Istoricul tuberculozei

Mizeria de Cristóbal Rojas (1886). Autorul, care suferă de tuberculoză, pictează aspectele sociale ale bolii și relația acesteia cu condițiile de viață de la sfârșitul secolului al XIX-lea.

Consumul , irosirea , scrofula , slăbiciunea dureroasă , boala Pott , ulcerul alb sunt termenii care au fost folosiți, de-a lungul istoriei, pentru a defini tuberculoza . Existența sa a fost înregistrată de 15.000 sau 20.000 de ani și se acceptă în general că microorganismul care îl provoacă provine din alte organisme mai primitive din același gen de micobacterii : de fapt, se crede că, în evoluția sa, unele specii din bacteriile erau capabile să invadeze animalele gazdă. Este Mycobacterium bovis , cea mai veche dintre speciile de micobacterii, care include și complexul Mycobacterium tuberculosis , care a colonizat animalele mai întâi. Mycobacterium bovis a trecut apoi, odată cu domesticirea animalelor, la om. Deja în unele oase ale neoliticului s-a constatat prezența bacteriei chiar dacă incidența și difuzia ar fi fost cunoscute abia în secolul al XIX-lea. Cu toate acestea, se estimează că tuberculoza a atins apogeul (având în vedere procentul populației bolnave) între sfârșitul secolului al XVIII-lea și al XIX-lea. De-a lungul timpului, diferitele culturi ale lumii au dat bolii nume diferite: yoksma ( India ), phtisis ( Grecia ), consumere ( latină ) și chaky oncay ( inca ), fiecare dintre acestea făcând referire la efectul „uscării” și „consumului” „a bolii, cașexie (stare de irosire organică severă). Rata sa ridicată de deces în rândul adulților de vârstă mijlocie și apariția romantismului , care a forțat gândurile asupra rațiunii, i-a determinat pe mulți să se refere la tuberculoză drept „boala romantică”.

Denumiri diferite pentru aceeași boală

Consum

Termenul phtisis (phtisis) a apărut pentru prima dată în literatura greacă în jurul anului 460 î.Hr. Hipocrate a identificat boala ca fiind cea mai frecventă cauză de boală la acea vreme. El a declarat că persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 35 de ani erau de obicei afectate ^[1] și că era aproape întotdeauna fatală, ^[2] ducându-l chiar să interzică medicilor să viziteze victimele bolii pentru a-și proteja reputația. Deși Aristotel credea că boala este contagioasă ^[3] , mulți dintre contemporanii săi credeau că este ereditară. Galen , cel mai eminent medic grec după Hipocrate, a definit ftiza ca „ulcerul plămânilor, pieptului, gâtului, însoțit de tuse, febră și distrugerea corpului prin puroi”.

Ciuma Albă

Epidemia de tuberculoză din Europa, care a început probabil în secolul al XVII-lea și a durat două sute de ani, a fost cunoscută sub numele de Marea Ciumă Albă. În 1650 tuberculoza era principala cauză de deces și moartea din cauza tuberculozei era considerată inevitabilă. Densitatea mare a populației și condițiile de sănătate precare care au caracterizat multe orașe din Europa și America de Nord au creat un mediu potrivit pentru răspândirea bolii.

Tuberculoza în civilizația timpurie

Primele dovezi ale infecției la oameni au fost găsite într-un cimitir de lângă Heidelberg , în unele oase neolitice care arătau tipul de angulație întâlnită adesea în tuberculoza coloanei vertebrale. ^[4] Unii autori numesc tuberculoza prima boală cunoscută de omenire.

Semne ale bolii au fost găsite și la mumiile egiptene datate între 3000 și 2400 î.Hr. ^[5] Cel mai convingător caz a fost găsit la mumia preotului Nesperehen, descoperită de Grebart în 1881, care arată dovezi ale tuberculozei spinale cu abcesul caracteristic al mușchiul iliopsoas . ^[6] Personaje similare au fost descoperite pe alte mumii precum cele ale preotului Philoc și printre cimitirele din Teba .

Se pare că Akhenaton și soția sa Nefertiti au murit de tuberculoză, iar unele dovezi indică faptul că spitalele de tuberculoză existau în Egipt încă din 1500 î.Hr. ^[7]

Papirusii Ebers, un important tratat de medicină egipteană din 1550 î.Hr., descriu tuberculoza pulmonară asociată cu ganglionii limfatici cervicali. S-a recomandat vindecarea acestuia prin incizia chirurgicală a chistului și aplicarea unui amestec de salcâm, mazăre, fructe, sânge de animale și insecte, miere și sare.

Vechiul Testament numește o boală „finală” care i-a afectat pe evrei dacă s-au îndepărtat de Dumnezeu. Această boală este listată printre blestemele date înainte de a intra în țara Israelului. ^[8]

Est

India antică

Cea mai veche referință la tuberculoză în civilizația asiatică se găsește în Vede . Cel mai vechi ( Rigveda , 1500 î.Hr.) numește boala yaksma . ^[9] Atharvaveda o numește cu un alt nume: balasa . În tharvaveda găsim în schimb prima descriere a scrofulei . ^[10] Sushruta Samhta, scrisă în 600 î.Hr., recomandă ca boala să fie tratată cu lapte matern, carne diferită, alcool și odihnă. ^[11] Yajurveda îi sfătuiește pe cei care suferă să se deplaseze la altitudini mari. ^[11]

Manu Smriti, scris în jurul anului 1500 î.Hr., declară că persoanele care suferă de uaksma sunt necurate și interzice brahmanilor să se căsătorească cu femei care au antecedente familiale de tuberculoză. ^[12]

China antică

Prima referire la tuberculoză în literatura chineză apare într-un text medical scris de împăratul chinez Shennong (2700 î.Hr.). ^[13] O rudă a sa, Împăratul Galben , a scris Huangdi Neijing , un alt text clasic de medicină chineză, în care descrie xulao bing (boală slab distructivă), considerat a fi tuberculoză. El descrie următoarele simptome: tuse persistentă, aspect anormal, febră, bătăi slabe ale inimii, tahicardie, senzație de apăsare a pieptului și dificultăți de respirație. ^[14]

Antichitatea clasică

Hipocrate.

