Tumoare pe creier

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Tumoare pe creier
405615R-PA-HIPOTALAMIC.jpg
RMN de astrocitom de grad scăzut. Zona de îmbunătățire evidențiază un astrocitom pilocitar al regiunii hipotalamusului
Specialitate oncologie , neurochirurgie și neurologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 191 și 225.0
Plasă D001932
MedlinePlus 007222 și 000768
eMedicină 779664
Editați datele din Wikidata · Manual

Termenul de tumoare cerebrală indică o neoplasmă care afectează creierul . Acest nume este de asemenea folosit foarte frecvent pentru a indica tumorile care se dezvoltă în craniu sau în sistemul nervos central (SNC) în general.

În literatură, tumorile cerebrale au o primă subdiviziune dură în primar (adică originar din creier) și metastatic (originar din alt organ al corpului). Dintre acestea din urmă, chiar dacă au o incidență egală cu de aproximativ 10 ori prima, [1] vom menționa la sfârșitul articolului, referind discuția extinsă la alte elemente specifice.

Tumori primare

Tumori ale sistemului nervos central

Schema Gallas [2] (simplificată)

  • Tumori primare
    • Tumori gliale ( glioame )
    • Tumori non-gliale
      • Tumori ale regiunii pineale
      • Tumori embrionare
      • Tumori ale nervilor cranieni și spinali
      • Tumori meningoendoteliale
      • Tumori mezenchimale
      • Alte neoplasme se refereau la meningi
      • Tumori hematopoietice
      • Tumori din regiunea sellar
  • Tumori secundare (metastatice)
    • Metastaze cerebrale
    • Metastaze leptomeningeale
Tab.1. Distribuția tumorilor SNC după subtip histologic
CBTRUS 1998-2002 (N = 63.968) [3]
Histologie Procent
Glioblastom * 20.3
Astrocitom * 9.8
Oligodendrogliom * 3.7
Ependimom * 2.3
Tumori embrionare (inclusiv Medulloblastom) 1.7
Tumori ale tecii nervului periferic 8.0
Meningiom 30.1
Limfom 3.1
Craniofaringiom 0,7
Tumori ale hipofizei 6.3
Alții 14.0
(*) În SNC gliomii reprezintă. 40% aprox. din toate cazurile de cancer și 78% aprox. a tumorilor maligne.

Tumorile primare ale sistemului nervos central cuprind un set divers de entități patologice (a se vedea tabelul 1 [3] și intrarea Clasificarea tumorilor sistemului nervos central .), Fiecare cu istoria sa naturală distinctă.

Datorită faptului că numai tumorile gliale reprezintă aproape 40% din toate tumorile cu care avem de-a face, putem face o primă distincție între tumorile gliale (glioame) și tumorile non-gliale.

Tumori gliale ( glioame )

Cele mai frecvente gliome sunt astrocitoamele (provenite din celulele astrocitice ale gliei), oligodendroglioamele (din celulele oligodendrogliale ) și ependimoamele (din celulele ependimale ). Tabelul 2 raportează greutatea fiecărui element din familia gliomilor.

Tab. 2. Distribuția glioamelor după subtip histologic
CBTRUS 1998-2002 (N = 25.539) [3]
Histologie Procent
Glioblastom * 50,7
Astrocitom anaplastic * 7.9
Astrocitom difuz * 1.7
Astrocitom pilocitar * 5.7
Alte astrocitoame * 9.1
Oligodendrogliom 9.2
Ependimom 5.6
Alții 10.1
(*) Astrocitoamele (inclusiv glioblastomul) reprezintă aproximativ 75%. a tuturor glioamelor.

Enciclopedia dedică un element specific glioamelor, la care ar trebui menționat.

Tumori non-gliale

Medulloblastom

Masa cu contrast ridicat este indicativă a meduloblastomului viermelui cerebelos. Îmbunătățirea difuză în spațiul subarahnoidian (săgeți) indică diseminarea leptomeningeană ( RMN ).
Imagine microscopică a meduloblastomului. Nuclei densi, aspri și moderat pleomorfi.

