Sprijin de viață elementar
Această intrare sau secțiune privind procedurile medicale nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . |
Suportul vital de bază (cunoscut și sub numele de „ acronim BLS; în italiană suport de bază pentru funcțiile vitale) este o procedură de prim ajutor care include resuscitarea cardiopulmonară și o succesiune de acțiuni de bază pentru susținerea funcțiilor vitale .
Termenul BLS-D se referă la protocolul BLS cu adăugarea procedurii de defibrilare .
Caracteristici și scopuri
Procedurile BLS pot fi implementate în diverse situații, inclusiv:
- persoană inconștientă (persoană inconștientă, leșin , sincopă )
- persoană cu blocaj mecanic al căilor respiratorii (obiecte în gât, înec )
- persoană supusă șocului electric electric
- pacient în stop cardiac total.
Scopul acestei proceduri este de a menține creierul și mușchiul inimii oxigenate provocând, prin intermediul unor împingeri de compresie pe piept, un minim de circulație a sângelui . Principalul risc asociat cu lipsa de ajutor în aceste cazuri este afectarea anoxică a creierului.
La fel de importantă este actualitatea intervenției: de la începutul stopului cardio-circulator, în medie șansele de supraviețuire scad cu 7-10% în fiecare minut; deja după 9-10 minute, în absența resuscitării cardiopulmonare, este foarte dificil, dacă nu imposibil, să sperăm la recuperarea leziunilor anoxice definitive ale creierului (prima leziune gravă a creierului se găsește după deja 4 minute de lipsă de oxigen) .
Lanțul supraviețuirii
Supraviețuirea este strict dependentă de implementarea ordonată a unei serii de intervenții; metafora „lanțului” simbolizează pe de o parte importanța secvenței și faptul că, dacă una dintre fazele de salvare lipsește, șansele de supraviețuire sunt foarte mici.
Lanțul este format din patru verigi, care sunt în ordine:
- Acces rapid la sistemul de urgență ( apel de urgență ).
- Debutul precoce al procedurilor BLS.
- Defibrilare timpurie.
- Debutul precoce al tratamentului intensiv de îngrijire medicală.
Istorie
Comitetul internațional de legătură pentru resuscitare (ILCOR) a fost fondat în 1992 pentru a coordona agențiile de resuscitare din întreaga lume. Reprezentanții ILCOR provin din diferite țări, cum ar fi Statele Unite , Canada , Australia , Europa , Noua Zeelandă și continentele din Asia și Africa. În 2000, comitetul a publicat primele linii directoare pentru resuscitare. În 2005, comitetul a publicat Consensul internațional privind resuscitarea cardiopulmonară și îngrijirea cardiovasculară de urgență (ECC) cu recomandări terapeutice.
Din 2010, comitetul a furnizat materiale organismelor locale de resuscitare precum Consiliul European de Resuscitare și Asociația Americană a Inimii pentru a-și elabora propriile orientări. [1]
Din 2015, ILCOR a folosit o nouă metodologie numită Consensus on Science with Treatment Recomandations (COSTR) pentru a evalua calitatea celor mai recente dovezi disponibile și pentru a ajunge la o concluzie cu privire la cele mai bune tratamente disponibile în resuscitare. [2] Folosind metodologia COSTR, ILCOR a început, de asemenea, să efectueze analize anuale și a publicat actualizări privind ultimele studii de resuscitare, schimbându-le față de revizuirea anterioară de cinci ani de resuscitare. [2]
Liniile directoare ERC se schimbă și se actualizează în timp: cele mai recente sunt cele din 2015 , care fac multe modificări la cele anterioare (căutarea punctului de compresie, gradul de insuflare etc.)