Hipocrate

Primul text clasic care menționează boala este Povestirile lui Herodot în care spune cum generalii din Xerxes au abandonat campania împotriva spartanilor pentru tuberculoză. ^[15]

Hipocrate , în cartea 1 din „Epidemiile” sale, descrie caracteristicile bolii: febră, urină incoloră, tuse care duce la scuipat gros, pierderea setei și a poftei de mâncare. El observă că mulți dintre bolnavi înnebunesc înainte de a ceda bolii. ^[16] Hipocrate și mulți alții ai vremii credeau că Tisi era ereditară. ^[12] În mod curios, o figură importantă care nu era de acord cu natura ereditară a consumului era Aristotel, despre care credea că este contagios.

Pliniu cel Tânăr a scris o scrisoare către Priscus în care descria simptomele consumului așa cum le văzuse în Fannia:

Galen a propus o serie de tratamente terapeutice pentru boală: opiu pentru somn și pentru calmarea durerii; sângerare ; o dieta bazata pe apa, peste si fructe. El descrie cancerul pulmonar, despre care se crede că corespunde tuberculilor care se formează în plămâni în timpul bolii. ^[17]

Vitruvius a menționat că „frigul în trahee, tuse, pleurezie, ftiză și hemofit, erau boli frecvente în regiunile în care vântul bate de la nord la nord-vest și a recomandat construirea zidurilor pentru a proteja indivizii de vânt. ^[18]

Aretus din Capadocia a fost prima persoană care a descris riguros, în textul „De causis et signis diuturnorum morborum”, simptomele bolii: ^[19]

În cealaltă carte De curatione diuturnorum morborum , el îi sfătuiește pe bolnavi să călătorească la altitudini mari, să călătorească pe mare, să ia o dietă bună și să bea mult lapte. ^[20]

America precolumbiană

În America de Sud, cele mai vechi dovezi ale bolii se găsesc în cultura Arawak în jurul anului 1050 î.Hr., ^[21] însă cea mai semnificativă descoperire aparține mumiei unui fiu nascan de 8-10 ani din Hacienda Agua Sala, datând din 700 CE unde oamenii de știință au reușit să izoleze prezența bacilului. ^[21]

Europa: Evul Mediu și Renaștere

Henric al IV-lea al Franței a atins numeroși pacienți în timpul ceremoniei „atingerii regale”. Legenda originală cită : Des mirabili strumas sanandi vi solis Galliae regibus christianissimis divinitus concessa liber unus .

În timpul Evului Mediu, nu s-au înregistrat progrese semnificative în ceea ce privește tuberculoza. Avicenna și Rhazes au continuat să creadă că boala este contagioasă și dificil de vindecat.

Arnaldo da Villanova a descris teoria etiopatogenă legată direct de cea a lui Hipocrate, în care o dispoziție rece se prelingea din cap către plămâni.

În Ungaria medievală , o scriere dintr-unul din procesele de inchiziție din secolul al XII-lea conținea o explicație amplă a cauzelor bolii. Păgânul judecat a susținut că tuberculoza a fost produsă atunci când un demon sub forma unui câine a ocupat corpul unei persoane și a început să-i mănânce plămânii. Când persoana posedată a tușit, atunci demonul latra și se apropia de ținta sa, ucigând victima. ^[22]

Atingere reală

Odată cu răspândirea creștinismului , monarhii au fost văzuți ca o figură religioasă cu puteri magice și vindecătoare. Se credea că atingerea regală, atingerea conducătorului Angliei sau Franței , ar putea vindeca boli pentru dreptul său divin la suveranitate. ^[23] Regele Henric al IV-lea al Franței practica de obicei ritul o dată pe săptămână, după ce a luat comuniunea. ^[24] Practica vindecării regale a fost atât de obișnuită în Franța încât scrofula a fost cunoscută sub numele de „mal du roi” sau „răul regelui”.

Inițial, ceremonia de atingere a fost un proces informal. Persoanele bolnave puteau cere instanței atingerea regală, iar atingerea se efectua de îndată ce era posibil pentru rege. Uneori, regele Franței putea atinge bolnavii în timpul plimbării sale regale. Cu toate acestea, răspândirea rapidă a tuberculozei în Franța și Anglia a făcut procesul de atingere mai formal și mai eficient. Afișele care indicau zilele și orele în care domnitorul era disponibil pentru atingerea regală au fost afișate în mod regulat de pe vremea lui Ludovic al XIV-lea al Franței; banii au fost distribuiți ca ajutor caritabil, deși cu ușurință. ^{[24] [25]} În Anglia, procesul a fost extrem de formal și eficient. În 1633, Cartea de rugăciune comună a Bisericii Anglicane conținea ceremonia de atingere regală. ^[26] Monarhul (regele sau regina), așezat pe un tron ​​cu baldachin, a atins persoanele bolnave, apoi le-a dat o monedă, de obicei un „înger”, o monedă de aur a cărei valoare a variat de la 6 la aproximativ 10 șilingi - apăsând-o împotriva gâtului bolnav. ^[24] Macbeth al lui Shakespeare descrie procedura destul de exact:

