Disecția spontană a arterei coronare

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Disecția spontană a arterelor coronare (acronimul englez SCAD , cunoscut și sub numele de disecția spontană a arterelor coronare ) este o afecțiune traumatică rară, uneori fatală. În aproximativ 80% din cazuri este implicat sexul feminin. Una dintre arterele coronare dezvoltă o ruptură, în urma căreia sângele curge între straturile peretelui vasului, separându-le. [1] Studiile efectuate asupra bolii situează rata mortalității la aproximativ 70%. [2] [3] Disecția spontană a arterei coronare este o cauză principală a infarctului miocardic acut (IMA) la femeile tinere (și mai rar la unii bărbați), sănătoase și altfel sănătoase, precum și fără factori de risc evidenți. Aceste episoade pot apărea adesea în timpul sarcinii în stadiul târziu (de exemplu, ultimul trimestru), postpartum și femeile peri-menopauză. Boala a fost, de asemenea, recunoscută ca o posibilă cauză a morții subite. [4] [5]

fundal

Disecția spontană a arterei coronare a fost descrisă pentru prima dată în 1931 într-un examen de autopsie la o femeie de 42 de ani. [6]

Epidemiologie

Prevalența disecției coronare spontane variază de la aproximativ 1% la 4% din toate arterele coronare. Aproximativ 90% dintre pacienți sunt femei, cu o vârstă medie de aproximativ 40 de ani. [7] [8] [9]

Etiologie

Există dovezi care sugerează că o cauză majoră a disecției spontane a arterelor coronare (SCAD) este probabil legată de nivelul hormonilor feminini: sarcina, faza menstruală a ciclului uterin, utilizarea contraceptivelor orale sunt toate considerate predispozante sau declanșatoare; majoritatea cazurilor par să apară la femeile aflate în premenopauză. [10] [11] Condiția recunoaște, de asemenea, alți factori declanșatori, inclusiv hipertensiunea arterială, anumite tulburări ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos ) și unele boli inflamatorii sistemice. [12] Alți factori declanșatori sunt exercițiul fizic viguros, utilizarea medicamentelor, vasospasmul coronarian, anomalii ale cursului coronarian (de exemplu, „îndoire”, adică un curs vascular tortuos cu tendința de a îngenunchea vasul). [13] În literatura de specialitate a fost descrisă o asociere puternică între disecția coronariană spontană și displazia fibromusculară (prezentă la aproximativ 70% dintre pacienții cu SCAD). [14]

Fiziopatologie

Mecanismul care stă la baza disecției coronare spontane nu a fost încă bine definit. Anatomic, la pacienții cu SCAD este evident un hematom intramural care se formează în tunica medială și comprimă vasul provocând o îngustare a dimensiunii lumenului vasului. Comprimarea lumenului adevărat provoacă ischemie și necroză miocardică. O lacerare a intimei nu este frecventă și se crede că cea mai probabilă cauză este o hemoragie la nivelul vasului vasorum. [15] [16] [17]

Semne si simptome

Simptomele disecției spontane a arterelor coronare sunt adesea foarte asemănătoare cu cele ale unui infarct miocardic („infarct”): tabloul clinic este, prin urmare, dominat de dureri toracice, localizate în regiunea precordială și care radiază către umăr și brațul stâng, severe ( senzație de greutate), dar mai des cu caracteristici piercing. [18]

Diagnostic

O angiografie coronariană este cea mai utilizată metodă pentru diagnosticarea stării: stagnarea mediului de contrast în lumenul fals, precum și dovezile unui „lambou intim” sunt indicative ale disecției coronare spontane; în unele cazuri, în asociere cu clapeta, este posibil să existe și o subțiere a lumenului vasului. Alte tehnici de imagistică, cum ar fi ultrasunetele intravasculare (IVUS) sau tomografia cu coerență optică, pot fi utilizate pentru a crește specificitatea diagnosticului angiografiei coronariene, deoarece acestea ajută la diferențierea stării de boala aterosclerotică mai ușor. Mai mult, aceste ultime două tehnici permit o mai bună definire anatomică a lumenului fals, a clapetei intime și a posibilei implicări a ramurilor secundare. [19] În unele centre se folosește și angio-tomografia coronariană, o metodă neinvazivă.

Tratament

Tratamentul variază în funcție de natura cazului. La pacienții asimptomatici și hemodinamic stabili, poate fi adecvat să se mențină o atitudine conservatoare, mai ales dacă angiografia coronariană demonstrează un flux coronarian adecvat: în această situație, recuperarea spontană este în general cea mai probabilă evoluție. [20] [21] [22] La subiecții cu disecție coronariană spontană în faza acută, terapia medicamentoasă a afecțiunii este substanțial similară cu cea a sindromului coronarian acut și include medicamente antitrombotice și antischemice. Terapia antitrombotică se poate dovedi a fi o sabie cu două tăișuri, deoarece, în timp ce reduce riscul de formare / acumulare de tromb în lumenul coronarian, poate favoriza creșterea hematomului intramural în lumenul fals. Din acest motiv, medicamentele fibrinolitice din SCAD suspect nu ar trebui utilizate. Angioplastia asociată cu utilizarea stenturilor medicamentoase este o opțiune mai puțin invazivă în cazurile mai puțin severe. Cu toate acestea, această opțiune este asociată cu rate de eșec ridicate pentru care o strategie de management conservatoare cu observație prelungită este adesea considerată preferabilă. [23]