Cele mai recente modificări se referă mai mult la ordine decât la proceduri. În primul rând, accentul a crescut pe masajul precoce al inimii (deci pe C: circulație), care este considerat mai important decât oxigenarea timpurie. Secvența a trecut apoi de la „ABC” la „CAB”; începem cu 30 de compresii toracice (care trebuie să înceapă în decurs de 10 secunde de la recunoașterea blocului cardiac) și continuăm cu manevrele de deschidere a căilor respiratorii și apoi cu ventilația. Acest lucru întârzie prima respirație cu doar aproximativ 20 de secunde, ceea ce nu afectează negativ succesul CPR. Mai mult, faza GAS a fost eliminată (în evaluarea victimei), deoarece poate exista o respirație agonizantă ( gâfâit) care este resimțită de salvator atât ca o senzație de respirație pe piele (Simțire), cât și la nivel auditiv (Ascultare), dar care nu provoacă eficacitate pulmonară de ventilație, deoarece este spasmodică, superficială și cu frecvență foarte scăzută. Modificările minore se referă la frecvența compresiilor toracice (de la aproximativ 100 / min la cel puțin 100 / min) și utilizarea presiunii cricoide pentru a preveni insuflarea gastrică: presiunea cricoidă ar trebui evitată, deoarece nu este eficientă și poate fi dăunătoare, făcând-o mai dificilă inserarea dispozitivelor respiratorii avansate precum tuburile endotraheale etc.
Instruire în BLS
Fiecare manevră în scop didactic trebuie efectuată exclusiv pe un manechin specific și adecvat, deoarece manevrele BLS sunt extrem de invazive și nu pot fi practicate decât în caz de necesitate absolută. Nu este neobișnuit ca o manevră BLS să fractureze una sau mai multe coaste. Din acest motiv, se folosește un instrument didactic care reproduce corpul uman și este în unele cazuri echipat cu o serie de senzori pentru a ajuta la evaluarea și, eventual, la corectarea manevrelor efectuate de salvator.
Mai precis, subliniem că cel mai popular manechin pentru astfel de situații este Resusci-Anne, care reprezintă corpul unei femei de corp mediu (alegerea sexului se datorează faptului că prezența sânului complică ușor manevra de compresie ); în general, totuși, toate manechinele au un piston intern mare care simulează rezistența medie la compresiune a unui piept uman; un canal de aer care leagă gura de piept, astfel încât o insuflare corectă ridică nivelul pieptului; gât și maxilar articulate pentru a simula hiperextensia; un tub de pompă care permite examinatorului să simuleze prezența unui impuls carotidian.
Există mai multe simulatoare interactive pe web pentru a practica BLS. Unul este BLS OnTheRoad , conform cu ghidurile IRC din 2005. Cel mai recent este Lifesaver (de către UK Resuscitation Council), un film interactiv care recreează și atmosfera psihologică în care se găsesc salvatorii ocazionali.
Suport de viață de luptă
Cursul de Combat Life Support este destinat militarilor, pentru a le oferi tehnici de prim ajutor în vederea intervenției asupra răniților cât mai curând posibil, cel puțin atunci când situația tactică o permite, pentru a evita agravarea stării sale în așteptarea intervenției personal sanitar mai calificat. Pentru a fi admis trebuie să fi trecut deja cursul de bază pentru Suportul vieții.
Pentru forțele armate italiene, este ținut la Școala Militară de Sănătate și Medicină Veterinară din Roma timp de trei / patru săptămâni și garantează, printre altele, un fel de formă juridică de a opera în domeniul primului ajutor, deși cu limitări semnificative. La final se obține calificarea de salvator militar .
Procedura BLS
Procedura descrisă se bazează pe liniile directoare ale Consiliului European de Resuscitare și este concepută pentru a fi efectuată de oricine (chiar și personalul care nu este din domeniul sănătății). Pentru aceasta nu necesită abilități medicale sau utilizarea de echipamente speciale. Acesta este motivul pentru care se numește „BLS secular”. Procedura care implică utilizarea de ajutoare (pungă Ambu, canulă faringiană etc.) este în schimb concepută pentru personalul medical-asistent medical și pentru salvatorii certificați și calificați.
Evaluarea scenei
La sosirea la fața locului, înainte de a efectua orice acțiune asupra subiectului, salvatorul trebuie să se asigure că zona în care acționează este liberă de pericole care ar putea afecta sănătatea salvatorului și a persoanei asistate. De exemplu, este necesar să acordați cea mai mare atenție pentru a vă asigura că subiectul nu este în contact cu piese sub tensiune, că nu există mirosuri de gaz sau lichide nocive, că nu există cabluri electrice sub tensiune; un alt factor de reținut este, iarna, posibila eliberare de monoxid de carbon din cazane sau sobe care funcționează defectuos.