Deși ceremonia nu a avut nicio valoare medicală, membrii curții regale au adus adesea atenție că cei care au primit atingerea regală au fost vindecați în mod miraculos. Andrè du Laurens, medicul în vârstă al lui Henric al IV-lea, a publicat rezultatele spunând că cel puțin jumătate dintre cei care au primit atingerea regală s-au recuperat în câteva zile. ^[27] Atingerea regală a rămas populară în secolul al XVIII-lea. Înregistrările parohiale din Oxfordshire din Anglia nu includ doar înregistrări despre botezuri, căsătorii și decese, ci și despre cei care aveau dreptul la atingerea regală. ^[23]

Infecţie

Girolamo Fracastoro a devenit prima persoană care a propus, în lucrarea sa De contagione , că consumul a fost transmis de un virus invizibil. Printre afirmațiile sale se număra că virusul ar putea supraviețui timp de doi sau trei ani pe hainele celor care suferă de boală și că acesta era de obicei transmis prin contact direct sau fluide eliberate de cei infectați, pe care el îi numea „fomes”. El a menționat că ftiza ar putea fi contractată fără contact direct sau venituri, dar nu a înțeles cum boala s-a răspândit la distanță. ^[28]

Procesul tartric al lui Paracelsus

Paracelsus a prezentat ideea că tuberculoza a fost cauzată de o defecțiune a unui întreg organ. Când s-a întâmplat acest lucru cu plămânii, s-au dezvoltat precipitate pietroase care au cauzat tuberculoza într-un proces numit „tartric”. ^[29]

Secolele XVII și XVIII

Franciscus Sylvius a început să distingă diferitele forme de tuberculoză (pulmonară, ganglionară). El a fost prima persoană care a recunoscut că ulcerele cutanate cauzate de scrofula erau similare cu tuberculii observați în tuberculi, menționând, în cartea sa Opera Medica publicată postum în 1679, că „tuberculul este scrofula plămânilor”. În același timp, Thomas Willis a concluzionat că toate bolile toracice au condus, în timp, la pierderea lentă tipică a ftizei. ^[30] Willis nu știa cauza exactă a bolii, dar a atribuit-o zahărului ^[31] sau acidității sângelui. Richard Morton a publicat, în 1689, Phtisiologia, seu exercitationes de phtisi tribus libris comprehensae , în care sublinia că adevărata cauză a bolii erau tuberculii. Boala la acea vreme era atât de frecventă încât se spune despre Morton că „am văzut aproape pe nimeni, cel puțin după ce am intrat în vârstă tânără, care a murit fără a fi atins de tuberculoză”. ^[32]

În 1720, Benjamin Marten a propus în O nouă teorie a consumurilor mai ales a ftizei sau a consumului de plămâni că cauza tuberculozei era un tip de „animalculă” - ființe vii microscopice capabile să supraviețuiască într-un corp nou (similar cu cele descrise de Anton van Leeuwenhoek în 1695). ^[33] Teoria a fost complet respinsă și a durat 162 de ani până când Robert Koch a dovedit că acest lucru este adevărat.

În 1768, Robert Whytt a dat prima descriere clinică a tuberculozei meningelor ^[34], iar în 1779, Percivall Pott, chirurg englez, a descris leziunile vertebrale care îi poartă numele ^[25] . În 1761, Joseph Leopold Auenbrugger , medic austriac, a dezvoltat metoda de percuție pentru diagnosticarea tuberculozei , ^[35] o metodă redescoperită câțiva ani mai târziu în 1797 de francezul Jean-Nicolas Corvisart . După ce l-a găsit util, Corvisart l-a pus imediat la dispoziția comunității academice, traducându-l în franceză. ^[36]

William Stark a propus că tuberculii pulmonari ar putea evolua în cele din urmă în ulcere și cavități, considerând că diferitele forme de tuberculoză sunt pur și simplu manifestări diferite ale aceleiași boli. Din păcate, Stark a murit la vârsta de douăzeci de ani (în timp ce studia scorbutul ) și observațiile sale au fost subestimate. ^[37] În „Systematik de speziellen pathologie und therapie”, JL Schonlein, profesor de medicină la Zurich, a propus ca cuvântul „tuberculoză” să fie folosit pentru a descrie boala tuberculului. ^{[38] [39]}

Incidența tuberculozei a crescut progresiv în timpul Evului Mediu și al Renașterii, luând locul leprei , culminând între secolele al XVIII-lea și al XIX-lea, când muncitorii din câmp s-au mutat în orașe pentru a căuta de lucru. ^[25] Când și-a făcut publice studiile în 1808, William Woolcombe a fost surprins de prevalența tuberculozei în Anglia secolului al XVIII-lea. ^[40] Din cele 1571 de decese din orașul englez Bristol între 1790 și 1796, 683 au fost cauzate de tuberculoză. ^[41] Orașele îndepărtate, inițial imune la boală, au cedat treptat. Decesele cauzate de tuberculoză în satul Holycross din Shropshire între 1750 și 1759 au fost 1 la 6, zece ani mai târziu, 1 la 3. În metropola Londrei , la începutul secolului al XVIII-lea, 1 din 7 a murit de tuberculoză, din 1750 această proporție a crescut la 1 la 5,25 și a ajuns la 1 la 4,2 până la sfârșitul secolului. ^[42] Revoluția industrială cu sărăcie și murdărie a creat climatul ideal pentru răspândirea bolii.