Medulloblastomul, la fel ca alte neoplasme embrionare, cum ar fi tumora cerebrală neuroectodermică primară sau neuroblastomul cerebral , este o tumoare malignă foarte rară a sistemului nervos central la populația adultă (peste 18 ani). Este cea mai frecventă tumoare malignă pe creier în copilărie, deși tinerii sunt, de asemenea, expuși riscului. Incidența maximă apare la copiii sub 15 ani. În fiecare an, în Italia, 350-400 de copii se îmbolnăvesc. [4]

Această tumoare este tipică pentru fosa craniană posterioară, unde este localizată în ambele emisfere ale cerebelului (mai frecvent la adulți) la nivelul viermelui cerebelos (locul tipic al meduloblastoamelor în vârstă pediatrică). Fiind invaziv și în creștere rapidă, se răspândește în alte părți ale sistemului nervos central prin LCR : se poate infiltra în podeaua celui de-al patrulea ventricul și se poate extinde în cavitatea sa și poate trece și în meninge. Mai rar, poate da metastaze extracraniene.

Simptomele prezentării malignității includ pierderea echilibrului, lipsa coordonării, diplopie, disartrie și, datorită implicării celui de-al patrulea ventricul (pentru care hidrocefalia obstructivă este frecventă), semne de hidrocefalie, inclusiv cefalee, greață, vărsături, mers instabil. [1]

RMN relevă de obicei o leziune masivă de îmbunătățire a contrastului care implică cerebelul. Așa cum s-a menționat mai sus, meduloblastomul are o mare înclinație la infiltrarea locală în leptomeningi, precum și la propagarea prin spațiul subarahnoidian care implică ventriculii, convexitatea cerebrală, suprafețele leptomeningeale spinale. În consecință, este necesară rezonarea întregii axe cranio-spinale. [1]

Chirurgiei i se încredințează sarcina de a îndepărta cât mai mult din masa reprezentată de leziune; existența reziduurilor tumorale post-chirurgicale conduc la un prognostic mai prost. Prezența celulelor tumorale în lichidul cefalorahidian sau detectarea prin rezonanță a metastazelor leptomeningeale conduce, de asemenea, la un prognostic nefavorabil.

Chirurgia singură nu este de obicei curativă, în timp ce adăugarea radioterapiei pe axa cranio-spinală, concentrându-se pe locul tumorii primare, poate în unele cazuri.

Adăugarea chimioterapiei după radioterapie mărește rata de vindecare. Medicamentele pe bază de platină (cisplatină sau carboplatină), etopozidă și un agent alchilant (ciclofosfamidă sau lomustină) sunt utilizate împreună cu vincristina. [1] Cu un tratament adecvat, cazurile de supraviețuire îndelungată (mai mare de 3 ani) la pacienții cu medulloblastom variază de la 60% la 80%. [5]

Meningiom

Scanare CT orizontală a meningiomului .
Imaginea MR ponderată a planului sagital T1 a meningiomului.
Imagine din examenul histologic al meningiomului.

Meningioamele sunt cele mai frecvente tumori intracraniene (vezi Tabelul 1). De obicei sunt benigne și provin din arahnoidul , care acoperă creierul și măduva spinării. Incidența acestui tip de cancer este de aproximativ 2 cazuri pe an la 100.000 de locuitori. Sunt mai frecvente la femei, în deceniile a șasea și a șaptea de viață. Frecvența lor este mai mare la pacienții cu neurofibromatoză de tip 2 . Pierderea cromozomului 22 este caracteristică meningioamelor, deși semnificația prognostică a acestei descoperiri este încă neclară.

Deși această leziune exprimă receptori pentru androgeni , estrogeni , progesteron și somatostatină , terapiile îndreptate spre utilizarea acestor receptori nu au demonstrat încă eficacitate. [1]

Pacienții cu meningiom pot prezenta simptome tipice unei leziuni masive la nivelul craniului, inclusiv convulsii și deficite neurologice focale. [6] [7]

Meningiomul, care poate fi și asimptomatic, este uneori descoperit accidental printr-o scanare CT sau RMN efectuată din alte motive. Această tumoare prezintă un aspect caracteristic la rezonanță, care constă de obicei într-o îmbunătățire uniformă a contrastului de -a lungul durei, cu o separare clară de parenchimul creierului. O altă caracteristică (deși nu este prezentă în toate cazurile) este așa-numita „coadă durală”, reprezentată de un accesoriu care se extinde dincolo de leziune, indicând punctul de ancorare din dura . [8]

Prezența edemului peritumoral este frecventă, o consecință a factorului de creștere endotelial vascular secretat de celulele tumorale, care la rândul său influențează efectul de masă locală.