Prognoză

Boala este adesea fatală și este recunoscută în cea mai mare parte după un examen de autopsie la tinerele victime care au murit de moarte subită. [24] [25]

Notă

  1. ^ Slight R, Behranwala AA, Nzewi O, Sivaprakasam R, Brackenbury E, Mankad P, Behranwala A, Disecție spontană a arterei coronare: un raport despre două cazuri care au apărut în timpul menstruației , în NZ Med. J. , vol. 116, nr. 1181, septembrie 2003, pp. U585, PMID 14581968 .
  2. ^ DeMaio SJ, Kinsella SH, Silverman ME, Curs clinic și prognostic pe termen lung al disecției spontane a arterelor coronare , în Am. J. Cardiol. , vol. 64, n. 8, septembrie 1989, pp. 471-4, PMID 2773790 .
  3. ^ Khan NU, Miller MJ, Babb JD, Ahmed S, Saha PK, Shammas RL, Macdonald RG, Movahed A, disecție spontană a arterelor coronare , în Acute Card Care , vol. 8, nr. 3, 2006, pp. 162–71, DOI : 10.1080 / 17482940600789190 , PMID 17012132 . Adus la 31 martie 2018 .
  4. ^ Basso C, Morgagni GL, Thiene G, Disecția spontană a arterei coronare: o cauză neglijată a ischemiei miocardice acute și a morții subite , în Heart , vol. 75, nr. 5, mai 1996, pp. 451-4, PMC 484340 , PMID 8665336 . Adus la 31 martie 2018 .
  5. ^ Desseigne P, Tabib A, Loire R, [O cauză neobișnuită a morții subite: disecția spontană a arterelor coronare. Apropos de 2 cazuri] , în Arch Mal Coeur Vaiss , vol. 85, nr. 7, iulie 1992, pp. 1031-3, PMID 1449336 .
  6. ^ HC. Pretty, Anevrism disecant al arterei coronare la o femeie în vârstă de 42 de ani , în British Medical Journal , i: 667, 1931.
  7. ^ Vanzetto G, Berger-Coz E, Barone-Rochette G, Chavanon O, Bouvaist H, Hacini R, Blin D, Machecourt J, Prevalență, management terapeutic și prognostic pe termen mediu al disecției spontane a arterelor coronare: rezultate dintr-o bază de date de 11.605 pacienți , în Eur J Cardiothorac Surg , voi. 35, nr. 2, februarie 2009, pp. 250-4, DOI : 10.1016 / j.ejcts.2008.10.023 , PMID 19046896 . Adus la 31 martie 2018 .
  8. ^ Yip A, Saw J,spontane coronarian dissection artery dissection-A review , în Cardiovasc Diagn Ther , vol. 5, nr. 1, februarie 2015, pp. 37–48, DOI : 10.3978 / j.issn.2223-3652.2015.01.08 , PMC 4329168 , PMID 25774346 . Adus la 31 martie 2018 .
  9. ^ Fontanelli A, Olivari Z, La Vecchia L, Basso C, Pagliani L, Marzocchi A, Zonzin P, Vassanelli C, Di Pede F, Disecții spontane ale arterelor coronare și sindroamelor coronariene acute: rațiune și proiectarea DESCOPERIRII, o perspectivă multicentrică registru cu un grup de control caz , în J Cardiovasc Med (Hagerstown) , vol. 10, nr. 1, ianuarie 2009, pp. 94-9, PMID 19708230 . Adus la 31 martie 2018 .
  10. ^ Kearney P, Singh H, Hutter J, Khan S, Lee G, Lucey J, Disecție spontană a arterelor coronare: un raport de trei cazuri și revizuirea literaturii , în Postgrad Med J , vol. 69, nr. 818, decembrie 1993, pp. 940-5, PMC 2400005 , PMID 8121872 . Adus la 31 martie 2018 .
  11. ^ Tehrani S, Khawaja MZ, Redwood S, Tratamentul cu succes al unei disecții spontane a arterei descendente spontane stânga anterioară, indusă de exerciții , în J Invasive Cardiol , vol. 23, n. 11, noiembrie 2011, pp. E260-2, PMID 22045090 . Adus la 31 martie 2018 .
  12. ^ Dhawan R, Singh G, Fesniak H, Disecția spontană a arterei coronare: spectrul clinic , în Angiology , vol. 53, nr. 1, 2002, pp. 89–93, DOI : 10.1177 / 000331970205300112 , PMID 11863314 . Adus la 31 martie 2018 .
  13. ^ Sherrid MV, Mieres J, Mogtader A, Menezes N, Steinberg G, Debut în timpul exercițiului de disecție spontană a arterelor coronare și moarte subită. Apariția unui sportiv instruit: raport de caz și revizuirea cazurilor anterioare , în Chest , vol. 108, nr. 1, iulie 1995, pp. 284-7, PMID 7606975 .