Secol al XIX-lea

O boală romantică

Scriitorul rus Anton Cehov , care a murit de tuberculoză în 1904

În timpul acestui secol, tuberculoza a fost numită Ciuma Albă ^[43] , boala vieții și boala secolului. A fost văzută ca o „boală romantică”. S-a crezut că suferința de tuberculoză îi conferă pacientului o sensibilitate ascunsă. Progresia lentă a bolii a permis o „moarte bună” permițând victimelor să-și pună lucrurile în ordine. ^[44] Boala a început să reprezinte puritatea spirituală și sănătatea pământească, determinând multe tinere din clasa superioară să-și întoarcă intenționat fețele pentru a părea bolnav. Poetul britanic Lord Byron a scris în 1828:. „Aș vrea să mor de tuberculoză“ , ajutând la popularizarea acestei boli ca boala artiștilor ^[45] George Sand a iubit orbește iubita sa „consumptive“, Fryderyk Chopin , îl apelată „săracul său înger melancolic”. ^[46]

În Franța, au fost publicate cel puțin cinci nuvele în care au fost povestite idealurile tuberculozei: Doamna Cameliei de Dumas fiul , Scene de la vie de bohème de Murger, Les miserables de Victor Hugo , Madame Gervaisais și Germinie Lacerteux de frații Goncourt și L 'aiglon de Edmond Rostand . În literatură perspectiva bolii spirituale și răscumpărătoare a continuat (în 2001 filmul Moulin Rouge! Bazat parțial pe La Traviata , care la rândul său se bazează pe Doamna Cameliei ) ^[47] chiar și după ce cunoștințele medicale despre boală au fost acumulate .

Progres stiintific

La sfârșitul secolului al XIX-lea, multe descoperiri mari au dat speranță că se poate găsi o cauză și un remediu.

Unul dintre cei mai proeminenți medici implicați în studiul tuberculozei a fost René Laennec , care a murit de boală la vârsta de 45 de ani, după ce a contractat tuberculoză în timp ce studia pacienții contagioși și corpurile infectate. ^[48] Laennec a inventat stetoscopul ^{[35] pe} care l-a folosit pentru a confirma constatările sale în auscultație și pentru a dovedi corespondența dintre leziunile pulmonare găsite în plămânii pacienților autopsiați și simptomele respiratorii observate la pacienții vii. Cea mai importantă lucrare a sa a fost „Tratatul despre auscultația mediată”, care a enumerat concluziile sale cu privire la utilitatea auscultației pulmonare în diagnosticul tuberculozei. În 1821 cartea sa a fost tradusă în engleză de John Forbes; reprezintă începutul cunoașterii științifice moderne a tuberculozei. ^[46] Laennec a fost numit președinte al Hopital Necker în septembrie 1816 și este acum considerat cel mai mare clinician francez. ^{[49] [50]}

Cititor de raze X. Aparat pentru vizionarea radiografiilor mici. A făcut posibilă compararea a trei raze X în același timp, mărindu-le cu un obiectiv.

Descoperirile lui Laennec l-au pus pe clinician în contact cu avangarda instituțiilor medicale franceze, inclusiv cu Pierre Charles Alexandre Louis. Acesta din urmă va continua să utilizeze metode statistice pentru a evalua diferitele aspecte ale progresiei bolii, eficacitatea diferitelor terapii și susceptibilitatea individuală, publicând un articol în „Analele igienei publice” intitulat „Note privind frecvența relativă a tuberculozei la ambele sexe. ". ^[51] Un alt bun prieten și coleg de-al lui Laennaec, Gaspard Loaurent Bayle, a publicat în 1810 un articol intitulat „Cercetări asupra Tisisului pulmonar”, în care împărțea ftiza în șase tipuri: tuberculoase, glandulare, ulcerative și melanotice, consumul cu pietre, și consumul de cancer. El și-a bazat concluziile pe mai mult de 900 de autopsii. ^{[43] [52]}

În 1869, Jean Antoine Villemin a dovedit că boala este de fapt contagioasă prin efectuarea unui experiment în care materialul tuberculos dintr-un cadavru uman a fost injectat în iepurii de laborator, care s-au infectat astfel. ^[53]

La 24 martie 1882, Robert Koch a dezvăluit că boala a fost cauzată de un agent infecțios. ^[46] În 1895, Wilhelm Roentgen a descoperit razele X, care permiteau medicilor să diagnosticheze și să urmărească evoluția bolii, ^[54] și, deși un tratament medical eficient nu ar exista acolo încă 50 de ani, incidența și mortalitatea tuberculozei a început să scadă. ^[55]

Robert Koch

Robert Koch , medic prusac, a descoperit cauza tuberculozei.

Experimentul lui Villemin a confirmat natura contagioasă a bolii și a forțat comunitatea științifică să accepte faptul că tuberculoza era o boală infecțioasă, transmisă de unii agenți etiologici de origine necunoscută. În 1882, un medic prusac, Robert Koch , a folosit o nouă metodă de colorare și a aplicat-o pe sputa pacientului cu tuberculoză, dezvăluind pentru prima dată agentul cauzal al bolii: Mycobacterium tuberculosis sau bacilul lui Koch . ^[57]

Când Koch și-a început cercetările, era deja familiarizat cu munca lui Villemin și a altora care își continuaseră experimentele, cum ar fi Julius Conheim și Carl Salmosen. De asemenea, a avut acces la „secția de consum” a Spitalului Berlin Charitè. ^[58] Înainte de a aborda problema tuberculozei, a lucrat cu boala cauzată de antrax și a descoperit agentul care a provocat-o: Bacillus anthracis. În timpul primelor sale cercetări s-a împrietenit cu Ferdinand Cohn, directorul Institutului de Fiziologie Vegetabel și împreună au lucrat la dezvoltarea metodelor de cultivare a probelor de țesut. La 18 august 1881, în timp ce colora materialul tuberculos cu albastru de metilen , a observat structuri dreptunghiulare, dar nu a putut să-și dea seama dacă a fost doar un efect de culoare. Pentru a crește contrastul, a decis să adauge maroul lui Bismarck, după care structurile au devenit strălucitoare și transparente. El a îmbunătățit tehnica variind concentrațiile alcaline din soluția de colorare până când au fost create condițiile ideale pentru a vedea bacilii.