Multe meningioame descoperite întâmplător nu au nevoie de tratament în momentul diagnosticului inițial. Pentru pacienții cu mengiome asimptomatice, poate fi adecvat să se observe pur și simplu leziunea. Dovezile epidemiologice sugerează că două treimi dintre acești pacienți nu vor avea simptome extraordinare. [9]

Dacă se constată un efect semnificativ de masă la pacient, indiferent dacă simptomele sunt prezente sau nu, tratamentul la alegere este de obicei rezecția completă. Excizia este adesea fezabilă dacă meningiomul este localizat pe convexitatea cerebrală , sulul olfactiv , sinusul sagital superior sau fosa posterioară . Rezecția poate fi mult mai dificilă dacă tumoarea apare în alte zone, cum ar fi regiunile sfenoide, parasagittale, orbitale, tentoriale sau clivus. În astfel de circumstanțe, radioterapia clasică sau radiochirurgia stereotaxică sunt foarte utile pentru controlul tumorii. [1]

Într-un studiu efectuat de Mayo Clinic, care a comparat ratele de control al tumorii după rezecția chirurgicală și radiochirurgie la pacienții cu meningiom intracranian de dimensiuni mici și mijlocii și fără simptome de efect de masă, [10] radiochirurgia a dus la un control mai bun al tumorii (98% față de 88%) și cu mai puține complicații (10% față de 22%) comparativ cu excizia chirurgicală.
Chirurgia stereotaxică este rezervată în mod normal pentru leziuni mai mici (adică mai puțin de 3-4 cm), în timp ce radioterapia fracționată este utilizată pentru leziuni mai mari sau aproape de structuri critice, cum ar fi nervii optici.

În ceea ce privește chimioterapia, până în prezent, nicio intervenție farmacologică nu a demonstrat eficacitatea reproductibilă împotriva cancerului.

Meningioamele prezintă rareori trăsături histologice atipice sau malignitate directă. Cu toate acestea, în aceste cazuri rare, acestea sunt extrem de agresive. Abordarea unor astfel de tumori este identică cu cea a tumorilor benigne, cu diferența că radioterapia postchirurgicală devine obișnuită și nu episodică. [1]

Limfom SNC primar

Imagine MR orizontală ponderată T2 a limfomului SNC primar.
Imagine microscopică a limfomului SNC primar.
Imagine microscopică a limfomului SNC primar. Eșantion de biopsie stereotactică,

Limfoamele sistemului nervos central primar (adică care apar în SNC în absența limfomului în afara SNC în momentul diagnosticului) [11] constituie aproximativ 2% până la 3% din toate tumorile cerebrale ale pacienților cu un sistem imunitar normal (vezi Tabelul 1 ).

Cancerul este mai frecvent la bărbații cu vârste cuprinse între 55 și 60 de ani; aproape jumătate din toate limfoamele apar la pacienții cu vârsta peste 60 de ani și aproximativ un sfert la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Incidența pare să fie în creștere, deși nu este clar dacă această creștere este reală sau reflectă o modificare a detectării.

Expuși unui risc mai mare de limfom SNC sunt cu siguranță pacienții cu un sistem imunitar compromis, de aceea cei care au suferit un transplant de organe, cei care au o imunodeficiență congenitală sau o boală autoimună sau care sunt infectați cu virusul SIDA . Limfoamele cerebrale asociate cu virusul imunodeficienței sunt legate de virusul Epstein-Barr , în special la pacienții cu număr de limfocite CD4 [12] de mai puțin de 500 de celule pe milimetru cub (de sânge).

Majoritatea limfoamelor SNC sunt de tip mare cu celule B. [1]

Pacienții prezintă o varietate de simptome caracteristice ale leziunii masive focale sau multifocale. RMN prezintă de obicei tumori, cu îmbunătățire omogenă a contrastului , în substanța albă periventriculară profundă. Multifocalitatea și îmbunătățirea neomogenă sunt tipice la pacienții cu sistem imunitar compromis.

Este extrem de important să se ia în considerare limfomul SNC în diagnosticul diferențial al tumorilor cerebrale. Trebuie remarcat faptul că administrarea de corticosteroizi poate duce la dispariția completă a îmbunătățirii leziunilor, îngreunând diagnosticul. În consecință, corticosteroizii trebuie evitați atunci când se ia în considerare limfomul SNC într-un diagnostic diferențial, cu excepția cazului în care efectul de masă cauzează pacientului o problemă gravă și imediată.
Un aspect esențial este obținerea unui eșantion de biopsie al leziunii suspectate, deoarece multe boli ale SNC, maligne sau altele, pot simula un limfom.

