Terapie electroconvulsiva

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Terapie electroconvulsiva
Procedura intervențională NTM Eg Aparat ECT pentru azil IMG 0977.JPG
Echipamente de terapie electroconvulsivă utilizate în Italia între 1960 și 1980
Tip Psihiatrie
ICD -9-CM 94,27
Plasă D004565
MedlinePlus 007474
eMedicină 1525957

Terapia electroconvulsivantă ( TEC ), cunoscută în mod obișnuit ca electroșoc , este o tehnică terapeutică utilizată în psihiatrie și care se bazează pe inducerea convulsiilor la pacient prin trecerea unui curent electric prin creier . Terapia a fost dezvoltată și introdusă în anii 1930 de neurologii italieni Ugo Cerletti și Lucio Bini .

Utilitatea reală și oportunitatea acestei tehnici sunt încă mult dezbătute astăzi. Unele tipuri de pacienți prezintă îmbunătățiri obiective după tratament ( depresie cronică severă și tip catatonic ), în alte cazuri pacienții suferă efecte nedorite. [1] Dicționarul medical Larousse din ediția din 1974 raportează: „majoritatea psihiatrilor cred că nicio terapie nu a dat rezultate în psihiatrie comparabile cu TEC”. [2] Terapia are de obicei o reputație negativă, atât din cauza abuzului și a practicii agresive care a fost făcută în unele cazuri în trecut, cât și a prezentării care i-a fost dată uneori în ficțiune și cinematografie .

Istorie

Cerletti a ajuns să folosească electroșocul terapeutic pe oameni ca urmare a experimentelor pe care le-a efectuat pe animale asupra consecințelor neurologice ale convulsiilor epileptice repetate. La Universitatea din Genova și mai târziu la Universitatea din Roma , el a folosit dispozitive electroconvulsive pentru a provoca convulsii repetabile și controlabile la câini și alte animale. El a venit cu ideea de a utiliza TEC la pacienții neuropsihiatrici după ce a observat că unii porci erau uimiți cu un șoc electric înainte de a fi conduși la abator. Din 1935, metrazolul , un medicament pentru convulsii și insulina au fost utilizate pe scară largă în multe țări pentru tratamentul schizofreniei , cu rezultate considerate interesante la acea vreme.

Abordarea s-a bazat pe cercetările efectuate de laureatul premiului Nobel Julius Wagner-Jauregg privind utilizarea crizelor induse prin malarie pentru tratamentul anumitor tulburări nervoase și mentale, cum ar fi demența paralitică cauzată de sifilis , precum și pe teoriile dezvoltate de Ladislas Meduna , potrivit căruia schizofrenia și epilepsia erau tulburări antagonice; cercetări și teorii care în 1933 l-au determinat pe Manfred Sakel să dezvolte terapia „coma insulinei” în psihiatrie și Meduna terapia convulsivă cu cardiazol .

Cerletti a folosit terapia electroconvulsivă pentru prima dată în aprilie 1938, în colaborare cu Lucio Bini , pe un pacient cu simptome de delir , halucinație și depresie . O serie de șocuri electrice terapeutice au permis pacientului să revină la o stare mentală normală și să-și reia activitatea. În consecință, în anii următori, Cerletti și colaboratorii săi au efectuat în mod regulat electroșocuri terapeutice, atât la animale, cât și la pacienții neuropsihiatrici, evaluând fiabilitatea terapiei și siguranța și utilitatea acesteia în practica clinică, în special pentru tratamentul psihozei maniaco-depresive și cazuri mai mult severă decât depresia . [3] [4] Munca și cercetarea lor au avut o influență semnificativă, iar utilizarea terapiei s-a răspândit rapid în întreaga lume. Dispozitivul original folosit de Cerletti și Bini pentru primele observații asupra pacienților clinicii universitare este expus în prezent la Muzeul de Istorie a Medicinii de la Universitatea Sapienza din Roma și a făcut obiectul unei dispute între Italia și SUA în anii 1960 [5] .