  14. ^ Vale PR, Baron DW, Stenting arterial coronarian pentru disecția spontană a arterelor coronare: un raport de caz și revizuirea literaturii , în Cathet Cardiovasc Diagn , vol. 45, n. 3, noiembrie 1998, pp. 280-6, PMID 9829888 .
  15. ^ Virmani R, Forman MB, Robinowitz M, McAllister HA, disecții ale arterelor coronare , în Cardiol Clin , vol. 2, nr. 4, noiembrie 1984, pp. 633-46, PMID 6242471 .
  16. ^ Kamineni R, Sadhu A, Alpert JS,Disecție spontană a arterei coronare: raport de două cazuri și o revizuire a literaturii de 50 de ani , în Cardiol Rev , vol. 10, nr. 5, 2002, pp. 279–84, DOI : 10.1097 / 01.CRD.0000028805.70473.72 , PMID 12215191 . Adus la 31 martie 2018 .
  17. ^ Kamran M, Guptan A, Bogal M, Disecția spontană a arterei coronare: serie de cazuri și revizuire , în J Invasive Cardiol , vol. 20, nr. 10, octombrie 2008, pp. 553-9, PMID 18830003 .
  18. ^ Ciliberti G, Notaristefano F, Sclafani R, Notaristefano S, Giombolini C, Fortunati F, Ambrosio G, Cavallini C, [spontana disecția arterelor coronare tratate prin interventie coronariana percutanata ultrasunete ghidate intravasculară: raport de caz și revizuirea literaturii] , în G Ital Cardiol (Roma) , vol. 16, n. 6, iunie 2015, pp. 380-4, DOI : 10.1714 / 1934.21036 , PMID 26156699 . Adus la 31 martie 2018 .
  19. ^ Mahmood MM, Austin D, IVUS și OCT au ghidat intervenția coronariană percutană primară pentru disecția spontană a arterei coronare cu schele vasculare bioresorbabile , în Cardiovasc Revasc Med , vol. 18, nr. 1, 2017, pp. 53–57, DOI : 10.1016 / j.carrev.2016.09.005 , PMID 27717579 . Adus la 31 martie 2018 .
  20. ^ Shamloo BK, Chintala RS, Nasur A, Ghazvini M, Shariat P, Diggs JA, Singh SN, Disecție spontană a arterelor coronare: agresiv vs. terapie conservatoare , în J Invasive Cardiol , vol. 22, n. 5, mai 2010, pp. 222-8, PMID 20440039 . Adus la 31 martie 2018 .
  21. ^ Saw J, Aymong E, Sedlak T, Buller CE, Starovoytov A, Ricci D, Robinson S, Vuurmans T, Gao M, Humphries K, Mancini GB, Disecție spontană a arterelor coronare: asociere cu arteriopatii predispozante și stresuri precipitate și rezultate cardiovasculare , în Circ Cardiovasc Interv , vol. 7, nr. 5, octombrie 2014, pp. 645–55, DOI : 10.1161 / CIRCINTERVENTIONS.114.001760 , PMID 25294399 . Adus la 31 martie 2018 .
  22. ^ Alfonso F, Paulo M, Lennie V, Dutary J, Bernardo E, Jiménez-Quevedo P, Gonzalo N, Escaned J, Bañuelos C, Pérez-Vizcayno MJ, Hernández R, Macaya C, Disecție spontană a arterelor coronare: urmări pe termen lung -un număr mare de pacienți gestionați prospectiv cu o strategie terapeutică „conservatoare” , în JACC Cardiovasc Interv , vol. 5, nr. 10, octombrie 2012, pp. 1062–70, DOI : 10.1016 / j.jcin.2012.06.014 , PMID 23078737 . Adus la 31 martie 2018 .
  23. ^ Tweet MS, Eleid MF, Best PJ, Lennon RJ, Lerman A, Rihal CS, Holmes DR, Hayes SN, Gulati R, Disecție spontană a arterelor coronare: revascularizare versus terapie conservatoare , în Circ Cardiovasc Interv , vol. 7, nr. 6, decembrie 2014, pp. 777–86, DOI : 10.1161 / CIRCINTERVENTIONS.114.001659 , PMID 25406203 . Adus la 31 martie 2018 .
  24. ^ Le MQ, Ling FS, Disecția spontană a arterei coronare principale stângi tratată cu stentare coronariană percutanată , în J Invasive Cardiol , vol. 19, nr. 8, august 2007, pp. E218–21, PMID 17712209 . Adus la 31 martie 2018 .
  25. ^ Auer J, Punzengruber C, Berent R, Weber T, Lamm G, Hartl P, Eber B,Disecție spontană a arterei coronare care implică tulpina principală stângă: evaluare prin ultrasunete intravasculară , în Heart , vol. 90, n. 7, iulie 2004, pp. e39, DOI : 10.1136 / hrt . 2004.035659 , PMC 1768303 , PMID 15201265 . Adus la 31 martie 2018 .
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Dissecazione_coronarica_spontanea&oldid=105459972 "