Spre deosebire de limfoamele sistemice cu „celule B” mari, pentru care atât chimioterapia, cât și radioterapia sunt eficiente, iar tratamentul leziunilor localizate este curativ, limfomul sistemului nervos central răspunde de obicei la terapia inițială, dar reapare. Ca și în cazul limfomului sistemic, rolul intervenției chirurgicale este limitat în primul rând la obținerea de probe de țesut adecvate pentru diagnostic. [1]

Radioterapia creierului întreg (panencefalic) a fost odată calea cea mai importantă a tratamentului. Din păcate, chiar și în cazul leziunilor localizate, supraviețuirea mediană numai cu radiații este de aproximativ 1 an. Recurența implică de obicei locul leziunii anterioare plus alte regiuni. Răspunsurile la chimioterapie sunt interesante. Studiile clinice în care metotrexatul cu doze mari în monoterapie (ca prim tratament și amânarea radioterapiei la recidivă / progresie) s-a dovedit a asigura o supraviețuire globală mai bună decât radioterapia singură; [13] metotrexat, vincristină, procarbazină, metotrexat intratecal, radioterapie panencefalică, citarabină; [14] sau chimioterapie intra-arterială (metotrexat intra-arterial, ciclofosfamidă intravenoasă și etopozidă ), după modificarea barierei hematoencefalice cu manitol . [15]

Supraviețuirea mediană în regimurile de metotrexat a fost mult mai mare decât cea asociată numai cu radioterapia (interval de 24 până la 40 de luni). [13] În unele cazuri, radioterapia este utilizată numai la recidivă, în caz de regresie inițială obținută cu chimioterapie; au fost raportate cazuri de supraviețuire îndelungată chiar și fără utilizarea radioterapiei. [13] [14] [15]

Datorită naturii răspândite a limfomului SNC, este normal să se bazeze pe radioterapia panencefalică, care are însă un risc crescut de demență , secundar leucoencefalopatiei . Acest risc ar putea fi redus odată cu dezvoltarea unor strategii eficiente de control al tumorii care să evite radioterapia panencefalică.

Terapia inițială pentru pacienții cu sistem imunitar compromis este de a reduce cauzele imunosupresiei. Prognosticul pentru acești pacienți este de obicei mai rău decât cel pentru pacienții diagnosticați cu un sistem imunitar normal. Datorită infecțiilor tumorale concomitente și a unei condiții fizice în general suboptime, chimioterapia nu poate fi administrată adesea la acești pacienți imunosupresați.

Ca și în cazul altor tumori cerebrale, răspunsul la tratamente este legat de vârstă și condiția fizică. [1]

Tumori metastatice

Metastaze cerebrale

Imaginea RMN orizontală ponderată T2 a metastazelor cerebrale din melanom.
Mecanismul formării metastazelor.
Imagine macroscopică a metastazelor cerebrale din cancerul tiroidian.

Metastazele cerebrale, cele mai frecvente tumori intracraniene la adulți, sunt de 10 ori mai frecvente decât tumorile cerebrale primare. Apar la 20-40% dintre adulții cu cancer și sunt asociați în principal cu cancer pulmonar și mamar și melanom.

Aceste leziuni sunt rezultatul propagării celulelor canceroase prin sânge și sunt prezente cel mai mult la conexiunea substanței cenușii cu cea albă, unde se modifică calibrul vaselor de sânge, prinzând astfel embolii tumorali.

80% din leziuni apar în emisferele cerebrale, 15% în cerebel și 5% în trunchiul cerebral. Aproximativ 80% dintre pacienți au antecedente de cancer sistemic și 70% au metastaze cerebrale multiple. [1]

În ultimii ani s-au înregistrat progrese substanțiale în diagnosticul și tratamentul acestor leziuni, îmbunătățind supraviețuirea și controlul simptomatologiei.