Conform dicționarului Larousse, TEC este indicat în special în toate psihozele șocului ( melancolie , manie, iluzii, legate de șocuri morale intense, adică ceea ce numim acum „tulburare de stres post-traumatic ”) în care ar avea un succes de 100 % cu o medie de 6-8 sesiuni; 80% din reușite în depresie, psihoză maniaco-depresivă și în stări de vis confuz de origine toxică (alcool), tumorală, infecțioasă; pe de altă parte, raportează cum în patologiile cronice, în special dacă sunt legate de leziuni fizice în zonele localizate ale creierului, cum ar fi schizofrenia, demența , retardul mental , autismul , epilepsia, eșecurile și remisiunile depășesc succesele, ajungând la rezultatul că automatismul mentalul indus de criză pare mai bine afectat dacă tulburarea este de origine ecologică, mai ales dacă este recentă. Din aceste motive, TEC a fost considerată terapia de alegere pentru depresie și patologiile conexe, mai degrabă decât pentru alte tipuri de patologii, în special cele neurologice. Din acest motiv, TEC a fost utilizat nu numai în patologiile neuro-psihiatrice proprii, ci și în cele psihosomatice , care derivă din evenimente de mediu experimentate: astm , eczemă , psoriazis , mâncărimea Hebrei , dermatită seboreică , cu rezultate adesea favorabile [2] .

Inițial, terapia a fost practicată la pacienții conștienți, fără utilizarea anesteziei și a relaxanților musculari. Pacienții și-au pierdut cunoștința în timpul ședinței și au prezentat contracții musculare necontrolate violente care uneori ar putea provoca fracturi osoase, în special la nivelul vertebrelor și a tulpinilor musculare. Odată cu îmbunătățirea farmacologică a terapiilor pentru bolile mintale, utilizarea electroșocului a scăzut semnificativ în a doua jumătate a secolului XX .

La mijlocul anilor 1980, terapia a suferit o fază de extindere și reevaluare în Statele Unite , când companiile de asigurări au introdus o clauză în contractele prin care ar plăti asiguratul pentru spitalizare nu mai mult de șapte zile, după care acoperirea asigurării ar fi luată numai în cazul în care este nevoie de intervenții majore, cum ar fi cele chirurgicale; în special în psihiatrie, singura intervenție majoră care ar fi justificat beneficiul asigurării chiar și după primele șapte zile de spitalizare este electroșocul. Astăzi este utilizat ocazional și numai în tratamentul cazurilor în care a demonstrat utilitate clinică, în urma administrării de anestezice (narcoză) și relaxante musculare ( spasmoliză ) pentru controlul convulsiilor.

Descriere

ECT, un dispozitiv electronic produs de Siemens în anii 1950 util pentru practicarea terapiei

Efectul terapeutic se datorează crizei convulsive, trecerea curentului electric este doar cea mai sigură metodă de obținere a convulsiilor; curentul electric în sine nu are efect terapeutic. Pentru a induce convulsii, un curent electric continuu, de obicei 0,9 Ampere , care durează o fracțiune de secundă, este trecut prin creier prin intermediul a doi electrozi aplicați în puncte specifice ale capului, după aplicarea unui gel, a unei paste sau a unei soluții saline pe evita arsurile pielii. TEC bilateral este mai eficient decât TEC unipolar. [6]

Deoarece curentul continuu este furnizat în echipamentele moderne, de obicei tensiunea poate crește până la 450 volți , dar de obicei este limitată la aproximativ jumătate. Dicționarul medical Larousse raportează valorile testate și utilizate de Cerletti: 125-135 volți, 0,3-0,6 amperi, pentru 1/10 dintr-o secundă; specifică, de asemenea, că sechestrul se obține chiar și cu doar 60 de volți (absență epileptică sau infra-criză); cu cât tensiunea este mai mare, cu atât este mai intensă criza și, cu aceasta, efectul terapeutic. Dispozitivele utilizate se numesc „dispozitiv Lapipe și Rondepierre” și „dispozitiv Delmas-Marsalet” [2] . Adesea mașinile sunt programabile în jouli , astfel încât neurologul să poată furniza cât mai puțină energie, reducând durata șocului. Debutul convulsiilor se constată cu monitorizarea electroencefalografică (starea convulsivă nu este întotdeauna prezentă cu manifestări fizice).

