Legioneloza

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Legioneloza
Legionella pneumophila 01.jpg
Imagine realizată prin microscopul electronic cu transmisie al L. pneumophila , responsabil pentru peste 90% din cazurile de legioneloză [1]
Specialitate boli infecțioase și pneumologie
Etiologie Legionella pneumophila
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D007877
MedlinePlus 000616
eMedicină 220163
Sinonime
Boala legionarului
Eponime
1976 focar de legioneloză Philadelphia
Editați datele pe Wikidata · Manual

Legioneloza este o infecție cauzată de o bacterie numită Legionella (în special specia Legionella pneumophila ), care afectează sistemul respirator . Se poate manifesta în două entități clinice diferite: boala legionarilor și febra Pontiac . [2] Denumirea bolii legionare derivă din faptul că bacteria care o provoacă a fost identificată pentru prima dată în 1977 [3] pe un grup de participanți la o adunare a Legiunii americane care a avut loc vara precedentă la un hotel în Philadelphia; 221 de persoane au contractat boala și 34 dintre ele au murit. [4]

Epidemiologie

Infecția cu Legionella nu se transmite de la persoană la persoană, ci prin fluxuri de aerosoli , deci potențial în locuri în care funcționează un sistem de climatizare, umidificare sau tratare a aerului sau sistem de recirculare a apei. Boala are de obicei vârfuri în infecții între vară și începutul toamnei, dar cazuri au fost raportate și în alte perioade ale anului. Factorii de risc comuni pentru legioneloză sunt: ​​fumatul, afecțiunile pulmonare cronice, bătrânețea, supresia imună. Incidența legionelozei depinde de:

  • gradul de contaminare a rezervoarelor de apă;
  • susceptibilitatea imunologică a populației expuse (de exemplu, populația spitalului);
  • intensitatea expunerii;
  • disponibilitatea testelor de diagnostic.

Legionella este a treia cauză a pneumoniei dobândite în comunitate după Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae , cu o incidență care variază în funcție de seria de cazuri între 3 și 15% din total. Se estimează că doar 3% din cazurile sporadice sunt diagnosticate.

În ceea ce privește pneumonia dobândită în spital, legionela este responsabilă de 10-50% din cazuri. Acest lucru se întâmplă atunci când sistemul de apă al spitalului este contaminat. [5]

Febra Pontiac se răspândește epidemic. Se transmite prin aer. [6]

Patogenie

Pătrunderea bacteriei în plămâni are loc prin inhalare directă. Legionella aderă la peretele căilor respiratorii datorită prezenței pililor . Această capacitate permite agentului patogen să depășească clearance-ul mucociliar, care poate fi redus și mai mult din diverse cauze (fumat, boli pulmonare, alcoolism), predispunând astfel infecția. Legionella tinde să inducă activarea imunității celulare, care este totuși ineficientă. Bacteria fagocitată proliferează în interiorul celulelor, inducând ruperea acestora din urmă. Ciclul fagocitozei și citolizei tinde să se perpetueze și este mai sever la pacienții cu deficit de imunitate mediată de celule (transplantate, infectate cu SIDA sau tratate cu glucocorticoizi ). [7]

Anatomie patologică

Imaginea poate varia de la pneumonie multifocală cu afectare inflamatorie lobulară până la modele de consolidare extinse la mai mulți lobi. În zona necrozei centrale, se observă adesea abcese macroscopice.

Histologic, pneumonia este fibrin-purulentă. Pe lângă faptul că este afectată, alveola este prezentă și bronșiolită. În alveole, se găsesc fibrină , macrofage alveolare și neutrofile .

Identificarea microorganismelor poate fi efectuată prin imunocolorare cu teste directe de imunofluorescență (sensibile și specifice). [8]

semne si simptome

Legioneloza poate apărea în două imagini clinice diferite:

Boala legionarului (pneumonie) (adecvată)

Este imaginea istorică și cea mai frecventă. Este o pneumonie atipică . Cele mai frecvente simptome sunt: ​​febră mare, cefalee , mialgie , tuse, hemofit și frisoane. În 10-20% din cazuri există și simptome gastro-intestinale, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale , greață , vărsături . Diareea este mai frecventă (25-50% din cazuri). Manifestările neurologice posibile (pe lângă cefaleea menționată mai sus) sunt letargia, encefalopatia, starea confuzională și modificările stării mentale. [9]

Febra Pontiac

Pictogramă lupă mgx2.svg Febra Pontiac .

Febra Pontiac este o imagine acută cu rezoluție spontană în care nu se dezvoltă o boală pulmonară (nu există afectare pulmonară). Incubația durează 24-48 de ore. Este o manifestare asemănătoare gripei cu astenie , mialgie și stare generală de rău în 97% din cazuri, febră precedată de frisoane în 80-90% din cazuri, cefalee în 80% din cazuri. Simptomele mai puțin frecvente sunt artralgia, tuse , greață , dureri abdominale, diaree prezentă în total în 50% din cazuri. [10]

Legioneloza extrapulmonară

Există, de asemenea, posibilitatea ca Legionella să fie localizată și în alte părți ale corpului, după diseminarea sângelui din plămâni. Legionella a fost identificată în splină , ficat și rinichi în 50% din rezultatele autopsiei, în cazurile de boală legionară. Alte constatări la pacienții imunosupresați sunt: sinuzita , peritonita , pielonefrita , celulita și pancreatita . În cele din urmă, este demonstrată posibilitatea diseminării limfatice. [11]