Prezentarea semnelor și simptomelor sunt similare cu cele ale altor leziuni masive din creier. Instrumentul de diagnostic ales este rezonanța cu mediul de contrast. Cu toate acestea, nu toate leziunile cerebrale metastazează la pacienții cu cancer. Într-un studiu clinic prospectiv al pacienților cu cancer sistemic suspectați de a avea o singură metastază cerebrală, 11% din probele de țesut au arătat în schimb o tumoare cerebrală primară sau inflamație sau infecție. [16]

Două studii prospective randomizate [16] [17] au arătat că intervenția chirurgicală plus radioterapia panencefalică produc rezultate mai bune decât operația singură, la pacienți selectați. Adică, în stare fizică bună, cu o leziune sistemică stabilă sau limitată și cu o singură metastază cerebrală accesibilă chirurgical. Chirurgia plus radioterapia are ca rezultat mai puține decese neurologice decât operația singură. [17] Cu toate acestea, adăugarea radioterapiei panencefalice nu îmbunătățește supraviețuirea generală în comparație cu intervenția chirurgicală singură. [17]

Radiochirurgia stereotactică poate fi eficientă pentru leziunile dificil de tratat chirurgical. Două studii prospective randomizate [18] [19] au descoperit că pacienții selectați cu un număr limitat de metastaze cerebrale au avut un beneficiu mai mare atunci când au fost tratați cu radiochirurgie plus radioterapie panencefalică decât cu radioterapia integrală a creierului.

Un studiu clinic prospectiv [20] a comparat eficacitatea intervenției chirurgicale și a radiochirurgiei, randomizând pacienții cu metastaze mici unice într-un prim grup cu intervenție chirurgicală urmată de radioterapie panencefalică și un al doilea grup cu radiochirurgie singură. Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă în rezultate. Analizele retrospective au raportat rezultate contradictorii. [21] [22]

În rezumat, literatura arată rezultate echivalente pentru chirurgie și radiochirurgie. Acesta din urmă pare mai convenabil, mai eficient și mai sigur pentru leziunile mici sau în regiunile inaccesibile intervenției chirurgicale. Radiochirurgia oferă o alternativă rezonabilă pacienților care nu sunt eligibili pentru operație din motive medicale. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este în mod clar modalitatea optimă pentru obținerea țesutului pentru diagnostic și pentru excizia leziunilor care cauzează efectul masei. Prin urmare, radiochirurgia și chirurgia ar trebui considerate mai bine ca două metode complementare, dar diferite, fiecare urmând a fi utilizate în funcție de situația diferită a pacientului. [23]

Înainte de a încheia această parte, trebuie remarcat faptul că, în realitate, aproape 50% dintre pacienții cu 1 sau 2 metastaze cerebrale nu sunt eligibili pentru excizia chirurgicală din cauza inaccesibilității leziunilor, a extinderii bolii sistemice sau a altor factori care complică . Acești pacienți și alții cu metastaze multiple, de obicei, li se oferă radioterapie panencefalică ca tratament standard. De fapt, cu această terapie, până la aproape 50% dintre aceștia obțin o îmbunătățire a simptomelor neurologice și 50-70% prezintă un răspuns obiectiv. [24] [25] [26]

Chimioterapia joacă rareori rolul terapiei primare în cazul metastazelor cerebrale. Multe tumori care se metastazează la nivelul creierului (de exemplu, cancer pulmonar cu celule mici, tumori în care nu se cunoaște locul primar de origine sau melanom) sunt insensibile la terapia medicamentoasă sau sunt deja tratate puternic cu agenți despre care se credea că sunt potențial eficienți. [1]

Pentru majoritatea pacienților cu metastaze cerebrale, supraviețuirea mediană este de numai 4-6 luni după radioterapia panencefalică. Cu toate acestea, unii pacienți (cu vârsta mai mică de 60 de ani, leziune unică și boală sistemică controlată) pot obține o supraviețuire mai lungă datorită faptului că sunt capabili să treacă printr-o abordare de tratament mai agresivă. De exemplu, unii dintre acești pacienți reușesc să facă o altă operație chirurgicală sau radiochirurgie stereotaxică. Cu un tratament agresiv, mediana supraviețuirii ajunge la 40 de săptămâni și mai mult. [27]

Metastaze leptomeningeale

Imagine din examenul histologic al metastazelor leptomeningeale.
Cele mai frecvente situri și simptome asociate ale metastazelor.