Convulsiile induse de curent electric, dacă nu sunt modificate prin reglarea tensiunii, sunt mai intense decât cele produse în timpul unei crize epileptice . Inducerea convulsiilor generalizate adecvate este necesară pentru a produce efectul terapeutic. [7] La sfârșitul convulsiilor există o perioadă de timp în care activitatea corticală este suspendată și urmele electroencefalografice sunt plate . Unii psihiatri opuși TEC susțin că această fază este echivalentă cu moartea creierului și provoacă leziuni celulare, totuși nu există dovezi ferme în acest sens. La trezire, pacienții nu își amintesc de convulsiile și momentele anterioare ședinței. Unii medici au comparat TEC și mecanismul terapeutic pe care îl oferă cu resetarea computerelor .

Ciclul terapeutic include șase până la doisprezece tratamente administrate cu o rată de trei ori pe săptămână. Conform unor studii, sesiunile trebuie separate de cel puțin o zi. Mecanismul de acțiune al TEC nu este cunoscut, dar mai multe studii au arătat că aplicarea repetată a tratamentului afectează diferiți neurotransmițători în sistemul nervos central și în rearanjarea axonilor, ceea ce modifică arhitectura circuitelor nervoase, readucându-l la un starea anterioară, adică anularea modificărilor apărute în lunile premergătoare tratamentului și, prin urmare, la orice evenimente traumatice suferite. TEC pare să sensibilizeze două subtipuri de receptori de serotonină (5-HT) prin creșterea transmisiei semnalului. Mai mult, TEC reduce eficacitatea norepinefrinei și dopaminei prin inhibarea auto-receptorilor din locus coeruleus și respectiv substantia nigra , provocând relaxare la mulți pacienți. [8]

Riscuri și efecte secundare

Riscurile majore prezentate de TEC sunt cele datorate anesteziei generale care este administrată celor care sunt supuși acesteia. [9] Nu există alte riscuri grave care să împiedice utilizarea acestuia. [10] Principalele efecte secundare sunt confuzia și pierderea de memorie a evenimentelor apropiate perioadei de tratament. Ambele efecte dispar în general la o oră de la trezire. Un efect secundar minor este durerea musculară suferită la trezire din cauza relaxantelor musculare.

Efectele persistente asupra memoriei sunt variabile. De obicei, în tratamentul bilateral, cu electrozii așezați pe ambele părți ale craniului, poate exista o pierdere parțială a memoriei pentru evenimentele care au avut loc în timpul sesiunilor terapeutice și în ultimele șase luni, cu dificultăți în memorarea informațiilor noi pentru o perioadă de două luni după tratament. [11] Unele studii de neuropsihopatologie au arătat o revenire la normal în memorie și abilități de învățare după câteva luni, [12] deși gradul de afectare a memoriei și recuperare este foarte variabil de la individ la individ. [13]

Temerile că TEC poate induce leziuni structurale ale creierului nu sunt confirmate de decenii de cercetări efectuate atât pe oameni, cât și pe animale. [14] Alte studii contrare sugerează că tratamentul TEC pe termen lung pare să protejeze creierul de efectele dăunătoare ale depresiei. TEC crește expresia factorilor neurotrofici cerebrali din sistemul limbic , stimulând creșterea și protejând neuronii de atrofia indusă de depresie. [15]