După numeroase încercări a reușit să incubeze bacteriile în serul de sânge coagulat la 37 de grade Celsius. Apoi a inoculat iepurii de laborator cu bacteriile și a observat că aceștia au murit cu simptome de tuberculoză. El a demonstrat astfel că bacilul, pe care îl numea bacil tuberculoză , era de fapt cauza tuberculozei. ^[59]

La 24 martie 1882 , la o celebră prelegere intitulată Uber Tuberculose la Berlin Physiology Society, și-a făcut public descoperirile. Acestea au fost publicate trei săptămâni mai târziu. Din 1982, 24 martie a fost denumită Ziua Mondială a Tuberculozei. ^[60]

La 20 aprilie 1882 , Koch a trimis un articol intitulat „Etiologia tuberculozei” în care a demonstrat că Mycobacterium era singura cauză a tuberculozei în toate formele sale. ^[59]

În 1890 Koch a dezvoltat tuberculina , o proteină purificată derivată din bacterie ^[61] care, totuși, nu avea putere de imunizare. Dar în 1908 Charles Mantoux a dovedit că tuberculina ar putea fi un test intradermic eficient pentru diagnosticul tuberculozei. ^[62]

Mișcarea sanatoriu

Progresele științifice privind tuberculoza și natura sa contagioasă au creat necesitatea instituțiilor de a găzdui bolnavi.

Propunere de admitere la Preventorio Minori.

Primul proiect pentru o structură care adăpostea pacienții cu tuberculoză a fost proiectat în 1840 de George Bodington intitulat „Un eseu despre tratamentul și vindecarea consumului pulmonar, pe principii naturale, raționale și de succes”. În această lucrare, el a propus o dietă, odihnă și un program de tratament medical pentru un spital pe care credea că îl va găsi în Maney. ^[63] Dar proiectul său a suferit numeroase atacuri din partea experților medicali, în special cu articole publicate în The Lancet, care au reușit să discrediteze Bodington și a revenit în grija bolnavilor mintali. ^[64] În aceeași perioadă în Statele Unite, între sfârșitul lunii octombrie și începutul lunii noiembrie 1842, dr. John Croghan, proprietarul Mammoth Cave, a adus la carieră 15 pacienți cu tuberculoză în speranța de a trata boala cu temperatură constantă și puritate a aerului de carieră. ^[65] Pacienții erau cazați în colibe de piatră și fiecare avea un servitor negru pentru a aduce mâncare. ^[66] Un pacient, AHPAnderson, a scris o recenzie entuziastă a experienței carierei. ^[67]

Între sfârșitul lunii ianuarie și începutul lunii februarie 1843, doi pacienți au murit, iar restul au plecat: printre ei unii au murit în următoarele trei săptămâni; John Croghan a murit de tuberculoză în Louisville în 1849. ^[68]

Hermann Brehmer, un medic german, era convins că tuberculoza a apărut din dificultatea inimii în alimentarea corespunzătoare a plămânilor. Pentru aceasta, el a propus că regiunile de deasupra nivelului mării, unde presiunea atmosferică este mai mică, ar putea ajuta mai bine funcția inimii. Cu încurajarea exploratorului Alexander von Humboldt și a profesorului său JL Schonlein, primul sanatoriu antituberculos a fost înființat în 1854, în Gorbersdorf, la 650 de metri deasupra nivelului mării. ^[69] Trei ani mai târziu și-a publicat concluziile într-un eseu "Die chronische Lungenschwindsucht und Tuberkulose der Lunge. Ihre Ursache und ihre Heilung".

Brehmer și unul dintre pacienții săi, Peter Dettwailer, au devenit susținătorii mișcării sanatorii care, în 1877, a început să se răspândească dincolo de Germania și din întreaga Europă. În 1855 Edward L. Trudeau a fondat Adirondack Cottage Sanatorium, primul sanatoriu pentru tuberculoză din Statele Unite, la lacul Saranac, New York . ^[70] Peter Dettweiler și-a fondat sanatoriul în Falkenstein în 1877 și în 1886 și-a publicat concluziile afirmând că 132 din cei 1022 de pacienți ai săi, după ce au stat în instituție, au fost vindecați. ^[71] Sanatoriile au început apoi să apară și în apropierea orașelor mari și la altitudini mici, cum ar fi Sanatoriul Sharon din 1890 lângă Boston. ^[70]

Sanatoriile nu au fost singura unitate de tratament pentru tuberculoză. Au început să se dezvolte clinici specializate în zonele metropolitane mai mari. Sir Robert Philip a fondat Dispensarul Royal Victoria pentru Consum la Edinburgh în 1887. Dispensarele au fost create ca sanatorii speciale pentru cazurile de tuberculoză primară, iar altele au fost deschise pentru persoanele mai puțin bogate. Utilizarea dispensarelor pentru tratarea persoanelor din clasele mijlocii și inferioare din marile zone metropolitane și coordonarea între diferite niveluri ale programelor de sănătate, cum ar fi spitalele, sanatoriile și coloniile de tuberculoză, au ajuns să fie cunoscute sub numele de „schema anti-tuberculoză din Edinburgh”. ^[72]

Secolul douăzeci

Controlul tuberculozei

La începutul secolului al XX-lea, tuberculoza era una dintre cele mai presante probleme de sănătate din Marea Britanie . În 1901 a fost înființată o comisie numită „Comisia Regală numită să investigheze relațiile de tuberculoză umană și animală”. Scopul său a fost să afle dacă tuberculoza la animale și la oameni este aceeași boală și dacă animalele și oamenii se pot infecta reciproc. Din 1919 comisia a devenit „Medical Research Council” din Regatul Unit.