Implicarea leptomeningelor apare la aproximativ 5% dintre pacienții cu cancer și este detectată mai frecvent pe măsură ce metodele de diagnostic se îmbunătățesc și pacienții trăiesc mai mult. Cele mai frecvente forme de cancer de origine sunt melanomul și cancerul de sân și de plămâni. Tumora ajunge la leptomeninge ca urmare a propagării celulelor canceroase prin sânge sau prin expansiune directă dintr-un depozit tumoral preexistent în parenchimul creierului. Celulele tumorale sunt apoi diseminate în întreaga neurază prin fluxul de lichid cefalorahidian.

Pacienții se plâng de semne și simptome referitoare la una sau mai multe dintre următoarele situații: afectarea locală a nervilor care circulă prin lichidul spinal (paralizie a nervului cranian, slăbiciune motorie cu apariția durerii radiculare, parestezie, dureri); invazia directă a creierului sau a țesuturilor spinării sau întreruperea fluxului sanguin către acele țesuturi (deficite neurologice focale sau convulsii); obstrucția fluxului normal de lichid cefalorahidian (cefalee și presiune intracraniană crescută); interferență cu funcționarea normală a creierului ( encefalopatie ); sau infiltrarea perivasculară de către celulele tumorale, rezultând ischemie locală și simptome de accident vascular cerebral.

Diagnosticul se face prin examinarea lichidului cefalorahidian și / sau a RMN-ului creierului și măduvei spinării. Studiul LCR relevă prezența celulelor maligne la 50% dintre pacienți; cu toate acestea, la cel puțin 10% dintre pacienții cu suspiciune de implicare leptomeningeană, examenul citologic rămâne negativ. Creșterea numărului de puncții lombare (până la 6) și a volumului de lichid îndepărtat (10 ml per puncție) crește posibilitatea unui diagnostic pozitiv. În lichidul cefalorahidian, concentrația proteinelor este în mod normal ridicată, cea a glucozei poate fi scăzută, cu prezența pleocitozei . Studiul radiologic poate arăta hidrocefalie în absența unei leziuni masive sau a îmbunătățirii difuze a leptomeningelor.

Fără terapie, supraviețuirea mediană este de 4-6 săptămâni, cu moartea din cauza deteriorării neurologice progresive. Metastazele leptomeningeale sunt adesea o manifestare a stadiului final al bolii principale, iar gestionarea simptomelor poate fi singura soluție cea mai potrivită. Corticosteroizii și analgezicele oferă o ușurare temporară. Pacienților cu boală sistemică minimă și condiție fizică general acceptabilă li se poate oferi tratament pentru ameliorarea simptomelor și prelungirea supraviețuirii.

Supraviețuirea mediană poate fi crescută de la 3 la 6 luni cu radioterapie la locuri simptomatice și zone bolnave mai mari identificate pe raze X și cu terapie intratecală cu metotrexat, citarabină și tiotepa (efectuată cu puncție lombară sau cateter Ommaya).

Deși chimioterapia poate prelungi semnificativ supraviețuirea pacienților cu boli hematologice, cum ar fi leucemia sau chiar limfomul, obținerea unui beneficiu prin lichidul cefalorahidian atunci când se tratează tumori solide este cel puțin îndoielnică. În astfel de circumstanțe, moartea apare din cauza unei boli sistemice avansate.

Complicația majoră a terapiei intratecale pe bază de metotrexat este o leucoencefalopatie necrozantă [28] care se poate dezvolta după luni de terapie la acei câțiva pacienți care beneficiază de supraviețuire prelungită. Acest efect toxic devastator este deosebit de frecvent la pacienții care primesc radioterapie înainte sau concomitent cu terapia cu metotrexat intratecal. [1]

Notă

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m ( EN ) Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ, Uhm JH (2007).
    Tumori ale sistemului nervos central.
    Mayo Clin Proc. 2007 oct; 82 (10): 1271-86.
  2. ^ Gallas SM (2006).
     Cancerul de creier: statistici și investigații de cluster. [ link broken ] Adus la 4 aprilie 2009.
  3. ^ a b c ( EN ) Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), Programul Național al Registrelor de Cancer (NPCR). Registrul central al tumorilor cerebrale din Statele Unite. Disponibil la: www.cbtrus.org / reports //2005-2006/2006report.pdf. Accesat la 21 august 2007. Așa cum este citat în Buckner JC și colab. (2007). Tumori ale sistemului nervos central . Mayo Clin Proc. 2007 oct; 82 (10): 1271-86.
  4. ^ Tumori cerebrale ale copiilor ( PDF ), pe una-milano.org .
  5. ^(EN) Packer RJ, Cogen P, G Vezina, Rorke LB (1999).
    Medulloblastomul: aspecte clinice și biologice. Arhivat 3 septembrie 2009 la Internet Archive .
    Neuro Oncol. 1999 iulie; 1 (3): 232-50.
  6. ^(EN) Rohringer M, Sutherland GR, Louw DF, Sima AA (1989).
    Incidența și caracteristicile clinicopatologice ale meningiomului.
    J Neurosurg. 1989 noiembrie; 71 (5 Pt 1): 665-72.
  7. ^(EN) Lieu AS, Howng SL (2000).
    Meningioamele și epilepsia intracraniană: incidență, prognostic și factori de influență.
    Epilepsy Res.2000 ianuarie; 38 (1): 45-52.
  8. ^(EN) START Oncology in Europe (2009).
    Meningiom. Arhivat la 6 iulie 2007 la Internet Archive .
    Adus la 22 martie 2009.
  9. ^(EN) Go RS, Taylor BV, Kimmel DW (1998).
    Istoria naturală a meningioamelor asimptomatice din județul Olmsted, Minnesota.
    Neurologie. Decembrie 1998; 51 (6): 1718-20.
  10. ^(EN) BE Pollock, Stafford SL, Utter A, Giannini C, Schreiner SA (2003).
    Radiochirurgia stereotactică asigură un control al tumorii echivalent cu rezecția Simpson de gradul 1 pentru pacienții cu meningioame de dimensiuni mici și mijlocii.
    Int J Radiat Oncol Biol Phys. 15 mar 2003; 55 (4): 1000-5.
  11. ^(EN) Deckert M, Paulus W (2007). Limfoame maligne , în
    Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (eds) (2007).
    Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății a tumorilor sistemului nervos central. IARC, Lyon ISBN 92-832-2430-2 .
  12. ^ Janssen-Cilag SpA Tibotec Division CD4 Count & Viral Load. Arhivat pe 29 iunie 2009 la Internet Archive . Adus la 25 martie 2009.
  13. ^ a b c ( EN ) Batchelor T, Carson K, O'Neill A, Grossman SA, Alavi J, New P, Hochberg F, Priet R (2003). Tratamentul limfomului SNC primar cu metotrexat și radioterapie amânată: un raport al NABTT 96-07.
    J Clin Oncol. 15 mar 2003; 21 (6): 1044-9.
  14. ^ a b ( EN ) DeAngelis LM, Seiferheld W, Schold SC, Fisher B, Schultz CJ; Studiul de grup oncologic cu radioterapie 93-10 (2002).
    Combinație de chimioterapie și radioterapie pentru limfomul sistemului nervos central primar: Studiu de grup oncologic cu radioterapie 93-10. J Clin Oncol. 15 decembrie 2002; 20 (24): 4643-8.
  15. ^ A b(EN) ND Doolittle, Miner ME, WA Hall, Siegal T, Jerome E, E Osztie, McAllister LD, Bubalo JS, Kraemer DF, Fortin D, R Nixon, Muldoon LL, Neuwelt EA (2000). Siguranța și eficacitatea unui studiu multicentric care utilizează chimioterapie intraarterială coroborat cu deschiderea osmotică a barierei hematoencefalice pentru tratamentul pacienților cu tumori cerebrale maligne. Cancer. 1 februarie 2000; 88 (3): 637-47.
  16. ^ A b(EN) Patchell RA, Tibbs PA, Walsh JW, Dempsey RJ, Y Maruyama, Kryscio RJ, Markesbery WR, Macdonald JS, Young B (1990). Un studiu randomizat al intervenției chirurgicale în tratamentul metastazelor individuale la nivelul creierului. N Engl J Med. 1990 22 februarie; 322 (8): 494-500.