Utilizarea terapeutică actuală

TEC este utilizat în prezent în principal în tratamentul depresiei cronice severe, în special în formele complicate de psihoză . [16] Poate fi utilizat și în cazurile de depresie severă în care terapia antidepresivă repetată și / sau psihoterapia nu s- au dovedit eficiente, [17] în cazurile în care aceste terapii nu sunt aplicabile sau când timpul este limitat, de exemplu în cazurile de tendințe suicidare . TEC, acolo unde este posibil, este utilizat într-un caz ca mijloc de urgență: în sindromul neuroleptic malign (supradozaj de medicamente psihotrope neuroleptice) dacă severitatea constituie un pericol de deces, aplicarea imediată a TEC a demonstrat evitarea acestui risc .

Alte indicații specifice sunt în cazurile de depresie asociată cu boli sau sarcină , în care administrarea de antidepresive poate fi riscantă pentru mamă sau pentru dezvoltarea fătului. În aceste cazuri, după evaluarea atentă a raportului cost / beneficiu , unii psihiatri consideră că terapia electroconvulsivă este cea mai bună soluție pentru depresia severă. În unele cazuri, TEC este, de asemenea, utilizat pentru a trata fazele maniacale ale tulburării bipolare și condițiile mai puțin frecvente ale catatoniei . Electroșocul trebuie administrat în condiții controlate și de către personal instruit [18], așa cum prevede diferitele legislații privind sănătatea mintală.

În Italia, principala referință este circulara Ministerului Sănătății din 15 februarie 1999. Circulara stabilește că TEC trebuie administrat exclusiv în cazurile de „ episoade depresive severe cu simptome psihotice și încetinire psihomotorie ”, după obținerea scrisului scris. consimțământul informat al pacientului, căruia trebuie expuse riscurile și beneficiile tratamentului și posibilele alternative. În Italia, această orientare a fost stabilită în continuare de Regiunea Piemont cu Legea regională 14/2002 [19] . Aplicarea șocului trebuie să aibă loc în narcoză și spasmoliză, adică pe un pacient care este inconștient datorită efectului anestezicelor și tratat cu relaxante musculare pentru a controla contracțiile musculare.

Există cazuri în care validitatea consimțământului informat este discutabilă din cauza stării psihice a pacientului. Aceste cazuri impun probleme serioase de luare a deciziilor, în care sănătatea pacientului, capacitatea sa de luare a deciziilor, responsabilitatea medicului și relația medic-pacient contrastează între ele. Legislația și jurisprudența diferitelor națiuni care se confruntă cu problema sunt în evoluție progresivă.

În 2013, potrivit președintelui Comisiei de anchetă a Senatului despre Serviciul Național de Sănătate Ignazio Marino , numărul spitalelor în care se practică terapia cu electroșoc a fost de 91. [20]

Cazuri celebre

Ernest Hemingway s-a sinucis în 1961 la scurt timp după ce a fost supus TEC, de cel puțin cincisprezece ori, la Clinica Mayo din Rochester . [21] Robert M. Pirsig a avut o criză nervoasă severă, pentru a-l vindeca, fiind internat de mai multe ori în diferite spitale de psihiatrie între 1961 și 1963. [22] Diagnosticul a fost schizofrenia paranoidă și depresia clinică , formulate de psihanaliști, tratate cu TEC pe numeroase ocazii, [23] despre care a vorbit în romanul ei autobiografic, Zen și arta întreținerii motocicletelor . [24] În ultima sa carte Yoga , scriitorul francez Emmanuel Carrère , dezvăluie că s-a îmbolnăvit de o formă severă de depresie cu „gânduri suicidare într-o tulburare bipolară de tip II” (din dosarul său medical). Echipa medicală, în cazul său, a decis să intervină „cu artilerie grea”, adică cu TEC, întrucât a fost considerată a fi o tulburare afectivă psihotică rezistentă la droguri , cu sinucidere intratabilă. În ciuda faptului că a fost analizat timp de treizeci de ani, scriitorul afirmă în capitolul Istoria nebuniei mele că doar litiul zilnic scade și TEC l-a salvat. [25]