Încercări de laborator și instrumentale

În termeni de laborator, hiponatremia (frecventă în formele severe) este prezentă în boala legionarilor. Hipofosfatemia, hematuria , anomaliile hematologice și trombocitopenia sunt, de asemenea, frecvente la alți pacienți cu pneumonie. [12] Un examen instrumental util este pieptului X - ray care arată infiltrate pulmonare, semn nespecific de pneumonie. [13]

În febra Pontiac avem o leucocitoză neutrofilă modestă. Diagnosticul se face cu seroconversia anticorpilor. [10]

Diagnostic

Diagnosticul se face prin izolarea microorganismului din probele de spută sau luate prin bronhoscopie ( colorare Gram ). Aceste probe sunt studiate și cu cultură în agar BCYE și imunofluorescență directă (rapidă și specifică, dar mai puțin sensibilă decât cultura). [14] Testul anticorpului în ser se face atât în ​​faza acută, cât și în convalescență. Diagnosticul se face cu o creștere de 4 ori a titlului. [15] Urina poate fi testată pentru antigen. Antigenul este evident după trei zile de boală și, de asemenea, după utilizarea antibioticelor. Persistă săptămâni întregi. [16]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include alte pneumonii atipice, cum ar fi cele induse de Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci , Mycoplasma pneumoniae , Coxiella burnetii și pneumonia virală. [17]

Tratament

Febra Pontiac nu necesită antibioterapie, ci doar simptomatică. Boala legionarilor folosește antibioterapie cu preferință pentru eritromicină intravenoasă (4 g / zi) cu hidratare abundentă. Sunt eficiente și alte macrolide : azitromicină , claritromicină , roxitromicină și josamicină . Alternativ, pot fi utilizate chinolonele : ciprofloxacină (la alegere la pacienții cu transplant), ofloxacină și pefloxacină . În formele severe, o macrolidă sau o chinolonă pot fi asociate cu rifampicină . [18]

Prognoză

Răspunsul la tratamentul intravenos apare în 3-5 zile. Ulterior, medicamentul poate fi administrat pe cale orală, pentru o durată totală a tratamentului de 10-14 zile. Cu o terapie la timp, mortalitatea la persoanele imunocompetente este scăzută. În infecțiile spitalicești poate ajunge totuși la 40-50% în unele cazuri. [19]

Prevenirea

O măsură importantă este dezinfectarea alimentării cu apă, care se poate face cu supraîncălzire (70-80 ° C), sau ionizare cu cupru - argint (metodă comercială utilizată în spitale). În acest caz, hiperclorurarea nu este considerată o metodă optimă. [20]

Notă

  1. ^ Connie Mahon, Manual de diagnosticare a microbiologiei , Elsevier Health Sciences, 2014, p. 416, ISBN 978-0-323-29261-0 .
  2. ^ capitolul 153, paragraful „Definiție” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1070.
  3. ^ (EN) Boala legionarilor , în The Lancet, vol. 387, nr. 10016, 23 ianuarie 2016, pp. 376–385, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (15) 60078-2 . Accesat la 12 septembrie 2018 .
  4. ^ capitolul 153, paragraful „Note istorice” , în Harrison - Principiile medicinei interne , vol. 1, p. 1070.
  5. ^ capitolul 153, paragraful „Epidemiologie” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, pp. 1071-1072.
  6. ^ capitolul 153, paragraful „Epidemiologie” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1072.
  7. ^ capitolul 153, paragraful „Patogenie” , în Harrison - Principiile medicinei interne , vol. 1, p. 1072.
  8. ^ capitolul 153, paragraful „Anatomia patologică” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1072.
  9. ^ capitolul 153, paragraful „Imagini clinice și de laborator: boala legionarilor (pneumonie)” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, pp. 1072-1073.
  10. ^ a b capitolul 153, paragraful „Imagini clinice și de laborator: febra Pontiac” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1072.
  11. ^ capitolul 153, paragraful „Imagini clinice și de laborator: legioneloză extrapulmonară” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1073.
  12. ^ capitolul 153, paragraful „Imagini clinice și de laborator: boala legionarilor (pneumonie)” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1073.
  13. ^ capitolul 153, paragraful "Imagini clinice și de laborator: alterări ale radiografiei toracice" , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1073.
  14. ^ capitolul 153, paragraful „Diagnostic” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, pp. 1073-1074.
  15. ^ capitolul 153, paragraful „Diagnostic: căutare anticorpi” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1074.
  16. ^ capitolul 153, paragraful „Diagnosticul: antigene urinare” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1074.
  17. ^ capitolul 153, paragraful „Imagini clinice și de laborator: boala legionarilor (pneumonie)” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1072.
  18. ^ capitolul 153, paragraful „Terapie” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, pp. 1074-1075.
  19. ^ capitolul 153, paragraful „Terapie” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1075.
  20. ^ capitolul 153, paragraful „Prevenirea” , în Harrison - Principiile medicinii interne , vol. 1, p. 1075.

Bibliografie

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Legionellosis&oldid=111765027 ”