venă a antebrațului, la fel ca în donația tradițională, îl pune într-un circuit steril și, prin proceduri fizico-mecanice, îl separă, permițând colectarea componentelor sanguine dorite și reintroducând, în același mod, în venă, componentele nedorite.

Aceste dispozitive pot utiliza una sau două căi de acces venos (flux discontinuu sau flux continuu). În primul caz, o fază de colectare alternează cu o fază de reinfuzie a componentelor sanguine care nu sunt supuse donării, în timp ce în sistemul de flux continuu, există două căi de acces venos: într-una se prelevează sângele întreg și în cealaltă sângele componentele nu sunt îndepărtate, sunt reintroduse în fluxul sanguin. În timpul acestor procese, pentru a evita coagularea sângelui , se utilizează anticoagulante precum citratul .

Separarea are loc în funcție de greutatea specifică (separarea în funcție de densitate ) folosind 3 sisteme:

centrifugare: sângele întreg preluat de la donator este făcut să curgă într-un sistem de centrifugare care, prin accelerarea procesului de sedimentare, permite separarea celulelor între ele și de plasmă;
filtrare: sângele întreg preluat de la donator este făcut să curgă într-un modul de filtrare a membranelor microporoase care permit separarea moleculelor de proteine plasmatice de celule, care nu pot trece prin ele;
combinație de filtrare și centrifugare: sângele curge într-un cilindru care conține o membrană din policarbonat cu pori de câțiva microni . Centrifugarea permite separarea diferiților constituenți ai sângelui, iar rotația îndepărtează celulele de membrană, prevenind saturația filtrului. Soluția care conține celulele este apoi curgată într-un rezervor, în timp ce plasma (conținând sau nu trombocite, în funcție de procedură) merge la o pungă de colectare.

Un alt sistem pentru creșterea specificității separării implică un proces de adsorbție pe margele acoperite cu material absorbant. ^[1]

Tipuri

Mașină de plasmafereză

Pentru componente

În funcție de componenta luată din sânge, se disting următoarele:

eritroafereza , pentru a separa celulele roșii din sânge : se utilizează la pacienții cu boli eritrocitare, cum ar fi anemia falciformă sau malaria . Eritroafereza este, de asemenea, utilizată cu intenția de a pregăti un aport de celule roșii din sânge aparținând aceluiași donator, în caz de intervenție chirurgicală și pentru a elimina globulele roșii patologice;
leucafereza , pentru separarea leucocitelor , utilizată în protocoalele experimentale de transplant de măduvă , chiar dacă timpul de înjumătățire scurt al majorității granulocitelor (1-2 zile) împiedică o utilizare mai largă;
plachetar de afereză sau thrombocytoapheresis, la diferite trombocite ;
plasmafereza , pentru a separa plasma : utilă pentru proteinele plasmatice prezente în ea, cum ar fi albumina , imunoglobulinele și factorii de coagulare ;
afereză multicomponentă, pentru a separa două componente împreună, de exemplu plasmă și trombocite (afereză trombocitară plasmatică) sau celule roșii din sânge și plasmă (eritroplasmafereză) sau celule roșii din sânge și trombocite (afereză eritroplachetă);
staminafereză , colecție de celule stem circulante din măduva osoasă , ca alternativă la recoltarea măduvei osoase.

În scopuri

În funcție de scop, această tehnică de transfuzie este împărțită în două tipuri:

afereza productivă: utilizată în scopul colectării componentelor sanguine prin extragerea lor individuală din sângele unui donator pentru a le atribui pacienților care au nevoie de ele;
afereza terapeutică: utilizată prin luarea componentelor sanguine patologice în scop terapeutic. Poate fi utilizat pentru controlul bolilor autoimune sau al leucemiei , otrăvirilor și în toate acele circumstanțe în care este necesar să se îndepărteze rapid din sânge substanțele nocive dizolvate în plasmă.

Afereza este, de asemenea, utilizată pentru a elimina temporar una sau mai multe componente sanguine care ar putea fi deteriorate în urma unei terapii (de exemplu înainte de un tratament anticancer); în acest caz componentele pot fi reinfuzate în pacient la sfârșitul acestuia.

Notă

^ Adsorbție plasmatică - Afereză - Kaneka Pharma Europe , pe web.archive.org , 29 octombrie 2013. Accesat la 27 aprilie 2020 (arhivat din original la 29 octombrie 2013) .

Bibliografie

Porcu P, Farag S, Marcucci G, Cataland Spero R, Kennedy Melanie S, Bissell M, Leukocytoreduction for Acute Leucemia , 2002, PMID 11886572 .
Andrulli S, Bigi MC, Granata A, Cossu M, Logias F, Therapeutic plasma exchange: a review of the literature , 2012, PMID 22388829 .
Kashiwagi N, Sugimura K, Koiwai H, Yamamoto H, Yoshikawa T, Saniabadi AR, Adachi M, Shimoyama T, Efecte imunomodulatoare ale granulocitelor și aferezei de adsorbție a monocitelor ca tratament pentru pacienții cu colită ulcerativă , 2002, PMID 12064810 .
Bambauer, R. Latza, MR Lentz (2008): Schimb de plasmă terapeutică și metode de separare selectivă a plasmei - tehnologii fundamentale, patologie și rezultate clinice. Pabst, Lengerich / Berlin, ISBN 978-3-89967-458-3