Notă

  1. ^ Balestrieri și Bellantuono, Manual de psihiatrie .
  2. ^ a b c Dicționar medical Larousse, ed. Saie, ediția I 1959, ediția a IV-a 1974
  3. ^ Cerletti, U., (1940). „L’elettroshock”, Arhiva italiană pentru bolile nervoase și mentale.
  4. ^ Cerletti, U. (1940). "L'elettroshock", Jurnal experimental al Freniatria, 64.
  5. ^ Sirgiovanni E., Aruta A., Triunghiul electroșocului: dispute despre prototipul aparatului ECT și afișarea acestuia în anii 1960 , în Istoria psihiatriei , 2020, DOI : 10.1177 / 0957154X20916147 .
  6. ^ Marea Britanie ECT Review Group, Eficacitatea și siguranța terapiei electroconvulsive în tulburările depresive: o revizuire sistematică și meta-analiză , în Lancet , vol. 361, 2003, pp. 799-808.
  7. ^ Sackheim și colab., 1993
  8. ^ Ishihara K, Sasa M., 1999
  9. ^ Gaines GY, Rees DI, Considerații anestezice pentru terapia electroconvulsivă , în sud. Med. J. , voi. 85, nr. 5, 1992, pp. 469–82, PMID 1585198 .
  10. ^ Chirurg general (1999). Sănătate mintală: un raport al chirurgului general , capitolul 4.
  11. ^ Conferința de consens NIH și NIMH, 1985
  12. ^ Calev, 1994
  13. ^ Conferința de consens NIH și NIMH, 1985; CMHS, 1998
  14. ^ Conferința de consens NIH și NIMH, 1985; Devanand și colab., 1994; Weiner & Krystal, 1994; Greenberg, 1997; CMHS, 1998
  15. ^ Duman RS, Vaidya VA., 1998
  16. ^ Conferința de consens NIH și NIMH, 1985; Depression Guideline Panel, 1993; Potter și Rudorfer, 1993
  17. ^ Potter și colab., 1991; Depression Guideline Panel, 1993
  18. ^ Rudorfer și colab., 1997
  19. ^ link către Legea regională 14/2002 a Consiliului regional piemontez , pe www.arianna.consiglioregionale.piemonte.it . Adus la 24 mai 2021 .
  20. ^ Sănătate: electroshock încă practicat în 91 de structuri - - ANSA.it , pe www.ansa.it. Adus la 30 octombrie 2019 .
  21. ^ Daniel Smith, Șoc și necredință , în Atlantic Monthly (Boston, Mass .: 1993) , vol. 287, nr. 2, 1 februarie 2001, pp. 79–90, PMID 15997536 . Adus la 30 decembrie 2019 .
  22. ^ All About Heaven - Sources returnpage , la allaboutheaven.org . Adus la 30 decembrie 2019 .
  23. ^ Worth Books, Summary and Analysis of Zen and the Art of Motorcycle Maintenance: An Inquiry into Values , Open Road Media, 2017, ISBN 9781504046411 .
  24. ^ Robert Pirsig, Zen și arta întreținerii motocicletelor , Milano, Adelphi Edizioni, 1993, ISBN 88-459-0734-1 .
  25. ^ Emmanuel Carrère, Yoga , Milano, Adelphi, 2021, pp. 151-202.

Bibliografie

  • Paolo Pancheri, Maria Caredda, Electroshock , în Universul corpului Vol. 3, Institutul Enciclopediei Italiene, 1999

Orientări internaționale

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 20914 · LCCN (EN) sh85041999 · GND (DE) 4151821-4
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Electroconvulsive_Therapy&oldid=122591999 ”