Tuse

Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea altor utilizări, consultați Tuse (dezambiguizare) .

Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Infografie a Ministerului Sănătății din Noua Zeelandă cu privire la comportamentul corect în caz de tuse sau strănut în perioada pandemiei Covid-19.

Tusea este un mecanism de apărare fiziologică bazat pe expulzie bruscă și violentă a aerului din plămâni . ^[1] Este un fenomen de natură reflexă a iritației (dar și controlabil și producibil în mod voluntar) care modifică modelul normal al respirațiilor . În multe cazuri, îndeplinește o funcție defensivă, deoarece ajută la menținerea deschisă a căilor respiratorii cu expulzarea sputei și a corpurilor străine și / sau iritante. ^[2]

Incidența tusei în populația generală variază între 5% și 40% și este unul dintre principalele motive pentru care pacienții apelează la medicul generalist . ^[3]

Fiziologie

Tusea, cum ar fi strănutul, este un fenomen reflex. Reflexul este inițiată prin iritație mecanică sau chimică a faringelui , laringelui sau arbore traheo - bronhic . Ramura aferentă a ' arcului reflex este constituită din nervul glosofaringian și / sau din nervul vag , ale cărui fibre transportă informații în centrul respirator al bulbului și nucleul ambiguu al nervului vag. Centrul respirator al bulbului induce respirația forțată care se proiectează către centrul frenic al măduvei spinării (prin fasciculele reticulo-spinale) și către nervii care inervează mușchii accesorii expiratorii; nucleul ambiguu transportă fibrele motorii somatice către musculatura voluntară a laringelui și a traheei, realizând reflexul tusei. ^{[4] [5]}

O caracteristică a tusei este dependența de starea de somn sau de veghe . Se vede că tusea cauzată de iritarea tractului respirator superior și inferior apare la câine treaz, dar când este adormit; numai atunci când intensitatea stimulului este suficientă pentru a provoca trezirea apare o tuse. Acest lucru sugerează că actul de tuse, spre deosebire de respirația normală, necesită activitatea centrilor nervoși suprabulbar care funcționează normal în timpul stării de veghe. ^[6]

Caracteristici

Tusea este un proces care poate fi împărțit în trei etape principale. ^{[4] [6]}

1. Inspiratorie: începând cu o inhalare profundă a glotei beante, urmată de închiderea glotei, și un volum mai mare decât volumul curent de aer este introdus in plamani.
2. Compresie: apare, o glotă închisă, o contracție a mușchilor toracoabdominali expiratori care crește presiunea endoalveolară.
3. Expulsiv: glota se deschide brusc și, după scăderea bruscă a presiunii subglotice, gazele sunt proiectate spre exterior la o viteză care poate atinge 300 m / s ; aceasta este însoțită de un izvor de palat ridicat, ocluzând faringele nasului.

Închiderea glotei și faza expulsivă pot fi repetate de mai multe ori în absența fazei inspiratoare.

Această expirație explozivă este foarte utilă pentru a elimina corpurile străine care aderă la mucoasa laringiană și traheo - bronșică . ^[4] Tusea implică de fapt transferul unei forțe între două fluide : aerul și mucusul . În procesul de tuse, fluxul accelerat de aer în căile respiratorii transferă forța de alunecare către mucus, care este mobilizat și expulzat din gură. În timpul expirației forțate generate în actul de tuse, se produce o prăbușire dinamică a căilor respiratorii datorită creșterii gradientului de presiune transpulmonară care, generând o reducere a secțiunii căilor respiratorii, produce o creștere a vitezei liniare a tuse. Acest lucru explică de ce tusea poate fi eficientă chiar și cu respirații submaximale. ^[7] Eficacitatea tusei este cu atât mai mare cu cât volumul inspirat este mai mare. ^[6]

Acest mecanism este un răspuns util și fiziologic ori de câte ori căile respiratorii sunt contactate de stimuli potențial dăunători. Cu toate acestea, atunci când tusea devine persistentă sau apare în absența iritării căilor respiratorii, aceasta este o expresie a bolii . ^[6] Într-un astfel de caz este clasificat ca acut dacă durează mai puțin de trei săptămâni, subacut trei până la opt săptămâni și cronic dacă depășește opt săptămâni. ^[3]