În cazul în care zona nu este sigură, este necesar să se anunțe autoritățile competente, de exemplu, pompierii .
Dacă zona este sigură, este posibil să continuați cu manevrele BLS.
În cazul în care este obligatorie intervenția (nu există posibilitatea de a apela la ajutor sau sunteți responsabil de această funcție: de exemplu, asistent salvamar, personal medical etc.) este necesar să știți că BLS va avea două proceduri ușor diferite în funcție de trăsăturile de boală (sau de înec) sau în special de traume ; prin urmare, trebuie spus că, atunci când nu există posibilitatea de a evalua cauza evenimentului cu certitudine, este necesar să se acționeze luând în considerare victima rănită a „traumei suspectate”, acționând exact ca și când trauma s-ar fi produs cu adevărat.
Evaluarea stării de conștiință
Salvatorul care a evaluat că locul în care este situat și în care trebuie să opereze este sigur, începe evaluarea stării de conștiință, care trebuie să aibă loc folosind toate cele cinci simțuri .
Cu fața spre corpul extins, pentru a evita mișcarea gâtului persoanei vătămate, persoana ar trebui să fie scuturată ușor de umeri și chemată cu voce tare. Rețineți că stimulul vocal singur poate fi uneori inutil, de exemplu în cazul persoanelor surde .
Dacă pacientul nu reacționează, atunci persoana este definită ca inconștientă și ajutorul trebuie solicitat apelând asistență calificată, de exemplu prin numere de telefon pentru urgențe medicale (911 în Statele Unite ale Americii , 112 în majoritatea țărilor din Uniunea Europeană , 144 în Elveția ), declarând că persoana este inconștientă.
În cazul în care pacientul este conștient, poate fi necesar să trimită personal medical pentru a avea grijă de persoana respectivă.
ABC
Următoarea fază a BLS constă dintr-o procedură numită ABC , de la inițialele cuvintelor în engleză Airway, Breathing, Circulation . Salvatorul trebuie să așeze persoana pe o suprafață rigidă (de obicei pe sol) cu membrele și capul aliniate în poziție culcat (burta în sus) și cu pieptul descoperit. În acest sens, trebuie avut în vedere faptul că persoana vătămată ar fi putut suferi un traumatism și să prezinte leziuni la nivelul coloanei cervicale .
A: Căi aeriene
Pericolul pe care îl execută o persoană inconștientă este obstrucționarea căilor respiratorii: chiar și limba în sine poate cădea înapoi și poate împiedica respirația, din cauza pierderii tonusului mușchilor.
Cavitatea bucală este verificată prin intermediul „manevrei pungii” care se efectuează prin rotirea degetului arătător și a degetului mare pe gura pacientului, ca și când ar deschide o pungă.
Dacă există obiecte care obstrucționează căile respiratorii, puteți încerca să le îndepărtați, fără a introduce niciodată degetele în gura victimei și având grijă să nu împingeți corpul străin și mai adânc. Dacă este prezentă apă sau alt lichid, capul victimei trebuie înclinat lateral pentru a permite lichidului să scape; dacă există suspiciunea de traume la nivelul coloanei cervicale, persoana vătămată trebuie să fie întoarsă pe o parte, pentru a nu mișca gâtul.
Odată verificată permeabilitatea căilor respiratorii, se efectuează hiperextensia capului, tocmai pentru a evita auto-sufocarea cu limba (această manevră trebuie făcută după inspecția orală pentru a nu împinge corpurile străine prezente în interior și mai jos .). Pentru a efectua manevra de hiperextensie, trebuie pusă o mână pe frunte, pentru a aduce capul înapoi și două degete sub bărbie, pentru a-l ridica. Manevra de hiperextensie nu trebuie să fie violentă sau bruscă (gâtul este foarte delicat), dar trebuie să fie totuși eficientă.
Din nou din acest motiv, dacă există chiar și un traumatism cervical suspect, hiperextensiunea trebuie întotdeauna evitată împreună cu toate celelalte mișcări ale pacientului: numai dacă este absolut necesară (în cazul unui pacient în stop respirator, de exemplu). , manevra trebuie să fie doar parțială.
B: Respirație
Este necesar să verificați dacă victima respiră. Poziția ideală pentru a face acest lucru este să vă aduceți obrazul la gură (aproximativ 3-5 cm), după ce ați descoperit anterior pieptul de pe haine, observând pieptul. Această manevră se numește „ GAZ ”, ceea ce înseamnă că privesc , ascult , simt :
- Urmăriți mișcarea pieptului
- Ascultă respirația
- Simțiți fluxul de aer pe obraz
Această observație trebuie făcută timp de 10 secunde, numărând cu voce tare, menținând capul pacientului hiperextins în cazul în care este sigur că nu există traume; în traume este necesar să se mențină poziția neutră a capului și să se mențină căile respiratorii deschise prin subluxarea mandibulei , pentru a evita leziunile coloanei cervicale.
Trebuie avut grijă să nu confundați respirația șuierătoare și gâlgâitul produs în caz de stop respirator cu respirația normală.
C: Circulație
Salvatorul evaluează dacă există elemente care arată prezența circulației sângelui : este posibil să se caute pulsul arterial , de preferință carotid, deoarece permite percepția bătăilor inimii chiar și la o tensiune arterială sistolică (maximă) de 50 mmHg, în timp ce pulsul radial și femuralul nu permit găsirea unei bătăi a inimii cu tensiune arterială sistolică mai mică de 80 mmHg. Căutarea semnelor de circulație nu trebuie să întârzie în niciun caz operațiunile de salvare, astfel încât, în caz de îndoială, se presupune că activitatea cardiacă este absentă.
Deoarece nu este ușor să căutați pulsul carotidian, mai ales dacă nu sunteți un expert, prezența MO.TO.RE. ( Mișcări, TOsse, REspiro ) este o dovadă sigură că inima bate, chiar și atunci când pulsul carotidian nu este apreciat.
Poziția de siguranță laterală (PLS)
Dacă respirația este prezentă, dar pacientul este inconștient și nu se așteaptă nici o traumă, pacientul trebuie plasat într- o poziție laterală sigură .
Poziția laterală de siguranță evită riscul de sufocare din cauza obstrucției căilor respiratorii , care poate apărea, în special, dacă persoana este în decubit dorsal și inconștient.
Resuscitare cardiopulmonara
Procedura de resuscitare cardiopulmonară , sau „masaj cardiac”, trebuie efectuată în absența semnelor de respirație sau de circulație a sângelui în faza „ABC”. RCP se efectuează la adulți cu compresiuni toracice între 5 și 6 cm adâncime și cu o rată de 100-120 bpm . Raportul dintre compresiile toracice și insuflațiile respiratorii este de 30 până la 2 la adulți. [3]
Defibrilare
BLS- "D" ( Suport de viață și defibrilare de bază ), pentru adulți și copii, implică, de asemenea, utilizarea defibrilatorului. De fapt, resuscitarea cardiopulmonară are scopul principal de a restabili un flux parțial de sânge oxigenat către creier și inimă. Administrarea unui șoc electric la inima persoanei, numită defibrilare , este de obicei necesară pentru a restabili un ritm cardiac eficient sau sănătos.
Salvatorul, practicând resuscitarea cardio-pulmonară, poate folosi defibrilatorul semiautomat (DEA), în moduri diferite, dacă pacientul este adult sau pediatric.
În Italia, în conformitate cu Decretul ministerial din 18 martie 2011, este necesar un " certificat de instruire în utilizarea defibrilatorului semiautomat " atât pentru personalul din domeniul sănătății, cât și pentru cel care nu este din domeniul sănătății, în urma unui curs de formare de certificare definit de regiuni și autonome. Provincii. [4] Jurisprudența a stabilit că, în caz de urgență extremă, „ utilizarea unui defibrilator extern semiautomat de către o persoană din afara sectorului sănătății (personal laic neantrenat) nu constituie infracțiune ”. [5] La 30 iulie 2019 „textul unificat AC 181 și abb.” A fost aprobat în cameră, conținând „Dispoziții privind utilizarea defibrilatoarelor semiautomate și automate într-un mediu extrahospitalar”, o prevedere care ar avea ca scop încurajarea și reglementarea aprovizionării și utilizării defibrilatoarelor chiar de către persoane care nu au fost instruite în mod specific, întrucât AED-urile de pe piață sunt concepute în așa fel încât să permită utilizarea lor tuturor, excluzând posibilitatea de a face pagube; începând din martie 2020, legea aștepta încă evaluarea de către Senat. [6]
La copii: PBLS
Suportul de viață de bază pentru copii (PBLS) diferă în funcție de vârsta și greutatea copilului. În ceea ce privește nou-născuții, procedura este diferită, în funcție de vârsta sub 28 de zile ( sugar ) sau de la 1 lună la 12 luni ( sugar ).