  17. ^ a b c ( EN ) Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, Dempsey RJ, Mohiuddin M, Kryscio RJ, Markesbery WR, Foon KA, Young B (1998). Radioterapia postoperatorie în tratamentul metastazelor unice către creier: un studiu randomizat. JAMA. 4 noiembrie 1998; 280 (17): 1485-9.
  18. ^(EN) Andrews DW, Scott CB, Sperduto PW, Flanders AE, Gaspar LE, Schell MC, Werner-Wasik M, Demas W, Ryu J, Bahary JP, Souhami L, Rotman M, Mehta MP, Curran WJ Jr (2004 ). Terapia cu radiații cerebrale întregi cu sau fără radioterapie stereotactică pentru pacienții cu una până la trei metastaze cerebrale: rezultatele fazei III ale studiului randomizat RTOG 9508. Lancet. 22 mai 2004; 363 (9422): 1665-72.
  19. ^(EN) Kondziolka D, Patel A, Lunsford LD, Kassam A, Flickinger JC (1999). Radiochirurgie stereotactică plus radioterapie cerebrală întreagă versus radioterapie singură pentru pacienții cu metastaze cerebrale multiple. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1 septembrie 1999; 45 (2): 427-34.
  20. ^ ( EN ) Muacevic A, Wowra B, Kreth FW, Tonn JC (2006). A randomized trial of surgery and radiotherapy versus radiosurgery alone in the treatment of single metastasis to the brain [abstract]. German Med Sci. 2006. Abstract OP256.
  21. ^ ( EN ) Bindal AK, Bindal RK, Hess KR, Shiu A, Hassenbusch SJ, Shi WM, Sawaya R (1996). Surgery versus radiosurgery in the treatment of brain metastasis. [ collegamento interrotto ] J Neurosurg. 1996 May;84(5):748-54.
  22. ^ ( EN ) O'Neill BP, Iturria NG, Link MJ, Pollock BE, Ballman KV, O'Fallon JR (2003). A comparison of surgical resection and stereotactic radiosurgery in the treatment of solitary brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Apr 1;55(5):1169-76.
  23. ^ ( EN ) Pollock BE, Brown PD, Foote RL, Stafford SL, Schomberg PJ (2003). Properly selected patients with multiple brain metastases may benefit from aggressive treatment of their intracranial disease. J Neurooncol. 2003 Jan;61(1):73-80.
  24. ^ ( EN ) Antonadou D, Paraskevaidis M, Sarris G, Coliarakis N, Economou I, Karageorgis P, Throuvalas N (2002). Phase II randomized trial of temozolomide and concurrent radiotherapy in patients with brain metastases. J Clin Oncol. 2002 Sep 1;20(17):3644-50.
  25. ^ ( EN ) Mehta MP, Rodrigus P, Terhaard CH, Rao A, Suh J, Roa W, Souhami L, Bezjak A, Leibenhaut M, Komaki R, Schultz C, Timmerman R, Curran W, Smith J, Phan SC, Miller RA, Renschler MF (2003). Survival and neurologic outcomes in a randomized trial of motexafin gadolinium and whole-brain radiation therapy in brain metastases. J Clin Oncol. 2003 Jul 1;21(13):2529-36
  26. ^ ( EN ) Suh JH, Stea B, Nabid A, Kresl JJ, Fortin A, Mercier JP, Senzer N, Chang EL, Boyd AP, Cagnoni PJ, Shaw E (2006).Phase III study of efaproxiral as an adjunct to whole-brain radiation therapy for brain metastases. J Clin Oncol. 2006 Jan 1;24(1):106-114. Epub 2005 Nov 28.
  27. ^ ( EN ) DeAngelis LM, Loeffler JS, Adam N. Mamelak AN (2007). Primary and Metastatic Brain Tumors . In Pazdur R, Coia LR, Hoskins WJ, and Wagman LD (2007). Cancer Management: A Multidisciplinary Approach, 10th Edition .
    URL consultato il 30-03-2009.
  28. ^ Erbetta A, Lauria G, Sghirlanzoni A (2006). Complicazioni della chemioterapia. in: Caraceni A, Sghirlanzoni A, Simonetti F (2006). Le complicazioni neurologiche in oncologia. Springer 2006 ISBN 978-88-470-0439-9 .

Bibliografia

  • ( EN ) Lisa M. DeAngelis, Brain Tumors , N Engl J Med, Vol. 344(2):114-123], January 11, 2001.
  • ( EN ) Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (eds) (2007). World Health Organization Classification of Tumours of the Central Nervous System . IARC, Lyon ISBN 92-832-2430-2 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità LCCN ( EN ) sh85016351 · GND ( DE ) 4072521-2 · NDL ( EN , JA ) 00568723
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Tumore_cerebrale&oldid=122092177#Linfoma_primario_del_SNC "