În 1902 a fost convocată la Berlin Conferința internațională asupra tuberculozei. Tra tanti provvedimenti, la conferenza propose la Croce di Lorena come simbolo internazionale della lotta contro la tubercolosi. Campagne nazionali si svilupparono in Europa (anche in Italia ) e negli Stati Uniti per sconfiggere la continua diffusione della tubercolosi.

Da quando fu provato nel 1880 che la malattia era contagiosa, la tubercolosi divenne una malattia conosciuta e le persone infette furono costrette ad entrare nei sanatori che sembravano prigioni; anche se i sanatori per le classi media e alta offrivano cure eccellenti e costante attenzione medica. ^[73] Nonostante i benefici dell'aria fresca e del lavoro nei sanatori, anche sotto le migliori condizioni, il 50% di coloro che entravano morivano in cinque anni (1916). ^[73]

La promozione di vendite di Natale, con lo scopo di raccogliere fondi per i programmi contro la tubercolosi, cominciò in Danimarca durante il 1904. Si diffuse nel 1907 agli Stati Uniti e nel 1908 al Canada per aiutare la "National Tuberculosis Association" (più tardi chiamata "American Lung Association").

Negli Stati Uniti, la questione della diffusione della tubercolosi giocò un ruolo importante nel movimento di proibizione dello sputo pubblico eccetto che nelle sputacchiere .

I Consorzi Provinciali Antitubercolari (CPA) in Italia

Anche in Italia, visto il diffondersi della tubercolosi, si cercarono nuove strade per il suo contenimento. Su iniziativa del medico Gaetano Ronzoni fu istituito il Consorzio Provinciale Antitubercolare . Facevano parte obbligatoriamente del consorzio la Provincia , i Comuni e gli enti pubblici che in tutto e in parte svolgevano azione antitubercolare.

Schedino anagrafico CPA. Scheda di archiviazione anagrafica del Consorzio Provinciale Antitubercolare di Brindisi.

Schedino anagrafico CPA Brindisi (retro). Venivano riportate le visite effettuate dal paziente con i dati più significativi.

Essi sorsero allo scopo di promuovere e agevolare l'impianto di opere necessarie alla lotta contro la tubercolosi; di coordinare e disciplinare il funzionamento delle opere esistenti nella provincia a tale scopo; di vigilare sulla protezione e l'assistenza sanitaria e sociale dei malati; di integrare con i propri mezzi l'azione delle istituzioni antitubercolari. Organi esecutivi dei Consorzi erano i Dispensari, finalizzati a individuare i casi di tubercolosi (anche in forme latenti), all'educazione sanitaria e alla profilassi, all'assistenza morale e materiale ai malati (con particolare riguardo ai bambini, avviati alle colonie marine e montane), all'attività di propaganda, alla raccolta di dati per le statistiche e alla promozione di studi e ricerche. In Italia fu istituita inoltre, nel 1922, la FNILT Federazione Nazionale Italiana per la lotta contro la Tubercolosi , come organo di collegamento dei 28 Consorzi Provinciali Antitubercolari esistenti e di unificazione delle associazioni operanti nel campo degli studi e dell'azione socio sanitaria antitubercolare. La Federazione ha svolto la sua attività per la prevenzione della tubercolosi, a carattere scientifico, culturale e divulgativo in stretto collegamento con le omologhe istituzioni straniere. ^[74]

Vaccini

Nella lotta alla tbc furono inventati due vaccini.

Il primo fu quello all'italiana (come lo si definiva all'epoca) , costituito da micobatteri uccisi al calore messo a punto dalla scuola di Edoardo Maragliano . Fu utilizzato sull'uomo nei primi due decenni del Novecento. Il vaccino italiano ebbe due evoluzioni . Negli anni Venti-Trenta ci fu l' Anatubercolina Integrale Petragnani (AIP) messo a punto dal tisiologo e rettore Università di Siena , Giovanni Petragnani sull'esperienza precedente. Infine, dal 1938 al 1976 il VDS Vaccino Diffondente Salvioli del professor Gaetano Salvioli dell' Università di Bologna . ^[75]

Il secondo vaccino anti tbc, definito alla francese , è stato, ed è il BCG ( Bacillo di Calmette-Guérin ), sviluppato sul principio opposto a quello italiano. Il BCG è costituito da micobatteri vivi , ma attenuati. Il BCG fu sviluppato da Albert Calmette e Camille Guérin all' Istituto Pasteur in Francia ^[76] tra il 1908 e il 1921. I primi esperimenti del BCG sull'uomo avvennero nel 1921 in Francia. ^[77] Il BCG fu scelto in via definitiva dal Ministero della Salute italiano nel 1976 ^[78]

Trattamenti

Lo stesso argomento in dettaglio: Pneumotorace artificiale .

In questi anni, alcune pratiche chirurgiche, quali lo pneumotorace terapeutico o la tecnica di piombaggio, che consisteva nel fare collassare il polmone infetto per tenerlo a “riposo” e permettere alle lesioni di guarire- furono usate per curare la tubercolosi. ^[79] Lo pneumotorace non era una nuova tecnica. Nel 1696 Giorgio Baglivi riportò un miglioramento generale dei malati di tubercolosi dopo che avevano subito un colpo di spada sul petto. FH Ramadge indusse il primo pneumotorace terapeutico con successo nel 1834, e riportò che il paziente era successivamente guarito. In Italia furono le teorie di Carlo Forlanini (1885 e 1888) con la progressiva affermazione dello pneumotorace terapeutico per il trattamento della tisi polmonare che resero indipendente la prima branca autonoma della pneumologia, la tisiologia , che ebbe un ruolo determinante per contenere prima e controllare poi la malattia tubercolare.

^[80]

Scheda di Pneumotorace artificiale del CPA di Brindisi. Venivano trascritte le pressioni rilevate nel cavo pleurico prima e dopo il trattamento.

Fu nel ventesimo secolo, comunque, che gli scienziati cercarono di investigare con rigore l'efficacia di questa procedura. Nel 1939 il "British Journal of tuberculosis" pubblicò uno studio di Oli Hjaltested e Kjeld Torning su 191 pazienti che avevano subito la procedura tra il 1925 e il 1931; nel 1951, Roger Mitchell pubblicò diversi articoli sui risultati terapeutici di 557 pazienti curati tra il 1930 e il 1939 al Trudeau Sanatorium nel Saranac Lake. ^[81] La ricerca di cure mediche, comunque, continuò incessantemente.

Infatti nel 1944 Albert Schats, Wlizabeth Bugie e Selman Waksman isolarono lo Streptomyces griseus e scoprirono la streptomicina, il primo antibiotico e primo agente batterico efficace contro il M. tuberculosis . ^[82] Questa scoperta è generalmente considerata l'inizio dell'era moderna della tubercolosi, anche se la vera rivoluzione comincia qualche anno dopo, nel 1952, con lo sviluppo dell' isoniazide , il primo farmaco micobattericida orale. ^[82] L'avvento della Rifampicina nel 1970 accelerò i tempi di ricovero e ridusse in modo significativo il numero di casi di tubercolosi fino al 1980.

La ricomparsa della tubercolosi

Le speranze che la malattia potesse essere completamente eliminata si frantumò nel 1980 con la crescita di ceppi resistenti ai farmaci. I casi di tubercolosi in Inghilterra che erano circa 117000 nel 1913 nel 1987 erano diminuiti a circa 5000. Però questo trend in diminuzione si è arrestato all'inizio del ventunesimo secolo quando i casi di tubercolosi sono aumentati a 6300 nel 2000 e 7600 casi nel 2005. ^[83] A New York l'eliminazione di istituzioni per la salute pubblica e l'emergenza dell' HIV , ha portato ad una recrudescenza della TB verso la fine del 1980: ^[84] il numero di pazienti che non riuscivano a completare la cura con i farmaci era alto. Per questo New York ha dovuto affrontare una nuova emergenza: più di 20000 pazienti con TB con ceppi multidrug-resistant (resistenti a entrambi i farmaci: rifampicina e isoniazide ).

In risposta alla recrudescenza della tubercolosi, l' Organizzazione Mondiale della Sanità ha emesso una dichiarazione di emergenza sanitaria globale nel 1993. ^[85] Ogni anno, è stimato nel mondo circa mezzo milione di nuovi casi di tubercolosi multidrug-resistant (MDR-TB). ^[86]

Note

Bibliografia

Libri

• Ackerknecht, Erwin Heinz, A Short History of Medicine , JHU Press, 1982, ISBN 0-471-06762-8 .
• Ancell, Henry, A Treatise on Tuberculosis: The Constitutional Origin of Consumption and Scrofula , Longman, Brown, Green & Longmans, 1852.
• Aufderheide, Arthur C.; Conrado Rodriguez-Martin; Odin Langsjoen,The Cambridge Encyclopedia of Human Paleopathology , Cambridge University Press, 1998, ISBN 0-521-55203-6 .
• Barnes, David S., The Making of a Social Disease: Tuberculosis in Nineteenth-century France , University of California Press, 1995, ISBN 0-520-08772-0 .
• Bodington, George, An Essay on the Treatment and Cure of Pulmonary Consumption: On Principles Natural, Rational, and Successful ; with Suggestions for an Improved Plan of Treatment of the Disease Amongs the Lower Classes of Society , Longman, Brown, Green & Longmans, 1840.
• Bourdelais, Patrice; Bart K. Holland,Epidemics Laid Low: A History of what Happened in Rich Countries , JHU Press, 2006, ISBN 0-8018-8294-X .
• Brock, Thomas D. , Milestones in Microbiology 1546 to 1940 , ASM Press, 1999.
• Brock, Thomas d., Robert Koch: A Life in Medicine and Bacteriology , ASM Press, 1999, ISBN 0-910239-19-3 .
• Daniel, Thomas M., Pioneers of Medicine and Their Impact on Tuberculosis , Boydell & Brewer, 2000, ISBN 1-58046-067-4 .
• De Palma, Mario, La tubercolosi in Italia da 1882 al 1950- Scritti, Congressi, Sanatori , GPAnet Milano, 2003.
• Dubos, Rene Jules; Jean Dubos, The White Plague: Tuberculosis, Man, and Society , Rutgers University Press, 1987.
• Debus, Allen G. , Chemistry and Medical Debate: Van Helmont to Boerhaave , Science History Publications, 2001, ISBN 0-88135-292-6 .
• Elvin, Mark; Cuirong Liu; Tsʻui-jung Liu, Sediments of Time: Environment and Society in Chinese History , Cambridge University Press, 1998.
• Ghose, Tarun K.; P. Ghosh; SK Basu, Biotechnology in India , Springer, 2003.
• Gosman, Martin; Alasdair A. MacDonald, Arie Johan Vanderjagt, Princes and Princely Culture, 1450-1650: 1450 - 1650 , BRILL, 2003, ISBN 90-04-13572-3 .
• Macinnis, Peter, Bittersweet: The Story of Sugar , Allen & Unwin, 2002, ISBN 1-86508-657-6 .
• Madkour, M. Monir; DA Warrell, Tuberculosis , Birkhäuser, 2004, ISBN 3-540-01441-1 .
• Magner, Lois N., A History of the Life Sciences , CRC Press, 2002, ISBN 0-8247-8942-3 .
• Otis, Edward Osgood, Pulmonary tuberculosis , WM Leonard, 1920.
• Porter, Roy, The Cambridge History of Medicine , Cambridge University Press, 2006, ISBN 0-521-55791-7 .
• Shorter, Edward, Doctors and Their Patients: A Social History , Transaction Publishers, 1991, ISBN 0-88738-871-X .
• Shryock, Richard Harrison, National Tuberculosis Association, 1904-1954: A Study of the Voluntary Health Movement in the United States , Ayer Publishing, 1988, ISBN 0-405-09831-6 .
• Waksman, Selman A.,The Conquest of Tuberculosis , University of California Press Berkeley and Los Angeles, 1964.
• Whytt, R, Observations on the Dropsy in the Brain , Edinburgh, Balfour, Auld & Smellie, 1768.
• Yancey, Diane, Tuberculosis , Twenty-First Century Books, 2007, ISBN 0-7613-1624-8 .
• Yang, Shou-zhong; Bob Flaws, The Divine Farmer's Materia Medica: A Translation of the Shen Nong Ben Cao Jing , Blue Poppy Enterprises, Inc., 1998.
• Zysk, Kenneth G., Medicine in the Veda: Religious Healing in the Veda , Motilal Banarsidass Publ., 1998, ISBN 81-208-1400-2 .

Articoli

• Billings FT, Hillman JW, Regen EM,Spleleologic Management of Consumption in Mammoth Cave, An Early Effort in Climatologic Therapy , in Trans Am Clin Climatol Assoc , vol. 68, 1957, pp. 10–15, PMC 2248950 , PMID 13486602 .
• Bonah C, The 'experimental stable' of the BCG vaccine: safety, efficacy, proof, and standards, 1921–1933 , in Stud Hist Philos Biol Biomed Sci , vol. 36, n. 4, 2005, pp. 696–721, DOI : 10.1016/j.shpsc.2005.09.003 , PMID 16337557 .
• Chalke HD, Some historical aspects of tuberculosis , in Public Health , vol. 74, n. 3, 1959, pp. 83–95, DOI : 10.1016/S0033-3506(59)80055-X .
• Comstock G, The International Tuberculosis Campaign: a pioneering venture in mass vaccination and research , in Clin Infect Dis , vol. 19, n. 3, 1994, pp. 528–40, PMID 7811874 .
• Daniel T, The impact of tuberculosis on civilization , in Infect Dis Clin N Am , vol. 18, n. 1, Basel, Karger, 2004, pp. 157–65, DOI : 10.1016/s0891-5520(03)00096-5 .
• Koch R, Die Ätiologie der Tuberculose , in Berliner Klinischen Wochenschrift , vol. 15, 10 aprile 1882, pp. 221–230.
• Maulitz RC, Maulitz SR,The King's Evil in Oxfordshire , in Med Hist , vol. 17, n. 1, 1973, pp. 87–89, PMC 1081423 , PMID 4595538 .
• McCarthy OR,The key to the sanatoria , in JR Soc Med , vol. 94, n. 8, 2001, pp. 413–7, PMC 1281640 , PMID 11461990 .
• McClelland C, Galen on Tuberculosis , in The Physician and Surgeon , vol. 31, Detroit and Ann Arbor, Keating and Bryant, settembre 1909, pp. 400–404.
• Paolo W, Nosanchuk J, Tuberculosis in New York city: recent lessons and a look ahead , in Lancet Infect Dis , vol. 4, n. 5, 2004, pp. 287–93, DOI : 10.1016/S1473-3099(04)01004-7 , PMID 15120345 .
• Prat JG, SMFM Souza, Prehistoric Tuberculosis in America: Adding Comments to a Literature Review ( PDF ), in Mem Inst Oswaldo Cruz , vol. 98, Suppl. I, Rio de Janeiro, 2003, pp. 151–159 (archiviato dall' url originale il 2 luglio 2007) .
• Stivelman B, Address on tuberculosis , in J Nat Med Assoc , vol. 23, n. 3, 1931, pp. 128–30.
• Wolfart W, Surgical treatment of tuberculosis and its modifications—collapse therapy and resection treatment and their present-day sequelae , in Offentl Gesundheitswes , vol. 52, 8–9, 1990, pp. 506–11, PMID 2146567 .
• Zink A, Sola C, Reischl U, Grabner W, Rastogi N, Wolf H, Nerlich A, Characterization of Mycobacterium tuberculosis complex DNAs from Egyptian mummies by spoligotyping , in J Clin Microbiol , vol. 41, n. 1, 2003, pp. 359–67, DOI : 10.1128/JCM.41.1.359-367.2003 , PMC 149558 , PMID 12517873 .
• The Edinburgh Anti=Tuberculosis Scheme ( PDF ), in The British Journal of Nursing , vol. 52, 7 gennaio 1914, p. 117.

Altri progetti

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su storia della tubercolosi

Collegamenti esterni

• storia della tubercolosi su PediatriaOnLine, dott. A. Semprini , su pediatria.it .

Portale Medicina

Portale Storia