Începem cu 5 insuflări, înainte de a trece la masajul cardiac, care are un raport de compresii la insuflări de 15: 2. În funcție de mărimea bebelușului, compresiile pot fi efectuate cu un singur membru, o mână sau chiar doar două degete (degetele index și mijloc la nivelul procesului xifoid la nou-născuți).
Pentru copiii de la 12 luni la 8 ani există diferențe care iau în considerare capacitatea pulmonară mai mică a copiilor și rata lor de respirație mai rapidă. În plus, trebuie amintit că compresiile ar trebui să fie mai puțin adânci decât este necesar la adulți.
Metoda pentru BLS la copii cu greutatea peste 25 kg sau vârsta de 8 ani este identică cu BLS-D pentru adulți.
Mitul și realitatea
Cinema și televiziunea au prezentat deseori resuscitarea cardiopulmonară sau una dintre verigile succesive ale lanțului de ajutor ca fiind ceva miraculos , poate capabil să pună în picioare un pacient care suferă de un atac de cord .
Realitatea este foarte diferită, atât pentru persoana care suferă de boli, cât și pentru salvator. Scopul manevrei este de a asigura un minim de oxigenare a organelor vitale, prevenind deteriorarea anoxiei cerebrale (lipsa de oxigenare a celulelor creierului ).
În cazurile rare în care funcțiile vitale se reiau în timpul manevrei, nu a existat adesea un stop cardiac real.
Mai mult, este necesar să fiți pregătiți pentru diferitele situații care apar în general în astfel de circumstanțe și nu sunt reproductibile în timpul unui exercițiu, cum ar fi vărsături , sângerări , ruperea uneia sau mai multor coaste ale cutiei toracice , tensiune nervoasă, aglomerare și prezența spectatori.
Notă
- ^ Ilcor - Despre Ilcor , pe web.archive.org , 14 august 2018. Accesat la 10 aprilie 2020 (arhivat din original la 14 august 2018) .
- ^ a b ILCOR CoSTR , pe web.archive.org , 31 martie 2019. Accesat la 10 aprilie 2020 (arhivat din original la 31 martie 2019) .
- ^ Neumar Robert W., Shuster Michael și Callaway Clifton W., Partea 1: Rezumat executiv , în circulație , vol. 132, 18_suppl_2, 3 noiembrie 2015, pp. S315 - S367, DOI : 10.1161 / CIR.0000000000000252 . Adus pe 10 aprilie 2020 .
- ^ Găsiți standarde și competiții - Regulamente sanitare , pe www.trovanorme.salute.gov.it . Adus pe 24 octombrie 2020 .
- ^ Academia Internațională de Salvare și Reanimare
- ^ Legea defibrilatoarelor în afara spitalului: ce s-a întâmplat cu el? , în EMD112 - Produse și instruire pentru salvarea vieții , 3 martie 2020. Adus pe 24 octombrie 2020 .
Elemente conexe
- ABC (salvare)
- Suport de viață avansat
- PBLS
- Defibrilare
- Primul ajutor
- Parametrii vitali
- Poziție de siguranță laterală
- Resuscitare cardiopulmonara
linkuri externe
- ( EN ) UK Resuscitation Council , la resus.org.uk .
- ( EN )European Resuscitation Council , pe erc.edu .
- Consiliul italian de resuscitare , Suportul funcțiilor vitale în vârstă pediatrică ( PDF ), în 2010 Ghiduri ERC privind resuscitarea cardiopulmonară , 2010, p. 9. Adus la 5 noiembrie 2010 (arhivat din original la 11 noiembrie 2013) .
- BLS pentru sănătate, către 2 salvatori ( PDF ), pe mediafire.com .