Tusea este definită ca neproductivă sau uscată atunci când nu se elimină sputa din căile respiratorii; Este definit productiv dacă în schimb elimină în mod eficient secrețiile din căile respiratorii. ^[5] Când există secreții în arborele respirator, dar tusea este neproductivă, se numește tuse ineficientă. Tusea ineficientă poate predispune la infecții respiratorii grave datorită dificultății de eliminare a secrețiilor tractului respirator inferior; poate contribui, de asemenea, la secreții anormale ale căilor respiratorii (de exemplu, datorate bronșiectaziei ) sau traheomalacie (o afecțiune caracterizată printr-o moliciune anormală a traheei care se colaborează cu actele respirației, reducându-i lumenul). Oboseala, afectarea neurologică sau durerea mușchilor abdominali și intercostali pot duce, de asemenea, la tuse ineficientă. Într-o astfel de stare, poate fi, prin urmare, necesar să se recurgă la aspirația endotraheală. ^[8]

Etiologie

Cauzele tusei sunt numeroase. Cele mai frecvente sunt legate de disfuncția respiratorie: picurare postnasală (~ 40%), astm, bronșic (~ 25%), reflux gastroesofagian (~ 15%), bronșită cronică (~ 10%), bronșiectazie (~ 8%), interstițială (~ 8%) și toate bolile respiratorii ( TBC , cancer și altele). La pacienții cu boli de inimă care iau inhibitori ai ECA , tusea se datorează frecvent medicamentului în sine. La copii, datele conduc la luarea în considerare a infecțiilor virale printre cele mai frecvente cauze, în timp ce la vârstnici apar cel mai frecvent cauzele neurologice ale aspirației. ^[3] Alte cauze frecvente includ tutunul , „ poluarea aerului ( smog și particule fine ) sau bolile alergice responsabile de manifestări iritante încărcate de laringe (hiperreactivitate alergică laringiană). ^[8]

Același subiect în detaliu: PM10 § Prevenirea celor care locuiesc în zone poluate .

Tusea acută se datorează, de obicei, unei infecții a tractului respirator, aspirației sau inhalării iritanților. Tusea subacută este adesea cauzată de inflamația persistentă rezultată din traheobronșită. Tusea cronică poate fi cauzată de mai multe boli cardiopulmonare (bronșita cronică rezultată din fumatul țigării este o cauză frecventă). ^[8]

Uneori tusea nu poate avea nici o cauză fizică sau medicală evidentă. Tusea psihogenă este un anumit tip de tuse ale cărei cauze se regăsesc într-o componentă psihologică și, uneori, psihiatrică. ^[9] Acest tip de tuse este cel mai frecvent la copii decât la adulți. ^[10] Desigur, este necesar un diagnostic diferențial precis pentru a exclude alte patologii înainte de a defini o tuse „psihogenă”.

Tusea poate apărea, de asemenea, ca o tulburare tic , ca în cazul sindromului Gilles de la Tourette . ^[11]

Complicații

Uneori, mecanismul de apărare a tusei devine mecanism ofensator, rezultând oboseală , insomnie , interferență în viața socială și, uneori, alte daune; dependenți de bronhii, de exemplu, pot apărea bronhospasm , rupturi alveolare sau bronșiolare rezultând pneumotorax , pneumomediastin și emfizem interstițial, posibilă apariție a hemoptizei și deteriorarea căilor respiratorii. Datorită presiunilor toracice pozitive ridicate este posibil să aveți impediment pentru revenirea venoasă și modificări ale debitului cardiac ; Puteți fi înregistrate aritmii , bradicardie , pierderea bruscă a cunoștinței ( sincopă din tuse) datorită reducerii producției și creșterii presiunii intracraniene pentru reducerea revenirii venoase, sângerării subconjunctivale și nazale. O încărcătură de mușchi pe care o puteți întinde , rupturi ale mușchilor rectali și intercostali. Osul plătit apare în cazuri extreme sau la oameni fracturile osteoporotice stresează coasta (în general de la IV la VIII) și vertebrale . Alte efecte posibile ale tusei sunt reprezentate de incontinența urinară , deteriorarea herniilor și prolapselor , ruperea suturilor chirurgicale , cateterele și protezele de deplasare, cefaleea , vărsăturile , anorexia . ^{[5] [6]}

Terapie

Sirop de tuse

Medicamentele împotriva tusei ( antitusive ) acționează la nivelul sistemului respirator . Există supozitoare , soluții de aerosoli , tablete de dizolvat în apă sau cele mai populare siropuri . În ceea ce privește mecanismul de acțiune, trebuie făcută o distincție între diferitele tipuri de sirop de pe piață. De fapt, există:

• Sedative centrale, cum ar fi codeina , dihidrocodeina (Paracodina), dextrometorfanul (Lisomucil Sedative, Bisolvon), butamiratul (Sinecod Tough), zipeprol și domiodolo . Sedativele centrale funcționează prin oprirea comutatorului de tuse din creier, eliminând stimulul. Sunt indicate numai în caz de tuse uscată sau iritată sau în orice caz fără producerea de mucus.
• Sedative periferice, cum ar fi dropropizina Ribex Tough, cloperastina . Aceștia „dorm” receptorii situați pe arborele respirator, iar creierul nu declanșează stimulul tusei. Aceste sedative periferice, la fel ca sedativele centrale, sunt indicate și în tusea uscată.
• Mucolitice, cum ar fi l ' acetilcisteina (Fluimucil Mucolytic), l' ambroxol (Fluibron), carbocisteina (Lisomucil, Fluifort), bromhexina (Bisolvon Linctus), l ' erdosteină (Erdotin), guaimesal , etc. Acestea acționează în diferite moduri, în special prin ruperea proteinelor mucusului, făcându-l mai fluid și facilitând activitatea de expulzare a bronhiilor și a traheei. Aceste medicamente nu calmează imediat tusea, la fel ca în cazul sedativelor. Într-adevăr, la început poate exista o creștere a dorinței de tuse, tocmai pentru că, în prezența mucusului, scopul este mai întâi eliminarea flegmei și apoi calmarea tusei. Administrarea prematură a sedativelor poate provoca stagnarea mucusului în cavitățile bronhopulmonare și acest lucru poate da naștere la infecții mai mult sau mai puțin grave.
• Ingrediente active „expectorante”. În general, acestea sunt produse pe bază de extracte de plante cărora tradiția le atribuie mai mult decât dovezi științifice puterea de a crește producția de mucus. Comunitatea științifică este împărțită pe aceste principii active și asocierea lor cu altele cu diferite mecanisme de acțiune (expectorant cu sedativ sau expectorant cu mucolitic); Există multe pe piață, dar eficacitatea și siguranța lor nu sunt acceptate de toată lumea.

Tusea uscată este tratată cu sedative care suprimă nevoia organismului de a tuse, în timp ce tusea productivă este tratată cu expectoranți care slăbesc mucusul din căile respiratorii. Sedativele centrale (adică acționează la nivel cerebral), cum ar fi codeina și dextrometorfanul, acționând odată cu „ hiperpolarizarea , sau cu un amețire, nervul vag , nervul care curge din creier și îl conectează la piept. Benzonatatul , care este comercializat sub numele de Perle Tessaloniche sau capsule Tessaloniche, acționează prin scăderea sensibilității receptorilor din plămâni. Fiind un sedativ puternic, este utilizat pentru a reduce tusea în diferite afecțiuni respiratorii (astm, bronșită, emfizem , gripă și pneumonie ). A fost utilizat în doze mici ca anestezic local pentru durerea la nivelul gurii sau faringelui . Această practică nu este recomandată, deoarece anestezia orofaringiană poate duce la aspirație pulmonară.

Aspecte sociale

Tusea nu este întotdeauna involuntară și poate fi utilizată în situații sociale. De exemplu, pentru a atrage atenția, a dizolva tensiunea psihologică sau a indica disconfort. Se crede că frecvența tusei crește în contexte de tensiune psihologică și conflict social. ^[12] În aceste cazuri, tusea poate fi o deplasare psihologică și / sau un mecanism de apărare.

Deoarece tusea provoacă o eliberare abundentă de spută sau particule de picături în aer care pot conține agenți patogeni infecțioși , este o bună practică de igienă să conțineți răspândirea (în special în timpul pandemiei Covid-19 ) de a tuse în cot sau într-o batistă și aruncați imediat. ^[13]

Notă

Bibliografie

• Autori diferiți, Fiziologie medicală, editat de Fiorenzo Conti, vol. 2, prima ediție, Edi-Ermes, 2005, ISBN 88-7051-282-7 ,OCLC 799589916 .
• Douglas M. Anderson, Jeff Keith și Patricia D. Novak, Dicționar medical enciclopedic, vol. 2, ed. II. Italiană realizată pe American VI, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 ,OCLC 799567126 .
• Giancarlo Garuti, Tratamentul secrețiilor respiratorii în obstructiv și restrictiv al pacientului: de la teorie la practică, medical Minerva, 2019, ISBN 978-88-7711-961-2 ,OCLC 1141543604 .
• Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson și Joseph Loscalzo, Harrison. Manual de medicină internă și VIII. Italiană bazată pe ed. XVIII. American, Casa Editrice Ambrosiana, 2014, ISBN 978-88-08-18603-4 ,OCLC 883543183 .

Alte proiecte

• Wikicitatul conține citate legate de tuse
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere de tuse

linkuri externe

• (EN) Tuse , de Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Tuse: De ce apare și cum se vindecă , de nonfartiinfluenzare.it.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină